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波蘭、瑞典醫療保險制度考察報告范文
在日新月異的現代社會(huì )中,制度起到的作用越來(lái)越大,制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢?下面是小編幫大家整理的波蘭、瑞典醫療保險制度考察報告范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
20xx年XX月XX日至XX日,由中國社會(huì )保險學(xué)會(huì )醫療保險分會(huì )組織、深圳海王生物工程股份有限公司協(xié)辦的醫療保險考察團,對波蘭、瑞典兩國的醫療保險制度進(jìn)行了考察?疾靾F由醫療保險分會(huì )、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動(dòng)保障廳及醫療保險經(jīng)辦機構的有關(guān)同志共8人組成?疾炱陂g,訪(fǎng)問(wèn)了波蘭醫療衛生基金會(huì ),波蘭衛生部和瑞典社會(huì )保障署,F將我們所了解的波蘭、瑞典醫療保險制度及其實(shí)施情況報告如下:
一、波蘭醫療保險制度基本情況
基本概況 20世紀30年代,波蘭議會(huì )就通過(guò)了社會(huì )保險法,后幾經(jīng)修改并不斷完善,目前,實(shí)行的是波蘭議會(huì )1998年1月通過(guò)的社會(huì )保險法。新的社會(huì )保險制度分為四類(lèi):
。1)養老保險;
。2)疾病保險;
。3)事故保險(包括工傷事故和職業(yè)。;
。4)意外保險(工傷后喪失勞動(dòng)能力),該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會(huì )群體。社會(huì )保險基金統一由國家社會(huì )保險公司征收,按照規定,社保公司將基金通過(guò)銀行分別劃給養老保險基金會(huì )、醫療衛生基金會(huì )、事故保險基金會(huì )和意外保險基金會(huì )。在社會(huì )保險基金框架下,還分別設有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會(huì )保險賠付提供擔保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今后社會(huì )保險基金有更大的支付能力,最終達到經(jīng)費完全自理的目的。
20xx年XX月,波蘭議會(huì )通過(guò)了《成立國家醫療衛生基金及普遍醫療保險法》,并于同年4月經(jīng)總統批準正式生效。根據新法規,波蘭將建立新的、全國性的醫療保險體制,改國家預算方式為建立基金制,其核心是集中管理全國醫療保險基金,使全體參保人員能得到平等的醫療待遇。成立國家醫療衛生基金會(huì )并實(shí)行普遍醫療保險制度是構成新體制的兩個(gè)重要元素。
新的醫療保險體系的基本原則有:
(1)人人免費平等的獲得各種醫療保險待遇;
(2)自由選擇各類(lèi)醫生;
(3)在醫療保險服務(wù)范圍內,所有人享有相同的待遇;
(4)從個(gè)人收入中強制征收一定費用用于醫療保險費;
(5)對沒(méi)有收入的人員,政府通過(guò)預算的方式負擔醫療保險費用。
國家醫療衛生基金會(huì ) 該基金會(huì )是一個(gè)具有法人資格的國家機構,具體負責全國醫療保險業(yè)務(wù),保證醫療保險基金的運作。國家設立管理委員會(huì ),負責基金會(huì )工作,管理委員會(huì )由13人組成,任期5年,其主席由國家總理任命,基金會(huì )總裁由管理委員會(huì )任命。管理委員會(huì )主要負責制定并監督實(shí)施國家醫療保險規劃,確定并監督實(shí)施工作章程,審議基金會(huì )的工作計劃和經(jīng)費使用報告;饡(huì )屬于非贏(yíng)利性機構,不從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng),不開(kāi)辦醫院和藥店,不以任何形式擁有醫療單位的財產(chǎn)所有權。它的主要任務(wù):一是明確誰(shuí)是投保人,誰(shuí)購買(mǎi)了醫療保險;二是與醫療單位簽定合作協(xié)議;饡(huì )每個(gè)季度向國務(wù)院提交工作報告,每年向國會(huì )提交報告。
基金會(huì )總部設在首都華沙,在全國16個(gè)省設立了省級機構(分會(huì )),全國工作人員約4000人,其中中央一級機構250人;饡(huì )從全國醫療保險費中提取1%的管理費,用于全國各級機構。中央機構不直接參與篩選合作伙伴(醫療單位),全部由16個(gè)省級機構負責。國家基金會(huì )有權任免分會(huì )會(huì )長(cháng)。
醫療保險范圍 保險對象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國人,不包括駐波蘭的外交人員和國際組織工作人員。具體為:
。1)具有波蘭國籍的公民;
。2)定居在波蘭的歐盟(EU)或歐洲經(jīng)濟區(EEA)公民;
。3)停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟區公民,但他們有居住簽證;
。4)合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟區成員國內的非歐盟或非歐洲經(jīng)濟區居民,而且已經(jīng)加入了醫療保險。
在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫療保險費,以后每年增加0.5%,直到20xx年達到9%,以后不再增加。個(gè)人繳納的醫療保險費已包括了用人單位應繳部分(7.5%),故用人單位不需再繳納醫療保險費。醫療保險費由用人單位每月代為扣繳。各項社會(huì )保險費均繳到國家社會(huì )保險公司,再由該公司通過(guò)銀行轉到國家醫療衛生基金會(huì )。1999年,國家規定對退休人員也進(jìn)行改革,在改革之前,退休人員的醫療保險是由國家預算保障的。改革后,絕大部分人員由醫療衛生基金支付,另一部分繼續由國家預算保障。農業(yè)人員不繳醫療保險費,而是由國家補貼,他們的醫療保險由農業(yè)醫療保險公司專(zhuān)門(mén)管理。
波蘭總人口3800萬(wàn)人,按規定參保人員應為3738萬(wàn)人。能夠享受醫療保險待遇的人,一部分是投保人,另一部分是沒(méi)有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低,沒(méi)有能力參保。根據規定,他們向所在的鄉政府申請,鄉政府可以視同投保并批準他們享受醫療保險,一般情況下,批準享受時(shí)間一次為30天。這樣做,主要是基層政府較了解情況,可以把關(guān)。對于長(cháng)期需要依賴(lài)酒精、藥物生活的人,國家同樣為其提供醫療保險,他們認為這樣要比提供社會(huì )救濟便宜些。
個(gè)人購藥,按病種報銷(xiāo)藥品費用,但報銷(xiāo)比例不同,如糖尿病,個(gè)人支付16%,基金支付84%;感冒發(fā)燒,個(gè)人和基金各支付50%。
醫療保險的范圍包括各種疾病的預防、診斷和治療服務(wù),例如預防疾病和創(chuàng )傷的發(fā)生、疾病的早期檢測、疾病診斷治療和護理,阻止殘疾和其生活限制等。以下醫療服務(wù)不在醫療保險范圍之內:與治療無(wú)關(guān)的健康體檢(如駕駛證體檢等)、無(wú)醫生處方的療養院療養、非基本性的牙科治療、非義務(wù)性的預防接種、患者自費的非常規性治療、由國家財政支付的醫療服務(wù)和在國外進(jìn)行的治療等等。
20xx年8月,波蘭公布了國家醫療保險項目資助細則法規,其附件中詳細列舉了患者完全自費的診治項目。
醫療單位 醫療單位分為公立醫院、私立醫院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫院。這些醫療單位都要在省級法院注冊,并接受衛生等部門(mén)的監督。醫療單位提供的服務(wù)可以分為五類(lèi):一是家庭醫生,既為初級就診,一名醫生約有2500名患者。二是衛生所,通常情況下,衛生所醫生要接到家庭醫生的轉診單,才能為患者看病。個(gè)別病種即不需要轉診單,醫生可以直接看病,如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是專(zhuān)科和綜合醫院,主要服務(wù)于慢性病、需住院的患者。四是康復治療中心。五是急救中心。
國家醫療衛生基金會(huì )要與醫療單位、醫生簽定合作協(xié)議,協(xié)議主要包括:服務(wù)人數(人次)、服務(wù)項目、疾病病種和基金支付數額等,并根據協(xié)議向醫院、醫生撥款,超出部分,基金會(huì )當年內不再撥款。醫院和醫生每月向基金會(huì )報告一次經(jīng)費執行情況。部分私立醫院不愿與國家醫療衛生基金會(huì )簽訂協(xié)議,他們認為基金會(huì )撥款太少。因此,參保人只能到簽訂協(xié)議的醫院看病,才能報銷(xiāo),急診除外。
參保人可以自行選擇醫療單位、醫生。一般情況下,患者都有固定的醫療單位和固定的醫生,患者就診都是找同樣的醫生,直到該醫生說(shuō)可以轉院治療。原則上,參保人只能到與基金會(huì )簽定協(xié)議的醫院就診。如果轉院,患者的醫療費用由原醫院負責向就診醫院支付,基金會(huì )不再支付費用。入院接受治療的患者(這些病人可接受直接治療、護理、診斷或康復訓練),有權獲得免費的疾病治療(患者只支付30%-50%的購藥費)。醫生開(kāi)出的處方藥品必須比同類(lèi)藥物便宜。而對于非協(xié)議醫療單位醫生開(kāi)出的處方,藥品費用要有患者全部承擔。
在發(fā)生急診、疾病導致其不能活動(dòng)或需要進(jìn)一步持續治療情況下,參保人員有權往返免費使用衛生醫療專(zhuān)屬的運輸工具(包括飛機),從而能在最近的醫療單位接受診治。除此以外,在其他疾病情況下,衛生醫療專(zhuān)屬運輸工具的使用是要收取部分或全部費用的。衛生部頒布了使用衛生運輸工具的標準和規則。
衛生部長(cháng)有權利決定國內患者是否需要到國外進(jìn)行診斷和治療;颊咴趪馑ㄙM的醫療費用通過(guò)提前公開(kāi)預算的方式對其進(jìn)行支付。
全國醫療費用構成 20xx年全國醫療費用占GDP的6.1%,近幾年此比例逐年下降。20xx年全國醫療費用,國家醫療衛生基金占87.3%;國家預算占7.1%,這部分資金由衛生部管理,主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等,國家預算在逐年減少;各級政府投入占2.2%,主要用于轄區內的醫療單位的投資;其他占5.4%。另外,內務(wù)部、國防部也掌握部分國家預算,用于軍隊、消防、特種職業(yè)等。
20xx年,國家醫療衛生基金會(huì )支出基金約320億元茲羅提(約合10億美元),不包括私人自費購藥或到私立醫院就診費用。
二、瑞典醫療保險制度基本情況
瑞典的社會(huì )保障制度本著(zhù)為每一個(gè)公民提供經(jīng)濟安全網(wǎng)的指導思想,實(shí)行普遍性和統一性的原則,全體公民都有獲得基本社會(huì )保障的權利,基本內容有養老、醫療、失業(yè)、傷殘、生育保險等。全國平均壽命男性為77.1歲,女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數量在實(shí)質(zhì)性的增加,尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18%的人年齡超過(guò)65歲,被認為是世界上最老齡化人口的國家。
醫療保險 1955年實(shí)行醫療保險制度,1982年通過(guò)衛生立法,規定該國公民在生。ㄉ⿻r(shí)有資格領(lǐng)取由地區社會(huì )保險局支付的“醫療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫療保險。1984年,允許實(shí)施私人健康保險制度。
醫療保險基金模式采取現收現付制,一般用人單位要按職工工資收入的33%繳納社會(huì )保險稅,職工需負擔4.95%的社會(huì )保險稅(其中醫療保險稅2.95%、失業(yè)保險1%和年金稅1%)。自謀職業(yè)者根據收入情況,要繳納17—30%的社會(huì )保險稅。但高福利、高消費導致專(zhuān)門(mén)的社會(huì )保險稅已不能滿(mǎn)足社會(huì )保險基金的支出,國家還必須從稅收中撥款給予補充。20xx年,全國用于社會(huì )保險、社會(huì )福利和社會(huì )服務(wù)的總資金相當于GDP的36.5%。社會(huì )保險基金由三部分組成:用人單位繳納的社會(huì )保險稅、個(gè)人繳納的社會(huì )保險稅和國家部分稅收。
醫療保險對象為全體公民、在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。投保人按規定繳納社會(huì )保險稅后,本人及其家屬就可以享受醫療保險待遇,主要待遇有:
(1)醫療保健費用。包括醫生治療費、住院費、藥費、往返醫院的路費等。
(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失,此津貼補償一般無(wú)時(shí)間限制,但生病3個(gè)月以上者,需要進(jìn)行身體健康檢查,以確定是否能夠繼續干原工作,如果不能,需要接受培訓并改行。
(3)牙科治療補貼。20歲以下患者,國家承擔全部費用,20歲以上國家承擔部分費用。
(4)藥品費用;颊撸ɑ蚣胰耍┛梢猿痔幏降剿幍曩徺I(mǎi)到優(yōu)惠藥品,購買(mǎi)非處方藥需要全部自費。在規定時(shí)間內,患者購買(mǎi)藥品費用達到一定數額后,將有資格在這之后的一段時(shí)期內免費領(lǐng)取藥品。
(5)產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規的醫療保險待遇外,還可以領(lǐng)取一定數額的產(chǎn)婦津貼。
醫院和基礎醫療服務(wù)機構(健康服務(wù)中心)門(mén)診掛號費標準由各省、市政府根據本地情況自行確定。為限制個(gè)人負擔,政府規定了最高收費限制,病人累計支付門(mén)診掛號費最高限為900克朗,超出部分從第一次門(mén)診算起的一年時(shí)間內,免收以后的掛號費。另外,所有的醫療單位對兒童和20歲以下者一律免費就診。同時(shí),規定患者支付處方藥不得高于900克朗,超過(guò)部分享受藥品補貼,這就意味著(zhù)患者在一個(gè)年度內就醫總支出費用不會(huì )超過(guò)1800克朗。
瑞典的醫療衛生服務(wù)體制為三級管理:一是中央政府,包括國會(huì )、政府有關(guān)部門(mén)(衛生和社會(huì )事務(wù)部、勞動(dòng)部等),它的一個(gè)重要作用是通過(guò)法律和法令規定衛生醫療服務(wù)的基本原則,負責監督與指導。二是省級管理委員會(huì ),國家規定醫療保險具體業(yè)務(wù)由省級機構負責管理與實(shí)施,省級政府擁有醫院。三是市級管理委員會(huì ),承擔審核待遇、基金支付、信息反饋和各項服務(wù)等工作。它們在瑞典醫療服務(wù)體系中起著(zhù)非常重要的作用。由選舉產(chǎn)生的這些政治機構有權利通過(guò)征稅和收取費用來(lái)支持它們的日常管理和服務(wù)大眾。
衛生服務(wù) 醫療保健體系的最主要評價(jià)標準是衡量其能夠為服務(wù)的人群提供面對任何健康問(wèn)題的處理方法的水平。瑞典衛生服務(wù)體系分為:
1、基礎醫療保健服務(wù)機構(健康服務(wù)中心)。它的目標是改善人們的健康狀況,并向不需住院治療的公民提供醫療服務(wù)。這個(gè)部門(mén)擁有一系列廣泛的健康專(zhuān)家——包括各類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫師、護士、助產(chǎn)士和理療醫師等。他們在健康服務(wù)中心組成團隊進(jìn)行工作。公民有權選擇自己的私人家庭醫生,一般都是一個(gè)全科醫生。此外,還有社區護理診所和婦幼診所的私人醫生、理療醫生提供醫療服務(wù);A醫療服務(wù)還包括向企業(yè)和學(xué)校提供健康檢查和咨詢(xún)服務(wù)。
健康服務(wù)中心的另一項工作是通過(guò)技術(shù)輔助手段向病人提供護理住房或在病人家中提供醫療和護理服務(wù),方便了老年人和殘疾人接受全天候24小時(shí)的護理服務(wù)。
2、縣級和地方級醫院。全國大約有65家,它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t療服務(wù),包括為需要入院治療的病人提供專(zhuān)科領(lǐng)域的住院或門(mén)診醫療診治服務(wù)。另外,縣地級醫療機構也提供精神病方面的護理治療,而且正以門(mén)診病人護理的形式逐漸增多。
3、較大的地區區域級醫療服務(wù)系統。該系統包含9個(gè)地區級醫院,相比縣級醫院,地區級醫院有更廣泛的的專(zhuān)家隊伍和診療系統,除一般的專(zhuān)科醫療服務(wù)項目,還提供包括精神病治療,以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專(zhuān)業(yè)實(shí)驗室等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。
由于強調院外治療的理念,住院治療在人們的觀(guān)念中已經(jīng)發(fā)生了許多改變,F在,日間手術(shù)方式和家庭醫療診治的引入,越來(lái)越多的患者在院外接受診療,越來(lái)越多的疾病治療和手術(shù)不再需要病人必須住院才能完成。
目前65歲以下瑞典人口中每320個(gè)居民有一個(gè)醫生。
瑞典衛生和社會(huì )事務(wù)部負責全國各地區醫療服務(wù)、社會(huì )保險和社會(huì )問(wèn)題的發(fā)展。該部門(mén)就新的立法問(wèn)題為政府起草參考條例,為議會(huì )起草提案,并起草其他政府有關(guān)管理的規定。國家衛生和福利署則是政府在醫療服務(wù)、健康保護和社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域的中心顧問(wèn)和監督機構。該機構的主要任務(wù)是跟蹤和評估各地區提供的服務(wù)是否符合中央政府有關(guān)規定。
近幾年來(lái),省、市政府在醫療保健領(lǐng)域里引入的一個(gè)主要改革就是病人有選擇醫院和醫生的自由。病人可以選擇他們就醫的健康服務(wù)中心(或家庭醫生),選擇他們希望就醫的醫院。如果病人希望到本轄區以外的醫院就治,醫院可以出具轉診證明。
初級基礎護理服務(wù)必須在病人與他們聯(lián)系的當天提供服務(wù),而醫療咨詢(xún)則需要在8天內提供服務(wù)。
醫療服務(wù)經(jīng)費 20xx年瑞典醫療服務(wù)經(jīng)費達到1780億克朗(包括藥品補貼和牙科治療),這個(gè)費用已經(jīng)占到當年國家GNP的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫療服務(wù)費用占到這個(gè)總費用的80%左右。
各省、區的醫療經(jīng)費占各地運作費用的89%,各省、市政府有權利對其轄區的居民按照收入水平的一定比例征收個(gè)人所得稅,征收比率平均在10%。另外費用中的19%來(lái)自中央政府撥款,患者個(gè)人也需支付4%的費用。由于加入歐盟,瑞典稅收基數在逐漸降低,各地政府收入和醫療服務(wù)基金也相應的在減少。
三、幾點(diǎn)體會(huì )
通過(guò)對兩國醫療保險制度的考察,給我們的啟示是多方面的,其主要有以下幾方面:
1、在堅持社會(huì )保障水平應與國家經(jīng)濟發(fā)展相適應的基礎上,擴大醫療保險覆蓋范圍應是發(fā)展趨勢。波蘭、瑞典雖然政治結構、經(jīng)濟體制和社會(huì )環(huán)境等有所不同,但兩國政府都提出了人人健康和公民一律平等享受?chē)夜残l生醫療服務(wù)的目標,并認為向公民提供醫療服務(wù)和籌措資金支持是政府的責任,社會(huì )保障(特別是醫療保險)制度要覆蓋全體公民。盡管我國人口眾多、經(jīng)濟落后,醫療保險制度難以在短時(shí)間內覆蓋全體公民,從長(cháng)遠看,我們在制度設計上要充分考慮全體公民都應享受醫療保險服務(wù),做好不同人群、不同辦法逐步統一的準備,努力實(shí)現人人平等享受醫療保險服務(wù)。
2、推進(jìn)社會(huì )保險社會(huì )化管理服務(wù)體系建設,需要不斷提高醫療保險管理水平?疾炱陂g,我們有一個(gè)突出的感受,兩國雖然管理手段上有所不同,但面對全體公民,服務(wù)細致、周到、詳盡,能夠掌握每一個(gè)人的基本情況,隨時(shí)隨地可以查詢(xún),包括服務(wù)于他們的家庭醫生。優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要有相適應的管理理念、管理標準、管理手段和管理技術(shù)。在這方面,我們是有不小差距的,還有許多工作要做,需要不斷改進(jìn)與完善。
3、社會(huì )保險持續、協(xié)調發(fā)展,需要法制化。波蘭、瑞典在醫療保險計劃執行前,都要通過(guò)國會(huì )發(fā)布一系列的法律文件,在實(shí)施過(guò)程中,又要對許多工作通過(guò)法律的形式進(jìn)行規范,內容很具體,分類(lèi)很詳細。如波蘭在衛生服務(wù)方面,就有牙科醫生診療規范、護理人員行為規章、療養院管理等。在市場(chǎng)經(jīng)濟體制下,經(jīng)濟成分復雜多樣,利益群體錯綜復雜,需要通過(guò)法律法規加以規范,保證各項社會(huì )保障制度順利實(shí)施。目前,我國立法滯后,尚無(wú)統一的、具有普遍約束力的社會(huì )保險法,政出多門(mén),以行政管理取代依法管理,無(wú)法發(fā)揮法律規范的強制功能。
4、發(fā)展社區衛生服務(wù),能有效降低醫療保險費用,方便參保人員就醫。在波蘭、瑞典,參保人員都有為自己服務(wù)的家庭醫生,可以足不出戶(hù)。在社區還設有衛生所(波蘭)、基礎醫療服務(wù)機構(瑞典),配有一定數量的全科醫生,一般性疾病能夠就近治療,對這樣的醫療服務(wù),國家還有治療費用、藥品價(jià)格等優(yōu)惠政策。我國還不具備全面建立家庭醫生制度,但近期,可以充分依托街道、社區勞動(dòng)保障平臺,將醫療保險服務(wù)向街道、社區勞動(dòng)保障服務(wù)站延伸,由于街道、社區的特殊性,它能起到預防、保健、康復、治療和健康教育等作用,醫療保險管理服務(wù)要從單一的經(jīng)辦機構提供向以經(jīng)辦機構為主、社區管理服務(wù)和群眾性自我管理服務(wù)為輔發(fā)展。