施工安全承諾書(shū)集合10篇
在日新月異的現代社會(huì )中，承諾書(shū)對我們的作用越來(lái)越大，承諾書(shū)必須由受要約人作出，只有受要約人才能取得承諾的權利，受要約人以外的第三人不享有承諾的權利。寫(xiě)起承諾書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編收集整理的施工安全承諾書(shū)10篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
施工安全承諾書(shū) 篇1
一、建立健全安全管理機構，加強施工，配備各類(lèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、安全管理人員和,切實(shí)加強工人工作，不使用未經(jīng)培訓或培訓不合格的人員上崗。
二、切實(shí)強化施工管理，嚴格執行、、、和等有關(guān)規定規范和各項安全制度。
三、認真編制施工組織設計和作業(yè)規程并嚴格實(shí)施。合理安排一、二、三期施工順序，嚴格按照階段工程要求安全施工，不隨意壓減工期，不盲目趕超進(jìn)度，杜絕多頭多面建設和超強度、超能力組織施工的行為。
四、建立健全 “一通三防”、水害防治、提升運輸、頂板管理、供電、設備檢修等。嚴格落實(shí)重大制度和防范應急處置措施，隱患和重大危險源及時(shí)排查治理，隱患不排除或安全條件不具備的不施工。
五、配備專(zhuān)職安全員，負責對安全施工現場(chǎng)進(jìn)行監督檢查；嚴格落實(shí)施工安全措施和崗位安全責任制；加細化管理，規范工人操作細節，嚴格貫徹執行規定、安全標準和安全措施，做好現場(chǎng)安全檢查治理和反“三違”工作，安全措施不到位不施工。
六、加強內部管理，建立完善的內部管理制度，杜絕工程轉包、違規分包和掛靠資質(zhì)現象的發(fā)生，絕不弄虛作假。
七、強化生產(chǎn)過(guò)程管理的領(lǐng)導責任，實(shí)行領(lǐng)導班子成員現場(chǎng)帶班制度，與工人同時(shí)下井，同時(shí)升井。
八、嚴格施工設備和材料管理，不使用不符合安全標準、安全性能低下、職業(yè)危害嚴重、危及安全生產(chǎn)及淘汰、落后的工藝和設備。
九、為從業(yè)人員提供符合國家標準或行業(yè)標準的勞動(dòng)防護用品，并監督教育其按照規定正確佩戴和使用。
十、建立完善應急預案體系，加強應急教育、隊伍建設和演練，熟知應急知識及避災路線(xiàn)，一旦發(fā)現異常情況必須立即停工迅速撤出人員。
十一、不進(jìn)行任何違法違規施工建設活動(dòng)。
承諾單位：**公司項目部
二〇一二年一月
施工安全承諾書(shū) 篇2
一、 保證按交管部門(mén)核準的施工時(shí)間、占路范圍、交通維護設施和專(zhuān)職維護人員進(jìn)行施工。
二、 保證導行路、鋼板橋、臨時(shí)橋墩、現澆排架等臨時(shí)設施的安全、有效。
三、 保證應急方案所需各種設施能按方案及時(shí)到位。
四、 保證夏季施工時(shí)安排防汛設備，防止路面塌方；冬季施工時(shí)安排防溢水設施及防凍措施，防止路面結冰造成交通事故。 五、 保證施工期間值班人員24小時(shí)值班。 附：1.交通維護設施明細表
2.施工現場(chǎng)安全負責人值班表
建設單位法人（簽字）： 建設單位蓋章：
施工單位法人（簽字）：施工單位蓋章：
施工安全承諾書(shū) 篇3
為了確保工程全工期無(wú)任何安全事故，我單位向工程指揮部做出如下承諾：
1、確保認真組織好施工期間的安全預防工作，確保施工期內無(wú)任何安全事故，如果發(fā)生任何安全事故由本單位自行承擔一切后果。
2、建立健全現場(chǎng)安全、運輸環(huán)節安全、土石方工程安全、用電安全、各類(lèi)機械安全等安全作業(yè)制度。
3、配備專(zhuān)職安全員，懸掛安全施工標語(yǔ)。
4、確保所有工序按建筑法和設計圖紙以及監理單位要求施工。
5、對涉及變更等工程施工，必須先行報告，按審核批準的施工圖紙施工并編制好施工組織設計和安全施工方案。
6、對各施工人員、施工車(chē)輛和機械駕駛員做到經(jīng)常提醒安全施工。
7、制定切實(shí)可行的施工事故的應急方案。
8、進(jìn)入基坑砌墻人員做到佩戴安全帽。
9、施工現場(chǎng)在開(kāi)工前，按施工總平面和分部，分項工程平面布置，安排好施工作業(yè)棚，材料堆放的位置。
10、施工現場(chǎng)內危險地段的坑、井、溝、陡坡、線(xiàn)路等設置“危險”或“禁止通行”的標志，夜間設紅燈信號。
11、施工現場(chǎng)道路必須保持暢通，夜間施工有足夠照明，電線(xiàn)路架設必須符合電氣規程要求。
12、工地材料，設備的堆放，必須整齊穩固，拆除的模板，邊角廢料等及時(shí)消除。
13、施工現場(chǎng)飲食衛生必須符合有關(guān)法律法規的規定。
14、挖土施工必須視土質(zhì)情況留有一定邊坡（坡視土質(zhì)情況而定）。
15、對施工現場(chǎng)可能影響往來(lái)行人安全地段必須設立明顯的安全警示標記。
16、機械作業(yè)時(shí)候，必須有人現場(chǎng)統一指揮作業(yè)。
17、駕駛人員作業(yè)前對機械、安全制動(dòng)裝置詳細檢查，確保安全可靠，所有機械駕駛人員必須是持證上崗。
18、各種機械的操作使用，必須按機械本身的操作規程執行。
19、不得破壞施工沿線(xiàn)所有橋涵、道路、原有的下水管道以及所有電線(xiàn)電纜等設施。
承諾單位： 承諾人：
年 月 日
施工安全承諾書(shū) 篇4
為了加強建筑施工安全管理,堅持安全第一、預防為主的方針，確實(shí)做到安全生產(chǎn)，人人有責，我方特做以下承諾：
1。持證上崗，服從項目部管理，嚴禁違章指揮，違章操作，違反勞動(dòng)紀律。集中精力，堅守崗位。
2。按照安全施工組織設計方案和安全技術(shù)交底內容，結合施工現場(chǎng)的情況，做好施工前的準備工作，安全技術(shù)交底做到全員交底，注意用電安全，提高防火意識。
3。 加強文明施工管理，設專(zhuān)人負責監管環(huán)境衛生，做到“人走料清”。
4。進(jìn)入施工現場(chǎng)必須戴安全帽，高空（處）作業(yè)、臨邊作業(yè)按規范佩戴、懸掛安全帶，嚴禁向下方投擲物料和工具。
5。嚴禁酒后登高作業(yè)，禁止穿高跟鞋、拖鞋、赤腳進(jìn)入施工現場(chǎng)。
6。禁止隨意拆除、挪動(dòng)、各種防護裝置、防護設施，安全標志、消防器材及電器設備等。
7。施工過(guò)程中違章作業(yè)、安全防護措施不到位、野蠻施工等原因出現安全事故，責任一概由我方承擔。
施工升降機安裝負責人：
年 月 日
施工安全承諾書(shū) 篇5
為減少工程對道路交通安全和管理的影響，確保道路施工順利進(jìn)行和該區域內的交通安全、有序、暢通，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及其《寧夏回族自治區道路交通安全條例》等有關(guān)法律法規的規定，我單位承諾做到：
一、認真做好施工現場(chǎng)安全防護工作。在道路工程施工開(kāi)挖前，負責落實(shí)施工區域外圍維護（使用藍色彩鋼板實(shí)行全封閉施工），保證道路的整潔，并做好沿路各單位及居民的宣傳、解釋工作。在道路施工期間，嚴格按照《中華人民共和國道路交通安全法》、《寧夏回族自治區道路交通安全條例》和《gb5768-1999》等法律、法規、標準進(jìn)行施工作業(yè)。
二、認真做好施工現場(chǎng)及周邊區域道路的交通安全管理工作。積極協(xié)助并按照公安機關(guān)交通管理部門(mén)的要求，組織工作人員，落實(shí)工程施工區域內的道路交通組織管理和交通疏導措施，確保道路施工工程順利進(jìn)行和道路交通安全。
四、在工程施工期間，如有道路交通管理設施因#工程施工而損壞，我方承諾照價(jià)賠償給交警部門(mén)（或原樣恢復）。
五、加強施工車(chē)輛安全管理，保證不使用無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛、報廢車(chē)和拼（改）裝車(chē)、農用車(chē)輛，進(jìn)入高速公路施工作業(yè)，所有車(chē)輛按規定辦理通行證件，教育和監督施工車(chē)輛駕駛員自覺(jué)遵守交通安全法律法規，做到不闖禁區、不超速超載、不違禁鳴笛、不強超強會(huì )、不疲勞駕駛、不占道停車(chē)、逆向行駛、
六、積極配合公安機關(guān)交通管理部門(mén)開(kāi)展交通安全監督，服從轄區交通民警的指揮和管理，主動(dòng)協(xié)助交通民警做好交通疏導、車(chē)輛分流工作，確保安全、文明施工，最大程度地減少道路施工對車(chē)輛通行和交通安全的影響。
七、施工作業(yè)完畢后迅速清除道路上的障礙物，消除安全隱患，經(jīng)道路主管部門(mén)和公安機關(guān)交通管理部門(mén)的驗收合格，符合通行要求后，方可恢復通行。
八、違反上述承諾，影響道路交通秩序和安全的，我方將自覺(jué)接受公安交通管理部門(mén)的處罰和處理，因此造成道路交通安全事故的，依法承擔賠償責任。
施工安全承諾書(shū) 篇6
若我單位有幸中標，我單位鄭重承諾，在接到開(kāi)工通知后立即完成項目管理機構的組建，并按招標文件中的'承諾派遣能完全滿(mǎn)足本合同工程管理、組織能力所需的項目經(jīng)理，能完全滿(mǎn)足本合同工程技術(shù)要求所需的技術(shù)負責人以及能完全滿(mǎn)足本合同工程各項管理要求所需的各類(lèi)主要管理人員，并按能滿(mǎn)足合同工期完工的施工進(jìn)度計劃要求投入各類(lèi)施工人員。遵循投標文件的承諾，嚴格按設計技術(shù)要求和國家及行業(yè)的有關(guān)質(zhì)量標準在合同約定的期限內完成并移交全部合格的合同工程。
特此承諾！
投標人：（蓋單位章） 法定代表人或委托代理人： （簽字、蓋章）
日期：20xx年7月1日
施工安全承諾書(shū) 篇7
承諾單位：_________承諾事宜：_________
根據國務(wù)院安全生產(chǎn)委員會(huì )及信息產(chǎn)業(yè)部關(guān)于加強安全生產(chǎn)管理的有關(guān)文件精神及中國聯(lián)合網(wǎng)絡(luò )通信有限公司三門(mén)峽分公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)通公司）20xx年工程項目建設對安全生產(chǎn)的有關(guān)要求，我公司作為工程項目的施工單位，對本期工程的安全生產(chǎn)工作承諾如下：
1、施工范圍
2、為參加工程施工的人員辦理相關(guān)的手續，無(wú)相關(guān)手續，不允許上崗。
3、對參加工程施工的工程人員進(jìn)行安全生產(chǎn)方面的有關(guān)知識培訓，并通過(guò)安全生產(chǎn)培訓考試合格后，方可參加工程建設施工。
4、在工程施工中，注意愛(ài)護聯(lián)通公司的各種設備、設施，嚴禁偷盜、挪用和破壞施工現場(chǎng)的安全防護設施、警示標志、材料、機械設備以及消防器材等。凡施工人員違反本條款，一經(jīng)發(fā)現我公司將加倍處罰，嚴肅處理，情節嚴重的送公安機關(guān)處理。
5、在工程施工中，注意保護已有的通信設施，包括聯(lián)通公司及其他運營(yíng)商的通信設施和其他設備，如果造成聯(lián)通或其他運營(yíng)商的通信設施和設備通信障礙，責任由我公司承擔，與聯(lián)通公司無(wú)任何關(guān)系。
6、在工程施工中，加強安全生產(chǎn)教育，規范施工，嚴格按照安全操作規范進(jìn)行操作，按照規定配置相應的安全防護措施，確保工程施工安全。如果在本期工程施工中，因施工造成的傷、病、殘、亡或財產(chǎn)損失等安全責任，概由我公司承擔，與聯(lián)通公司無(wú)任何法律責任。
7、在施工中遵守有關(guān)法律法規，遵守中國聯(lián)通安全管理制度、措施和規定，嚴格遵守安全操作規程，對違反規定而造成的損失和后果，由我公司承擔。
8、我公司對于分配站點(diǎn)施工內容全部保證按照技術(shù)規范及要求按時(shí)完成，絕不出現挑站點(diǎn)的情況。
9、其他未盡事宜，按照安全生產(chǎn)有關(guān)管理辦法處理。
承諾人（簽字并蓋章）：
xxxx年xx月xx日
施工安全承諾書(shū) 篇8
**管理有限公司：
為了確保廣州市公共自行車(chē)運營(yíng)管理有限公司辦公室場(chǎng)地裝修工程施工期間安全無(wú)事故，特向貴司就 工程的安全管理工作作如下承諾：
一、在工程施工期間，發(fā)生的所有與工程施工有關(guān)的安全事故由我單位承擔全部責任。
二、指定施工安全監督員，負責施工現場(chǎng)的安全檢查和安全監督，并與貴司工程信息部保持密切聯(lián)系。
三、保證工程施工的相關(guān)手續和資料齊全完備。
四、負責施工現場(chǎng)的安全生產(chǎn)管理工作，做好施工現場(chǎng)的安全監督，做好對施工人員安全生產(chǎn)教育和安全生產(chǎn)措施的落實(shí)，確保施工人員持有效證件上崗。
五、負責施工現場(chǎng)的安全圍蔽，并設立相關(guān)的安全警示等標識。安全圍蔽的器械、物品等，與施工隊同時(shí)進(jìn)場(chǎng)，在對施工現場(chǎng)作圍蔽、警示后才組織施工，現場(chǎng)恢復正常使用后才撤消圍蔽。
六、在施工期間，配合貴司做好辦公場(chǎng)地秩序和安全管理工作，服從相關(guān)管理員的監管，對影響到車(chē)站營(yíng)運秩序、車(chē)輛及人員安全的，提前與貴司做好協(xié)調和溝通工作，在做好相應安全措施后，經(jīng)貴司同意方組織施工。
七、施工完畢后，我單位負責施工現場(chǎng)的清理和恢復性工作，確保辦公場(chǎng)地的安全和正常運作。
八、施工過(guò)程中，切實(shí)做好安全生產(chǎn)工作，按相關(guān)安全生產(chǎn)工作規范施工。否則，若發(fā)生安全生產(chǎn)事故，所有責任由我單位自行承擔。
特此承諾。
工程施工承諾單位名稱(chēng)(蓋章)：
責任人(簽名)：
身份證號碼：
簽署日期： 年 月 日
施工安全承諾書(shū) 篇9
*************有限公司 ：
鑒于我司承包貴司 工程，我司現對該工程的安全施工與管理作以下承諾：
1、嚴格遵照國家與地方有關(guān)安全施工的法律法規進(jìn)行施工，相關(guān)法律法規包括但不限于《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》、《建設工程施工現場(chǎng)管理規定》、《建筑安全生產(chǎn)監督管理規定》，同時(shí)嚴格執行建設部《建筑安全施工檢查標準》(JGJ59—99)等一系列標準規程。
2、根據自身特點(diǎn)建立健全安全管理體系，明確各級各類(lèi)人員的安全責任，落實(shí)安全責任制，同時(shí)配備專(zhuān)職(兼職)安全員;同時(shí)加強特種作業(yè)人員的培訓、考核和取證工作，必須做到特種作業(yè)持證上崗。
3、根據工程特點(diǎn)，合理地安排身體素質(zhì)、技術(shù)水平、安全意識均符合要求的人員上崗作業(yè)，不使用童工;對進(jìn)場(chǎng)員工進(jìn)行安全教育，根據工程特點(diǎn)對施工班組進(jìn)行安全技術(shù)交底，指導并組織班組積極開(kāi)展安全喊話(huà)、安全檢查和安全學(xué)習活動(dòng)。
4、不違章指揮或強令工人冒險作業(yè)，不強迫工人連續作業(yè)太長(cháng)時(shí)間，按照規定做好職工的勞動(dòng)保護工作同時(shí)做好季節性的安全防護工作;為施工人員提供符合國家標準或行業(yè)標準的勞動(dòng)防護用品，并監督、教育施工人員按照使用規則佩戴、使用。
5、確保所購買(mǎi)的材料符合要求，采購、發(fā)放和使用的特種勞動(dòng)防護用品必須具有安全生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證;不使用國家明令淘汰、禁止使用的危及安全的施工工藝、設備。
6、杜絕任何人身財產(chǎn)損失事件的發(fā)生，若有任何人身?yè)p害或傷亡(包括但不限于我司員工、貴司員工及任何第三人的損害或傷亡)與財產(chǎn)損失(包括但不限于我司財產(chǎn)、貴司財產(chǎn)及第三方的財產(chǎn)損失)事件的發(fā)生，則相應責任將由我司全部承擔，不追究貴司的任何責任。
7、本承諾書(shū)為我司與貴司簽訂的 的附件，與其具有同等的法律效力。
8、以上內容為我司真實(shí)的意思表示，我司對以上內容無(wú)任何異議并將嚴格按照上述內容組織施工與管理。
承諾人(蓋章)：
法定代表人：
時(shí)間：200 年 月 日
施工安全承諾書(shū) 篇10
項目名稱(chēng)：
項目地址：
為規范建設工程安全生產(chǎn)文明施工行為，現就遵守安全生產(chǎn)文明施工目標管理的有關(guān)事項承諾如下：
一、由以下責任人按照各自責任范圍承擔安全生產(chǎn)責任： 建設單位法定代表人、施工單位法定代表人、監理單位法定代表人為各方主體安全生產(chǎn)文明施工的第一責任人；
施工單位建造師為該項目安全生產(chǎn)文明施工的直接責任人；
監理單位項目總監承擔該項目安全生產(chǎn)文明施工的監理責任。
二、嚴格遵守《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》、《安全生產(chǎn)許可證條例》等法律法規規定。
三、完善各項安全管理制度，落實(shí)各項安全管理措施，力爭無(wú)死亡事故、無(wú)重傷事故、無(wú)中毒事故、無(wú)火災事故、無(wú)坍塌事故，安全生產(chǎn)文明施工合格率達到100%。
四、嚴格按照以下要求規范安全生產(chǎn)文明施工行為：
1、施工合同中明確安全防護、文明施工措施項目總費用以及費用預付、支付計劃，使用要求、調整方式等內容；及時(shí)審查、簽認、支付施工單位已經(jīng)落實(shí)的安全防護、文明施工措施所發(fā)生的費用。
2、施工、監理合同中明確安全生產(chǎn)文明施工管理目標，明確鼓勵爭創(chuàng )省、市建設工程優(yōu)良樣板工地，明確對榮獲省、市優(yōu)良樣板及安全生產(chǎn)、文明施工優(yōu)良的工地予以獎勵，對安全生產(chǎn)、文明施工不合格的工地予以處罰。
3、嚴格按照珠海市公安局《關(guān)于預防道路交通事故聯(lián)席會(huì )議制度及交通安全責任制情況的通報》（珠公發(fā)[20xx]300號）文件要求落實(shí)交通安全責任制，由施工單位與負責項目管理的部門(mén)簽署預防交通事故目標管理責任書(shū)，教育和督促施工人員嚴格執行《中華人民共和國道路交通安全法》。
4、項目安全管理資料使用《廣東省建筑施工安全管理資料統一用表》。
5、實(shí)施“平安卡”管理制度，加強施工一線(xiàn)作業(yè)人員的安全教育培訓，建立一線(xiàn)作業(yè)人員的個(gè)人基本信息、參加安全培訓等信息記錄。
6、按照規定辦理意外傷害保險。
五、按照以下標準規范落實(shí)安全生產(chǎn)措施：
1、嚴格遵守JGJ59——99標準和有關(guān)規范要求。
2、安全生產(chǎn)目標明確，制度健全，資料齊全，安全責任
到人，安全措施落實(shí)。
3、設置現場(chǎng)安全標志布置總平面圖，并按總平面圖掛設安全標志牌。
4、抓好安全三級教育和日常安全防事故教育，特種作業(yè)人員做到持證上崗。
5、施工用電規范，采用TN——S系統，做到“一機一閘一漏一箱”，使用標準電箱，電線(xiàn)、開(kāi)關(guān)、漏電保護器等使用合格產(chǎn)品。
6、按規范搭設外腳手架，使用經(jīng)過(guò)檢測合格的安全網(wǎng)，做好四口五臨邊防護，明確各樓層防護責任人。
7、使用合格的機械設備，有物料提升機（井字架、龍門(mén)架）、施工外用電梯、塔吊、樁機安裝拆卸方案，有完備的驗收、檢測手續。不使用沒(méi)有安裝防護罩、超過(guò)使用期限及沒(méi)有保險裝置的卷?yè)P機，不使用單根鋼絲繩的井字架，按規定搭設獨立的卸料平臺。
8、健全防火制度，落實(shí)防火措施，配足防火器材，不在宿舍內使用電爐、煤氣爐等，不在在建建筑物內居住或辦公。
9、嚴格遵守安全監督程序，按規定完成達標驗收之后才進(jìn)行施工。
10、按規定編制各項特殊專(zhuān)項作業(yè)安全組織設計或方案，組織專(zhuān)家論證。
六、按照以下標準規范落實(shí)文明施工措施：
1、按照JGJ59——99標準和省建設廳有關(guān)文明施工檢查評分標準，搞好文明施工。
2、施工現場(chǎng)實(shí)行封閉式管理，圍墻、大門(mén)堅固、美觀(guān)，門(mén)楣書(shū)寫(xiě)企業(yè)、項目名稱(chēng)。
3、施工現場(chǎng)布局合理、規范，五牌一圖及各種標牌齊全，掛設整齊美觀(guān)。
4、施工現場(chǎng)主要道路、出入口、材料堆放場(chǎng)、宿舍、辦公場(chǎng)所、倉庫、廚房、廁所等實(shí)現硬地化；施工現場(chǎng)衛生、整潔、排水暢通；材料實(shí)行分類(lèi)堆放、整齊有序、標識規范。
5、宿舍采用磚墻鐵皮屋頂或其它安全實(shí)用的金屬結構活動(dòng)房屋，不使用石棉瓦及樹(shù)皮搭設。
6、施工現場(chǎng)出入口設置洗車(chē)槽，沖洗干凈離開(kāi)施工現場(chǎng)的車(chē)輛，防止環(huán)境污染。
7、飲食及用水符合衛生標準，食物做到生熟分開(kāi)，廚房設置紗門(mén)紗窗，有廚房衛生許可證及炊事員健康證。
8、堅持文明施工，做好施工現場(chǎng)周?chē)鐓^工作，不引起周?chē)用裢对V或糾紛。
七、違反本承諾書(shū)規定的，安全生產(chǎn)文明施工檢查不合格或安全隱患較多的，發(fā)生四級以上生產(chǎn)安全事故的，自愿接受以下處罰：
1、接受珠海市建設工程安全監督站責令暫停施工整改；
2、接受暫停施工整改期間由珠海市建設工程安全監督站
安排的現場(chǎng)全員安全教育；
3、接受珠海市建設局依法作出的停止承接任務(wù)、暫扣《安全生產(chǎn)許可證》、暫停建造師（項目經(jīng)理）、項目總監執業(yè)資格、處以各方責任主體、責任人罰款等行政處罰。
八、本承諾書(shū)一式五份，建設局、建設工程安全監督站、建設、施工、監理單位各存一份。
九、本承諾書(shū)自各方簽字蓋章之日起生效。
附件：1、《安全防護文明施工措施費支付計劃》
2、《開(kāi)工前安全生產(chǎn)條件》
建設單位（公章）：
法定代表人（簽名）：
年 月 日 施工單位（公章）：
法定代表人（簽名）：
建造師（簽名）：
年 月 日 監理單位（公章）
法定代表人（簽名）：
項目總監（簽名）：
年 月 日
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