醫療機構自查報告(集錦15篇)
在生活中，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家收集的醫療機構自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫療機構自查報告1
根據《寧波市規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序嚴厲查處違法違規行為工作方案》(甬食藥監安[20xx]138號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強中藥質(zhì)量管理工作的緊急通知》(甬食藥監安[20xx]50號)文件要求，現對北侖區中藥質(zhì)量管理情況評估總結如下。
一、 提高認識，明確任務(wù)，確定工作重點(diǎn)
北侖局在接到國家省市局關(guān)于規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序嚴厲查處違法違規行為工作的文件后，認真學(xué)習文件精神，結合本區實(shí)際，深入研究當前中藥材、中藥飲片和中藥制劑監管工作面臨的問(wèn)題，著(zhù)手制定了《北侖區規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序嚴厲查處違法違規行為工作方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》)。
《工作方案》根據監管職能不同明確了各科室、監管分所的工作職責：藥械科負責中藥飲片生產(chǎn)環(huán)節、經(jīng)營(yíng)環(huán)節的監督檢查;稽查大隊和各分所負責中藥飲片使用環(huán)節的監督檢查;稽查大隊同時(shí)也負責違法違規線(xiàn)索的跟蹤追查處理，并負責中藥監督抽驗工作。
二、 監督檢查情況
(一)基本信息
北侖區內有一家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)(寧波北侖翔生中藥飲片有限公司)和一家中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)(寧波中藥制藥有限公司)。
寧波北侖翔生中藥飲片有限公司于20xx年8月23日取得《藥品生產(chǎn)許可證》;于20xx年9月10日取得GMP證書(shū)，認證范圍為：中藥飲片(凈制、切制(含粉碎)、炒制、炙制、制炭、煅制、蒸制、煮制、燀制、軋制)、毒性中藥飲片(凈制、切制、煮制)。
寧波中藥制藥有限公司于20xx年2月21日取得《藥品生產(chǎn)許可證》，目前尚未申報藥品批準文號。
(二)現場(chǎng)檢查情況
我局按照上級文件要求，加強溝通，形成合力，迅速組織監督檢查。我局采取了突擊檢查方式，對生產(chǎn)企業(yè)著(zhù)重檢查了原藥材的來(lái)源、是否存在直接購進(jìn)中藥飲片進(jìn)行分裝行為、處方工藝、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況，核對購、銷(xiāo)、調、存合同和票據等記錄，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注企業(yè)是否參照國家藥典委起草的中藥材二氧化硫含量檢測方法和限量標準，制定企業(yè)購進(jìn)物料二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內控標準，其物料是否按內控標準檢驗合格后方投料生產(chǎn)。對經(jīng)營(yíng)和使用單位著(zhù)重檢查了中藥飲片的采購渠道、保存條件及進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，并對高風(fēng)險品種和質(zhì)量可疑的原藥材和中藥飲片進(jìn)行了抽樣檢驗。
此次專(zhuān)項檢查共檢查了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥飲片配方經(jīng)營(yíng)的藥品零售企業(yè)50家、含中藥飲片批發(fā)企業(yè)2家、中藥飲片配方的醫療機構16家，檢查覆蓋率為100%。
寧波北侖翔生中藥飲片有限公司檢查結果整體良好。檢查組重點(diǎn)抽查了原藥材浙貝母(批號Y130333)、白花蛇舌草(批號Y130164)、菟絲子(批號Y130339)。企業(yè)制定了原藥材二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內控標準，檢驗合格后方投料生產(chǎn)，成品二氧化硫殘留量未檢測。
寧波中藥制藥有限公司現場(chǎng)檢查時(shí)正在進(jìn)行姜黃提取物的生產(chǎn)。姜黃提取物主要用作食用色素。姜黃提取的`副產(chǎn)品為姜黃渣粉，一部分作為飼料原料銷(xiāo)給蛋雞飼養場(chǎng)，一部分由園林部門(mén)代為處理。另外，該企業(yè)還從事食品級越橘提取物、石杉堿甲提取物、紅景天提取物等產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。企業(yè)未對購進(jìn)的原料進(jìn)行二氧化硫殘留量檢測，也未制定二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內控標準。企業(yè)生產(chǎn)的所有產(chǎn)品全部外銷(xiāo)。
(三)監督抽樣情況
20xx年4月至20xx年4月間，我局對中藥飲片配方經(jīng)營(yíng)及使用單位的中藥飲片共抽樣25批，不合格7批，予立案5起(其中2起各有2個(gè)不合格品種為同一家單位抽樣)，其中未結案2起。對寧波北侖翔生中藥飲片有限公司的桃仁、魚(yú)腥草、車(chē)前子等三種中藥原藥材進(jìn)行了監督抽樣，抽驗結果均為“合格”。
三、 發(fā)現的違法違規行為情況
中藥生產(chǎn)領(lǐng)域至今未發(fā)現有違法違規行為。對于現場(chǎng)檢查發(fā)現的問(wèn)題，企業(yè)均予以了整改。
四、 鞏固專(zhuān)項整治現階段工作成果，建立強化監管長(cháng)效機制
(一)繼續采取飛行檢查模式，加大中藥材、中藥飲片抽驗力度。各相關(guān)科室、大隊和分所要針對可能影響中藥質(zhì)量的突出問(wèn)題和監管薄弱環(huán)節，改進(jìn)檢查方式，提高檢查效能，采取多種方式，主動(dòng)收集線(xiàn)索，明察暗訪(fǎng)，深入調查，做到重大隱患早發(fā)現，突出問(wèn)題早糾治。著(zhù)重檢查中藥材和飲片來(lái)源、處方工藝、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況，核對購、銷(xiāo)、調、存合同和票據等記錄，對于發(fā)現的不規范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，要督促企業(yè)采取措施及時(shí)整改。
加大監督抽驗力度，提高對原料(含中藥提取物)、成品及市場(chǎng)流通產(chǎn)品抽驗的針對性，對監督檢查中發(fā)現可能存在問(wèn)題的產(chǎn)品應進(jìn)行重點(diǎn)抽驗。
(二)加強案件查辦，嚴厲打擊違法行為。對于現場(chǎng)檢查和抽樣檢驗發(fā)現的各種違法違規行為，各相關(guān)科室、大隊和分所要立即采取控制措施，追根溯源，一查到底，絕不姑息，依法從重查處。涉及轄區外的，應及時(shí)函告相關(guān)地方食品藥品監管局協(xié)查;對于制售假藥、涉及面廣、危害性大的案件，應及時(shí)上報局領(lǐng)導。對于構成犯罪的，要及時(shí)移交公安機關(guān)。
(三)加強信息溝通，切實(shí)履行職責。各相關(guān)科室、大隊和分所之間要保持良好的溝通與交流，及時(shí)通報相關(guān)情況，切實(shí)履行各自職責。
(四)抓好工作結合，規范市場(chǎng)規范。各相關(guān)科室、大隊和分所要將現場(chǎng)檢查與日常監管工作有機結合，監督企業(yè)嚴格執行藥品GMP和GSP，加大新修訂藥品GMP和GSP實(shí)施力度，加快工作進(jìn)度，為規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序提供有力支撐。
五、 對中藥監督檢查的總體評估。
經(jīng)過(guò)此次專(zhuān)項整治，相關(guān)企業(yè)的規范管理意識、責任意識、質(zhì)量意識得到進(jìn)一步提升。
北侖局將把此次中藥材專(zhuān)項整治工作作為一個(gè)新的起點(diǎn)，積極發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，努力探索、創(chuàng )新監管方式，建立起中藥材、中藥飲片和中藥制劑監管工作的長(cháng)效監督管理機制。下一步，北侖局將加大中藥材、中藥飲片的質(zhì)量安全監管力度，進(jìn)一步規范中藥材、中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用行為，確保北侖區域中藥質(zhì)量安全。
醫療機構自查報告2
花溪區衛生和食品藥品監督管理局：
為進(jìn)一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對于堅持深化醫藥衛生體制改革“�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個(gè)村衛生室進(jìn)行自查；現把自查匯報如下：
一、醫務(wù)人員執業(yè)資格監管及執業(yè)許可
我鄉的醫務(wù)人員嚴格按照有關(guān)法律、法規、規章、規范行業(yè)要求。衛生院的醫務(wù)人員門(mén)診醫生必需取得執業(yè)醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業(yè)務(wù)工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)。嚴格按《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)法規開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的診療業(yè)務(wù)，嚴格執業(yè)范圍；自查中未發(fā)現違法、違規行為。
二、建立健全規章制度和規范醫療服務(wù)行為
我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術(shù)規范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實(shí)醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無(wú)管理條例》等進(jìn)行醫療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。經(jīng)嚴格自查，我鄉無(wú)違反操作的人員和事件。
三、存在的問(wèn)題
1.今后要進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，開(kāi)展醫療質(zhì)量和安全、醫德醫風(fēng)的教育，組織法律、法規、合理用藥、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的相關(guān)培訓。
2.開(kāi)展群眾就醫知識的'宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風(fēng)險，提高群眾醫療安全意識。
3.經(jīng)過(guò)嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今后上級領(lǐng)導多給予指導改進(jìn)。
4.逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務(wù)質(zhì)量而努力奮斗。
醫療機構自查報告3
自接到開(kāi)展全國醫藥衛生服務(wù)價(jià)格大檢查的通知后，我院領(lǐng)導高度重視，要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務(wù)收費項目逐項進(jìn)行自查自糾，并進(jìn)行深入的剖析，特別對于6月份自查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)得到了落實(shí)與解決。目前我院嚴格按照《x市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行）收費標準執行，沒(méi)有發(fā)現多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。
但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡绦杏嘘P(guān)文件要求，組織各臨床、醫技科室醫務(wù)人員認真學(xué)習和掌握《x市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行；堅持一切財務(wù)收支活動(dòng)納入財務(wù)部門(mén)統一管理，醫療服務(wù)價(jià)格采用計算機統一劃價(jià)，各醫技、臨床科室不得劃價(jià)，杜絕人為亂劃價(jià)、亂收費現象。
�。ǘ┏闪⒘宋飪r(jià)監督領(lǐng)導小組。為更好地規范各項收費，醫院專(zhuān)職物價(jià)員定期對臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節的物價(jià)計量進(jìn)行監督、檢察；同時(shí)，為使小組成員了解和掌握有關(guān)物價(jià)、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的培訓。
�。ㄈ樵黾邮召M透明度，醫院在門(mén)診大廳制作了醫療服務(wù)價(jià)格公示欄，添置了價(jià)格流動(dòng)顯示屏，接受患者監督；醫用材料價(jià)格一律
按規定程序上報物價(jià)部門(mén)批準后，按規定的加價(jià)率加價(jià)執行；認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢(qián)”。
�。ㄋ模┮幏端幤焚忎N(xiāo)和使用工作
1.我院藥品采購完全在有相應資質(zhì)的醫藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷(xiāo)過(guò)程的不正當行為，真正做到所采購的藥品貨真價(jià)實(shí)，完全杜絕了藥價(jià)虛高問(wèn)題。
2.在藥品購銷(xiāo)過(guò)程中，嚴格按照x省衛生廳掛網(wǎng)價(jià)格標準執行，并根據國家相關(guān)藥品降價(jià)文件及時(shí)調整藥品價(jià)格。
3.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實(shí)臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷(xiāo)售量居前10位的抗菌藥物進(jìn)行統計上報，對全院醫生開(kāi)藥量進(jìn)行排名；建立健全臨床藥師評價(jià)病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門(mén)診、住院處方進(jìn)行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負擔。
4.嚴格管理特殊材料的`上報和審批。對收費項目除外內容和說(shuō)明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報審核后，于規定的加價(jià)率范圍內執行，在未經(jīng)批準前一律不準自行收費。
5.逐步調整用藥結構，提高國產(chǎn)、有效、低價(jià)藥品的用藥比重，降低進(jìn)口、高價(jià)藥品的用藥比重，以控制過(guò)高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行單病種最高限價(jià)，有效控制各類(lèi)醫藥費用。醫院專(zhuān)門(mén)成立了以院長(cháng)任組長(cháng)的單病種限價(jià)管理領(lǐng)導小組，制定并印發(fā)了《單病種限價(jià)管理辦法》，組織相關(guān)科室根據本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術(shù)能夠達到診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（�。┑某Ｒ�(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行最高限價(jià)管理，縮短了患者術(shù)前住院時(shí)間和平均住院時(shí)間，有效地降低了醫療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
�。┘訌娦姓芾砗捅O督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見(jiàn)簿和舉報電話(huà)，并把處理結果及時(shí)通知當事人；財務(wù)科、監察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長(cháng)進(jìn)行交叉檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決；同時(shí)醫院下發(fā)了《醫療服務(wù)亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關(guān)責任科室及人員的責任。
醫療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進(jìn)一步加強管理，建立長(cháng)效工作機制，嚴格按照《x市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行）規定的收費級別計費，有效規范我院的醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格行為，增強價(jià)格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實(shí)減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規范運行。
醫療機構自查報告4
本單位《醫療機構執業(yè)許可證》有效期臨近期滿(mǎn)，根據《陜西省醫療機構校驗辦法》，特申請醫療機構執業(yè)校驗及換證�，F將本單位的執業(yè)情況匯報如下：
一、基本建設情況及業(yè)務(wù)開(kāi)展情況
本村衛生室為集體所有制形式的非營(yíng)利性醫療機構，占地面積xx m，其中建筑面積為xx m�，F共有鄉村醫生X人，執業(yè)登記診療科目為預防保健科、全科醫療科，未設開(kāi)放病床，年門(mén)診診療人次約xxxx人。
二、依法執業(yè)及醫療機構管理情況
根據國家的法律法規，規范醫療機構執業(yè)行為，按規定辦理及定期校驗執業(yè)許可證、鄉村醫生執業(yè)證等各種執業(yè)證書(shū)，不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，無(wú)無(wú)證上崗、非法行醫等行為。使用的.設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無(wú)過(guò)期或劣質(zhì)物品。
三、加強管理，保障醫療質(zhì)量
1.衛生技術(shù)人員及診療科目較去年無(wú)改變，人員職責明確，管理到位。本單位未配備大型醫療設備，診室、藥房等建筑布局及就診流程合理，符合村衛生室規范化建設的要求。安全工作做22
到有章可循、有據可依，提高安全生產(chǎn)意識。我村衛生室全年沒(méi)有出現過(guò)安全事故。
2.嚴格執行各種醫療操作規程，積極參加上級部門(mén)組織的《執業(yè)醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規，從源頭上杜絕醫療事故的發(fā)生。20xx年全年我村衛生室未發(fā)生醫療事故及糾紛。
四、完善制度，加強落實(shí)，強化醫德醫風(fēng)建設。
村衛生室深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好轄區居民基本醫療保障制度及基本公共衛生服務(wù)制度建設。
綜上所述，我村衛生室能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準。由于我村衛生室各種主客觀(guān)條件的限制，各項工作肯定還有很多不足之處。為此我們會(huì )不斷加以完善，促使我單位對轄區內居民基本公共衛生服務(wù)水平及基本醫療服務(wù)水平不斷提高。
醫療機構自查報告5
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由 任組長(cháng)自查領(lǐng)導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“科苑街道豐苑社區衛生服務(wù)站”， 性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于 ；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發(fā)的'《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號2017年12月23日。我服務(wù)站對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現有主治醫師1名，執業(yè)醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務(wù)站內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。 嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告6
為進(jìn)一步加強我縣基層醫療機構監管工作，規范診療行為，確保醫療質(zhì)量和安全，根據省衛生廳《轉發(fā)衛生部辦公廳關(guān)于加強基層醫療機構監管工作的通知》（甘衛醫管函〔20xx〕343號）和武威市衛生局《關(guān)于對全市基層醫療機構監管進(jìn)行自查的緊急通知》（武衛發(fā)〔20xx〕251號）文件精神，縣衛生局高度重視，積極部署開(kāi)展了此項工作�，F將我縣基層醫療機構自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，落實(shí)責任
為確保此次自查工作取得實(shí)效，衛生局成立了自查工作領(lǐng)導小組，由縣衛生局衛生監督所所長(cháng)任組長(cháng)、衛生局執法股股長(cháng)任副組長(cháng)，小組成員由縣衛生局衛生監督所醫療監督科全體執法人員組成，衛生監督所醫療衛生監督科定為牽頭科室，負責全面開(kāi)展對我縣基層醫療機構的監督檢查與自查工作。
二、自查情況
1、醫療機構和醫務(wù)人員依法執業(yè)情況。所查醫療機構均能夠嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)法規開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的診療活動(dòng)；各醫療機構執業(yè)的衛生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執業(yè)。自查結果：所查醫療機構均按照核定的診療科目執業(yè)、醫療機構名稱(chēng)或科室名稱(chēng)冠名規范，無(wú)違規醫療廣告發(fā)布和非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的違法行為。
2、規章制度建立落實(shí)和醫療服務(wù)行為情況。所查醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章和規范要求，建立健全并嚴格落實(shí)了各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保了醫療安全；嚴格落實(shí)了醫院感染預防與控制措施，加強了一次性醫療器械的管理。自查結果：各醫療機構操作基本規范，無(wú)違反操作的醫務(wù)人員和事件。
3、醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的'落實(shí)情況。所查醫療機構均有醫療質(zhì)量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對醫療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進(jìn)行檢查，并認真分析檢查中出現的問(wèn)題和糾紛隱患，對發(fā)現的問(wèn)題提出有針對性的改進(jìn)措施，實(shí)行責任追究制，并納入績(jì)效考核；嚴格執行診療、護理常規以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫療機構堅持每月一次的處方點(diǎn)評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執業(yè)行為規范，醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的落實(shí)到位，確保了醫療服務(wù)質(zhì)量的安全性。
4、醫院感染管理情況。所查醫療機構均認真貫徹落實(shí)了《醫院感染管理辦法》，二級以上醫療機構、婦幼保健院、社區服務(wù)中心（站）和鄉鎮衛生院成立了“醫院感染辦公室”，制定了醫院感染暴發(fā)應急控制制度和相關(guān)措施，設立了醫院感染控制專(zhuān)職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實(shí)了消毒隔離制度，區域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規范流程和無(wú)菌操作制度進(jìn)行操作；使用消毒劑時(shí)，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現用現配，濃度配制比例、時(shí)間等符合要求，物品消毒登記規范及時(shí)；健立健全了醫療廢物管理的相關(guān)規章制度，使用后的醫療廢物有專(zhuān)用包裝袋及容器分類(lèi)存放，收集、暫存和處理流程規范，登記及時(shí)完整；傳染病疫情報告由專(zhuān)人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時(shí)，20xx年1月起截至目前無(wú)瞞報、漏報、遲報現象發(fā)生。自查結果：制定了較為健全的醫院感染管理制度和相關(guān)措施，但個(gè)別醫療機構仍存在工作場(chǎng)所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規范使用等現象。
三、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別單位仍存在醫療質(zhì)量安全隱患，縣人民醫院因項目建設將醫療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫療垃圾直接送垃圾點(diǎn)焚燒，焚燒不徹底；中醫院對采集的血樣本未按規范進(jìn)行消毒而直接焚燒。
2、個(gè)別村衛生所醫療廢物分類(lèi)不清，個(gè)別醫療機構存在醫療垃圾和醫療廢物亂扔亂放的現象。
3、個(gè)別醫療單位工作場(chǎng)所消毒不徹底，對治療區域工作臺面和部分醫療設施未用消毒劑擦拭，觀(guān)察室、治療室等場(chǎng)所內的紫外線(xiàn)消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。
4、個(gè)別醫療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤(pán)等醫用器械進(jìn)行定期高壓滅菌，存在感染隱患。
四、今后打算
1、進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，定期或不定期開(kāi)展對醫療機構醫療質(zhì)量、醫德醫風(fēng)和院內感染管理的監督檢查及有關(guān)法律、法規的執行情況。
2、嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，督促各醫療機構使用專(zhuān)用的容器分類(lèi)收集、貯存醫療廢物，并進(jìn)行無(wú)害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》要求，督促各醫療機構科學(xué)、規范、合理消毒，確保消毒安全。
3、對此次自查中發(fā)現問(wèn)題單位，衛生監督所要限期責令其整改，并組織執法人員進(jìn)行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個(gè)別整改不力的單位要依法嚴肅處理。
醫療機構自查報告7
為進(jìn)一步強化醫療機構依法執業(yè)意識，打擊非法執業(yè)行為，加強衛生計生行政部門(mén)對醫療機構的監管，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全，根據廣安市衛生和計劃生育委員會(huì )《關(guān)于開(kāi)展醫療機構綜合執法檢查的通知》(廣市衛辦發(fā)[20xx]78號)文件要求，市衛計委組織綜合監督科、醫政醫管科及衛生執法支隊相關(guān)人員，于5月23日至28日對全市醫療機構綜合執法檢查進(jìn)行了督導檢查�，F將有關(guān)情況通報如下：
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫療機構在內的醫療機構30家，其中，三級以上公立醫療機構2家，二級以上公立醫療機構5家，其他公立醫療機構4家，民營(yíng)醫療機構9家，鄉鎮衛生院10家。針對日常監管發(fā)現問(wèn)題較多，群眾反映強烈的醫療機構，重點(diǎn)查看了各醫療機構是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超出核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，是否使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作，醫療機構命名是否規范，開(kāi)展的禁止臨床應用醫療技術(shù)是否按照要求備案，是否存在開(kāi)展禁止臨床應用醫療技術(shù)的行為。檢查組將檢查情況現場(chǎng)反饋給各被檢查單位，同時(shí)將發(fā)現的問(wèn)題以《衛生行政執法建議書(shū)》的形式下發(fā)給各區市縣衛生計生局，以督促整改落實(shí)到位，并對發(fā)現的違法違規行為依法查處。
二、存在問(wèn)題
(一)醫療機構管理：絕大多數醫療機構能按期申請校驗，按照衛生行政部門(mén)核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，未發(fā)現出租承包科室或變相出租承包科室的'行為。但從總體來(lái)看，各醫療機構依法執業(yè)意識、醫療質(zhì)量仍有待提高，違規執業(yè)現象依然存在。一是仍然存在使用非衛生技術(shù)人員的現象。檢查中發(fā)現，多數民營(yíng)醫療機構有資質(zhì)的衛生技術(shù)人員相對缺乏，且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯，存在有執業(yè)資質(zhì)的人員長(cháng)期不在崗，不具備執業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報告單的現象。同時(shí)，民營(yíng)醫療機構和鄉鎮衛生院等基層醫療機構有資質(zhì)的藥劑人員缺乏，普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現象;個(gè)別醫療機構執業(yè)人員的注冊地址未及時(shí)進(jìn)行變更開(kāi)展診療活動(dòng)或注冊在該院的執業(yè)人員未在崗。二是科室設置、命名欠規范，仍有個(gè)別醫療機構虛設科室或增設科室。三是職業(yè)放射管理欠規范。檢查中發(fā)現個(gè)別醫療機構未取得《放射診療許可證》或未按時(shí)校驗開(kāi)展放射診療活動(dòng)，副本未登記射線(xiàn)裝置明細、放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量檢測儀、未進(jìn)行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規范。存在病歷記錄不及時(shí)、不完善，打印病歷未及時(shí)打印并由醫師簽名，無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)的病歷指導醫師未及時(shí)審閱簽名，處方書(shū)寫(xiě)、用藥欠規范等問(wèn)題。
(二)醫療技術(shù)臨床應用管理：全市現有備案開(kāi)展二類(lèi)醫療技術(shù)的醫療機構15家，暫無(wú)備案開(kāi)展三類(lèi)醫療技術(shù)的醫療機構。備案開(kāi)展的二類(lèi)醫療技術(shù)主要集中在二級以上醫療機構，并以開(kāi)展三級以上內鏡、髖膝關(guān)節置換技術(shù)為主。從檢查情況看，抽查的30家醫療機構中，有23家未開(kāi)展限制臨床應用醫療技術(shù)，有6家已經(jīng)按要求在衛生計生行政部門(mén)備案，有1家未經(jīng)備案開(kāi)展髖關(guān)節置換技術(shù)。備案的醫療機構中，個(gè)別醫療機構不能提供備案公告，開(kāi)展的醫療技術(shù)管理欠規范，未建立相關(guān)規章制度。
(三)醫療廣告管理：部分醫療機構院內醫療宣傳欠規范，如掛牌“與xx醫院合作”、張貼介紹合作“專(zhuān)家”，夸大治療作用醫療技術(shù)宣傳等。暫未接到工商部門(mén)提請吊銷(xiāo)診療科目或吊銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證的情況。
(四)醫療機構命名管理：總體情況看，公立醫療機構命名較規范，部分民營(yíng)醫療機構命名有待進(jìn)一步規范。如涉及使用地域名稱(chēng)不規范的醫療機構名稱(chēng)，如：鄰水川東醫院、鄰水西南口腔醫院、廣安市民生醫院;利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導患者的醫療機構名稱(chēng)，如鄰水協(xié)和醫院、鄰水華西醫院、廣安華西醫院、武勝博愛(ài)醫院、武勝華西醫院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問(wèn)題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現問(wèn)題為線(xiàn)索，認真梳理存在的問(wèn)題，組織監督執法部門(mén)進(jìn)一步調查取證，對醫療機構違法違規行為，一經(jīng)查實(shí)，堅決按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)規定，依法依規進(jìn)行查處，絕不姑息遷就。
(二)強化日常監督與管理。各地各單位要高度重視此項工作，對轄區的醫療機構加強日常管理，督促醫療機構規范執業(yè)行為。一是規范醫療機構科室設置和管理。嚴禁出租承包科室、嚴禁使用非衛生技術(shù)人員、嚴禁超范圍執業(yè)。二是加強醫療技術(shù)臨床應用監管。加強本轄區內醫療技術(shù)臨床應用事中事后監管，將醫療技術(shù)臨床應用列入日常監督工作重點(diǎn)。三是加強醫療廣告管理，依法開(kāi)展審查和出證工作。四是進(jìn)一步規范醫療機構命名管理。
(三)加強醫療機構校驗審查。對提出校驗的醫療機構，嚴格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料，是否符合《醫療機構基本標準》，對不符合《醫療機構管理條例》、《醫療機構校驗管理辦法》相關(guān)要求的，責令限期整改，給予一至六個(gè)月的暫緩校驗期，暫緩校驗期滿(mǎn)仍不能通過(guò)校驗的，由登記機關(guān)注銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問(wèn)題，各責任單位務(wù)于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，將視其情況納入年終績(jì)效目標管理部分。整改報告務(wù)于7月底前報市衛計委綜合監督科。
醫療機構自查報告8
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人：xx。具有xx衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：xxxxx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位xx張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師（放射）xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的`人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由孫承啟、于愛(ài)英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的'疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告9
按照你局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)<關(guān)于加強醫療機構中藥制劑管理的意見(jiàn)>的通知》要求，結合我市醫療機構實(shí)際，我局對中藥制劑的發(fā)展現狀進(jìn)行了深入細致的自查，現將自查情況匯報如下：
一、中藥制劑現狀調查
迄今為止，我市醫療機構沒(méi)有中藥制劑的申報、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)，其主要原因如下：
1.長(cháng)期以來(lái)，我市醫療機構業(yè)務(wù)用房少、基礎條件差且極不配套，無(wú)法提供中藥制劑配套用房。
2.由于我市醫療機構發(fā)展長(cháng)期滯后，業(yè)務(wù)徘徊難進(jìn)，醫療機構自身生存困難，職工待遇低，一直無(wú)力發(fā)展中藥制劑。
3.我市醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員長(cháng)期缺乏，近年來(lái)通過(guò)招考、招聘等多種形式積極引進(jìn)藥學(xué)、中藥學(xué)類(lèi)人才，但中藥制劑相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一直嚴重缺失，無(wú)法達到組建制劑室、藥檢室和質(zhì)量管理組織人員要求。
4.中藥制劑在申報審批時(shí)必須積累多方面的資料和大量的`臨床申報材料，需要付出大量的人力物力，而且申報和開(kāi)發(fā)程序復雜、周期長(cháng)、成本高，我市醫療機構目前無(wú)力進(jìn)行申報、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)。
5.盡管各種醫療保險深入開(kāi)展，但中醫藥特色的服務(wù)項目和藥品報銷(xiāo)種類(lèi)少、報銷(xiāo)范圍窄、報銷(xiāo)比例低，老百姓不愿、醫生也不敢使用。
二、中藥制劑發(fā)展措施
1.認真組織學(xué)習《關(guān)于加強醫療機構中藥制劑管理的意見(jiàn)》等相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì )精神，提高認識，落實(shí)責任。
2.組織制定貫徹落實(shí)的具體實(shí)施方案，擬定醫療機構中藥制劑的發(fā)展規劃。
3.積極做好中醫經(jīng)典名方、名老中醫經(jīng)驗方、專(zhuān)科專(zhuān)病的口服和外用中藥的臨床資料收集整理，為醫療機構中藥制劑的申報、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)打下堅實(shí)的基礎。注重以名老中醫長(cháng)期臨床實(shí)踐的驗方為基礎，與名老中醫臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)的傳承相結合。
4.在市中醫院住院部和門(mén)診綜合大樓項目中及早進(jìn)行中藥制劑室的規劃，并保證標準、規范、配套、科學(xué)設置。
5.利用市中醫院納入國家縣級中醫院建設項目單位的契機，千方百計籌措資金增添中藥制劑所需設施、設備、儀器。
6.積極引進(jìn)中藥制劑專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，選派人員進(jìn)行相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓學(xué)習。在醫療機構中藥房建設項目中，爭取更多中藥制劑方面的的培訓學(xué)習。
醫療機構自查報告10
一年來(lái)，我診所在上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真做到依法執業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫療服務(wù)。
一、我診所《醫療機構執業(yè)許可證》核準的執業(yè)科目是科，在開(kāi)展診療活動(dòng)中，能夠嚴格按照核準的診療科目執業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫，沒(méi)有違法開(kāi)展靜脈用藥。
二、診所現有執業(yè)醫師人，執業(yè)護士人，已經(jīng)辦理執業(yè)注冊手續，取得相應的執業(yè)證書(shū)。
三、能夠按照規定使用醫療文書(shū)，配備有門(mén)診日志、處方、門(mén)診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進(jìn)行登記，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，用藥開(kāi)具有處方。
四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據。不向非法企業(yè)和個(gè)人購買(mǎi)藥品，不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫療用藥安全。
五、診所自行處理醫療廢物，定期定點(diǎn)將醫療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫療廢物實(shí)行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫療廢物回收處理合同╱協(xié)議》，每?jì)商旖唤右淮吾t療廢物），有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進(jìn)行登記。
六、能夠按照上級要求開(kāi)展衛生知識宣教活動(dòng)，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識；上級下發(fā)的'衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳。積極參與社區組織的愛(ài)國衛生運動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內外環(huán)境衛生，保持診所環(huán)境整潔。
醫療機構自查報告11
為加強醫療安全管理，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照衛生部辦公廳衛辦醫管發(fā)【20xx】56號文件的要求，對我鄉醫療安全工作進(jìn)行了認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、自查情況
通過(guò)自查，共查處問(wèn)題4條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。
1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗現象較為突出。
2、個(gè)別醫務(wù)人員不能熟記核心醫療制度，在實(shí)際工作中，門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規范。
3、個(gè)別醫務(wù)人員未嚴格執行交接班制度，有時(shí)出現無(wú)交接班記錄。
4、“三基三嚴”的培訓時(shí)間不足，力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無(wú)證上崗存在的問(wèn)題。我院在未安排新的專(zhuān)業(yè)上崗人員前，暫且采取有執業(yè)證書(shū)的醫務(wù)人員來(lái)帶好無(wú)證人員上崗，保證醫療安全。
2、針對個(gè)別醫務(wù)人員不能熟記核心醫療制度存在的`問(wèn)題。我們在近期組織醫務(wù)人員集中學(xué)習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。
3、針對個(gè)別醫務(wù)人員不執行交接班制度存在的問(wèn)題。查出后停發(fā)值班費，對其進(jìn)行警告并按照院規進(jìn)行嚴厲處罰。
4、針對“三基三嚴”的培訓時(shí)間不足，力度不強的問(wèn)題。首先要加強領(lǐng)導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養。
三、成立組織
為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領(lǐng)導小組：
組 長(cháng)：周俊明
副組長(cháng)：余建軍
成 員：李承繼、梅敏、張紅 領(lǐng)導小組下設辦公室。由李承繼任辦公室主任，負責日常工作的監管和處理。
醫療機構自查報告12
為進(jìn)一步加強遂寧市醫療機構依法執業(yè)，保障人民群眾健康權益，根據市衛生和計劃生育委員會(huì )《關(guān)于開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查工作的通知》和我省依法治醫工作要求，近日全市城區范圍內開(kāi)展了一次醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查，現將有關(guān)情況總結如下：
一、 高度重視，精心組織
市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類(lèi)醫院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個(gè)檢查小組，由市衛計委副主任、綜合監督科科長(cháng)和支隊副支隊長(cháng)各帶一組，并抽派醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像等相關(guān)專(zhuān)家協(xié)助，分別對全城區的所有綜合醫院、專(zhuān)科醫院及門(mén)診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區縣均成立了領(lǐng)導小組，分管領(lǐng)導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監督檢查期間，全市共出動(dòng)監督員461人次，車(chē)輛128臺次，對全市各級各類(lèi)醫院143家進(jìn)行了依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫療機構資質(zhì)是否合法，使用衛生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫療執業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng);三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規范，是否按規定使用保管書(shū)寫(xiě)病歷、處方等;四是開(kāi)展醫療技術(shù)是否合法，是否嚴格按照核準范圍開(kāi)展相應的醫療技術(shù)，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實(shí)規范。五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點(diǎn)檢查工作計劃對各類(lèi)醫院的綜合管理、醫療文書(shū)質(zhì)量、合理用藥以及院內公共場(chǎng)所管理進(jìn)行了檢查，并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報。
2、存在的問(wèn)題
（1）醫療機構資質(zhì)方面
全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的依法執業(yè)意識，機構和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，射洪縣發(fā)現1家醫療機構使用非衛生技術(shù)人員從事醫療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衛生院未取得《母嬰保健技術(shù)執業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現5家鄉鎮衛生院《醫療機構執業(yè)許可證》未及時(shí)進(jìn)行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置，。
（2）醫療執業(yè)行為方面
各級各類(lèi)醫療機構均嚴格按照執業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，精麻藥品管理較為規范，做到了專(zhuān)人管理，開(kāi)具精麻藥品的醫師均通過(guò)了培訓，考核，取得了處方資格，個(gè)別鄉鎮衛生院、民營(yíng)醫院未建立專(zhuān)門(mén)精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導任組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的臨床用血管理委員會(huì )，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫療機構特別是二級以下的醫療機構，例如部分鄉鎮衛生院和民營(yíng)醫療機構存在臨床用血管理委員會(huì )履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開(kāi)臨床輸血專(zhuān)題會(huì )議，沒(méi)有總結、通報本單位臨床用血情況，沒(méi)有開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓，沒(méi)有臨床用血會(huì )診、指導用血記錄。臨床用血無(wú)有效計劃，未結合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫療文書(shū)方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書(shū)真實(shí)規范。
但也存在個(gè)別醫療機構文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，比如項目填寫(xiě)不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無(wú)法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術(shù)病人未簽署授權委托書(shū);風(fēng)險告知內容沒(méi)有條理性，起不到知情談話(huà)預防風(fēng)險的.作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開(kāi)展放射診療活動(dòng)，執法人員發(fā)現個(gè)別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衛生院的檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽(yáng)性標本處置不規范。醫療廢物處置不規范，未使用專(zhuān)用容器。另外部分醫療機構門(mén)診候診大廳未辦理《公共場(chǎng)所衛生許可證》。針對存在的問(wèn)題，監督員均發(fā)出了《衛生監督意見(jiàn)書(shū)》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫療機構進(jìn)行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進(jìn)行立案調查。
下一步，全市衛生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業(yè)檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專(zhuān)業(yè)等重點(diǎn)科室的執法力度，發(fā)現違法行為將嚴厲查處，進(jìn)一步提升各級各類(lèi)醫療機構依法執業(yè)的意識，不斷促進(jìn)醫療服務(wù)市場(chǎng)的規范化，為保障人民群眾的的就醫安全保駕護航。
醫療機構自查報告13
我診所執業(yè)一年來(lái)，在上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下認真做到依法執業(yè)，為周邊群眾提供優(yōu)良的醫療服務(wù)�，F將本校驗期內執業(yè)情況自查報告如下:
一. 我診所《醫療機構執業(yè)許可證》核準的執業(yè)科目是中西醫結合科，在診療活動(dòng)中，嚴格按照核準的診療科目執業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫。
二、診所現有執業(yè)醫師1人，執業(yè)護士1人，已經(jīng)辦理執業(yè)注冊手續，取得相應的執業(yè)證書(shū)。
三、診所各項管理規章制度完善，并按照要求上墻公布，制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療和護理技術(shù)規范。
四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫結合特色服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細致詢(xún)問(wèn)病情，認真進(jìn)行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒(méi)有發(fā)生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書(shū)，配備有門(mén)診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性使用醫療器械毀形登記，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，用藥開(kāi)具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的'藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)并開(kāi)有票據，不向非法企業(yè)和個(gè)人購買(mǎi)藥品，不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期變質(zhì)藥品，確保臨床用藥安全。
七、診所醫療廢物交由上一級的白水湖管理處社區衛生服務(wù)中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫療垃圾回收處理委托協(xié)議書(shū)》，每10天左右交接一次，有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴格按照上級要求開(kāi)展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒(méi)有發(fā)現傳染病病人。
九、能夠按照上級要求開(kāi)展衛生知識宣教活動(dòng)，結合日常診療工作向患者宣傳衛生防病知識，上級下發(fā)的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，積極參與社區組織的愛(ài)國衛生運動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內外環(huán)境衛生，保持診所環(huán)境整潔。
南昌市經(jīng)開(kāi)區經(jīng)開(kāi)余望榮中西醫結合診所
負責人: 余望榮
2019. 2. 15
醫療機構自查報告14
一、指導思想
根據xx縣新農合辦公室通知精神，結合本鎮的實(shí)際，為確實(shí)保障人民群眾的切身利益，根據鎮村一體化管理辦法、xx縣新型農村合作醫療實(shí)施方案及相關(guān)法律法規，為確保新農合資金安全運行特制定本方案。
二、工作原則
1、自查自糾與重點(diǎn)督查相結合自查自糾由xx鎮分管領(lǐng)導及合管辦人員組織實(shí)施，對全鎮的所有衛生室進(jìn)行全面的督查。
2、查擺問(wèn)題與學(xué)習教肓相結合通過(guò)對群眾走訪(fǎng)和調查督導，查擺梳理出存在的`主要問(wèn)題，研究分析原因，開(kāi)展政策學(xué)習、思想教肓，增強鎮村醫生執行新農合政策的自覺(jué)性。
3、整改規范與建章立制相結合針對存在的問(wèn)題，立即進(jìn)行整改，確保按政策規定規范操作、規范運行。在此基礎上，制定完善各項規章制度，明確要求，按章辦事，使新農合工作走向制度化、規范化。
三、實(shí)現目標
通過(guò)自查自糾和整改，使我鎮的新農合工作走向正規化，真正做到在嚴格執行政策規定的情況下，把經(jīng)濟效益和社會(huì )效益相統一，把追求社會(huì )效益放在首位，把人民群眾利益放在首位，切實(shí)改變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫藥費用，讓群眾滿(mǎn)意，讓黨和政府放心。
四、方法與步驟
1、自查自糾階段。對全鎮16個(gè)村衛生室進(jìn)行全面的自查。
2、全面整改階段。結合全鎮查出的自身存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行整改，并限期糾正。
3、總結階段。將全鎮的自查自糾的整改結果以書(shū)面材料向縣合管辦匯報。
五、整改重點(diǎn)
1、是否嚴格執行處方書(shū)寫(xiě)與管理規定，能否確保處方的真實(shí)性、唯一性，檢查藥品費用是否合理。
2、是否嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療項目》。
3、走訪(fǎng)群眾，調查是否有亂收費的現象，在就診中是否清楚減免比例。
4、檢查鎮村醫生的原始報銷(xiāo)單據與群眾的證內書(shū)寫(xiě)是否一致。
5、檢查鎮村醫生的庫存藥品是否執行藥品統一配送規定。
六、具體要求
1、要高度重視。新農合工作是一項重大的民生工程，涉及到我鎮一萬(wàn)多人民群眾的切身利益，鎮黨委政府高度重視、社會(huì )各界普遍關(guān)注，在自查自糾和整改中要嚴格認真，確保能夠查出問(wèn)題、解決問(wèn)題。
2、要精心組織。此次整改規范，是我鎮合管辦自我要求、自我加強，解決我鎮新農合工作在實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題的重在舉措。要立足自身、查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，力爭使問(wèn)題發(fā)現在萌芽狀態(tài)，解決在萌芽狀態(tài)。
3、要嚴明紀。自查自糾和整改工作一項嚴肅的工作，我們要明確責任、分工負責、認真組織開(kāi)展，凡包庇掩蓋、不認真整改，以后暴露問(wèn)題的，將追究當事人的相關(guān)責任。
醫療機構自查報告15
為貫徹我省規范公立醫院藥品和醫用耗材網(wǎng)上采購行為，進(jìn)一步加強藥品和醫用耗材配備使用管理，預防和遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂和不正之風(fēng)，根據我省《衛生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)醫療機構醫用耗材采購使用專(zhuān)項整治方案的通知（衛辦函[號）》文件的有關(guān)要求，我社區衛生服務(wù)中心認真扎實(shí)的開(kāi)展了醫療衛生機構醫用耗材集中采購的`治理工作，現將整改工作匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，增強依法采購的自覺(jué)性。
成立醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )相關(guān)組織，完善采購制度，堅決落實(shí)藥品和醫用耗材網(wǎng)上采購重大事項集體研究決定的制度，采購藥品及醫用耗材由主任負責實(shí)施，并按規定要求進(jìn)行采購。
二、加強監管，從源頭上防止不正之風(fēng)。
社區衛生服務(wù)中心成立了采購監督領(lǐng)導小組，對是醫療用藥目錄及醫用耗材目錄進(jìn)行審核、審查。審查藥品及醫用耗材的采購計劃，監督、檢查藥品及醫用耗材的采購和供應情況。同時(shí)，社區衛生服務(wù)中心財務(wù)對整個(gè)采購活動(dòng)實(shí)行財務(wù)監管，防止財務(wù)漏洞。
三、采購情況。
我社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施藥品零差價(jià)制度。我中心藥品和醫用耗材集中招標、采購，并統一配送，以保證藥品及醫用耗材的質(zhì)量。設立專(zhuān)人負責網(wǎng)上采購工作。
四、配備使用情況。
建立基本藥物和常用藥品優(yōu)先配備使用制度及相關(guān)文件，基本藥物和常用藥品配備使用比例達到規定要求。
五、合同簽訂情況。
我社區衛生服務(wù)中心與醫藥經(jīng)營(yíng)公司簽訂藥品和醫用耗材采購協(xié)議；按照《關(guān)于落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規定有關(guān)工作的通知》要求簽署、落實(shí)《醫療衛生機構醫藥產(chǎn)品廉潔購銷(xiāo)合同》。
六、宣傳培訓情況。
我社區衛生服務(wù)中心以各種方式開(kāi)展基本藥物和常用藥品合理用藥、醫用耗材的宣傳和培訓；建立健全處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)臨床合理用藥。
我社區衛生服務(wù)中心將進(jìn)一步落實(shí)和完善各項制度，力爭使醫院藥品和醫用耗材網(wǎng)上采購工作更加規范。為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快社區衛生服務(wù)中心總體規劃發(fā)展美好前景，共同努力。
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