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醫院規章制度整改報告（通用20篇）
在現在社會(huì )，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的醫院規章制度整改報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院規章制度整改報告 1
依據20xx年初的衛生工作要點(diǎn)，及上級下發(fā)的關(guān)于公立醫院改革的相關(guān)文件要求，結合我旗的實(shí)際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫院及中蒙醫院進(jìn)行了管理、醫療技術(shù)、醫療服務(wù)、信息管理等方面進(jìn)行了嘗試和探索。
一、打造重點(diǎn)專(zhuān)科建設，推進(jìn)中蒙醫發(fā)展
根據各醫院的實(shí)際情況和本地區疾病普特點(diǎn)，翁牛特旗醫院作為我旗的綜合性醫院，在新外科樓正式投入使用后，將內科、外科系統進(jìn)行重新整合�，F已完成對婦科、產(chǎn)科、五官科、康復科、神經(jīng)內科、ICU的分科工作。
中蒙醫院作為全旗蒙中醫藥工作的主導單位，按照中蒙醫先進(jìn)地區建設的標準，不斷完善、推行中蒙醫特色診療科目的建設。一方面充分發(fā)揮蒙中醫“治未病”的特色和優(yōu)勢，實(shí)施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫肛腸科、中醫兒科作為重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行建設。
二、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量
自20xx年試點(diǎn)以來(lái)，各醫院都將推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為重點(diǎn)工作來(lái)落實(shí)。逐步由重點(diǎn)科室試點(diǎn)轉變?yōu)槿和菩�、縱深拓展。提高試點(diǎn)病房的人員配置比例，改變護理分工模式，建立護士責任包干制。
三、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理
20xx年以來(lái)，我旗以翁牛特旗醫院為試點(diǎn)，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現對20個(gè)單病種費用及質(zhì)量管理進(jìn)行控制。
四、培養引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才
為了推進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科的建設和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，根據各醫院的業(yè)務(wù)需求，在20xx年初，選派一批醫務(wù)人員到北京、沈陽(yáng)、赤峰等地的對口支援單位進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習；6月份，經(jīng)旗人事部門(mén)考試招錄了一批具有一定學(xué)歷的臨床醫師和護理人員。所選派學(xué)習及考錄人員主要針對重點(diǎn)建設專(zhuān)科及臨床護理人員。
五、完善信息化建設，實(shí)現科學(xué)化管理
自20xx年末，翁旗醫院和中蒙醫院均已經(jīng)安裝了LIS及PACS信息管理系統，同時(shí)，翁旗醫院還應用HIS系統，用以改善醫院管理模式，提高醫院系統運作的效率及各部門(mén)的合作與營(yíng)運。各系統的有效運行，提高了醫院各項工作的效率和質(zhì)量，減輕各類(lèi)事務(wù)性工作的勞動(dòng)強度，使醫務(wù)人員有更多的精力和時(shí)間來(lái)服務(wù)于患者；縮減了患者就診的中間環(huán)節。
六、實(shí)行院科兩級科學(xué)化管理，強化個(gè)人的責任意識
依據院科兩級科學(xué)化管理的`要求，逐步形成院、科、個(gè)人三級質(zhì)控管理體系；加強醫院和科室管理，強化科主任責任，將科室管理是整個(gè)體系中的重點(diǎn)；實(shí)現層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，獎罰分明；使醫院逐步走向科學(xué)化、現代化管理的軌道。
七、推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)制度
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20xx年公立醫院改革試點(diǎn)工作安排的通知》的要求，各醫院均制定了本院的相關(guān)制度，重點(diǎn)從醫療服務(wù)信息；人事管理；領(lǐng)導干部廉潔自律；職工權益；重大基建項目資金使用情況；重大醫療設備、藥品采購等方面進(jìn)行公開(kāi)。使醫院管理透明化、民主化、合理化。
八、調整藥品價(jià)格，降低百姓就醫成本
為了切實(shí)降低百姓就醫成本，轉變醫院的收入，一方面各醫院嚴格執行藥品采購相關(guān)制度，規范采購環(huán)節，嚴把進(jìn)藥關(guān)和用藥關(guān)，控制進(jìn)藥價(jià)格、提高基本藥品的使用率。另一方面認真落實(shí)新型農村合作醫療制度和城鎮居民醫療保險制度，縮小醫�；鹫叻秶鷥葓箐N(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例的差距，充分發(fā)揮醫保合理控制費用和醫療服務(wù)質(zhì)量的作用。
醫院規章制度整改報告 2
衛生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，選定xx個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)地區。我院作為xxx區一所綜合性醫院，雖然不是試點(diǎn)單位，但作為公立醫院，從管理、醫療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實(shí)衛生部《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的服務(wù)能力和醫療水平，我院于xx年xx月xx日與xxx醫院建立了對口支援。根據該協(xié)議，xxx醫院派出一名掛職副院長(cháng)，負責雙方的溝通和協(xié)調，根據我院實(shí)際情況幫助我院重點(diǎn)科室-心內科提高技術(shù)水平。xx年里，xxx醫院x名高年資主治醫師對我院神經(jīng)內科疾病治理進(jìn)行指導。我院派去盡xx名醫務(wù)人員前往xxx醫院免費進(jìn)修和培訓。目前，xxx醫院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫院水平。
二、積極開(kāi)展基層醫療機構的分工協(xié)作。
我院作為xxx社區衛生服務(wù)中心，與上級指導中心-xxx醫院開(kāi)展了對口幫扶，實(shí)施了雙向轉診，截止xx年xx月底，共有x名社區居民前往指導中心完善相關(guān)檢查。同時(shí)我院在xx年開(kāi)展農村巡診醫療工作，包括以下內容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶(hù)、養老院老人等作為重點(diǎn)人群，建立健康檔案，開(kāi)展醫療服務(wù)。
2、定期開(kāi)展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。
3、與鄉衛生院、村衛生所聯(lián)絡(luò )，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。
4、免費接收農村衛生人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習，對其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、手術(shù)帶教、病例討論、查房會(huì )診等，通過(guò)傳授專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)知識，提高農村醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會(huì )監督機制，加強信息公開(kāi)。
xxx市衛生局醫管科對我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的相關(guān)事宜。其他監督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開(kāi)方面投入較大，投資了xx萬(wàn)元安裝了戶(hù)內、戶(hù)外顯示屏，投資xx萬(wàn)元安裝了窗口服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風(fēng)監督牌、意見(jiàn)箱等途徑開(kāi)展信息公開(kāi)。信息公開(kāi)工作得到了上級部門(mén)的好評。
四、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過(guò)程中的內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路勁是一項大的`挑戰，xx年來(lái)，我院醫務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見(jiàn)病，試行臨床路徑管理。xx個(gè)病種覆蓋了x個(gè)專(zhuān)業(yè)，涉及x個(gè)科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。
五、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實(shí)了臨床一線(xiàn)護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xxx醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過(guò)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，改進(jìn)護理服務(wù)，豐富工作內涵，充實(shí)護理人員隊伍，完善臨床護理質(zhì)量管理。
六、醫院信息化建設。
今年，我院在原有his系統的基礎上，投資xx萬(wàn)元，安裝了檢驗網(wǎng)絡(luò )系統、體檢網(wǎng)絡(luò )系統、病歷首頁(yè)網(wǎng)上直報系統、出生證明網(wǎng)上直報系統等系統，在山西衛生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫療服務(wù)信息，按時(shí)進(jìn)行衛生網(wǎng)絡(luò )直報。院領(lǐng)導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專(zhuān)人負責。醫院有意向開(kāi)展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開(kāi)展。
七、推廣預約診療服務(wù)。
根據衛生局要求，我院及時(shí)開(kāi)展了預約診療服務(wù)，設定了預約電話(huà)，xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統，開(kāi)通了網(wǎng)上預約掛號。
八、實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認。
多年來(lái)，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxxx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫環(huán)境。
今年，我院投資x萬(wàn)元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專(zhuān)項資金改擴建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監護室，改善了就醫環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
醫院規章制度整改報告 3
根據市區對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實(shí)地考察點(diǎn)位達標標準》要求，我院對照標準認真開(kāi)展了自查自測工作。從自測情況來(lái)看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標，現匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng )建工作，將創(chuàng )建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來(lái)抓，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究落實(shí)。與臨床醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長(cháng)任組長(cháng)，分管院領(lǐng)導任副組長(cháng)，相關(guān)科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實(shí)施方案，細化了任務(wù)目標，夯實(shí)工作職責。管理上，修訂完善了相關(guān)規章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，印制控煙等宣傳資料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫(huà)等文明創(chuàng )建標牌，多宣傳、多動(dòng)員，促使職工人人知文明之理，個(gè)個(gè)行文明之事。多措并舉，有力推動(dòng)了醫院文明創(chuàng )建工作的深入開(kāi)展。
二、緊扣標準，嚴格落實(shí)
作為窗口單位，我院承擔著(zhù)控煙、規范服務(wù)等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng )建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實(shí)。
�。ㄒ唬┪拿鲃�(chuàng )建，志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個(gè)單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志愿者服務(wù)隊，將志愿服務(wù)深入到各個(gè)崗位。門(mén)診設立導醫處，及時(shí)提供導醫、咨詢(xún)服務(wù)。為行動(dòng)不便者提供輪椅，為不熟悉就醫環(huán)境者提供引導服務(wù)，為病患集中科室提供分診服務(wù)，為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，設立溫馨病房，溫馨的問(wèn)候，貼心的護理，深深打動(dòng)了患者和家人，密切了醫患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng )建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務(wù)隊還開(kāi)展了無(wú)償獻血、關(guān)愛(ài)空巢老人健康查體等活動(dòng)，真正寓文明創(chuàng )建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng )建，志愿先行。
�。ǘ┙ㄕ铝⒅�，規范提高。完善健全規章制度，用制度來(lái)約束、規范、提高醫療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng )建活動(dòng)的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個(gè)崗位都有服務(wù)標準、崗位職責、服務(wù)流程，嚴格落實(shí)承諾服務(wù)制、首問(wèn)負責制等規章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動(dòng)員、多培訓、多考核。利用全院職工會(huì )、科室主任會(huì )等形式，充分宣傳文明創(chuàng )建知識，動(dòng)員全員參與文明創(chuàng )建；結合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來(lái)定期督導檢查文明創(chuàng )建和規范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng )建工作。首先，我院出臺了《xx醫院規范服務(wù)行動(dòng)工作方案》，開(kāi)展了以“規范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的.規范服務(wù)行動(dòng)。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規范要求，通過(guò)有針對性的自查整改，上級部門(mén)集中監督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次，結合“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，我院開(kāi)展了“爭創(chuàng )群眾滿(mǎn)意單位、爭當群眾滿(mǎn)意窗口、爭做群眾滿(mǎn)意標兵”的“三爭”活動(dòng)，制定下發(fā)了實(shí)施方案，明確了“三爭”活動(dòng)內容和標準，要求嚴格落實(shí)“首問(wèn)負責、限時(shí)辦結、責任追究”等制度，強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過(guò)系列活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了規范服務(wù)的能力，極大推進(jìn)了文明創(chuàng )建活動(dòng)。
�。ㄈ⿵娀責�，無(wú)障通行。作為醫療單位，倡導禁煙責無(wú)旁貸。一是發(fā)放控煙健康宣傳資料，設立控煙門(mén)診，開(kāi)展控煙咨詢(xún)，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來(lái)感染人、教育人，創(chuàng )造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控煙服務(wù)隊伍，及時(shí)勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng )建無(wú)煙醫院項目領(lǐng)導小組，制訂了實(shí)施方案，召開(kāi)了工作動(dòng)員會(huì )，部署了創(chuàng )建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無(wú)煙科室、無(wú)煙醫院的目標如期實(shí)現。
為方便殘障人士就診，我院專(zhuān)門(mén)建設了殘障人士通道，在門(mén)診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過(guò)程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無(wú)論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無(wú)縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來(lái)抓，取得了良好的社會(huì )效益。
近年來(lái)，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng )建工作中取得了一定成績(jì)。下一步，醫院將繼續加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節的整改，夯實(shí)醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創(chuàng )建“文明醫院”、“文明城市”而努力。
醫院規章制度整改報告 4
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認真學(xué)習新農合的`法律法規，將病歷中存在的不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長(cháng)xx、手術(shù)護士xx為主的科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
醫院規章制度整改報告 5
我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)以來(lái)，認真貫徹衛生部下發(fā)的《全國醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，現將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績(jì)
醫院根據上級主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》，結合我院實(shí)際情況積極認真開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。
1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會(huì )林院長(cháng)為組長(cháng)，各位副院長(cháng)為副組長(cháng)的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導全院開(kāi)展此項活動(dòng)；同時(shí)成立了以xxx副院長(cháng)為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿(mǎn)意“活動(dòng)辦公室，負責本院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的具體開(kāi)展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作小組。
2、制定了實(shí)施方案。醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》。根據活動(dòng)方案，我院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)將分四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段為宣傳動(dòng)員階段（20xx年1月至5月）；第二階段為查找問(wèn)題階段（20xx年6月至7月）；第三階段為整改提高階段（20xx年8月至9月）；第四階段為總結推進(jìn)階段（20xx年10月至12月）。
3、開(kāi)展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì )、醫生動(dòng)員大會(huì )、護士動(dòng)員大會(huì )；各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì )議學(xué)習《全國醫療衛生系統開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項工作打好良好的基礎。
醫院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置；在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報道了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況；在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。
4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項工作，醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1）為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿(mǎn)意度，我院根據“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，制作了滿(mǎn)意度調查表，進(jìn)行了針對了服務(wù)、醫療質(zhì)量、醫德等內容的滿(mǎn)意度調查。根據滿(mǎn)意度調查結果，針對性地開(kāi)展整改工作。
�。�2）開(kāi)展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的'專(zhuān)項行動(dòng)，提高醫療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開(kāi)展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)之后，我院將此項活動(dòng)作為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的內容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。
�。�3）召開(kāi)了患者座談會(huì )和院外監督員行風(fēng)評議座談會(huì )，傾聽(tīng)患者和社會(huì )人士對我院各項工作的建議和意見(jiàn)。
�。�4）廣泛設置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話(huà)，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）及時(shí)上報活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。�6）開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
�。�7）大力開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育，學(xué)習衛生系統先進(jìn)典型事跡和開(kāi)展普法教育，提高醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)和依法執業(yè)的意識。
�。�8）積極開(kāi)展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿(mǎn)意度。
以上為我院在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)過(guò)程中取得的成績(jì)，但我們在檢查過(guò)程中也發(fā)現還存在部分問(wèn)題需要整改。
二、存在的問(wèn)題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò )資料沒(méi)有及時(shí)跟上。
整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò )資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)情況。
2、患者座談會(huì )的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。
整改措施：適當增加召開(kāi)患者座談會(huì )的次數，并且以后在召開(kāi)患者座談會(huì )的時(shí)候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時(shí)候召開(kāi)全院性的。
3、雖然開(kāi)通了電話(huà)預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門(mén)診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。
整改措施：目前主要是周一的門(mén)診病人較多，排隊時(shí)間較長(cháng)，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。
5、我院還沒(méi)有將社會(huì )志愿服務(wù)引入醫院。
整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時(shí)引進(jìn)社會(huì )志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫療核心制度落實(shí)還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會(huì )診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強，部分科室三級查房沒(méi)有完全落實(shí)。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫療核心制度。
7、各種管理委員會(huì )的名單沒(méi)有及時(shí)更新。
整改措施：請辦公室根據醫院人事調整，及時(shí)變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關(guān)規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學(xué)習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強。
整改措施：繼續加強臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)率還沒(méi)有達到100%。
整改措施：要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪(fǎng)，每月最少一次。
醫院規章制度整改報告 6
為了貫徹落實(shí)區衛生局“關(guān)于開(kāi)展醫療質(zhì)量安全督導檢查的通知”精神。為進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，我們以“病人為中心”提高醫療質(zhì)量為主題的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫院管理年活動(dòng)”要求，結合我院實(shí)際情況，進(jìn)行嚴格的自查自糾工作，現將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，認真組織安排：
我院收到醫療質(zhì)量安全監督檢查通知后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開(kāi)院務(wù)會(huì )議及中層干部會(huì )議，對自查工作安排制定了自查步驟，會(huì )上成立了由院長(cháng)任組長(cháng)，業(yè)務(wù)院長(cháng)為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組。院長(cháng)丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀(guān)念，加強領(lǐng)導，統一思想，精心組織，具體落實(shí)，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學(xué)習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行病歷書(shū)寫(xiě)基本規范，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強各級醫務(wù)人員安全責任意識。確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善，更新。副院長(cháng)張志強同志強調，醫療質(zhì)量和醫院安全是醫院賴(lài)以生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院構建和諧醫患關(guān)系的.基礎。以這次活動(dòng)為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，規范醫療行為，切實(shí)履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過(guò)程，真正提高我院醫療質(zhì)量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領(lǐng)導小組12月10日上午對各科室醫療質(zhì)量安全制度，醫德醫風(fēng)建設，醫療安全事件應急處置，進(jìn)行認真細致檢查，對全體醫務(wù)人員執行崗位責任制，醫院核心制度、診療標準、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及護理操作規范、工作責任心、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，方面進(jìn)行了自查。檢查中發(fā)現個(gè)別科室成員不能熟記核心醫療安查制度，在實(shí)際工作中執行醫療安全制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴，病歷書(shū)寫(xiě)不完全規范，某些技術(shù)操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。
檢查領(lǐng)導小組根據檢查的具體情況召開(kāi)了全體醫務(wù)人員會(huì )議，對存在問(wèn)題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問(wèn)題的根源，進(jìn)行了醫德醫鳳和相關(guān)法律法規的學(xué)習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛(ài)之心，熟記各項規章制度并嚴格執行。要積極學(xué)習先進(jìn)醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服務(wù)好。十項基礎質(zhì)量達標，取得了滿(mǎn)意的效果。對違反整改措施的個(gè)別人員進(jìn)行批評教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究科室領(lǐng)導的責任。
三、今后努力的方向：
我院抓醫療質(zhì)量和醫療安全取得了顯著(zhù)地成績(jì)，全院工作秩序規范，服務(wù)態(tài)度明顯改善。職工法制觀(guān)念增強，醫療安全意識增加，依法執業(yè)規范，醫療核心制度執行嚴格，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，基本技能操作規范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫療安全自查活動(dòng)為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)領(lǐng)導下，認真學(xué)習各項法律法規，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新。堅持依法辦院，開(kāi)展醫療安全無(wú)小事活動(dòng)。領(lǐng)導小組定期和不定期對醫療安全進(jìn)行全面檢查，發(fā)現不安全苗頭及時(shí)解決，徹底消除醫療安全隱患。防止醫療糾紛以及事故發(fā)生。領(lǐng)導實(shí)行總值班制度，明確責任，做好醫療安全保障工作。嚴格落實(shí)科室安全責任制，搞好不穩定因素的排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改，確保全院醫療安全無(wú)事故。
醫院規章制度整改報告 7
為了加強醫院病原微生物實(shí)驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實(shí)現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內容，對醫院實(shí)驗室的生物安全管理進(jìn)行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進(jìn)行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實(shí)驗室生物安全管理規章制度的運行情況
醫院檢驗科應根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規定進(jìn)行學(xué)習，定期檢查各項生物安全相關(guān)規章制度的運行情況，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。實(shí)驗室開(kāi)展的實(shí)驗活動(dòng)嚴格遵守國家有關(guān)標準、實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程，并指定專(zhuān)人監督檢查實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程的執行情況。同時(shí)，做好檢查的詳細記錄，定期召開(kāi)會(huì )議，討論工作中發(fā)現的問(wèn)題，并及時(shí)糾正。
二、病原微生物（病毒）的管理和運輸
由于各種原因，我院目前無(wú)法開(kāi)展病原微生物實(shí)驗室的生物學(xué)檢查。根據通知要求，我們積極組織相關(guān)人員研究：嚴格病原微生物實(shí)驗室菌（毒）種管理登記制度，收到后立即登記菌（毒）種數量，并詳細記錄菌（毒）種的名稱(chēng)、來(lái)源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌（病毒）的`管理、安全制度、安全措施、儲存、通過(guò)、分布和使用過(guò)程中，應及時(shí)登記，并定期檢查庫存數量。細菌（病毒）銷(xiāo)毀時(shí)，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷(xiāo)毀登記。
三、實(shí)驗室生物安全突發(fā)事件的處理
在這次自查中，我院實(shí)驗室進(jìn)一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要。
自然災害（如地震、洪水等）時(shí)。）或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規范臺面、地板等表面細菌（病毒）溢出、皮膚穿刺（損傷）、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。
實(shí)驗室領(lǐng)導、實(shí)驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術(shù)人員、水電維修部門(mén)的電話(huà)號碼張貼在實(shí)驗室的顯著(zhù)位置。
四、提高認識，加強學(xué)習
組織檢查人員全面系統學(xué)習《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理規定》，加強實(shí)驗室準入制度管理，注明實(shí)驗室類(lèi)型、負責人和聯(lián)系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。
通過(guò)此次微生物實(shí)驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實(shí)驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實(shí)驗室工作的安全。
醫院規章制度整改報告 8
我院本著(zhù)“醫療質(zhì)量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項規章制度，重點(diǎn)為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢(xún)制度。醫務(wù)人員在醫療執業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務(wù)規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務(wù)人員主動(dòng)加強醫患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過(guò)顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫療信息。醫院設立有投訴電話(huà)，對投訴問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，保證公開(kāi)、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫療責任保險，有效規避風(fēng)險。
一、自查情況
�。ㄒ唬┪以侯I(lǐng)導高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作，明確各科人員工作目標和任務(wù)，實(shí)行責任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點(diǎn)對臨床醫療、臨床護理、門(mén)急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實(shí)投訴和信訪(fǎng)處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實(shí)際問(wèn)題，和諧醫患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無(wú)法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。
�。ǘ┳圆楹偷梅智闆r
1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導小組和工作機構。明確了醫務(wù)人員的目標任務(wù)，各項工作制度齊全，評價(jià)考核機制健全，定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查和考核，實(shí)行責任追究制度。
2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業(yè)。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行法律法規和常規培訓考核，醫務(wù)人員嚴格遵守各項規定，規范執業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術(shù)準入制度，無(wú)超范圍執業(yè)和聘用非衛生技術(shù)人員現象。
3、加強管理，改善醫療質(zhì)量。我院堅持公益性質(zhì)，健全了醫療質(zhì)量控制體系，嚴格落實(shí)質(zhì)量管理計劃，分析存在的問(wèn)題和制定整改措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術(shù)規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實(shí)了醫療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話(huà)，制定醫院投訴管理制度，及時(shí)化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無(wú)群體性的事件發(fā)生。同時(shí)，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關(guān)規定，嚴格落實(shí)責任追究。
4、和諧醫患關(guān)系。我院建立了醫患溝通制度，大力實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫療服務(wù)信息。加強醫德醫風(fēng)培訓，積極開(kāi)展各項主題活動(dòng)。維護患者的知情權，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書(shū)面知情同意。實(shí)行一日清單制。
二、存在的問(wèn)題
1.建立醫療安全信息平臺。
2.探索醫療責任制度。二級以上醫院必須參加全省醫責險統�；蛑贫瘸鲆荒陜燃尤肴♂t責險統保計劃。
3.醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進(jìn)三調解一保險機制建設。
4.強化院前急救服務(wù)，完善院前急救醫療服務(wù)體系。
5.建立健全的'醫療糾紛第三方調節機制和醫療責任保險制度。
6.在國家醫療保險制度新型農村合作醫療制度框架內，醫院是否建立與實(shí)施雙向轉診制度與服務(wù)流程，推進(jìn)分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫聯(lián)體建設，深化醫師多點(diǎn)職業(yè)。
7.與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調制度不健全
8.急診患者按病情輕重分級分類(lèi)處置不完善
9.投訴管理未納入醫院管理質(zhì)量安全管理體系
10.開(kāi)設簡(jiǎn)易門(mén)診及與之配套的取藥窗口
11.醫院未開(kāi)展志愿者在醫院活動(dòng)
三、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實(shí)到位。
2、加強醫務(wù)人員三基學(xué)習考試，增強醫務(wù)人員基本技能，強化醫務(wù)人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫德醫風(fēng)教育，強化醫院管理規范、科學(xué)，保持醫務(wù)人員衣著(zhù)整潔，用語(yǔ)文明，上班在崗，認真負責履職。加強學(xué)習，經(jīng)驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進(jìn)行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。
4、通過(guò)宣傳欄等多種形式對醫療信息進(jìn)行及時(shí)公開(kāi)，定責任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫院規章制度整改報告 9
為了進(jìn)一步提高醫療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛生局和食品藥品監管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規范化管理工作，我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等有關(guān)文件要求認真進(jìn)行了自查，現將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開(kāi)發(fā)區腦癱康復醫院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專(zhuān)科醫院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì )腦癱、肢體殘疾康復定點(diǎn)醫院、社會(huì )醫療保險、新農合定點(diǎn)醫院。醫院創(chuàng )建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長(cháng)雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過(guò)潛心研究，獨創(chuàng )了“醫癱盤(pán)龍針”針?lè )�，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專(zhuān)家的好評與贊同。目前慕名前來(lái)接受治療的來(lái)自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20xx年6月10日全國人大內務(wù)司法委員會(huì )副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執法視察工作中，給予我院高度評價(jià)“向王院長(cháng)學(xué)習，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來(lái)，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)違法行為，所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復專(zhuān)科醫院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專(zhuān)業(yè)培訓后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局，完善設備，達到了藥品分類(lèi)儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的規范化藥房管理小組，制定了11項規章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學(xué)習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營(yíng)，強化內部管理，建立了藥品管理的長(cháng)效機制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
�。ㄒ唬┙∪珯C構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會(huì )，以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規，結合我院實(shí)際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節有機的結合起來(lái)，使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)積極響應上級主管部門(mén)的'政策方針，完成規范藥房建設的各項指標工作。
�。ǘ┘訌娊逃嘤�，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專(zhuān)業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓，我院將進(jìn)一步加強這方面的培訓教育。醫院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
�。ㄈ┰O施設備
我院力求在現有的環(huán)境基礎上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進(jìn)空調、加濕器等設施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
�。ㄋ模┻M(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》、配貨人員備案表等復印件（蓋紅章）建檔，確保采購藥品合法性100%。執行"質(zhì)量第一，規范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
�。ㄎ澹﹥Υ媾c養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調整藥房溫濕度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷(xiāo)、公示。
�。┨厥馑幤返墓芾恚�
我院是康復專(zhuān)科醫院，沒(méi)有使用特殊類(lèi)藥品，但我院仍認真學(xué)習相關(guān)知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。
�。ㄆ撸┧幤氛{配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當。憑醫師處方為患兒調配藥品，嚴格執行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進(jìn)行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。
�。ò耍┧幤凡涣挤磻ぷ鞯膶�(shí)施
對重點(diǎn)藥品不良反應發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時(shí)上報國家藥品不良反應監測網(wǎng)，并及時(shí)追回藥品，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
一直以來(lái)，在上級藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強自身建設。經(jīng)過(guò)自查：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》；
2、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為；
3、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有無(wú)證上崗的現象；
4、為便于建立藥品使用長(cháng)效監管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統，實(shí)現藥品購進(jìn)、儲存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節全過(guò)程質(zhì)量控制。對購銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等建立數據庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制，對庫存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理；
5、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求；制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進(jìn)一步跟進(jìn)。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓將進(jìn)一步加強；三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高；四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)和藥品不良反應調查工作，及時(shí)上報。
我院根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，整改，使我院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門(mén)繼續給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規范化、標準化。
醫院規章制度整改報告 10
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據xxxx號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)311xx50；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的`宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫院規章制度整改報告 11
20xx年，是我單位實(shí)行公立醫院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導下，根據公立醫院改革相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導高度重視，迅速對醫院對醫改工作統一部署，統一安排，認真組織推進(jìn)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暪⑨t院改革工作。
自縣級公立醫院綜合改革工作啟動(dòng)以來(lái)，院領(lǐng)導高度重視，組織全體職工召開(kāi)了公立醫院改革動(dòng)員會(huì )，認真學(xué)習國務(wù)院、自治區、市縣的醫改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫院改革當中，將公立醫院改革工作作為醫院的重點(diǎn)工作來(lái)抓。制定本院公立醫院改革實(shí)施方案，成立醫改工作領(lǐng)導小組。
�。ǘ╅_(kāi)展“一取消、兩同步”工作。
根據上級部門(mén)的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時(shí)完成藥品加成和調整醫療服務(wù)價(jià)格后的成本測算、調整醫療服務(wù)價(jià)格，完成醫院收費信息系統與新農合、醫保報銷(xiāo)系統對接，并于20xx年10月30日0時(shí)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
�。ㄈ┢瞥耙运庰B醫”，加強醫療服務(wù)管理。
實(shí)施藥品“零差率”銷(xiāo)售后，我院根據相關(guān)文件精神，適當提高診查、床位、護理、手術(shù)38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購。
二、改革的成效
取消“藥品加成”實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，破除了“以藥養醫”的機制，醫院建立了煥然一新，充滿(mǎn)活力的醫療機構運行機制，讓醫務(wù)人員從“以藥養醫”的鎖鏈中解脫出來(lái)，把主要精力放在提高公益性服務(wù)上。醫療服務(wù)價(jià)格調整，提高了手術(shù)、治療、護理、診查等費用，體現了醫務(wù)人員價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，真正改變了醫院“以藥養醫”的畸形發(fā)展道路。
三、存在問(wèn)題
我單位至今總負債xxx萬(wàn)元，其中流動(dòng)負債xxx萬(wàn)元（其中銀行貨款xxx萬(wàn)元，藥品及衛生材料x(chóng)xx萬(wàn)元），基建負債xxx萬(wàn)元，建設婚育綜合平臺負債xxx萬(wàn)元。因我單位業(yè)務(wù)量比較大、國家及自治區的婦幼衛生項目較多，需要充實(shí)人員，現我院職工xxx人，其中聘用人員xxx人，支付聘用人員工資及開(kāi)展新項目所需設備的開(kāi)支較大。
四、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┘訌妼�(shí)施人才強衛戰略。
首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫療機構組織的'培訓、進(jìn)修學(xué)習。其次要進(jìn)一步改進(jìn)單位用人機制，放寬吸引高素質(zhì)的衛生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養造就一批高層次衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊伍。并通過(guò)多種形式的教育和培訓，提高我院衛生人才隊伍整體素質(zhì)。
�。ǘ├^續提高認識，加強領(lǐng)導。
公立醫院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復雜的工作，關(guān)系到廣大醫療衛生人員的切身利益，因此，需要繼續制定更加符合醫院實(shí)際的人事制度，保證改革平穩、成功的進(jìn)行。
醫院規章制度整改報告 12
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《青島市衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于加強非公立醫療機構標準化建設與評價(jià)工作的通知》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由xxx組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、依法執業(yè)自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“xxxxx醫院”，性質(zhì)為非營(yíng)利性一級綜合醫院，位于xxxx 116號；法人代表：xxxxx；主要負責人：xxxx。具有萊西市衛生和計劃生育局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，有效期限至20xx年10月29日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位xx張，診療科目有骨科、內科、中醫科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1000平方米；無(wú)承包科室。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師x名，藥劑師xx名，檢驗師x名，主管護師x名，護士x名，技師（放射）x名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┌l(fā)布醫療廣告自查情況
我院對醫療廣告重點(diǎn)排查，在醫療宣傳上，我們以事實(shí)為依據，不對群眾進(jìn)行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的就醫安全。
�。ㄋ模﹪澜轻t學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況
我院雖然無(wú)鑒定胎兒性別的設備，沒(méi)有設立終止妊娠的相關(guān)科室，仍然對全院職工進(jìn)行了關(guān)于嚴禁非醫學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。
三、保障醫療質(zhì)量和病人安全
我院以院長(cháng)為組長(cháng)，各科室主任為組員，以醫療質(zhì)量和醫療安全核心的醫療機構質(zhì)量管理組織構架，建立的相應的醫療機構質(zhì)量管理制度。明確相應的責任和分工，以及時(shí)督導為主要方式，確保醫療質(zhì)量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴”培訓與考核，對存在的問(wèn)題急時(shí)梳理、整頓、改進(jìn)，以保證群眾就醫的醫療保障、滿(mǎn)足群眾的就醫需求。
我院成立以院長(cháng)為學(xué)術(shù)帶頭人，各科室主任為骨干的醫療技術(shù)小組，建立準入、授權、評估等監管制度并落實(shí)。成立藥事委員會(huì )，對藥品從采購、儲存、銷(xiāo)售等各個(gè)環(huán)節加強管理，對特殊藥品如：麻醉、放射性等實(shí)行雙人管理、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊、專(zhuān)用處方的特殊管理，每天交班對賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學(xué)習抗菌藥物使用規范，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評并對點(diǎn)評結果進(jìn)行公布。
成立有院內感染管理領(lǐng)導小組，由xxx、xx、xxx等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的.來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
我院建立護理質(zhì)量管理小組，以護理質(zhì)量為核心，經(jīng)常深入科室，調查研究有關(guān)護理質(zhì)量情況，定期開(kāi)展質(zhì)量教育學(xué)習和考核，尋找護理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節，對護理質(zhì)量信息進(jìn)行收集和反饋，不斷提高護理工作者的護理質(zhì)量意識。
四、加強醫療機構安全生產(chǎn)工作
我院成立以院長(cháng)為組長(cháng)，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長(cháng)的領(lǐng)導下，負責研究、協(xié)調本單位內的重大安全生產(chǎn)問(wèn)題，指導、督促單位內各科室的安全生產(chǎn)工作。建立的消防安全制度，設立安全消防預案，督促消防安全設備定期維護，定期組織培訓及演練。
建立醫療廢物管理制度，依照制度對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
五、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
我院設立醫德醫風(fēng)檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質(zhì)，使廣大醫務(wù)工作者做到：政治合格、遵紀守法、廉潔自律、誠實(shí)守信、以人為本、愛(ài)崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚人道主義，抵制不正之風(fēng)。按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平，打造非公立醫療機構良好行業(yè)品牌形象。
醫院規章制度整改報告 13
根據縣衛生局開(kāi)展醫療質(zhì)量安全整改活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行了全面檢查，現將護理部護理安全隱患分析報告如下：
一、護理安全隱患分析
�。ㄒ唬┳o理管理
一、質(zhì)量管理監控因素。質(zhì)量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無(wú)效的質(zhì)量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫醫院成立時(shí)間不長(cháng)，管理人員來(lái)自?xún)稍航Y合，護士長(cháng)大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；因為學(xué)歷低，出國留學(xué)機會(huì )不多，缺乏科學(xué)的管理知識。管理制度不健全，或者現有制度不到位，監控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿(mǎn)足患者的需求，另一方面護理人員流動(dòng)性大，往往人手不足。有累積假期的現象，休息的時(shí)候經(jīng)常不加人。這樣護理人員長(cháng)期超負荷，無(wú)法休息，無(wú)法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒(méi)有工作人員是無(wú)法落實(shí)到位的。
�。ǘ┳o士的個(gè)體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學(xué)校護士教育缺乏法律知識教育，傳統的醫療習慣使護士長(cháng)期處于醫療服務(wù)的主導地位。護士只注重解決患者的健康問(wèn)題，忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護意識。
第二，護士綜合知識水平低。護士學(xué)歷低，學(xué)歷低，經(jīng)驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專(zhuān)業(yè)醫療問(wèn)題多，護士很難準確地進(jìn)行護理。護士在與患者交流時(shí)，缺乏人文社會(huì )科學(xué)知識，無(wú)法滿(mǎn)足患者的身心需求，可能會(huì )無(wú)意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術(shù)水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術(shù)操作不熟練，護理標準執行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理不規范。護理記錄反映的主觀(guān)數據較多，客觀(guān)數據較少，有些過(guò)于簡(jiǎn)單。護理記錄與醫生記錄不符。病情變化記錄不及時(shí)或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
第一，完善考核標準，加強質(zhì)量控制和檢查。針對護理質(zhì)量存在的問(wèn)題，護理部根據醫院的實(shí)際情況，制定了《護理質(zhì)量控制標準》和《護理質(zhì)量管理標準》，規范了工作流程的各個(gè)環(huán)節。加強三級護理質(zhì)量控制，定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監控。
第二，建立和完善安全管理體系。實(shí)施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來(lái)促進(jìn)安全管理體系的實(shí)施。如每周安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風(fēng)險，保證護理安全，對犯錯的個(gè)人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
第三，合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門(mén)的具體情況合理配置人力資源。護士長(cháng)可以嘗試改革排班模式，根據不同時(shí)期護理工作量的變化動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀(guān)念，依法管理。護理安全與法律法規密切相關(guān)。由于護理人員法律觀(guān)念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見(jiàn)。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀(guān)念，定期組織護士學(xué)習相關(guān)法律法規，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的.理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進(jìn)行有計劃的培訓，制定學(xué)習計劃和學(xué)習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習目標，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。護理部對全院護士進(jìn)行基礎知識培訓和考核。部門(mén)負責專(zhuān)業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習。護理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習質(zhì)量，定期進(jìn)行護理查房。提高護士的理論知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)要求護士學(xué)習心理學(xué)、人文社會(huì )科學(xué)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿(mǎn)足患者的身心需求。
第六，規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理。護理部根據上級要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意客觀(guān)數據的書(shū)寫(xiě)。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書(shū)寫(xiě)，記錄應全面、真實(shí)、客觀(guān)、準確、及時(shí)。護理記錄應按照醫生的記錄書(shū)寫(xiě)。護理部定期或不定期檢查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，定期討論護理記錄，統一標準，并以書(shū)面形式下發(fā)到各部門(mén)。
護理安全是患者的基本需求，是醫院生存的基礎，也是患者選擇醫生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質(zhì)量，是醫院管理的重要環(huán)節，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個(gè)環(huán)節都要嚴格監控。運用科學(xué)的管理手段和現代管理科學(xué)，可以使護理安全管理制度化、規范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿(mǎn)意的服務(wù)。
醫院規章制度整改報告 14
自公司開(kāi)展“環(huán)境建設年”活動(dòng)以來(lái)，根據公司環(huán)境建設年辦公室的有關(guān)安排，認真學(xué)習公司在“環(huán)境建設年”中的有關(guān)文件，我在思想認識有了很大的提高，深刻領(lǐng)會(huì )了開(kāi)展“環(huán)境建設年”活動(dòng)的必要性和重要性，增強了努力搞好本職工作的責任感和使命感。根據公司在“環(huán)境建設年”活動(dòng)第二階段的總體安排，學(xué)習對照“環(huán)境建設年”中的總體要求，通過(guò)自檢自查、傾聽(tīng)其他同志意見(jiàn)等方式，結合工作實(shí)際仔細查找出自己還存在不足，并針對不足，制定了整改措施，現匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
1、政治理論水平存在欠缺�；仡欁约簠⒓庸ぷ骱蟮膶W(xué)習經(jīng)歷，一直比較注重業(yè)務(wù)知識上的學(xué)習，就政治理論學(xué)習來(lái)講，對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想學(xué)的不深入，不系統，還很膚淺，滿(mǎn)足于簡(jiǎn)單化的抄抄寫(xiě)寫(xiě)，對科學(xué)理論體系把握的還不十分準確，針對目前從事的共青團崗位是一項政治理論水平要求比較高的工作，在對團員青年進(jìn)行政治思想教育時(shí)缺乏一定的深度。
2、工作創(chuàng )新意識和魄力不強。在工作中安于現狀，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新、更新觀(guān)念、大膽工作的思想樹(shù)立得不牢固，想問(wèn)題、干工作、辦事情更多的還是循規蹈矩、按部就班，改革的辦法不多，創(chuàng )新的思維不活。比如在組織部工作時(shí)，對業(yè)務(wù)工作的建設性建議提的不多，沒(méi)有為領(lǐng)導當好參謀助手，多數是領(lǐng)導怎樣講，自己就不假思索地贊同，領(lǐng)導怎樣安排，自己就毫無(wú)創(chuàng )意地去做，沒(méi)能充分發(fā)揮自己的創(chuàng )造性。
3、深入基層調研不夠深入。在平時(shí)工作時(shí)，辦事情、做工作基本上都是憑經(jīng)驗在辦公室里遙控指揮，缺乏主動(dòng)深入基層與下面的同志進(jìn)行面對面的交流和溝通，對基層工作開(kāi)展的情況只停留在聽(tīng)匯報、看報告，很難真正掌握各單位團工作開(kāi)展的真實(shí)情況和團員青年對組織的要求，缺乏對基層團組織具體的工作指導。
4、在服務(wù)意識上不夠完善，還沒(méi)有自覺(jué)地把團員青年的滿(mǎn)意程度作為檢驗工作成效的最高標準，有時(shí)雖然捕捉到群眾中的熱點(diǎn)問(wèn)題，但解決問(wèn)題的及時(shí)性還不夠�；蛘�，由于客觀(guān)因素造成群眾反應的問(wèn)題不能及時(shí)解決時(shí)對群眾的解釋工作做得不夠細致。
二、今后努力的方向
這次環(huán)境建設年活動(dòng)是一次自我教育，自我改正，自我完善的機會(huì )。尤其是作為以為剛剛負責團的工作的年輕同志來(lái)說(shuō)，是一次觸及思想靈魂的教育活動(dòng)。通過(guò)自我反省剖析，找準自身存在的問(wèn)題和不足，抓住問(wèn)題產(chǎn)生的根源，讓我清醒的認識到這些問(wèn)題將會(huì )對我今后的工作造成極大的危害。同時(shí)也使我更加認清了今后努力的方向，當好一名能為領(lǐng)導分憂(yōu)的'團的負責人。
1、堅定理想信念，增強宗旨意識。
作為一名正處于預備期的黨員，一名團的負責人，應該時(shí)刻把堅定共產(chǎn)主義理想和中國特色社會(huì )主義信念放在首位，把它作為自己的立身之本、奮斗動(dòng)力和行為坐標。在具體工作中，始終堅持個(gè)人利益永遠服從于群眾的利益，堅決克服那種對人態(tài)度生冷、缺乏熱情的現象，努力為群眾排憂(yōu)解難，做一名合格的團的負責人。
2、刻苦學(xué)習，振奮精神。
政治上的堅定來(lái)自于理論上的清醒，只有勤奮學(xué)習，才能有堅定的政治信念和判斷是非的具體標準。自覺(jué)把理論學(xué)習作為自己的第一需要，理論聯(lián)系實(shí)際，扎實(shí)有效地深入學(xué)習，并做到學(xué)以致用，不斷提高工作能力，增強為工作能力的.提高。
3、開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷進(jìn)取。
要保證思想和工作永遠充滿(mǎn)活力，保持蓬勃生機，就要在發(fā)展中不斷開(kāi)拓創(chuàng )新。并嚴格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹(shù)立嶄新的奮斗目標，始終保持旺盛的戰斗力，積極肯干，吃苦耐勞，努力貢獻自己的聰明才智。
4、艱苦奮斗，無(wú)私奉獻。
牢固樹(shù)立科學(xué)的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、權力觀(guān)、地位觀(guān)和利益觀(guān)，把個(gè)人的追求融入黨的事業(yè)之中，堅持黨和人民的事業(yè)高于一切，始終積極主動(dòng)地、忠誠老實(shí)地為黨工作，甘愿為黨和人民的事業(yè)奉獻自己畢生的精力。
在今后的.工作中，我將繼續積極參與到“環(huán)境建設年活動(dòng)”中來(lái)，持之以恒、堅持不懈的抓好學(xué)習，努力提高理論水平、業(yè)務(wù)能力和辦事效率。兢兢業(yè)業(yè)，勇于奉獻，不斷創(chuàng )新，推進(jìn)自身素質(zhì)有新提高，服務(wù)效率有新提升，工作效果有新起色。
醫院規章制度整改報告 15
20xx年來(lái)，在各級政府的領(lǐng)導下和縣醫改辦的指導下，根據醫改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導高度重視，并及時(shí)調整醫改領(lǐng)導小組成員，制定了醫改工作實(shí)施方案及14個(gè)相關(guān)工作方案。加強醫院對醫改工作的統一部署，統一安排，認真組織推進(jìn)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，現總結如下。
一、管理體制改革
通過(guò)院務(wù)公開(kāi)制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫院內部決策和執行機制，通過(guò)職代會(huì )的監督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
�。ㄒ唬┤耸路峙渲贫雀母�
1、在人事招聘方面，我院實(shí)行院長(cháng)負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2、在績(jì)效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫院管理咨詢(xún)有限責任公司為醫院制訂了《xxx人民醫院績(jì)效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績(jì)效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績(jì)效與經(jīng)濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實(shí)施。
3、人事分配制度改革具體效果較為顯著(zhù)，職工收入有所上升，職工滿(mǎn)意度高于85.5%。
�。ǘ┢瞥耙运庰B醫”，加強醫療服務(wù)管理
1、我院于20xx年10月31日開(kāi)始執行藥品實(shí)行藥品“零差率”銷(xiāo)售，醫院適當提高診查、床位、護理、手術(shù)、中醫五類(lèi)75項收費，降低12項大型醫用設備檢查和檢驗的價(jià)格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。
2、我院20xx年的.基藥采購達480種，占整個(gè)藥品采購的73.8%，基本滿(mǎn)足患者就醫的需要。
3、醫院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4、醫院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫療收入比例略有下降。
�。ㄈ┥罨Ц斗绞礁母�
我縣作為全省合醫支付制度改革（總額預付）兩個(gè)試點(diǎn)縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進(jìn)行調研，通過(guò)前期數據收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結合實(shí)際將擬于20xx年開(kāi)始實(shí)施。
三、改善群眾看病就醫感受
�。ㄒ唬┰诙沤^違規收費方面
1、醫院堅決杜絕開(kāi)單提成，在病人入院時(shí)，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書(shū)。
2、醫院加大對醫療服務(wù)收費的監督檢查力度，切實(shí)減少損壞群眾利益的事件。
3、加強對提升醫務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴格執行十五個(gè)核心制度，加強醫療業(yè)務(wù)培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開(kāi)藥、濫用抗生素藥物，確保醫療安全。
4、加強了醫務(wù)人員的'醫德醫風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。
�。ǘ┰趦�(yōu)化醫院環(huán)境和服務(wù)流程方面
1、20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過(guò)道的連接，開(kāi)設了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門(mén)診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫。
2、20xx年12月，我院全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)，力爭20xx年通過(guò)國家衛計委優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收。
�。ㄈ╅_(kāi)展“學(xué)醫為民、服務(wù)鄉親”義診
今年2月份以來(lái)，巡回醫療活動(dòng)18次，共義診病人近4420人次，現場(chǎng)咨詢(xún)人員6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫務(wù)人員144人。20xx年，在我院住院患者滿(mǎn)意率達91.68%。
�。ㄋ模�20xx年與20xx年的醫院綜合改革具體指標變化情況
至我院開(kāi)展醫改工作以來(lái)，醫院綜合指標情況均有不同程度的改進(jìn)（除了門(mén)診費用的藥占比略有增加，但我院已實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售），具體詳見(jiàn)下表。
四、醫院持續發(fā)展
�。ㄒ唬┘訌妼W(xué)科建設，提升醫療服務(wù)質(zhì)量
不斷完善學(xué)科建設，目前我院已建成重癥監護（ICU）、傳染、急救3個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)科室�，F正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫康復科建設成全市重點(diǎn)專(zhuān)科，血液透析、病理、傳染精神衛生等科室正在規劃建設中。
�。ǘ┤瞬排囵B方面
大力引進(jìn)高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)人員，近一年來(lái)已引進(jìn)碩士生1名，副主任醫師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；每年安排200萬(wàn)專(zhuān)項經(jīng)費，引進(jìn)高中級人才；每年安排30萬(wàn)作為繼續教育經(jīng)費，以促進(jìn)職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。
�。ㄈ┰黾俞t療質(zhì)量服務(wù)方面
1、醫院制定有明確的5年發(fā)展規劃。
2、20xx年以來(lái)，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3、醫療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院還充分利用嘉興市第一醫院幫扶的機會(huì )，近一年以來(lái)已安排20余人專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到該院進(jìn)修、學(xué)習，該院也輪流安排高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點(diǎn)指導，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進(jìn)來(lái)”。
5、聘請專(zhuān)家到醫院講學(xué)。今年來(lái)共聘請香港、重慶第三軍醫大，北京同合至誠醫院管理咨詢(xún)公司、貴醫附院等專(zhuān)家到我院進(jìn)行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開(kāi)展新技術(shù)、新項目12項，醫、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。
醫院規章制度整改報告 16
自我院被確定為國家縣級公立醫院改革試點(diǎn)單位以來(lái)，院領(lǐng)導班子高度重視這項工作，嚴格按照國家衛生部和省、市的關(guān)于深化公立醫院改革的工作部署，認真貫徹落實(shí)。根據國辦發(fā)[20xx]33號文件和遼寧省醫改工作會(huì )議精神，成立了海城市中心醫院公立醫院改革工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)，組織召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的工作會(huì )議，研究落實(shí)此項工作。我們抓住破除“以藥養醫”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，從深化人事分配制度改革、建立現代醫院管理制度、提升基本醫療服務(wù)能力和加強上下聯(lián)動(dòng)五個(gè)方面入手，滿(mǎn)足人民群眾基本醫療服務(wù)需求，切實(shí)解決城鄉居民看病難、看病貴問(wèn)題，全力推動(dòng)公立醫院改革工作，取得了一定成效。
一、實(shí)施國家基本藥物制度，減輕患者就醫負擔
�。ㄒ唬⿲�(shí)行藥品“零差率”銷(xiāo)售和先住院后付費
按照省衛生廳新民會(huì )議精神，我們于20xx年4月28日零時(shí)起正式實(shí)行藥品零加價(jià)和先住院后付費，并專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了藥品零加價(jià)和先住院后付費啟動(dòng)大會(huì )。醫院所有藥品取消藥品加成，按實(shí)際進(jìn)價(jià)“零差率”銷(xiāo)售，“零差率”達100%，藥價(jià)大幅度降低。在我市參�；騾⒑匣颊�，只需向醫院提交醫�？�、農合證、戶(hù)口簿等相關(guān)證明，簽訂《住院治療費用協(xié)議書(shū)》后，無(wú)需交納住院押金即可進(jìn)行正常住院治療。住院費用實(shí)行分段結算，出院時(shí)患者僅需支付醫�；蛐罗r合報銷(xiāo)后個(gè)人應承擔部分的費用。運行23天來(lái)，零差價(jià)銷(xiāo)售藥品695萬(wàn)元，共為患者減輕負擔104萬(wàn)元，其中門(mén)診藥品銷(xiāo)售量大幅增長(cháng)；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，切實(shí)減輕人民群眾的就醫負擔，方便了患者就醫，得廣大人民群眾的到高度認可。
�。ǘ┖侠碚{整醫療服務(wù)價(jià)格
我們參照遼寧省物價(jià)局、遼寧省衛生廳、人力資源與社會(huì )保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函《關(guān)于沈陽(yáng)市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫院醫藥價(jià)格調整有關(guān)問(wèn)題的批復》（遼價(jià)函[20xx]10號）的標準，合理調整醫療、護理和手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格及床位收費標準等部分醫療服務(wù)項目收費價(jià)格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫療服務(wù)。其中，護理費由原來(lái)的一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術(shù)費價(jià)格在原有價(jià)格基礎上上浮25%。調整醫療服務(wù)價(jià)格體現醫務(wù)人員醫療技術(shù)和醫療服務(wù)的價(jià)值，充分調動(dòng)了醫護人員的工作積極性和主動(dòng)性，有利于提升醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿(mǎn)意度。
�。ㄈ┮幏端幤凡少徆⿷芾�
我們嚴格按照遼寧省有關(guān)規定，將基本藥物作為首選藥物，醫院配備、使用基本藥物比例穩步提高，逐步達到遼寧省要求的基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴格執行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時(shí)加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓，規范醫務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預警制度，完善醫囑處方點(diǎn)評，定期分析通報醫生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監督評價(jià)，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性
�。ㄒ唬┛茖W(xué)核定編制
我們根據遼寧省《公立醫院機構編制管理意見(jiàn)》，結合醫院功能任務(wù)需求，按國家確定的通用崗位類(lèi)別、等級和結構比例，確定人員編制和崗位設臵，保證醫務(wù)人員與床位比、護理人員比與床位比、醫護比更趨合理，并報衛生局審核，報人事局核準，核定編制1200人。
�。ǘ┩七M(jìn)人事制度改革
建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，制定了《海城市中心醫院人員聘用實(shí)施方案》、《中層干部聘用實(shí)施方案》和《聘用合同制人員實(shí)施方案》，通過(guò)競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行全員聘用，優(yōu)化了人員結構，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學(xué)分類(lèi)管理、人才結構合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿(mǎn)生機與活力的用人機制。
�。ㄈ┩晟坡毞Q(chēng)評定標準
我們打破以往學(xué)歷、任職年限、外文水平等條件達到標準就能參評的.做法，將臨床技能、醫德醫風(fēng)、工作業(yè)績(jì)、專(zhuān)業(yè)成果和技術(shù)創(chuàng )新作為重要考核指標，實(shí)行重要考核要素不達標一票否決制。
三、建立現代醫院管理制度，推動(dòng)醫院深層次改革
�。ㄒ唬┙⒑屯晟品ㄈ酥卫斫Y構
我們在衛生局的領(lǐng)導下，醫院實(shí)行經(jīng)營(yíng)自主運行、人員調配自主決定、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)自主運作、日常管理自我負責，逐步向政事分開(kāi)，管辦分離方向轉變。院長(cháng)、副院長(cháng)和院長(cháng)助理實(shí)行聘用制，實(shí)行院長(cháng)長(cháng)期目標責任考核制度。積極探索和建立院長(cháng)負責制，由院長(cháng)全面負責醫院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動(dòng)醫院深層次改革。
�。ǘ﹥�(yōu)化內部運行管理
圍繞新的醫院管理結構，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫院財務(wù)、物價(jià)和審計一整套管理制度，健全了醫院內部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫療風(fēng)險預警等機制。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò )化管理，規范財務(wù)運行，逐步形成決策、執行、監督相互適應的運行管理機制。實(shí)行總會(huì )計師制度，嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計審計制度，健全內部控制制度，嚴格內部審計，對醫院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，實(shí)行成本核算。嚴格執行遼寧省統一收費標準，對醫療服務(wù)項目、收費標準、藥品以及耗材價(jià)格等信息進(jìn)行公開(kāi)公示，患者住院費用實(shí)行“一日清單”制。
�。ㄈ┩晟瓶�(jì)效考核制度
我們制定并完善了《績(jì)效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績(jì)效和獎勵性績(jì)效工資三部分。崗位績(jì)效是根據各科室的技術(shù)含量、勞動(dòng)強度、風(fēng)險程度劃分評定為三個(gè)檔次。將職務(wù)津貼的35%加上醫院收支結余核定作為獎勵性績(jì)效工資�？�(jì)效工資考核分工作數量、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)和勞動(dòng)紀律四個(gè)方面，采取百分制標準進(jìn)行考核，把控制醫療費用、醫療服務(wù)數量、提高醫療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì )滿(mǎn)意度作為主要量化考核指標，著(zhù)重體現向一線(xiàn)傾斜的政策，突出高年資專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和專(zhuān)科人才的優(yōu)勢，重實(shí)績(jì)、重貢獻，更加關(guān)注綜合指標，是對醫院發(fā)展做出特殊貢獻的如：開(kāi)展新技術(shù)、新項目，醫院給予績(jì)效獎勵，有效激發(fā)和調動(dòng)了全院醫務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。
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按照上級關(guān)于開(kāi)展x基層醫療衛生機構基本藥物制度實(shí)施情況績(jì)效考核的要求，我院組織相關(guān)人員對本醫療機構自查，對轄區內x處村衛生室監督檢查，現將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、基本情況
大安轄區x個(gè)村，常駐人口x余人�，F有政府舉辦中心衛生院x所，轄區衛生室x個(gè)，x年度起已經(jīng)全部實(shí)施基本藥物制度并執行零差價(jià)銷(xiāo)售。
二、主要做法和工作措施
1、加強組織領(lǐng)導。成立了實(shí)施國家基本藥物制度領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員明確了職責分工，確定衛生院和各衛生室負責人作為落實(shí)基本藥物實(shí)施的第一責任人。
2、配備使用國家基本藥物及省增補藥物情況
我院自開(kāi)始實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，已經(jīng)全部按規定進(jìn)行配備使用基本藥物約，配備國家和省增補藥品的比例全部符合規定。轄區內各村衛生室也于x年4月1日起開(kāi)始實(shí)行國家基本藥物相應制度，按要求配備并使用基本藥物。
3、基本藥物集中采購情況
我院由藥庫專(zhuān)人負責基本藥物網(wǎng)上招標采購，負責轄區內衛生室藥物的網(wǎng)上集中招標代購分發(fā)。規范采購行為，合1理制定采購計劃，及時(shí)足額支付貨款。確�；舅幬锛胁少忢樌_(kāi)展，保障基本藥物及時(shí)供應，滿(mǎn)足群眾基本用藥需求。對基本藥物貨款結算和支付規范及時(shí)，絕無(wú)挪用和違規使用藥款的現象
4、基本藥物零差率銷(xiāo)售情況
我院及轄區村衛生室對基本藥物均實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，明察暗訪(fǎng)均未發(fā)現違規銷(xiāo)售或高價(jià)銷(xiāo)售現象。
5、基本藥物制度宣傳培訓情況
一是利用宣傳欄加強合理用藥宣傳和相關(guān)政策解讀，向社會(huì )和人民群眾廣泛宣傳，提高人民群眾對實(shí)施國家基本藥物制度認識，爭取各界的理解和支持；
二是加強對衛生院和村衛生室兩級醫務(wù)人員的培訓，每年對醫務(wù)人員進(jìn)行基本藥物制度及相關(guān)政策培訓，使醫務(wù)人員全面學(xué)習和掌握國家的醫改政策，能夠接受基本藥物理念，優(yōu)先和合理使用基本藥物，改變醫務(wù)人員用藥習慣，確保國家基本藥物制度順利實(shí)施。
6、加強內部管理，轉變服務(wù)理念。在實(shí)施基本藥物制度的過(guò)程中，衛生院進(jìn)一步強化醫院內部管理，努力提高醫療護理的質(zhì)量，促使從原來(lái)的"以藥養醫"模式向開(kāi)源節流、提升服務(wù)方面轉變，促進(jìn)衛生院工作人員轉變服務(wù)理念。在實(shí)際工作中，以基本藥物制度為先導，加強村衛生室基本公共衛生服務(wù)職能，使衛生院、村衛生室的基本醫療服務(wù)和公共2衛生服務(wù)兩大職能進(jìn)一步向深度和廣度推進(jìn)，更加體現了基層醫療機構的.公益性和公平性。
7、是確�；幯a助及時(shí)到位。為順利推行基本藥物制度實(shí)施，確�；鶎俞t療衛生機構正常運轉，及時(shí)考核，足額補助。
三、存在的問(wèn)題
基本藥物制度方面，是基本藥物目錄有待完善。實(shí)行基本藥物目錄后一些農村居民常用藥不在基本藥物目錄上，在基層醫療機構買(mǎi)不到，而部分新農合報銷(xiāo)目錄的藥物品種，又不是基本藥物，造成基層醫療機構的基本醫療服務(wù)工作難以施展。
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我院以“多彩貴州文明行動(dòng)”為載體，以結合我院“三規范三滿(mǎn)意”活動(dòng)為切入點(diǎn)，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平為突破口，以環(huán)境優(yōu)美、秩序優(yōu)良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、群眾滿(mǎn)意為目標，廣泛開(kāi)展文明醫院創(chuàng )建活動(dòng)，爭創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫院，為扎實(shí)推進(jìn)醫藥衛生體制改革營(yíng)造良好環(huán)境，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)，爭創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫院。進(jìn)一步提高醫療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，加強行業(yè)作風(fēng)建設，營(yíng)造良好服務(wù)環(huán)境，現將有關(guān)工作開(kāi)展情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，狠抓工作落實(shí)。
圍繞本次活動(dòng)，結合醫院實(shí)際成立活動(dòng)領(lǐng)導小組，負責“多彩貴州文明行動(dòng)”群眾滿(mǎn)意醫院創(chuàng )建活動(dòng)的全面工作。領(lǐng)導小組辦公室將加強對活動(dòng)的督查指導，不定期在醫院進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現和研究解決推進(jìn)工作中存在的問(wèn)題，總結和推廣好的做法和經(jīng)驗，及時(shí)通報工作開(kāi)展情況，及時(shí)收集和處理相關(guān)投訴問(wèn)題。
二、加強醫德醫風(fēng)教育，提高服務(wù)技能和職業(yè)素養。
進(jìn)一步完善職業(yè)道德規范和文明禮儀服務(wù)標準，加強對醫護人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能、文明禮儀培訓，開(kāi)展多種形式的學(xué)習教育活動(dòng)，嚴格落實(shí)醫德考評制度，抓好考評結果的.運用。加大對干部職工的教育和管理，大力普及文明服務(wù)禮儀，增強服務(wù)意識、文明意識和誠信意識，規范服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關(guān)系。
三、治理突出問(wèn)題，樹(shù)立良好的形象服務(wù)群眾。
重點(diǎn)整治醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，收受“紅包”、開(kāi)大處方、濫檢查，自立項目亂收費、分解項目多收費、重復計費等，醫療安全管理不到位，個(gè)別醫務(wù)人員責任心不強、服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德缺失，群眾不滿(mǎn)意等突出問(wèn)題。加大查處行風(fēng)案件力度，嚴肅行業(yè)紀律，進(jìn)一步完善制度，堵塞漏洞，扎實(shí)做好公立醫院廉潔風(fēng)險防控工作，改進(jìn)和完善患者滿(mǎn)意度調查機制，深入開(kāi)展行風(fēng)評議活動(dòng)，主動(dòng)接受社會(huì )監督，以實(shí)實(shí)在在的成效服務(wù)人民，樹(shù)立醫院的良好形象，努力提高人民群眾的滿(mǎn)意度。
四、廣泛開(kāi)展文明創(chuàng )建活動(dòng)，大力弘揚文明新風(fēng)。
建立嚴格規范的工作制度、有效的管理機制和暢通高效的投訴反饋機制，規范服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)程序，完善服務(wù)設施。
五、加強醫院環(huán)境治理，創(chuàng )建優(yōu)美環(huán)境和優(yōu)良秩序。
加強醫院周邊環(huán)境治理，優(yōu)化門(mén)（急）診、住院流程，加強醫院停車(chē)管理，規范標識標牌，集中力量整治衛生死角，實(shí)現環(huán)境干凈整潔、秩序井然，服務(wù)設施配套、布局合理。努力營(yíng)造整潔、舒適、溫馨的就醫環(huán)境。
六、加強輿論監督，營(yíng)造良好氛圍。
宣傳科要充分利用報刊、宣傳欄、網(wǎng)站，開(kāi)設活動(dòng)專(zhuān)欄（專(zhuān)題）等多種載體和形式，加強對活動(dòng)的宣傳，積極宣傳先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，宣傳好做法、好經(jīng)驗和取得的新成效，協(xié)調新聞媒體加大宣傳報道力度，營(yíng)造良好的輿論氛圍，推動(dòng)活動(dòng)扎實(shí)有效開(kāi)展。
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根據《市糾風(fēng)工作實(shí)施意見(jiàn)》和《市糾正醫藥購銷(xiāo)》和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作實(shí)施意見(jiàn)要求和市縣衛生局的具體部署，我院對醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)進(jìn)行自查，現將自查總結如下：
一、提高認識，加強領(lǐng)導
為加強自查自糾工作，醫院成立了院長(cháng)、書(shū)記為組長(cháng)的專(zhuān)項整治領(lǐng)導小組，并有一名副職專(zhuān)職負責這項工作。制定了關(guān)于在全院開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中突出問(wèn)題專(zhuān)項整治工作的實(shí)施方案。并組織全院職工召開(kāi)了大會(huì )。讓全院職工充分認識，開(kāi)展專(zhuān)項整治工作的重要性，進(jìn)一步增強了做好糾醫惠民工作的責任感和緊迫感。
二、教育引導、營(yíng)造氛圍
醫院結合實(shí)際，以繼續深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”和“修醫德、強醫能、鑄醫魂”活動(dòng)為載體，大力開(kāi)展醫德醫風(fēng)及社會(huì )核心價(jià)值體系教育，利用電子顯示屏、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳專(zhuān)項活動(dòng)，部署要求，為扎實(shí)開(kāi)展專(zhuān)項活動(dòng)打好基礎。
三、明確職責，確保實(shí)效
醫院與各臨床醫技和職能科室負責人簽訂行風(fēng)建設目標責任書(shū)，與全院職工簽訂行風(fēng)建設承諾書(shū)，明確職責。專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，緊緊圍繞專(zhuān)項整治重點(diǎn)內容，認真開(kāi)展自查自糾，定期開(kāi)展督導檢查，并通過(guò)設立意見(jiàn)箱、舉報電話(huà)、病人滿(mǎn)意度調查等多種形式接受社會(huì )監督，針對發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)整改落實(shí)。在活動(dòng)過(guò)程中，我們把專(zhuān)項整治工作與糾風(fēng)工作、“三好一滿(mǎn)意”、“治庸問(wèn)責”、文明創(chuàng )建、創(chuàng )先爭優(yōu)等工作相結合，努力提升醫院服務(wù)能力及水平。
四、存在的問(wèn)題
通過(guò)自查，精心梳理，醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中突出問(wèn)題在我院的共性問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：
1、在診療過(guò)程中，由于有極少數醫生用藥不合理，存在開(kāi)大處方的現象。
2、少數醫務(wù)人員為病人主動(dòng)服務(wù)意識有待增強，影響了醫院整體形象。
3、由于我院用藥數量較少，目前沒(méi)有實(shí)行網(wǎng)上平臺購藥。
五、整改措施
針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
1、抓教育、強素質(zhì)，結合“三好一滿(mǎn)意”、“創(chuàng )先爭優(yōu)”和“修、強、鑄”活動(dòng)開(kāi)展法律法規，警示教育和醫德醫風(fēng)教育，強化星級服務(wù)理念，在全院開(kāi)展醫德醫風(fēng)、醫患溝通為主題的'培訓，進(jìn)一步強化服務(wù)意識，增強服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)流程。
2、抓制度、嚴管理，堅持防范為主，標本兼治的原則，加強業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理用藥，合理檢查，繼續堅持處方點(diǎn)評工作。加大對不合格處方的處罰力度，形成專(zhuān)項治理工作的警示機制。
3、抓監督，嚴紀律，繼續堅持院領(lǐng)導夜查房制度、星級服務(wù)日督查制度、征求24小時(shí)內新入院病人意見(jiàn)和出院病人電話(huà)回訪(fǎng)制度，堅持醫德醫風(fēng)查房，嚴格督導檢查，不斷強化醫院內部管理，進(jìn)一步完善醫患溝通機制、投訴處理機制，暢通醫患間的溝通和交流渠道，聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)有效地處置各類(lèi)投訴，形成專(zhuān)項治理工作的制約紀律。
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為了加強學(xué)校資產(chǎn)管理，確保各項資產(chǎn)的安全與完整，提高資產(chǎn)使用效率，實(shí)現資產(chǎn)管理的科學(xué)化、規范化，根據縣教育局關(guān)于做好固定資產(chǎn)自查工作的相關(guān)通知精神，我校校委會(huì )在十月底、十一月初先后兩次學(xué)習和探討縣局相關(guān)文件并認真組織開(kāi)展了固定資產(chǎn)自查工作�，F總結如下：
一、領(lǐng)導重視。
成立學(xué)校固定資產(chǎn)管理的領(lǐng)導小組。
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
組員：
二、抓宣傳發(fā)動(dòng)，使自查工作群眾化。
我校的資產(chǎn)種類(lèi)多而分散，自查工作量大、任務(wù)艱巨，沒(méi)有學(xué)校領(lǐng)導支持和全體教職工的積極配合，光靠學(xué)校后勤、財會(huì )人員的努力，是難以做好的。因此，在學(xué)校領(lǐng)導的高度重視下，我校積極宣傳發(fā)動(dòng)、統一思想，使“愛(ài)校如愛(ài)家”的`思想深入人心，提高全體教職工對資產(chǎn)自查重要性、必要性和迫切性的認識，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極投入到自查工作中去，使自查工作變成全體職工的自覺(jué)要求和行動(dòng)，為今后固定資產(chǎn)管理更加科學(xué)、正規有序打下良好的群眾基礎。
三、完善制度。
在自查過(guò)程中發(fā)現在固定資產(chǎn)賬目和物品實(shí)物臺賬目中個(gè)別賬目不齊全或沒(méi)有。在自查的這段時(shí)間里學(xué)校各部門(mén)完善了部分賬目。如：固定資產(chǎn)明細賬、物品實(shí)物臺賬、實(shí)物流水賬、入庫單、出庫單等。
完善了《學(xué)校固定資產(chǎn)管理辦法》、《學(xué)校固定資產(chǎn)入口登記制度》、《學(xué)校固定資產(chǎn)清查制度》、《學(xué)校固定資產(chǎn)報廢制度》、《學(xué)校低值易耗品管理制定》、《學(xué)校固定資產(chǎn)管理人員崗位責任制》等相關(guān)制度，使學(xué)校固定資產(chǎn)管理工作，有章可循。
四、明確職責。
建立統一要求、分級管理、各盡所能，各負其責的新機制，明確固定資產(chǎn)管理各職能部門(mén)的職責和權限。努力做到分工明確，責任清晰，各部門(mén)協(xié)調配合，各部門(mén)內部設立“采購領(lǐng)取物品數量登記表”與“物品發(fā)放與使用消耗等級表”。
學(xué)校資產(chǎn)管理小組要時(shí)時(shí)審核各部門(mén)內部及其部門(mén)之間的物品收與支登記表，使學(xué)校資產(chǎn)管理工作穩步而持續地開(kāi)展。
教務(wù)處、后勤、圖書(shū)館、信息技術(shù)是學(xué)校的固定資產(chǎn)歸口管理部門(mén)。教務(wù)處負責理、化、生實(shí)驗室，音美教室、科技教室等設備的管理；后勤負責房屋、建筑物、土地植物、家具等的固定資產(chǎn)管理，以及全校固定資產(chǎn)的維護工作；圖書(shū)館負責管理全校圖書(shū)、影像資料類(lèi)的固定資產(chǎn)管理；信息技術(shù)負責學(xué)校計算機教室、教師備課室管理，以及學(xué)校計算機、教室電子設備的維護工作。
五、加強管理。
把固定資產(chǎn)管理作為財務(wù)管理和固定資產(chǎn)使用、管理部門(mén)的一項重要日常工作，常抓不懈，規范程序，把好出入關(guān)，健全賬、證、卡，加強核算，確保資金賬、實(shí)物賬一致。
六、嚴格檢查。
各部門(mén)對各自管理的固定資產(chǎn)每年進(jìn)行一次自查，對于違規情況進(jìn)行通報。
七、抓好落實(shí)。
重點(diǎn)做好日常管理和制度落實(shí)工作，固定資產(chǎn)管理部門(mén)在加強日常管理的同時(shí)，抓好各項制度落實(shí)的督促檢查，搞好協(xié)調、銜接，督導各部門(mén)抓好落實(shí)，努力把管理處的固定資產(chǎn)管理工作提高到一個(gè)新水平。
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