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波蘭、瑞典醫療保險制度考察報告范文
在日新月異的現代社會(huì )中，制度起到的作用越來(lái)越大，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編幫大家整理的波蘭、瑞典醫療保險制度考察報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
20xx年XX月XX日至XX日，由中國社會(huì )保險學(xué)會(huì )醫療保險分會(huì )組織、深圳海王生物工程股份有限公司協(xié)辦的醫療保險考察團，對波蘭、瑞典兩國的醫療保險制度進(jìn)行了考察�？疾靾F由醫療保險分會(huì )、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動(dòng)保障廳及醫療保險經(jīng)辦機構的有關(guān)同志共8人組成�？疾炱陂g，訪(fǎng)問(wèn)了波蘭醫療衛生基金會(huì )，波蘭衛生部和瑞典社會(huì )保障署�，F將我們所了解的波蘭、瑞典醫療保險制度及其實(shí)施情況報告如下：
一、波蘭醫療保險制度基本情況
基本概況 20世紀30年代，波蘭議會(huì )就通過(guò)了社會(huì )保險法，后幾經(jīng)修改并不斷完善，目前，實(shí)行的是波蘭議會(huì )1998年1月通過(guò)的社會(huì )保險法。新的社會(huì )保險制度分為四類(lèi)：
�。�1）養老保險；
�。�2）疾病保險；
�。�3）事故保險（包括工傷事故和職業(yè)�。�；
�。�4）意外保險（工傷后喪失勞動(dòng)能力），該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會(huì )群體。社會(huì )保險基金統一由國家社會(huì )保險公司征收,按照規定,社保公司將基金通過(guò)銀行分別劃給養老保險基金會(huì )、醫療衛生基金會(huì )、事故保險基金會(huì )和意外保險基金會(huì )。在社會(huì )保險基金框架下，還分別設有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會(huì )保險賠付提供擔保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今后社會(huì )保險基金有更大的支付能力，最終達到經(jīng)費完全自理的目的。
20xx年XX月，波蘭議會(huì )通過(guò)了《成立國家醫療衛生基金及普遍醫療保險法》，并于同年4月經(jīng)總統批準正式生效。根據新法規，波蘭將建立新的、全國性的醫療保險體制，改國家預算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫療保險基金，使全體參保人員能得到平等的醫療待遇。成立國家醫療衛生基金會(huì )并實(shí)行普遍醫療保險制度是構成新體制的兩個(gè)重要元素。
新的醫療保險體系的基本原則有:
(1)人人免費平等的獲得各種醫療保險待遇;
(2)自由選擇各類(lèi)醫生;
(3)在醫療保險服務(wù)范圍內,所有人享有相同的待遇;
(4)從個(gè)人收入中強制征收一定費用用于醫療保險費;
(5)對沒(méi)有收入的人員,政府通過(guò)預算的方式負擔醫療保險費用。
國家醫療衛生基金會(huì ) 該基金會(huì )是一個(gè)具有法人資格的國家機構，具體負責全國醫療保險業(yè)務(wù),保證醫療保險基金的運作。國家設立管理委員會(huì )，負責基金會(huì )工作，管理委員會(huì )由13人組成，任期5年，其主席由國家總理任命，基金會(huì )總裁由管理委員會(huì )任命。管理委員會(huì )主要負責制定并監督實(shí)施國家醫療保險規劃，確定并監督實(shí)施工作章程，審議基金會(huì )的工作計劃和經(jīng)費使用報告�；饡�(huì )屬于非贏(yíng)利性機構，不從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不開(kāi)辦醫院和藥店，不以任何形式擁有醫療單位的財產(chǎn)所有權。它的主要任務(wù)：一是明確誰(shuí)是投保人，誰(shuí)購買(mǎi)了醫療保險；二是與醫療單位簽定合作協(xié)議�；饡�(huì )每個(gè)季度向國務(wù)院提交工作報告，每年向國會(huì )提交報告。
基金會(huì )總部設在首都華沙，在全國16個(gè)省設立了省級機構（分會(huì )），全國工作人員約4000人，其中中央一級機構250人�；饡�(huì )從全國醫療保險費中提取1%的管理費，用于全國各級機構。中央機構不直接參與篩選合作伙伴（醫療單位），全部由16個(gè)省級機構負責。國家基金會(huì )有權任免分會(huì )會(huì )長(cháng)。
醫療保險范圍 保險對象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國人，不包括駐波蘭的外交人員和國際組織工作人員。具體為：
�。�1）具有波蘭國籍的公民；
�。�2）定居在波蘭的歐盟（EU）或歐洲經(jīng)濟區（EEA）公民；
�。�3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟區公民，但他們有居住簽證；
�。�4）合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟區成員國內的非歐盟或非歐洲經(jīng)濟區居民，而且已經(jīng)加入了醫療保險。
在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫療保險費，以后每年增加0.5%，直到20xx年達到9%，以后不再增加。個(gè)人繳納的醫療保險費已包括了用人單位應繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫療保險費。醫療保險費由用人單位每月代為扣繳。各項社會(huì )保險費均繳到國家社會(huì )保險公司，再由該公司通過(guò)銀行轉到國家醫療衛生基金會(huì )。1999年，國家規定對退休人員也進(jìn)行改革，在改革之前，退休人員的醫療保險是由國家預算保障的。改革后，絕大部分人員由醫療衛生基金支付，另一部分繼續由國家預算保障。農業(yè)人員不繳醫療保險費，而是由國家補貼，他們的醫療保險由農業(yè)醫療保險公司專(zhuān)門(mén)管理。
波蘭總人口3800萬(wàn)人，按規定參保人員應為3738萬(wàn)人。能夠享受醫療保險待遇的人，一部分是投保人，另一部分是沒(méi)有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒(méi)有能力參保。根據規定，他們向所在的鄉政府申請，鄉政府可以視同投保并批準他們享受醫療保險，一般情況下，批準享受時(shí)間一次為30天。這樣做，主要是基層政府較了解情況，可以把關(guān)。對于長(cháng)期需要依賴(lài)酒精、藥物生活的人，國家同樣為其提供醫療保險，他們認為這樣要比提供社會(huì )救濟便宜些。
個(gè)人購藥，按病種報銷(xiāo)藥品費用，但報銷(xiāo)比例不同，如糖尿病，個(gè)人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個(gè)人和基金各支付50%。
醫療保險的范圍包括各種疾病的預防、診斷和治療服務(wù)，例如預防疾病和創(chuàng )傷的發(fā)生、疾病的早期檢測、疾病診斷治療和護理，阻止殘疾和其生活限制等。以下醫療服務(wù)不在醫療保險范圍之內：與治療無(wú)關(guān)的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無(wú)醫生處方的療養院療養、非基本性的牙科治療、非義務(wù)性的預防接種、患者自費的非常規性治療、由國家財政支付的醫療服務(wù)和在國外進(jìn)行的治療等等。
20xx年8月，波蘭公布了國家醫療保險項目資助細則法規，其附件中詳細列舉了患者完全自費的診治項目。
醫療單位 醫療單位分為公立醫院、私立醫院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫院。這些醫療單位都要在省級法院注冊，并接受衛生等部門(mén)的監督。醫療單位提供的服務(wù)可以分為五類(lèi)：一是家庭醫生，既為初級就診，一名醫生約有2500名患者。二是衛生所，通常情況下，衛生所醫生要接到家庭醫生的轉診單，才能為患者看病。個(gè)別病種即不需要轉診單，醫生可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是專(zhuān)科和綜合醫院，主要服務(wù)于慢性病、需住院的患者。四是康復治療中心。五是急救中心。
國家醫療衛生基金會(huì )要與醫療單位、醫生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務(wù)人數（人次）、服務(wù)項目、疾病病種和基金支付數額等，并根據協(xié)議向醫院、醫生撥款，超出部分，基金會(huì )當年內不再撥款。醫院和醫生每月向基金會(huì )報告一次經(jīng)費執行情況。部分私立醫院不愿與國家醫療衛生基金會(huì )簽訂協(xié)議，他們認為基金會(huì )撥款太少。因此，參保人只能到簽訂協(xié)議的醫院看病，才能報銷(xiāo)，急診除外。
參保人可以自行選擇醫療單位、醫生。一般情況下，患者都有固定的醫療單位和固定的醫生，患者就診都是找同樣的醫生，直到該醫生說(shuō)可以轉院治療。原則上，參保人只能到與基金會(huì )簽定協(xié)議的醫院就診。如果轉院，患者的醫療費用由原醫院負責向就診醫院支付，基金會(huì )不再支付費用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護理、診斷或康復訓練），有權獲得免費的疾病治療（患者只支付30%-50%的購藥費）。醫生開(kāi)出的處方藥品必須比同類(lèi)藥物便宜。而對于非協(xié)議醫療單位醫生開(kāi)出的處方，藥品費用要有患者全部承擔。
在發(fā)生急診、疾病導致其不能活動(dòng)或需要進(jìn)一步持續治療情況下，參保人員有權往返免費使用衛生醫療專(zhuān)屬的運輸工具（包括飛機），從而能在最近的醫療單位接受診治。除此以外，在其他疾病情況下，衛生醫療專(zhuān)屬運輸工具的使用是要收取部分或全部費用的。衛生部頒布了使用衛生運輸工具的標準和規則。
衛生部長(cháng)有權利決定國內患者是否需要到國外進(jìn)行診斷和治療�；颊咴趪馑ㄙM的醫療費用通過(guò)提前公開(kāi)預算的方式對其進(jìn)行支付。
全國醫療費用構成 20xx年全國醫療費用占GDP的6.1%，近幾年此比例逐年下降。20xx年全國醫療費用，國家醫療衛生基金占87.3%；國家預算占7.1%，這部分資金由衛生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國家預算在逐年減少；各級政府投入占2.2%，主要用于轄區內的醫療單位的投資；其他占5.4%。另外，內務(wù)部、國防部也掌握部分國家預算，用于軍隊、消防、特種職業(yè)等。
20xx年，國家醫療衛生基金會(huì )支出基金約320億元茲羅提（約合10億美元），不包括私人自費購藥或到私立醫院就診費用。
二、瑞典醫療保險制度基本情況
瑞典的社會(huì )保障制度本著(zhù)為每一個(gè)公民提供經(jīng)濟安全網(wǎng)的指導思想，實(shí)行普遍性和統一性的原則，全體公民都有獲得基本社會(huì )保障的權利，基本內容有養老、醫療、失業(yè)、傷殘、生育保險等。全國平均壽命男性為77.1歲，女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數量在實(shí)質(zhì)性的增加，尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18％的人年齡超過(guò)65歲，被認為是世界上最老齡化人口的國家。
醫療保險 1955年實(shí)行醫療保險制度，1982年通過(guò)衛生立法，規定該國公民在生�。ㄉ⿻r(shí)有資格領(lǐng)取由地區社會(huì )保險局支付的“醫療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫療保險。1984年，允許實(shí)施私人健康保險制度。
醫療保險基金模式采取現收現付制，一般用人單位要按職工工資收入的33％繳納社會(huì )保險稅，職工需負擔4.95％的社會(huì )保險稅（其中醫療保險稅2.95％、失業(yè)保險1％和年金稅1％）。自謀職業(yè)者根據收入情況，要繳納17—30％的社會(huì )保險稅。但高福利、高消費導致專(zhuān)門(mén)的社會(huì )保險稅已不能滿(mǎn)足社會(huì )保險基金的支出，國家還必須從稅收中撥款給予補充。20xx年，全國用于社會(huì )保險、社會(huì )福利和社會(huì )服務(wù)的總資金相當于GDP的36.5％。社會(huì )保險基金由三部分組成：用人單位繳納的社會(huì )保險稅、個(gè)人繳納的社會(huì )保險稅和國家部分稅收。
醫療保險對象為全體公民、在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。投保人按規定繳納社會(huì )保險稅后,本人及其家屬就可以享受醫療保險待遇,主要待遇有:
(1)醫療保健費用。包括醫生治療費、住院費、藥費、往返醫院的路費等。
(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補償一般無(wú)時(shí)間限制，但生病3個(gè)月以上者，需要進(jìn)行身體健康檢查，以確定是否能夠繼續干原工作，如果不能，需要接受培訓并改行。
(3)牙科治療補貼。20歲以下患者，國家承擔全部費用，20歲以上國家承擔部分費用。
(4)藥品費用�；颊撸ɑ蚣胰耍┛梢猿痔幏降剿幍曩徺I(mǎi)到優(yōu)惠藥品，購買(mǎi)非處方藥需要全部自費。在規定時(shí)間內，患者購買(mǎi)藥品費用達到一定數額后，將有資格在這之后的一段時(shí)期內免費領(lǐng)取藥品。
(5)產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規的醫療保險待遇外，還可以領(lǐng)取一定數額的產(chǎn)婦津貼。
醫院和基礎醫療服務(wù)機構（健康服務(wù)中心）門(mén)診掛號費標準由各省、市政府根據本地情況自行確定。為限制個(gè)人負擔，政府規定了最高收費限制，病人累計支付門(mén)診掛號費最高限為900克朗，超出部分從第一次門(mén)診算起的一年時(shí)間內，免收以后的掛號費。另外，所有的醫療單位對兒童和20歲以下者一律免費就診。同時(shí)，規定患者支付處方藥不得高于900克朗，超過(guò)部分享受藥品補貼，這就意味著(zhù)患者在一個(gè)年度內就醫總支出費用不會(huì )超過(guò)1800克朗。
瑞典的醫療衛生服務(wù)體制為三級管理：一是中央政府，包括國會(huì )、政府有關(guān)部門(mén)（衛生和社會(huì )事務(wù)部、勞動(dòng)部等），它的一個(gè)重要作用是通過(guò)法律和法令規定衛生醫療服務(wù)的基本原則，負責監督與指導。二是省級管理委員會(huì )，國家規定醫療保險具體業(yè)務(wù)由省級機構負責管理與實(shí)施，省級政府擁有醫院。三是市級管理委員會(huì )，承擔審核待遇、基金支付、信息反饋和各項服務(wù)等工作。它們在瑞典醫療服務(wù)體系中起著(zhù)非常重要的作用。由選舉產(chǎn)生的這些政治機構有權利通過(guò)征稅和收取費用來(lái)支持它們的日常管理和服務(wù)大眾。
衛生服務(wù) 醫療保健體系的最主要評價(jià)標準是衡量其能夠為服務(wù)的人群提供面對任何健康問(wèn)題的處理方法的水平。瑞典衛生服務(wù)體系分為:
1、基礎醫療保健服務(wù)機構（健康服務(wù)中心）。它的目標是改善人們的健康狀況，并向不需住院治療的公民提供醫療服務(wù)。這個(gè)部門(mén)擁有一系列廣泛的健康專(zhuān)家——包括各類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫師、護士、助產(chǎn)士和理療醫師等。他們在健康服務(wù)中心組成團隊進(jìn)行工作。公民有權選擇自己的私人家庭醫生，一般都是一個(gè)全科醫生。此外，還有社區護理診所和婦幼診所的私人醫生、理療醫生提供醫療服務(wù)�；A醫療服務(wù)還包括向企業(yè)和學(xué)校提供健康檢查和咨詢(xún)服務(wù)。
健康服務(wù)中心的另一項工作是通過(guò)技術(shù)輔助手段向病人提供護理住房或在病人家中提供醫療和護理服務(wù)，方便了老年人和殘疾人接受全天候24小時(shí)的護理服務(wù)。
2、縣級和地方級醫院。全國大約有65家，它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t療服務(wù)，包括為需要入院治療的病人提供專(zhuān)科領(lǐng)域的住院或門(mén)診醫療診治服務(wù)。另外，縣地級醫療機構也提供精神病方面的護理治療，而且正以門(mén)診病人護理的形式逐漸增多。
3、較大的地區區域級醫療服務(wù)系統。該系統包含9個(gè)地區級醫院，相比縣級醫院，地區級醫院有更廣泛的的專(zhuān)家隊伍和診療系統，除一般的專(zhuān)科醫療服務(wù)項目，還提供包括精神病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專(zhuān)業(yè)實(shí)驗室等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。
由于強調院外治療的理念，住院治療在人們的觀(guān)念中已經(jīng)發(fā)生了許多改變�，F在，日間手術(shù)方式和家庭醫療診治的引入，越來(lái)越多的患者在院外接受診療，越來(lái)越多的疾病治療和手術(shù)不再需要病人必須住院才能完成。
目前65歲以下瑞典人口中每320個(gè)居民有一個(gè)醫生。
瑞典衛生和社會(huì )事務(wù)部負責全國各地區醫療服務(wù)、社會(huì )保險和社會(huì )問(wèn)題的發(fā)展。該部門(mén)就新的立法問(wèn)題為政府起草參考條例，為議會(huì )起草提案，并起草其他政府有關(guān)管理的規定。國家衛生和福利署則是政府在醫療服務(wù)、健康保護和社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域的中心顧問(wèn)和監督機構。該機構的主要任務(wù)是跟蹤和評估各地區提供的服務(wù)是否符合中央政府有關(guān)規定。
近幾年來(lái)，省、市政府在醫療保健領(lǐng)域里引入的一個(gè)主要改革就是病人有選擇醫院和醫生的自由。病人可以選擇他們就醫的健康服務(wù)中心（或家庭醫生），選擇他們希望就醫的醫院。如果病人希望到本轄區以外的醫院就治，醫院可以出具轉診證明。
初級基礎護理服務(wù)必須在病人與他們聯(lián)系的當天提供服務(wù)，而醫療咨詢(xún)則需要在8天內提供服務(wù)。
醫療服務(wù)經(jīng)費 20xx年瑞典醫療服務(wù)經(jīng)費達到1780億克朗（包括藥品補貼和牙科治療），這個(gè)費用已經(jīng)占到當年國家GNP的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫療服務(wù)費用占到這個(gè)總費用的80%左右。
各省、區的醫療經(jīng)費占各地運作費用的89％，各省、市政府有權利對其轄區的居民按照收入水平的一定比例征收個(gè)人所得稅，征收比率平均在10％。另外費用中的19%來(lái)自中央政府撥款，患者個(gè)人也需支付4%的費用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數在逐漸降低，各地政府收入和醫療服務(wù)基金也相應的在減少。
三、幾點(diǎn)體會(huì )
通過(guò)對兩國醫療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方面：
1、在堅持社會(huì )保障水平應與國家經(jīng)濟發(fā)展相適應的基礎上，擴大醫療保險覆蓋范圍應是發(fā)展趨勢。波蘭、瑞典雖然政治結構、經(jīng)濟體制和社會(huì )環(huán)境等有所不同，但兩國政府都提出了人人健康和公民一律平等享受?chē)夜残l生醫療服務(wù)的目標，并認為向公民提供醫療服務(wù)和籌措資金支持是政府的責任，社會(huì )保障（特別是醫療保險）制度要覆蓋全體公民。盡管我國人口眾多、經(jīng)濟落后，醫療保險制度難以在短時(shí)間內覆蓋全體公民，從長(cháng)遠看，我們在制度設計上要充分考慮全體公民都應享受醫療保險服務(wù)，做好不同人群、不同辦法逐步統一的準備，努力實(shí)現人人平等享受醫療保險服務(wù)。
2、推進(jìn)社會(huì )保險社會(huì )化管理服務(wù)體系建設，需要不斷提高醫療保險管理水平�？疾炱陂g，我們有一個(gè)突出的感受，兩國雖然管理手段上有所不同，但面對全體公民，服務(wù)細致、周到、詳盡，能夠掌握每一個(gè)人的基本情況，隨時(shí)隨地可以查詢(xún)，包括服務(wù)于他們的家庭醫生。優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要有相適應的管理理念、管理標準、管理手段和管理技術(shù)。在這方面，我們是有不小差距的，還有許多工作要做，需要不斷改進(jìn)與完善。
3、社會(huì )保險持續、協(xié)調發(fā)展，需要法制化。波蘭、瑞典在醫療保險計劃執行前，都要通過(guò)國會(huì )發(fā)布一系列的法律文件，在實(shí)施過(guò)程中，又要對許多工作通過(guò)法律的形式進(jìn)行規范，內容很具體，分類(lèi)很詳細。如波蘭在衛生服務(wù)方面，就有牙科醫生診療規范、護理人員行為規章、療養院管理等。在市場(chǎng)經(jīng)濟體制下，經(jīng)濟成分復雜多樣，利益群體錯綜復雜，需要通過(guò)法律法規加以規范，保證各項社會(huì )保障制度順利實(shí)施。目前，我國立法滯后，尚無(wú)統一的、具有普遍約束力的社會(huì )保險法，政出多門(mén)，以行政管理取代依法管理，無(wú)法發(fā)揮法律規范的強制功能。
4、發(fā)展社區衛生服務(wù)，能有效降低醫療保險費用，方便參保人員就醫。在波蘭、瑞典，參保人員都有為自己服務(wù)的家庭醫生，可以足不出戶(hù)。在社區還設有衛生所（波蘭）、基礎醫療服務(wù)機構（瑞典），配有一定數量的全科醫生，一般性疾病能夠就近治療，對這樣的醫療服務(wù)，國家還有治療費用、藥品價(jià)格等優(yōu)惠政策。我國還不具備全面建立家庭醫生制度，但近期，可以充分依托街道、社區勞動(dòng)保障平臺，將醫療保險服務(wù)向街道、社區勞動(dòng)保障服務(wù)站延伸，由于街道、社區的特殊性，它能起到預防、保健、康復、治療和健康教育等作用，醫療保險管理服務(wù)要從單一的經(jīng)辦機構提供向以經(jīng)辦機構為主、社區管理服務(wù)和群眾性自我管理服務(wù)為輔發(fā)展。