臨床醫學(xué)導論實(shí)習心得
臨床醫學(xué)導論實(shí)習心得
臨床醫學(xué)導論實(shí)習心得【1】
初夏的四月我們結束了在醫學(xué)院的所有理論學(xué)習課程，開(kāi)始了大學(xué)學(xué)習的另外一部分——實(shí)習。對于實(shí)習，我們每位同學(xué)都對實(shí)習醫院充滿(mǎn)了幻想，都想像著(zhù)自己大學(xué)的后半部分是在怎樣的環(huán)境里度過(guò)，想著(zhù)我們的實(shí)習醫院是否會(huì )像電視劇里那樣有著(zhù)不同的病人和無(wú)法理解的醫患關(guān)系。同時(shí)也希望通過(guò)實(shí)習后能讓自己的醫學(xué)理論及操作技能得到鞏固與提升。我們帶著(zhù)幻想與疑問(wèn)來(lái)到了浦江縣人民醫院，這里對我們來(lái)說(shuō)很陌生，但是對我們來(lái)說(shuō)更是挑戰。
來(lái)醫院的第一天，我去跟醫院科教可老師匯報實(shí)習生情況，很不幸，我被科教科老師教育了。原因有兩點(diǎn)：
第一、我跟醫院先前商量好說(shuō)5月8號到醫院報到，但有些同學(xué)6號（星期六）就來(lái)醫院了，這讓醫院很意外，也很措手不及，星期六醫院行政是不上班的，所以很多事處理起來(lái)都會(huì )很麻煩；
第二、未經(jīng)醫院同意把東西放在醫院實(shí)習生寢室（當然這件事是有原因的，我們是半夜到達醫院，找不到人，但這也并不是把東西放在醫院實(shí)習生寢室的理由，因為我們還有電話(huà)，所以不管怎么樣都要跟醫院做好溝通），并在半夜三更在寢室大聲喧嘩。因此在這我就想跟學(xué)弟學(xué)妹們說(shuō)，實(shí)習的第一天很重要，中間有任何一點(diǎn)事情處理不好，對我們自己及學(xué)校都是沒(méi)好處的。教育歸教育，科教科對我們實(shí)習生還是不錯的，他讓我們先休息一天，熟悉環(huán)境，之后分到各科室上班。來(lái)醫院的第三天我們就算是開(kāi)始正真的步入臨床實(shí)習了�，F在眼看著(zhù)實(shí)習就要結束了，所以組長(cháng)對這年的實(shí)習做了如下總結。也算是我的心得吧！
在學(xué)習方面實(shí)習對我們每個(gè)同學(xué)來(lái)說(shuō)都是學(xué)習的機會(huì )，這個(gè)機會(huì )是很難得的，所以我們應好好珍惜，特別是醫學(xué)生。但來(lái)這家醫院給我們最大的感覺(jué)就是被老師忽略了，因為醫院的輪轉生（剛步入臨床工作的醫生）很多，我們醫院輪轉生就特別多。醫院要培養他們，所以分給我們實(shí)習生的資源（比如說(shuō)：老師、動(dòng)手操作的機會(huì )等等）就少了很多。這是同學(xué)跟我提到最多的抱怨，但我總是覺(jué)得學(xué)習應當主動(dòng)，不管科室怎么樣，輪轉生有多少，只要你自己主動(dòng)點(diǎn)，東西還是可以學(xué)到很多的，就算帶教老師有時(shí)候忙沒(méi)時(shí)間教你，輪轉也是我們學(xué)習的帶教老師嗎！他們雖然剛上臨床，但畢竟比我們還是多在臨床待了一年。還有就是在臨床會(huì )覺(jué)得什么東西都沒(méi)學(xué)到，那是你沒(méi)有去關(guān)注病人，那樣你就沒(méi)什么問(wèn)題，自然就學(xué)不到東西。所以臨床實(shí)習學(xué)習就四個(gè)字“主動(dòng)、關(guān)注”。實(shí)習并不代表不看書(shū)，其實(shí)理論基礎還是很重要的，但把握一點(diǎn)，白天不要在辦公室看書(shū)，要多看病人，遇到問(wèn)題問(wèn)老師，老師不在要晚上及時(shí)看書(shū)解決，要做到今天的事今天解決，不能拖。因為一拖就可能忘了，實(shí)習一定是理論與實(shí)踐相結合的。
在生活方面對于我們到外省實(shí)習的同學(xué)，在生活中有很多的不習慣。首先語(yǔ)言就是一大問(wèn)題，即使在縣醫院我們的老師還是會(huì )說(shuō)本地方言，因為大多數老年患者還是不會(huì )說(shuō)普通話(huà)也聽(tīng)不懂，所以一開(kāi)始我就的去學(xué)這邊的方言，不要求會(huì )說(shuō)，至少要聽(tīng)得懂；其次就是飲食咯，浙江這邊不吃辣，所有的菜都沒(méi)有辣椒的，對于我們吃辣味長(cháng)大的孩子這是很難接受的，幸運的事我們實(shí)習生中有人帶了辣椒醬過(guò)來(lái)，不過(guò)時(shí)間長(cháng)了也就習慣了。不過(guò)總體還不錯啦。對于住宿問(wèn)題，我們醫院統一安排寢室，給我們省去了找房子的麻煩，當然，住在醫院里就要服從醫院管理。所以再次建議學(xué)弟學(xué)妹來(lái)外生實(shí)習就要帶點(diǎn)家鄉吃的東西過(guò)來(lái)，緩沖一口味，對于不提供住宿的醫院一定要提前租好房子（最好幾個(gè)人一起租），生活用品自己準備好。還有我們醫院的學(xué)長(cháng)都不錯，對我們都很好的，所以如果實(shí)習醫院能碰學(xué)長(cháng)也是一種幸福。
思想上面我覺(jué)得沒(méi)什么可以幫到學(xué)弟學(xué)妹的。能總結的就是這么多，文采不好請見(jiàn)諒。
臨床醫學(xué)導論實(shí)習心得【2】
臨床醫學(xué)實(shí)習后，感想諸多，實(shí)習活動(dòng)已經(jīng)結束好長(cháng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(cháng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現在仿佛還在變化著(zhù)。對我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(cháng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書(shū)寫(xiě)患者病歷。
病歷的書(shū)寫(xiě)要體現以下幾個(gè)部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現在患病情況。
4患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。
5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7量表測評，b超檢驗報告，x光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時(shí)內全部寫(xiě)完，其中任何一項沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習教學(xué)內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對我們醫師來(lái)講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。醫學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現一個(gè)醫院，一個(gè)醫師醫術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點(diǎn)。
1要凸現既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。
2在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強調）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習生活部分問(wèn)得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。
還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強調的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹的感覺(jué)。體現了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
臨床醫學(xué)導論實(shí)習心得【3】
要在較短的時(shí)間內學(xué)好這些知識，如果不采取一些有效的方法來(lái)進(jìn)行學(xué)習，單靠刻苦，顯然是不行的，在前面的章節，曾經(jīng)談到過(guò)有關(guān)搞好實(shí)習的經(jīng)驗，本章將進(jìn)一步和同學(xué)們談?wù)動(dòng)嘘P(guān)搞好實(shí)習的方法，相信這些方法同樣能夠為同學(xué)們搞好實(shí)習起到一些啟迪作用。
一、很抓基本技能的訓練
作一名醫生首先需要掌握一些必備的基本技能，這是做好醫生的基礎，作為進(jìn)入臨床實(shí)習的實(shí)習醫生來(lái)說(shuō)，首先應該搞好這些基本技能的訓練，這是今后進(jìn)一步發(fā)展的基礎，如果基礎打得不牢，今后的提高只能是一句空話(huà)�？梢运酒婕暗降膬热荻寂c基本技能有關(guān)，如接觸病人、詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、申請單的書(shū)寫(xiě)、處方的書(shū)寫(xiě)、病史匯報、診斷分析、管理病人的方法等等。這些都是作醫生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過(guò)看書(shū)、或“見(jiàn)習”就能掌握的，必須通過(guò)不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，同學(xué)們應該在練好這些技能上下功夫。
二、重視“方法”的學(xué)習
實(shí)習學(xué)什么？許多大部分同學(xué)都認為是學(xué)疾病，臨床上許多同學(xué)對于遇見(jiàn)一個(gè)少見(jiàn)病，發(fā)現一個(gè)少見(jiàn)的臨床體征而津津樂(lè )道，而很少思考這個(gè)少見(jiàn)病或體征是如何診斷或發(fā)現的，這實(shí)際上是同學(xué)們實(shí)習中常常出現的誤區，關(guān)于實(shí)習學(xué)什么？教員的觀(guān)點(diǎn)則認為：實(shí)習學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。
理由很簡(jiǎn)單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發(fā)現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。所以說(shuō)學(xué)習和掌握認識疾病的方法比認識一個(gè)或幾個(gè)疾病更為重要。因此，同學(xué)們在實(shí)習應該在學(xué)習或掌握“方法”上下功夫。
三、找共同點(diǎn)法
所謂找共同點(diǎn)，就是找具有共同性的規律。例如，對疾病的認識總是從其病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷標準、治療方法等幾方面進(jìn)行總結，而病歷的內容，與門(mén)診病歷的內容、病史匯報的內容、以及特殊申請單的內容都有許多相同之處，只是各自的側重點(diǎn)不同而已，如果掌握了病歷書(shū)寫(xiě)，那么其它的內容寫(xiě)起來(lái)就顯得相對容易了�？傊�，在臨床實(shí)習中會(huì )有許多類(lèi)似的共同點(diǎn)或者共同規律可循，因此同學(xué)們在實(shí)習中應該有意識地總結這些規律，掌握了這些規律，將會(huì )使臨床實(shí)習在有效的實(shí)習時(shí)間內學(xué)到更多的知識。
四、找特點(diǎn)法
世界上千差萬(wàn)別的事物，都有自己的特殊性，正是因為它的特殊性才使事物間彼此區別開(kāi)來(lái)，這種特殊性，也就是我們常說(shuō)的特點(diǎn)，把握住事物的特點(diǎn)，就能幫助我們較好地認識世界上千差萬(wàn)別的事物。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點(diǎn)，每一學(xué)科有其特點(diǎn)，每一病人有其特點(diǎn)。如果能夠把握住這些特點(diǎn)，這對于正確認識疾病，搞好實(shí)習，將起到很大的促進(jìn)作用。因此同學(xué)們在實(shí)習時(shí)應該學(xué)會(huì )善于找特點(diǎn)。