醫療自查報告（精選20篇）
在我們平凡的日常里，報告對我們來(lái)說(shuō)并不陌生，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。為了讓您不再為寫(xiě)報告頭疼，以下是小編幫大家整理的醫療自查報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療自查報告 1
為貫徹市、縣新農合管理工作會(huì )議精神，進(jìn)一步轉變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，根據《慶陽(yáng)市治理過(guò)度醫療行為專(zhuān)項活動(dòng)實(shí)施方案》（慶衛辦發(fā)［20xx］271號）及《環(huán)縣治理過(guò)度醫療行為專(zhuān)項活動(dòng)實(shí)施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門(mén)診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長(cháng)、財務(wù)人員及醫院領(lǐng)導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過(guò)度檢查行為及違規收費問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：
一、自查中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題
(一)病歷中查出的問(wèn)題
1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。
2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。
3、長(cháng)期醫囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應按持續吸氧收費，不能按小時(shí)收取，“吸氧”下臨時(shí)醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。
4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時(shí)出現，重復收費。
5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。
6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線(xiàn)治療按部位還是按照射時(shí)間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。
7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長(cháng)期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑
8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護理，如：住9天，收20天。
9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。
10、抗菌素使用時(shí)間長(cháng)，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見(jiàn)報告單。
12、無(wú)醫囑收取搶救費，超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標準。
13、靜脈輸液分組加收，多收。
14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評估與評價(jià)。
15、輸血指征不明確、放寬。
16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實(shí)收63次）。
17、動(dòng)靜脈護理費均多。
18、動(dòng)靜脈置管護理無(wú)醫囑。
19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。
20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。
21、靜脈高營(yíng)養治療無(wú)醫囑。
�。ǘ┨幏街胁槌龅膯�(wèn)題
1、處方診斷與所開(kāi)藥物不相符。
2、藥物配伍不合理。
3、重復用藥且帶藥超過(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類(lèi)非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。
4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。
5、處方多處涂改未簽名。
�。ㄈ╅T(mén)診費用
1、門(mén)診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。
2、收費室門(mén)診抽取當天門(mén)診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。
二、整改措施
�。ㄒ唬�、治理不合理用藥問(wèn)題
1、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。
2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度。
3、對有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話(huà)制度。對檢查中發(fā)現的典型事件進(jìn)行全院通報，對嚴重違規的醫師實(shí)施限制處方權、取消處方權、扣除績(jì)效工資等處理。
4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。
三、治理不合理檢查問(wèn)題：
1、預防過(guò)度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準確率，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達75%以上�？剖屹|(zhì)控小組嚴格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內無(wú)指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。
2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實(shí)行互認。
3、杜絕檢查開(kāi)單與績(jì)效工資掛鉤的行為、發(fā)現一起查處一起。
四、治理治療不規范問(wèn)題：
1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學(xué)合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
2、在醫院績(jì)效分配方案上明確醫務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學(xué)檢查等不掛鉤。
3、進(jìn)一步規范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的'知情權。
4、加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范管理，嚴格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。
5、加強臨床路徑的開(kāi)展和管理。要進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。
6、進(jìn)一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術(shù)規范》，確保臨床用血的安全、規范。
7、嚴格按照醫囑管理制度與書(shū)寫(xiě)規范下醫囑。
嚴格執行國家物價(jià)政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目，分解收費項目，重復計費等問(wèn)題。
醫療自查報告 2
根據xx市衛生局《關(guān)于開(kāi)展新農合專(zhuān)項檢查工作的通知》（簡(jiǎn)衛發(fā)【20xx】31號）精神和xx市20xx年新農合定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項檢查會(huì )議安排，我院高度重視，及時(shí)召開(kāi)班子會(huì )傳達文件、會(huì )議精神，成立以院長(cháng)為組長(cháng)、分管副院長(cháng)為副組長(cháng)的自查自糾工作領(lǐng)導小組。對全院20xx——20xx年度的新型農村合作醫療政策執行情況進(jìn)行認真檢查，現將自查情況匯報如下：
一、組織健全，制度完善
按照市衛生局以及市新農合中心的要求和統一安排，我院于20xx年正式成為新型農村合作醫療定點(diǎn)單位。醫院及時(shí)成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、分管院長(cháng)為副組長(cháng)、各職能科室主任為成員的新農合領(lǐng)導小組，并成立了以分管紀檢工作的副院長(cháng)為組長(cháng)、職工代表為成員的新農合監管小組，在財務(wù)部下專(zhuān)設了新農合辦公室，配備了一名專(zhuān)職新農合專(zhuān)管員，領(lǐng)導小組、監管小組、新合辦職能分工明確，管理流程科學(xué)。
為保障新農合工作正常開(kāi)展和有序進(jìn)行，醫院建立健全了新型農村合作醫療服務(wù)管理制度，完善了就診、檢查、用藥、收費各項制度，實(shí)行診療項目、服務(wù)設施項目、用藥范圍、收費標準三公開(kāi)。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)政策制度法規的培訓學(xué)習，向參合農民群眾提供優(yōu)質(zhì)規范的診療服務(wù)。
二、醫療服務(wù)行為規范
1、醫院嚴格執行執業(yè)許可制度，嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》核準登記的診療科目進(jìn)行診療活動(dòng)，嚴格手術(shù)分級管理制度，杜絕超范圍診療服務(wù)行為。
2、實(shí)行首診負責制，嚴格住院收治標準和出入院管理審核制度。堅決杜絕冒名住院、掛名住院、門(mén)診轉住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結算票據等騙取農合基金行為。嚴格檢測價(jià)格高、用量大的藥品并及時(shí)給予警告或停用。嚴禁補償范圍外的病種藥品醫用耗材和診療項目變通為補償范圍內行為。
3、嚴格執行《臨床技術(shù)操作規范》、《臨床診療指南》等各項規章制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴格按《病歷書(shū)寫(xiě)規范》書(shū)寫(xiě)病歷，保證處方、醫囑、清單“三統一”。杜絕大處方、無(wú)指征使用抗菌藥物等行為，杜絕亂開(kāi)大型醫療設備檢查項目；嚴格執行《新農合基本藥品目錄》不亂開(kāi)自費藥品，使用自費項目均先告知參合患者同意并簽字。
三、嚴格執行財會(huì )物價(jià)管理制度
1、嚴格執行國家規定的各項財務(wù)管理制度，認真落實(shí)會(huì )計法嚴格按照《資陽(yáng)市醫療價(jià)格收費標準》進(jìn)行診療服務(wù)收費，無(wú)自立項目收費、超標準范圍收費。重復收費、分解收費和空計費等行為。
2、嚴格藥品采購管理，做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴格執行處方“四查十對”管理制度，保證藥品的質(zhì)量和患者用藥安全。
3、新農合報銷(xiāo)人員嚴格執行政策，嚴格按照補償標準對參合病人進(jìn)行補償，病人當場(chǎng)簽字結印確認。
4、建立健全了財務(wù)管理制度，實(shí)行收支分離，做到管賬不管錢(qián)，管錢(qián)不管帳，每月定期及時(shí)、準確向合管中心上報報賬材料，報表真實(shí)、可靠，無(wú)弄虛作假現象，無(wú)違規套取新農合資金現象。同時(shí)根據上級要求，及時(shí)向社會(huì )公示參
合人員補償情況，并建立咨詢(xún)、投訴與舉報制度，實(shí)行輿論監督、社會(huì )監督和制度監督相結合，確�；疬\轉安全。
四、加強行風(fēng)建設，健全監督體系
1、行風(fēng)建設事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)醫院發(fā)展興衰。多年來(lái)我院不斷完善行風(fēng)管理制度，健全行風(fēng)管理體系，做到有組織、有制度，專(zhuān)門(mén)設置投訴電話(huà)、投訴箱，建立首診責任制，對于投訴的問(wèn)題，做到事事有著(zhù)落，件件有回音。
2、為保障參合農民的知情權和監督權，確保新型農村合作醫療制度的健康運行，我院不斷完善各項公示制度，在醫院醒目位置設置了新農合公示欄，對當年報銷(xiāo)政策、收費項目及標準、報銷(xiāo)藥物目錄和診療項目目錄及價(jià)格標準、就診轉診流程、不予報銷(xiāo)的項目等進(jìn)行了公示，并每月對新農合報銷(xiāo)情況進(jìn)行定期公示，公示時(shí)間不少于7天，做到公示內容完整、規范、及時(shí)。并利用宣傳欄、電子顯示屏等，采取多種形式宣傳農合政策。
五、存在的問(wèn)題
雖然我院嚴格按照新農合管理規定開(kāi)展診療工作，通過(guò)自查自糾還是發(fā)現一些問(wèn)題和不足：
1、醫院個(gè)別科室抗菌藥物使用不合理，存在指征把握不嚴、多聯(lián)使用的行為。
2、對個(gè)別病人身份把關(guān)不嚴，誤以參合對象身份予以了報銷(xiāo)。主要原因：一是病人有意不帶身份證、戶(hù)口本，而拿參合農民的醫療證頂替入院，醫護人員無(wú)法審核，二是醫生對病人病史詢(xún)問(wèn)不詳，表現在外傷史上，對一些病人有意隱瞞事實(shí)的車(chē)禍傷無(wú)從判定，三是一些外院轉入的`病人在轉入時(shí)就存在了問(wèn)題。
3、少數城區病人或城區有親友的病人輸完液后存在回
家現象，導致檢查時(shí)不在床。
4、個(gè)別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書(shū)、新農合入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。
5、因醫院信息系統錄入差錯，個(gè)別收費項目與新農合收費項目對接有誤。我院的“紅外線(xiàn)治療”7.7元/次，農合對碼時(shí)對成了“高位復雜肛瘺掛線(xiàn)治療”； “陪伴床”5元/次，農合對碼對成了“家庭病床建床費”。
六、整改措施
1、醫院針對自查自糾中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)召開(kāi)院周會(huì )，要求相關(guān)科室特別是醫生和新農合報賬人員，認真學(xué)習新農合政策，切實(shí)負起責任，熟悉并遵守農合制度。
2、馬上清理由對碼錯誤導致的收費項目名稱(chēng)不一致的問(wèn)題。
3、嚴格首診負責制和各項技術(shù)操作規范，加強抗菌藥物管理使用培訓，堅決杜絕無(wú)指征用藥及多聯(lián)用藥。
4、杜絕掛床現象。確實(shí)輸完液要求回家的我院做好相關(guān)記錄，并征得農合中心同意。
5、進(jìn)一步健全完善病人身份識別措施。我院已于近期下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基本醫療保險和新農合住院病人身份審查制度的通知》，一是要求參合患者入院時(shí)，首先要查驗醫�？ɑ蚝献麽t療證、身份證和戶(hù)口本，確認住院患者身份�；颊唔毺峤簧矸葑C復印件1份（A4紙），承諾其真實(shí)并簽字留印。經(jīng)治醫生、護士在身份證復印件上雙簽字，確認患者身份真實(shí)可靠，并將身份證復印件載入病歷。特殊原因沒(méi)有辦理身份證的（如小孩、老人等），必須查對戶(hù)口本和其他親屬身份證，并復印戶(hù)口本。二是要求臨床科室主任要每天對新入院參保參合住院患者進(jìn)行查房，做到巡查到病房，核查到床
頭，對參保參合住院患者身份和病情進(jìn)行仔細核實(shí)確認。合管辦負責人要定期或不定期對參保參合的住院病人進(jìn)行核查。一經(jīng)發(fā)現人、證或卡不符的病人要及時(shí)上報醫院處理。近期內已取得成效，醫護人員對一些拿別人身份證復印要求辦理入院的行不進(jìn)行了抵制，對于車(chē)禍傷病人堅決不納入新農合報銷(xiāo)。
6、嚴格落實(shí)參保參合患者住院審查的責任追究。醫院制訂了相關(guān)制度，包括“對屬醫患勾結騙取醫保、新農合基金者將按相關(guān)規定暫停醫務(wù)人員執業(yè)資格，并追究科室負責人和相關(guān)人員的責任。對掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報銷(xiāo)范圍的病例給予了醫療費用報銷(xiāo)的，對當事醫務(wù)人員、報銷(xiāo)經(jīng)辦人員按責任進(jìn)行處罰，責成向醫院寫(xiě)出書(shū)面檢查，并處以相同額度金額的罰款。情節嚴重構成犯罪的，申請吊銷(xiāo)執業(yè)資格，移交司法部門(mén)處理”等。一經(jīng)發(fā)現，將堅決兌現，嚴禁損害新農合制度的行為發(fā)生。
我院將限期整改以上存在的問(wèn)題和不足，并由醫院農合管理辦公室和相關(guān)職能科室不定時(shí)檢查抽查，對整改不到位的將嚴肅處理，并與績(jì)效工資掛鉤，與年度考核掛鉤。通過(guò)這些舉措，使我院新型農村合作醫療制度更加健康高效開(kāi)展，使黨和國家的惠民政策更好地造福參合農民群眾。
醫療自查報告 3
根據《龍巖市衛生計生委轉發(fā)國家衛生計生委辦公廳進(jìn)一步加強醫療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》文件，我院根據《福建省20xx年加強醫療安全管理專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》開(kāi)展自查工作，現將自查情況報告如下：
一、醫療安全與風(fēng)險管理體系組織建設
為更好的開(kāi)展醫療安全管理和風(fēng)險防范工作，建立健全組織架構。醫院成立了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )（汀中醫〔20xx〕34號）。院長(cháng)作為醫療安全管理工作的第一責任人，任醫療質(zhì)量管理委員會(huì )主任。落實(shí)了主體責任，也加強了組織領(lǐng)導。
接下來(lái)工作重點(diǎn)是制定并嚴格落實(shí)各級人員崗位職責。
二、醫療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)
為迎接二甲評審工作，醫院按照《醫療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細化了醫療質(zhì)量安全核心制度，并匯編成冊。印制了《汀州中醫院核心制度》（內容包含20項）、《工作制度與崗位職責》、《衛生法規及文件匯編》、《汀州中醫院?jiǎn)T工教育手冊》叢書(shū)，并及時(shí)下發(fā)到科室及個(gè)人。醫院醫務(wù)人員認真貫徹執行各項規范、指南、操作規程等。醫院規模、人員、設施符合標準，醫療服務(wù)行為規范。
下一步工作重心是建立醫療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度。建立健全醫療安全評價(jià)和監管體系，完善相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實(shí)到位。
三、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)病種醫療安全風(fēng)險監控和管理
為迎接二甲評審工作，醫院各部門(mén)、相關(guān)環(huán)節，包括重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)病種等的`相關(guān)制度和規范是比較完善。
但對于醫院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)病種的醫療安全風(fēng)險監控和管理、節假日、周末等時(shí)段的醫療安全管理還是有待加強。因此，這部分工作將是醫院日后的工作重心。
四、醫務(wù)人員醫療安全意識和風(fēng)險防范意識教育培訓
醫院將通過(guò)院務(wù)會(huì )、科主任會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習等，加大培訓宣傳醫療安全意識和風(fēng)險防范意識的力度，增強全院職工特別是醫務(wù)人員醫療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)做好新入職醫務(wù)人員、實(shí)習進(jìn)行人員、返聘人員等安全教育和風(fēng)險管理。強化“三基”訓練、加強“三嚴”教育，不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。
醫療自查報告 4
精彩指南:對新優(yōu)惠政策了解不夠，部分人對新型農村合作醫療政策宣傳不夠。沒(méi)有參與的人還是很少的。今后一定要加大這方面的宣傳力度，讓它家喻戶(hù)曉。大家都知道“參合農民繼續參加農業(yè)合作社，沒(méi)參加的要積極參加�！�。
提高補償效益和加強監管等日常工作，以進(jìn)一步加強新型農村合作醫療基金的運行和管理，規范定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)行業(yè)行為。切實(shí)把這一重大舉措落實(shí)到解決“農民看病難”、“因病致貧”、“看病貴”、“看病難”等惠農大事上來(lái)，我們必須密切關(guān)注實(shí)際，努力促進(jìn)農村新型農村合作醫療健康、穩定、可持續發(fā)展。根據年度責任目標，村內新型農村合作醫療自查工作如下:
一、工作發(fā)展情況
嚴格執行新型農村合作醫療藥品目錄，合理規范用藥。堅持以病人為中心的服務(wù)原則。
使用新農合專(zhuān)用處方，認真填寫(xiě)新農合證明和門(mén)診掛號，就診時(shí)確認參合農民身份。嚴格控制處方，不超標準收費，并在賠償書(shū)上親自簽名、按指紋，防止資金被冒用。
過(guò)期藥品和劣藥、假藥嚴禁使用。藥物必須通過(guò)正規渠道推進(jìn)。
為了進(jìn)一步加強和規范新型農村合作醫療基金的宣傳。在新型農村合作醫療公開(kāi)、公平、公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金的使用，做好新型農村合作醫療每月補償宣傳，做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
我們對新的優(yōu)惠政策了解不夠，有些人不宣傳新型農村合作醫療政策。沒(méi)有參與的人還是很少的。今后一定要加大這方面的宣傳力度，做到家喻戶(hù)曉，人人皆知�！皡⒓拥霓r民繼續參加農業(yè)合作社，沒(méi)有參加的農民應該積極參加。
三、未來(lái)工作計劃
嚴格按照相關(guān)文件要求審核處方報銷(xiāo)費用。在以后的'工作中。
加強轄區內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診患者的處方和救助。
管理人員和經(jīng)辦人員要加大對新型農村合作醫療政策和業(yè)務(wù)知識的宣傳。加強管理者和管理者的能力需要進(jìn)一步提高。
加強二次補償的宣傳，讓參與人進(jìn)一步了解農業(yè)合作對他人的好處。
看到新型農村合作醫療工作中存在的問(wèn)題和不足，通過(guò)自查自糾。并進(jìn)行整改，進(jìn)一步加強對新型農村合作醫療的監督和審計，確保新型農村合作醫療資金的安全，促進(jìn)我村新型農村合作醫療的健康發(fā)展。
醫療自查報告 5
為保障全縣人民群眾用藥品醫療器械有效，我店特組織相關(guān)人員就店藥品醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。強化責任，增強質(zhì)量責任意識。本店建立、完善了一系列藥品醫療器械相關(guān)制度：藥品醫療器械不合格處理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)藥品醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進(jìn)入，本店特制訂藥品醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法及質(zhì)量，我店認真執行藥品醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存藥品醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好藥品醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫療器械的管理，防止不合格藥品醫療器械進(jìn)入本店，我店特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣藥品醫療器械監督管理局。
七、我店今后藥品醫療器械工作的重點(diǎn)，切實(shí)加強本店藥品醫療器械安全工作，杜絕藥品醫療器械安全時(shí)間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫療器械安全。
1、進(jìn)一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高本店的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加本店藥品醫療器械安全工作日常檢查、監督的`頻次，及時(shí)排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立"安全第一意識，服務(wù)顧客。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
�。ㄒ唬C構與人員：
1、公司設有合理的組織架構（詳見(jiàn)附表《XX有限公司組織機構設置與職能框圖》）。
2、XX有限公司法人及企業(yè)負責人XXX，熟悉國家有關(guān)醫療器械監督管理法規，規章并具備相應的專(zhuān)業(yè)知識。
3、公司設有質(zhì)量管理科，負責對產(chǎn)品采購審核、入庫質(zhì)量驗收、儲存養護管理等流程進(jìn)行監控；對所經(jīng)營(yíng)的醫療器械按時(shí)或不定時(shí)的收集質(zhì)量標準和國家的有關(guān)技術(shù)標準，并指導公司業(yè)務(wù)購進(jìn)和質(zhì)量驗收；對公司制定的《醫療器械管理制度》執行情況進(jìn)行檢查和考核。從而保證了公司經(jīng)營(yíng)質(zhì)量安全實(shí)施有效的監控。
�。ǘ┙�(jīng)營(yíng)場(chǎng)所與倉儲設施情況
1、公司具有與經(jīng)營(yíng)規模和經(jīng)營(yíng)范圍相適應的相對獨立且集中的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，且具有產(chǎn)權。經(jīng)營(yíng)面積300㎡，環(huán)境整潔、明亮、衛生，并配備有辦公桌椅、電話(huà)、文件柜、電腦等辦公設備。
2、公司醫療器械庫相對獨立與經(jīng)營(yíng)規模和經(jīng)營(yíng)范圍相適應，倉庫面積達210㎡。
3、倉庫內整潔衛生，墻壁、頂和地面平整、干燥、無(wú)脫落物，門(mén)窗結構嚴密并設置必要的地墊和貨架；設置有符合安全要求的照明設施；消防和通風(fēng)設施；設有避光、防塵、防蟲(chóng)、防鼠、防潮、防污染等設施；設置有需陰涼、冷藏的設備及溫濕度監測儀和溫濕度調控設備。公司倉庫劃分了“五區”并實(shí)行色標管理：待驗區（黃色）、合格品區（綠色）、不合格品區（紅色）、發(fā)貨區（綠色）、退貨區（黃色）。另外還有效期產(chǎn)品明顯標志。
4、庫房周?chē)h(huán)境整潔、干燥、無(wú)積水、無(wú)粉塵、無(wú)污染與辦公生活區隔離。
�。ㄈ┲贫扰c管理
1、公司制定了符合自身實(shí)際的管理制度并嚴格執行，質(zhì)量管理制度包括企業(yè)組織機構和有關(guān)人員的管理職能；首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種審核制度；效期產(chǎn)品管理制度；產(chǎn)品售后服務(wù)制度；產(chǎn)品采購、驗收、保管（養護）、出復核和銷(xiāo)售管理制度；不合格產(chǎn)品管理制度；退回產(chǎn)品管理制度；質(zhì)量跟蹤管理制度；不良事件報告制度；質(zhì)量信息收集管理制度；質(zhì)量事故報告制度；計量器具管理制度；質(zhì)量問(wèn)題查詢(xún)投訴管理制度；教育培訓管理制度；安裝維修管理制度；售后服務(wù)管理制度；衛生和健康狀況管理制度；用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)聯(lián)系管理制度；計算機管理制度等。
2、公司質(zhì)量科收集了和保存了與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的醫療器械法規、規章以及所經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品有關(guān)的使用標準或相關(guān)的技術(shù)材料。
3、公司建立有真實(shí)、全面的質(zhì)量管理記錄，以保證產(chǎn)品的可追溯性。質(zhì)量管理記錄包括：醫療器械首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種審核記錄、產(chǎn)品購進(jìn)、驗收、保管養護、出庫復核和銷(xiāo)售記錄；溫濕度記錄；出入庫單據；不合格產(chǎn)品、退回產(chǎn)品、質(zhì)量信息、不良事件、質(zhì)量事故、查詢(xún)投訴的報告及處理記錄；效期管理、售后服務(wù)等環(huán)節的質(zhì)量跟蹤管理，始終保證產(chǎn)品的可追溯性。
�。ㄋ模┵忂M(jìn)與驗收
公司購進(jìn)醫療器械嚴格按照醫療器械購進(jìn)制度的規定和程序進(jìn)行。對供貨單位、購入產(chǎn)品合法性嚴格審核，與供貨單位每年簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，并明確質(zhì)量條款。購進(jìn)藥品均有合法票據，并建立了購進(jìn)記錄，票、帳、貨相符。
對購進(jìn)的醫療器械，驗收人員熟悉公司所經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的質(zhì)量性能，并根據有關(guān)標準、原始憑證及質(zhì)量驗證方法逐批驗收，同時(shí)還對醫療器械說(shuō)明書(shū)、標簽和包袋標示以及有關(guān)證明文件、合格證和隨機文件進(jìn)行檢查，驗收合格后方可入庫儲存銷(xiāo)售，對于質(zhì)量異常、標簽模糊的醫療器械予以拒收。醫療器械質(zhì)量驗收要有驗收記錄。驗收記錄記載有到貨日期、供貨單位、品名、規格型號、數量、注冊證號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠(chǎng)家、質(zhì)量狀況、驗收結論等內容，驗收記錄要保存至產(chǎn)品有效期后2年。另外，售后退回產(chǎn)品，驗收人員按進(jìn)貨的規定驗收，并注明退貨原因。
�。ㄎ澹﹥Υ媾c保管
1、醫療器械按規定的儲存條件和要求分類(lèi)存放，儲存中做到：效期產(chǎn)品專(zhuān)區存放，一次性無(wú)菌類(lèi)與其他醫療器械分開(kāi)存放，醫療器械與非醫療器械分開(kāi)存放；醫療器械與倉庫地面、墻、頂之間要留有相應的距離或隔離措施；醫療器械按產(chǎn)品分類(lèi)相對集中存放；有溫濕度儲存要求的醫療器械按其溫濕度的要求儲存與相應的儲存區域或設備中。
2、庫內產(chǎn)品擺放有明顯的狀態(tài)標識，狀態(tài)標識實(shí)行色標管理，分綠、黃、紅三色：合格品為綠色；不合格品為紅色；待驗或銷(xiāo)售退回為黃色。
3、儲存保管中發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題，懸掛明顯標志并暫停發(fā)貨，并盡快通知質(zhì)量科予以確認，并按確認意見(jiàn)處理。
�。┏鰩炫c運輸
1、產(chǎn)品出庫時(shí)，保管人員按照銷(xiāo)售單或配貨憑據對實(shí)物進(jìn)行質(zhì)量檢查、數目、項目核對，正確無(wú)誤后方可發(fā)貨出庫。如發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題，應停止發(fā)貨，并上報質(zhì)量部門(mén)處理。
2、運輸醫療器械時(shí)，針對運送產(chǎn)品的包裝情況、道路狀況和運輸工具，采取相應的保護措施，防止產(chǎn)品在運輸過(guò)程中產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題。在運輸有溫度求的產(chǎn)品，采取相應的保溫或冷藏措施。
�。ㄆ撸╀N(xiāo)售與售后服務(wù)
1、公司根據有關(guān)法規、規章的要求，醫療器械應銷(xiāo)售給具有合法資質(zhì)的單位。不經(jīng)營(yíng)未經(jīng)注冊、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或淘汰的產(chǎn)品。
2、銷(xiāo)售醫療器械開(kāi)具合法票據，并按規定建立銷(xiāo)售記錄，做到票、賬、貨相符。銷(xiāo)售記錄包括：銷(xiāo)售日期、客戶(hù)名稱(chēng)、產(chǎn)品名稱(chēng)、銷(xiāo)售數量、生產(chǎn)單位、型號規格、生產(chǎn)批號、開(kāi)票業(yè)務(wù)員等內容。銷(xiāo)售記錄要保存至產(chǎn)品效期后滿(mǎn)2年。
3、因特殊原因需要從供方直調給用戶(hù)的醫療器械，公司需對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行確認，并做好相關(guān)的記錄。
4、公司定期收集質(zhì)量信息，及時(shí)上報、處理和反饋。對已銷(xiāo)售產(chǎn)品如發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題，要及時(shí)召回。并上報藥械監管部門(mén)，并做好相關(guān)記錄。
5、公司按國家有關(guān)醫療器械不良反應報告制度的規定和公司相關(guān)的制度，及時(shí)收集由本公司售出醫療器械的不良反應事件情況。如發(fā)現經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品出現不良事件時(shí)，按規定及時(shí)上報有關(guān)部門(mén)。
6、對質(zhì)量查詢(xún)、投訴和銷(xiāo)售過(guò)程中出現的質(zhì)量問(wèn)題查明原因，分清責任，采取有效的處理措施，并做好記錄。
醫療自查報告 6
為加強我院醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，結合行業(yè)主管部門(mén)與我院簽訂的《鹽津縣衛生系統20xx年綜治維目標管理責任書(shū)》之附件《鹽津縣20xx年醫療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》，同時(shí)以正在開(kāi)展的“六月安全生產(chǎn)月”活動(dòng)為契機，于20xx年6月28日對我院醫療質(zhì)量管理及醫療安全管理開(kāi)展了自查整改工作，現將我院20xx年第二季度醫療質(zhì)量管理與醫療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┉h(huán)境衛生問(wèn)題:
1、室內衛生方面的問(wèn)題：
�。�1）由于雨季天來(lái)臨給日常保潔工作帶來(lái)很大困難，不盡人意；
�。�2）留有部分衛生死角長(cháng)時(shí)間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點(diǎn)保潔不及時(shí)、衛生間面盆擦洗不徹底等；
�。�3）住院病房由于部分患者及其家屬對愛(ài)護環(huán)境衛生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現象突出，給保潔工作帶來(lái)極大困難；
�。�4）窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積；
�。�5）院內墻體有小孩亂涂、亂畫(huà)現象；
�。�6）部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。
2、室外衛生
�。�1）一、二樓門(mén)面外張貼有電話(huà)或紙制小廣告；
�。�2）外懸掛空調機外殼上清掃周期過(guò)長(cháng)。
�。ǘ┫痉矫娲嬖诘膯�(wèn)題
1、每日紫外線(xiàn)消毒記錄登記不及時(shí)；
2、個(gè)別科室消毒液更換周期過(guò)長(cháng)；
4、治療室的治療車(chē)未配備速干手消毒劑；
5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）制度執行不嚴；
6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無(wú)創(chuàng )面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執行干燥潔凈保存制度不嚴；
7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執行不嚴；
8、醫用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無(wú)監測記錄。
�。ㄈ┽t療文書(shū)方面存在的問(wèn)題
1、處方
�。�1）處方的后記內容存在有缺項；
�。�2）個(gè)別處方存在書(shū)寫(xiě)不規范或者字跡潦草難以辨認；
�。�3）藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書(shū)寫(xiě)不規范或不清楚的現象；
�。�4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現象。
2、病歷
�。�1）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量存在一定問(wèn)題，如：書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規范、簽字不及時(shí)，質(zhì)控評分不認真；門(mén)診病歷存在不書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)不完整，不規范現象；
�。�2）病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的像記流水帳�?/p>
�。�3）個(gè)別自費用藥未簽知情同意書(shū)；。
�。�4）在院病人病歷擺放順序不規范。
3、門(mén)診日志
�。�1）填寫(xiě)項目不全，特別是家庭地址存在填寫(xiě)大地址現象；
�。�2）有個(gè)別醫生在填寫(xiě)14周歲以下兒童就診時(shí)未在“備注”欄填寫(xiě)戶(hù)主姓名；
�。�3）門(mén)診日志上登記的傳染病患者在上報后，個(gè)別未在《門(mén)診日志》上標注“疫情已報”，同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式（電話(huà)號碼）。
�。ㄋ模┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問(wèn)題：
1、個(gè)別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。
2、急救管理制度執行力度不足。
二、整改措施：
(一)加強學(xué)習，進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認真學(xué)習醫療衛生法律法規、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習核心制度等及各級各類(lèi)人員行為規范、崗位職責，要求每一個(gè)醫務(wù)人員遵守法律法規、制度、規范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進(jìn)、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻。為提高醫務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習、病例討論，通過(guò)學(xué)習討論使每一位醫務(wù)人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)，要結合開(kāi)展“平安醫院”、“三好一滿(mǎn)意”等活動(dòng)，提高醫務(wù)人員醫德水平和人文修養，將醫療質(zhì)量安全管理的各項措施轉化為醫務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。
(二)建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(cháng)后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時(shí)負責制、三級查房制度、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政府招商引資項目民營(yíng)醫院為契機，進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
�。ㄈ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)1、加強衛生監督檢查力度，切實(shí)提升患者就醫環(huán)境；2、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初，醫務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫務(wù)人員的操作水平；
4、加強病案質(zhì)量的管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉；
5、進(jìn)一步加強醫院感染的監控
要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；
6、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對門(mén)診醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(四)強化藥事會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。依法加強醫療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨床用藥安全。
�。ㄎ澹M(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的'發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。
患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時(shí)他們還會(huì )有對今后家庭、工作等社會(huì )問(wèn)題的種種憂(yōu)慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿(mǎn)足。首先，醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^(guò)程中，可能會(huì )迫切地要求醫護人員及時(shí)為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿(mǎn)足，也會(huì )造成誤解甚至引起醫療糾紛。
(六)充分利用現有設備，提高診療水平
醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進(jìn)我院醫療水平的進(jìn)一步提高，以滿(mǎn)足臨床醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時(shí)進(jìn)行保養維修，保證正常運轉；要操作規范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務(wù)人員及時(shí)學(xué)習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來(lái)在醫療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jì)效”作了一些工作，取得了一定成績(jì)，但距離行業(yè)主管部門(mén)的要求還有差距，與兄弟醫院相比還有不足，展望未來(lái)，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛生系統20xx年綜治維目標管理責任書(shū)》之附件《鹽津縣20xx年醫療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續質(zhì)量改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng )新，加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為當地人民群眾的健康服務(wù)。
醫療自查報告 7
自接到開(kāi)展全國醫藥衛生服務(wù)價(jià)格大檢查的通知后，我院領(lǐng)導高度重視，要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務(wù)收費項目逐項進(jìn)行自查自糾，并進(jìn)行深入的剖析，特別對于6月份自查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)得到了落實(shí)與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行）收費標準執行，沒(méi)有發(fā)現多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。
但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡绦杏嘘P(guān)文件要求，組織各臨床、醫技科室醫務(wù)人員認真學(xué)習和掌握《自貢市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行；堅持一切財務(wù)收支活動(dòng)納入財務(wù)部門(mén)統一管理，醫療服務(wù)價(jià)格采用計算機統一劃價(jià)，各醫技、臨床科室不得劃價(jià)，杜絕人為亂劃價(jià)、亂收費現象。
�。ǘ┏闪⒘宋飪r(jià)監督領(lǐng)導小組。為更好地規范各項收費，醫院專(zhuān)職物價(jià)員定期對臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節的物價(jià)計量進(jìn)行監督、檢察；同時(shí)，為使小組成員了解和掌握有關(guān)物價(jià)、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的培訓。
�。ㄈ樵黾邮召M透明度，醫院在門(mén)診大廳制作了醫療服務(wù)價(jià)格公示欄，添置了價(jià)格流動(dòng)顯示屏，接受患者監督；醫用材料價(jià)格一律
按規定程序上報物價(jià)部門(mén)批準后，按規定的加價(jià)率加價(jià)執行；認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢(qián)”。
�。ㄋ模┮幏端幤焚忎N(xiāo)和使用工作
1、我院藥品采購完全在有相應資質(zhì)的.醫藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷(xiāo)過(guò)程的不正當行為，真正做到所采購的藥品貨真價(jià)實(shí)，完全杜絕了藥價(jià)虛高問(wèn)題。
2、在藥品購銷(xiāo)過(guò)程中，嚴格按照四川省衛生廳掛網(wǎng)價(jià)格標準執行，并根據國家相關(guān)藥品降價(jià)文件及時(shí)調整藥品價(jià)格。
3、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實(shí)臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷(xiāo)售量居前１０位的抗菌藥物進(jìn)行統計上報，對全院醫生開(kāi)藥量進(jìn)行排名；建立健全臨床藥師評價(jià)病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門(mén)診、住院處方進(jìn)行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負擔。
4、嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說(shuō)明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報審核后，于規定的加價(jià)率范圍內執行，在未經(jīng)批準前一律不準自行收費。
5、逐步調整用藥結構，提高國產(chǎn)、有效、低價(jià)藥品的用藥比重，降低進(jìn)口、高價(jià)藥品的用藥比重，以控制過(guò)高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行單病種最高限價(jià)，有效控制各類(lèi)醫藥費用。醫院專(zhuān)門(mén)成立了以院長(cháng)任組長(cháng)的單病種限價(jià)管理領(lǐng)導小組，制定并印發(fā)了《單病種限價(jià)管理辦法》，組織相關(guān)科室根據本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術(shù)能夠達到診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（�。┑某Ｒ�(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行最高限價(jià)管理，縮短了患者術(shù)前住院時(shí)間和平均住院時(shí)間，有效地降低了醫療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
�。┘訌娦姓芾砗捅O督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見(jiàn)簿和舉報電話(huà)，并把處理結果及時(shí)通知當事人；財務(wù)科、監察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長(cháng)進(jìn)行交叉檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決；同時(shí)醫院下發(fā)了《醫療服務(wù)亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關(guān)責任科室及人員的責任。
醫療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進(jìn)一步加強管理，建立長(cháng)效工作機制，嚴格按照《自貢市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行）規定的收費級別計費，有效規范我院的醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格行為，增強價(jià)格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實(shí)減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規范運行。
醫療自查報告 8
一、指導思想
根據xx縣新農合辦公室通知精神，結合本鎮的實(shí)際，為確實(shí)保障人民群眾的切身利益，根據鎮村一體化管理辦法、xx縣新型農村合作醫療實(shí)施方案及相關(guān)法律法規，為確保新農合資金安全運行特制定本方案。
二、工作原則
1、自查自糾與重點(diǎn)督查相結合自查自糾由xx鎮分管領(lǐng)導及合管辦人員組織實(shí)施，對全鎮的所有衛生室進(jìn)行全面的督查。
2、查擺問(wèn)題與學(xué)習教肓相結合通過(guò)對群眾走訪(fǎng)和調查督導，查擺梳理出存在的主要問(wèn)題，研究分析原因，開(kāi)展政策學(xué)習、思想教肓，增強鎮村醫生執行新農合政策的自覺(jué)性。
3、整改規范與建章立制相結合針對存在的問(wèn)題，立即進(jìn)行整改，確保按政策規定規范操作、規范運行。在此基礎上，制定完善各項規章制度，明確要求，按章辦事，使新農合工作走向制度化、規范化。
三、實(shí)現目標
通過(guò)自查自糾和整改，使我鎮的新農合工作走向正規化，真正做到在嚴格執行政策規定的情況下，把經(jīng)濟效益和社會(huì )效益相統一，把追求社會(huì )效益放在首位，把人民群眾利益放在首位，切實(shí)改變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫藥費用，讓群眾滿(mǎn)意，讓黨和政府放心。
四、方法與步驟
1、自查自糾階段。對全鎮16個(gè)村衛生室進(jìn)行全面的`自查。
2、全面整改階段。結合全鎮查出的自身存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行整改，并限期糾正。
3、總結階段。將全鎮的自查自糾的整改結果以書(shū)面材料向縣合管辦匯報。
五、整改重點(diǎn)
1、是否嚴格執行處方書(shū)寫(xiě)與管理規定，能否確保處方的真實(shí)性、唯一性，檢查藥品費用是否合理。
2、是否嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療項目》。
3、走訪(fǎng)群眾，調查是否有亂收費的現象，在就診中是否清楚減免比例。
4、檢查鎮村醫生的原始報銷(xiāo)單據與群眾的證內書(shū)寫(xiě)是否一致。
5、檢查鎮村醫生的庫存藥品是否執行藥品統一配送規定。
六、具體要求
1、要高度重視。新農合工作是一項重大的民生工程，涉及到我鎮一萬(wàn)多人民群眾的切身利益，鎮黨委政府高度重視、社會(huì )各界普遍關(guān)注，在自查自糾和整改中要嚴格認真，確保能夠查出問(wèn)題、解決問(wèn)題。
2、要精心組織。此次整改規范，是我鎮合管辦自我要求、自我加強，解決我鎮新農合工作在實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題的重在舉措。要立足自身、查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，力爭使問(wèn)題發(fā)現在萌芽狀態(tài)，解決在萌芽狀態(tài)。
3、要嚴明紀。自查自糾和整改工作一項嚴肅的工作，我們要明確責任、分工負責、認真組織開(kāi)展，凡包庇掩蓋、不認真整改，以后暴露問(wèn)題的，將追究當事人的相關(guān)責任。
醫療自查報告 9
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由任組長(cháng)自查領(lǐng)導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“科苑街道豐苑社區衛生服務(wù)站”，性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號20xx年12月23日。我服務(wù)站對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現有主治醫師1名，執業(yè)醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的.有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務(wù)站內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療自查報告 10
為貫徹落實(shí)《xx市整治全市醫療器械流通領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)行為工作方案》(百食藥監辦{xx}88號)文件精神，我公司高度重視，于xx年7月8日由公司質(zhì)量管理部組織公司相關(guān)崗位員工按照公告內容結合公司實(shí)際逐條逐項認真開(kāi)展了自查工作，現將自查情況匯報如下：
(一)從事醫療器械批發(fā)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售給不具有資質(zhì)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者使用單位的;醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)從不具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)醫療器械的。
自查情況：我公司購銷(xiāo)渠道合法，嚴格按國家有關(guān)要求審核供貨單位和購貨單位的合法資質(zhì)，公司所有供貨單位和購貨單位資質(zhì)合法，有效。
(二)經(jīng)營(yíng)條件發(fā)生變化，不再符合醫療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求，未按照規定進(jìn)行整改的;擅自變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或者庫房地址、擴大經(jīng)營(yíng)范圍或者擅自設立庫房的。
自查情況：我公司嚴格按照醫療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求開(kāi)展經(jīng)營(yíng)工作，不存在擅自變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或者庫房地址、擴大經(jīng)營(yíng)范圍或者擅自設立庫房的違法行為。
(三)提供虛假資料或者采取其他欺騙手段取得《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的;未辦理備案或者備案時(shí)提供虛假資料的;偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》或《醫療器械經(jīng)營(yíng)備案憑證》的。自查情況：我公司鄭重承諾：辦理《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》所提供資料真實(shí)、準確、完整，不存在偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的違法行為。
(四)未經(jīng)許可從事第三類(lèi)醫療器械經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，或者《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》有效期屆滿(mǎn)后未依法辦理延續、仍繼續從事醫療器械經(jīng)營(yíng)的。
自查情況：我公司《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》有效期至xx年9月27日，目前我公司正在積極籌備換證工作。
(五)經(jīng)營(yíng)未取得醫療器械注冊證的第二類(lèi)、第三類(lèi)醫療器械的，特別是進(jìn)口醫療器械境內代理商經(jīng)營(yíng)無(wú)證產(chǎn)品的。
自查情況：我公司購銷(xiāo)渠道合法，未超范圍經(jīng)營(yíng)。
(六)經(jīng)營(yíng)不符合強制性標準或者不符合經(jīng)注冊或者備案的`產(chǎn)品技術(shù)要求的醫療器械的;經(jīng)營(yíng)無(wú)合格證明文件、過(guò)期、失效、淘汰的醫療器械的。
自查情況：我公司按批準的經(jīng)營(yíng)方式、經(jīng)營(yíng)范圍從事經(jīng)營(yíng)醫療器械;未經(jīng)營(yíng)無(wú)合格證明文件、過(guò)期、失效、淘汰的醫療器械。 (七)經(jīng)營(yíng)的醫療器械的說(shuō)明書(shū)、標簽不符合有關(guān)規定的;未按照醫療器械說(shuō)明書(shū)和標簽標示要求運輸、貯存醫療器械的，特別是未對需要低溫、冷藏醫療器械進(jìn)行全鏈條冷鏈管理的。
自查情況：我公司經(jīng)營(yíng)的醫療器械的說(shuō)明書(shū)、標簽符合有關(guān)規定的;我公司不經(jīng)營(yíng)需冷藏醫療器械。 (八)未按規定建立并執行醫療器械進(jìn)貨查驗記錄制度的;從事第二類(lèi)、第三類(lèi)醫療器械批發(fā)業(yè)務(wù)以及第三類(lèi)醫療器械零售業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)未按規定建立并執行銷(xiāo)售記錄制度的。
自查情況：已按規定執行醫療器械進(jìn)貨查驗及銷(xiāo)售記錄制度。
通過(guò)此次自查自糾工作，更加規范和督促我們的經(jīng)營(yíng)行為，為了公司健康持續發(fā)展，更好地服務(wù)于人民群眾，在今后經(jīng)營(yíng)工作中我們將一如既往地嚴格按照食品藥品監督管理部門(mén)部署要求開(kāi)展工作，把好質(zhì)量關(guān)，確保人民群眾用械安全有效。 XXX藥品醫療器械監督管理局：
為保障全縣人民群眾用藥品醫療器械有效，我店特組織相關(guān)人員就店藥品醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。強化責任，增強質(zhì)量責任意識。本店建立、完善了一系列藥品醫療器械相關(guān)制度：藥品醫療器械不合格處理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)藥品醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進(jìn)入，本店特制訂藥品醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法及質(zhì)量，我店認真執行藥品醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作
五、為保證在庫儲存藥品醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好藥品醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫療器械的管理，防止不合格藥品醫療器械
進(jìn)入本店，我店特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣藥品醫療器械監督管理局。
七、我店今后藥品醫療器械工作的重點(diǎn)，切實(shí)加強本店藥品醫療器械安全工作，杜絕藥品醫療器械安全時(shí)間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高本店的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加本店藥品醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立"安全第一意識，服務(wù)顧客。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
醫療自查報告 11
本院作為醫療衛生機構，服務(wù)對象是廣大人民群眾，安全問(wèn)題格外重要。我院嚴格按照關(guān)于項城市衛生局印發(fā)《項城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實(shí)有效措施，嚴防重大事故的發(fā)生。根據上級文件的精神要求，切實(shí)做好20xx年年間的安全生產(chǎn)工作，我院在此期間開(kāi)展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：
一、 成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導小組，完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)各科室主任為成員的`安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實(shí)責任制。對由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。
二、 加強醫療保障和醫療救治工作
加強臨床一線(xiàn)人員的執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲備，確保滿(mǎn)足群眾的醫療需要和醫療救治需要;按照有關(guān)規定，做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛生事件救治工作。
三、 加強防火、防盜等公共安全工作
在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門(mén)的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門(mén)診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車(chē)輛管理，嚴禁酒后、疲勞開(kāi)車(chē)，杜絕交通事故發(fā)生。
四、 完善值班制度，確保通訊暢通
落實(shí)領(lǐng)導帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。
醫療自查報告 12
成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務(wù)。制定了醫療廢棄物管理制度、專(zhuān)用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個(gè)人防護制度，醫療廢棄物專(zhuān)職收集人員職責。設立“醫療廢物分類(lèi)表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯(lián)單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。
分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢棄物分類(lèi)收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿(mǎn)時(shí)，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的'醫療廢物及生活廢物，應用雙層專(zhuān)用包裝物，并及時(shí)密封、貼上標簽。
運送醫療廢物專(zhuān)職人員在運送時(shí)，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫療廢物人員每天按規定的時(shí)間、路線(xiàn)運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時(shí)，必須按照指定的路線(xiàn)轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時(shí)進(jìn)行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車(chē)輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時(shí)清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應及時(shí)報告上級領(lǐng)導。
暫存設施及醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動(dòng)區；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點(diǎn)消毒管理：醫院暫存點(diǎn)的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時(shí)。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。醫院醫療廢物暫存點(diǎn)有專(zhuān)人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。醫療廢物轉出后對暫存點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒。產(chǎn)生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買(mǎi)賣(mài)事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫療廢物意外事故時(shí)的《應急預案》對轉運途中發(fā)生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。
根據上級醫療廢物處置工作的培訓指導，我站開(kāi)展醫療廢物處置自查工作，為了加強醫療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫療廢物的收集、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實(shí)維護群眾健康，我站認真學(xué)習《醫療廢物管理條例》，進(jìn)行了自查，現將問(wèn)題情況匯報如下：
成立了醫療廢物管理領(lǐng)導組，由站長(cháng)孫福廣任組長(cháng)，成員由護士組成，明確了職責任務(wù)，制定了醫療廢物制度。
1、將醫療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過(guò)得一次性物品不得重復使用。
醫療自查報告 13
為加強我們門(mén)診部安全管理，防范各類(lèi)醫療事故的發(fā)生，為了保障人民群眾生命及財產(chǎn)安全，我門(mén)診按照“醫療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求，對我門(mén)診醫療安全工作進(jìn)行認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導。
中心領(lǐng)導班子極為重視，及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，開(kāi)展醫療安全教育培訓，提高全體醫務(wù)人員安全意識。同時(shí)成立了以曹全德主任為組長(cháng)的領(lǐng)導小組，各相關(guān)科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，分工明確，認真逐項進(jìn)行檢查，確保檢查不走過(guò)場(chǎng)。
二、完善制度，強化落實(shí)
為使自查工作落到實(shí)處，中心采取以下措施：一是認真貫徹衛生法律法規，建立健全各項規章制度，將醫療管理、醫療安全、醫療規范等核心制度進(jìn)行強化培訓，確保各項制度落實(shí)到位；二是建立醫療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時(shí)處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專(zhuān)項整治拖拉的，未按照規定及時(shí)上報的要追究科室負責人的責任；三是落實(shí)醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實(shí)，具體到人。
三、全面檢查，消除隱患
中心檢查小組對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節的醫療安全開(kāi)展大檢查，查找漏洞及時(shí)補救，防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專(zhuān)業(yè)隊伍穩定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個(gè)氧氣袋，一個(gè)放在注射室，另一個(gè)放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)，中藥確保不生蟲(chóng)、霉變，西藥確保不過(guò)期，定期檢查，確保正規進(jìn)藥渠道，另外易過(guò)敏的青霉素和頭孢類(lèi)針劑已暫停使用，部分藥品已退回；三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫院感染的要求；四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規定實(shí)施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實(shí)施；五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的'消毒液標簽標識清晰、完整、規范；六是強化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保障方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級
各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
通過(guò)此次專(zhuān)項檢查行動(dòng)，中心對查出的問(wèn)題立即進(jìn)行整改，并采取相關(guān)措施加以規范。此舉不但進(jìn)一步增強了全體醫護人員的醫療安全意識，規范了醫療行為，同時(shí)也改進(jìn)了醫療安全管理，提高了醫療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)的目標。
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為進(jìn)一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據20xx年責任目標要求新農合自查工作情況如下：
一、工作開(kāi)展情況
1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2、參合農民就診時(shí)確認身份后，使用新農合專(zhuān)用處方并認真填寫(xiě)《新農合醫療證》和門(mén)診登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴禁假藥，過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
有的.群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
部分醫務(wù)人員還不能完全掌握新型農村合作醫療的相關(guān)政策，及相關(guān)操作 。需進(jìn)一步加強學(xué)習。
醫務(wù)人員電腦錄入業(yè)務(wù)不熟悉。及時(shí)錄入不夠完善。
三、未來(lái)工作計劃
1、在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審處方報銷(xiāo)費用。
2、加強本轄區內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶(hù)核實(shí)力度。
3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4、 加強對醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，指導醫務(wù)人員做好處方、病歷、門(mén)診日志、臺賬等資料的填寫(xiě)等工作。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。 為確保廣大參保農民
享受較好的基本醫療服務(wù)，今后本院院將按照有關(guān)規定，做好定點(diǎn)醫療機構的管理工作。對內進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完 成參保農民的醫療服務(wù)工作。
醫療自查報告 15
一、工作開(kāi)展情況
(一)切實(shí)做好信息上報及資料管理工作
1、嚴格按照省、市、縣合管辦的有關(guān)要求，認真做好信息報表中的有關(guān)數據收集、統計、整理、確保數據真實(shí)、準確。每月按時(shí)上報信息報表。
(二)加強合作醫療基金管理
按照《蒲城縣新型農村合作醫療實(shí)施方案》規定，嚴格執行現場(chǎng)門(mén)診減免和住院補償，對參合農民群眾的醫療費用經(jīng)嚴格審核后，按規定的比例給予報銷(xiāo)，進(jìn)行報銷(xiāo)直通車(chē)，
(三)加強門(mén)診統籌的.日常監管
嚴格按比例報銷(xiāo)，衛生室門(mén)診70%報銷(xiāo)，并對村醫處方進(jìn)行嚴格審核。
(四)新型農村合作醫療基金運行公示情況
為進(jìn)一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開(kāi)、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，我院每月對新型農村合作醫療基金運行情況進(jìn)行公示，自覺(jué)接受社會(huì )和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。
(五)加大宣傳力度。
把宣傳工作作為一項長(cháng)期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí)，真正做到家喻戶(hù)曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。
(六)認真做好三病的的普查、隨訪(fǎng)、檢查工作。并做好相關(guān)資料的收集、整理、歸檔。
二、存在問(wèn)題
1、杜絕掛床現象，把握住院指證，屬單病種的按單病種執行.
2、個(gè)別醫生有故意延長(cháng)住院天數、小病大治。
3、院內固定的永久性宣傳欄不到位。
4、個(gè)別病人有重復檢查現象。
5、進(jìn)一步規范病歷書(shū)寫(xiě)形式，爭取達到規范化。
6、門(mén)診統籌監管不力，對本轄區內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶(hù)核實(shí)力度不夠。公示不到位，臺賬不規范。
7、三病檢查單書(shū)寫(xiě)不規范，個(gè)別資料有涂改現象。限期及時(shí)改正。
8、慢性病人有突擊消費現象。不能?chē)栏癜凑铡叭侠铩眻绦小?/p>
通過(guò)自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我鎮新農合工作健康發(fā)展。
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經(jīng)過(guò)本科室主任、護士長(cháng)及全體醫護人員對已出院病歷和現住院患者病歷的認真檢查、核對，門(mén)診醫生的自查，內二科對住院患者和門(mén)診病人的檢查、治療、收費基本符合醫療規范和診療常規，符合國家相關(guān)收費標準。沒(méi)有明顯的`過(guò)度醫療，不存在亂收費、分解收費、重復收費和不按醫囑收費的情況，沒(méi)有熟人關(guān)系少收、不收費的情況。沒(méi)有亂檢查和超標準、超劑量用藥問(wèn)題。但是在醫療過(guò)程中尚存在某些缺陷，具體如下：
1、對內二科腦出血、糖尿病，腦梗塞等病種的臨床路徑執行力度欠缺；
2、細菌培養率較低；
3、腦血管病抗生素存在使用療程過(guò)長(cháng)問(wèn)題。
4、腦血管病活血藥物多種聯(lián)合使用。
對于存在的問(wèn)題，科內準備如下整改：
1、加強科室領(lǐng)導，科主任、護士長(cháng)強化病歷檢查，對用藥、檢查、收費等嚴格把關(guān)。
2、加強教育，規范醫護人員的醫療行為。任務(wù)分解到個(gè)人。
3、加強單病種管理，嚴格執行相關(guān)疾病的臨床路徑。
4、嚴格抗生素使用，努力做到能行細菌培養者全部培養，按照細菌培養結果用藥。對聯(lián)合應用抗生素嚴格把握好指征，使用時(shí)間。避免越級使用抗生素。
5、嚴禁相同功效藥物重復使用。
6、加強檢驗結果互認，減少短期不必要的重復化驗、檢查。
醫療自查報告 17
“確保人民群眾用械安全有效”這個(gè)中心任務(wù)，踐行監管為民的核心理念，切實(shí)做到為民、科學(xué)、依法、長(cháng)效、和諧，通過(guò)自查自糾檢查，進(jìn)一步嚴格規范醫療器械經(jīng)營(yíng)使用行為，全面提高質(zhì)量管理水平，確保不發(fā)生重大醫療器械質(zhì)量事故。
一、檢查目的
要加大對醫療器械經(jīng)營(yíng)、使用管理力度，杜絕銷(xiāo)售、使用過(guò)期、失效、淘汰的診療器械和各種行為。通過(guò)這次專(zhuān)項自查自糾檢查，確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，并且減少醫療事故發(fā)生率，提高醫院知名度。
二、自查自糾重點(diǎn)
重點(diǎn)自查20xx年1月以來(lái)銷(xiāo)售使用的一次性使用無(wú)菌醫療器械、體外診斷試劑、無(wú)菌衛生材料等規定效期的醫療器械質(zhì)量管理制度落實(shí)情況，對照檢查產(chǎn)品是否有生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證明;產(chǎn)品的購進(jìn)記錄;產(chǎn)品的使用記錄以及是否建立了產(chǎn)品不良事件報告制度并進(jìn)行了報告。
三、根據我院的具體情況，其自查自糾報告結果如下：
1、自查種類(lèi)有：一次性使用無(wú)菌醫療器械、體外診斷試劑、無(wú)菌衛生材料三大塊。
2、產(chǎn)品合格證明、證書(shū)嚴格驗證，各個(gè)采購、接收人員嚴格把關(guān)，無(wú)一例不合格產(chǎn)品。
3、采購記錄認真、詳細記錄，確保問(wèn)題事件有處可查、可依。
4、接收人員核對采購記錄與產(chǎn)品，確認產(chǎn)品是合法的、正確的.、合格的，
5、產(chǎn)品儲存嚴格按產(chǎn)品說(shuō)明要求完成。
6、產(chǎn)品使用時(shí)認真檢查其完整程度、有效期、無(wú)菌性。填寫(xiě)使用記錄。
7、在院長(cháng)的領(lǐng)導下正在逐步完善我院的產(chǎn)品不良事件報告制度，在醫療器械安全使用方面得到進(jìn)一步的發(fā)展。
8、但在實(shí)際工作與實(shí)施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問(wèn)題，望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見(jiàn)。
通過(guò)這次自查自糾活動(dòng)，我院認真學(xué)習法律、規范經(jīng)營(yíng)使用行為、進(jìn)一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規范了醫療器械經(jīng)營(yíng)使用行為，強化了自身質(zhì)量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。
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為加強我院醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質(zhì)量工作檢查結果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫療質(zhì)量管理工作展開(kāi)自查，現就存在問(wèn)題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問(wèn)題：
1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA 在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強
消防安全監督管理部門(mén)監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。
3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化
�。�1）、核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）、手術(shù)管理較差，對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
�。�3）、醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡不足。
�。�4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。
�。�5）、未建立高風(fēng)險診療項目目錄，對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
�。�1）、手衛生培訓有待加強，無(wú)培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
�。�2）、院感檢測計劃無(wú)針對性，對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。
�。�3）、實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏，無(wú)洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強
�。�1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
�。�2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無(wú)抗菌素分級使用目錄；無(wú)醫生培訓、考核記錄，無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
�。�3）、有無(wú)適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點(diǎn)評能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查
�。�1）、實(shí)驗室檢查項目不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。
�。�2）、實(shí)驗室內質(zhì)量控制項目不全
�。�3）、做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
�。�1）、加強衛生監督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。
�。�2）、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
�。�3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的'技術(shù)水平至關(guān)重要。
�。�4）、加強病案質(zhì)量的管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
�。�5）、進(jìn)一步加強醫院感染的監控 要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
�。�1）、根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
�。�3）、強化藥事管理委員會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。
4、滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境
醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。
醫療自查報告 19
為保證“兩會(huì )”、“兩節”期間醫院醫療質(zhì)量和醫療安全，根據衛計委要求，結合醫院自身實(shí)際，本院在元旦前后，組織醫療、護理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門(mén)對醫院各條線(xiàn)工作進(jìn)行了自查，現將檢查情況報告如下;
一、檢查重點(diǎn)：
1、急診科。
2、手術(shù)室。
3、特殊病人：新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。
4、住院病人醫患溝通記錄情況。
5、病理科。
6、醫院感染管理。
7、護理管理。
8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。
9、臨床各科交班記錄。
10、醫務(wù)人員在崗情況。
11、各科搶救器械、設備、藥品功能狀況。
二、檢查結果
總體情況良好，未發(fā)現重大安全隱患。醫務(wù)人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過(guò)醫院管理年活動(dòng)的'開(kāi)展和文明單位驗收，職工質(zhì)量意識增強，醫院加強了內部質(zhì)控檢查，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人、環(huán)節質(zhì)量監管更加重視，醫療質(zhì)量有所提高。但在檢查中，也發(fā)現了一些問(wèn)題和不足。
�。ㄒ唬┘痹\科。人員固定，設施完備，布局尚合理，基本滿(mǎn)足急診工作需要，重點(diǎn)病種有服務(wù)流程，急救設備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問(wèn)題：心電圖機、心電監護儀有時(shí)工作不穩；“綠色通道”標志有脫落。
�。ǘ┦中g(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷，對病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對、術(shù)前談話(huà)、醫患溝通，各類(lèi)知情同意書(shū)簽署規范，術(shù)后觀(guān)察情況及時(shí)記錄；麻醉科工作流程規范，做好術(shù)前準備和術(shù)后隨訪(fǎng)。存在問(wèn)題：個(gè)別科室請外院專(zhuān)家手術(shù)，無(wú)會(huì )診記錄；個(gè)別病人術(shù)后麻醉師隨訪(fǎng)漏寫(xiě)日期。
�。ㄈ┧幤饭芾�。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規范，加強處方審核、評價(jià)，對不
規范處方與有關(guān)人員溝通后及時(shí)糾正。存在問(wèn)題：個(gè)別處方藥物名稱(chēng)使用商品名，個(gè)別醫生字跡潦草難以辨認，藥物規格、劑量、用法等漏寫(xiě)，處方前記缺項，個(gè)別處方藥量過(guò)大。個(gè)別病區“強痛定”登記不對號；冰箱內備用“去氨加壓素”無(wú)基數登記。
�。ㄋ模┳o理管理。按照《護士條例》實(shí)施護理管理，做好基礎護理、消毒隔離、護理文件書(shū)寫(xiě)及重危病人管理。存在問(wèn)題：個(gè)別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)（無(wú)濕化瓶）。
�。ㄎ澹┪募䲡�(shū)寫(xiě)�？傮w情況尚可，但也發(fā)現不少缺陷。
1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫師查房簽名不及時(shí)；病程記錄不規范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據；醫患溝通表記錄不規范，有些只有入院時(shí)一次記錄有些特殊情況未及時(shí)溝通；個(gè)別重病人病程記錄未及時(shí)打印出來(lái)。
2、門(mén)診病歷、急診留觀(guān)病歷：中醫門(mén)診病歷無(wú)舌苔脈象、病機、方名、證型等；留觀(guān)病歷過(guò)于簡(jiǎn)單。
3、科室質(zhì)控記錄不規范，科內業(yè)務(wù)學(xué)習有個(gè)別科室流于形式，學(xué)習人員無(wú)簽名，有應付檢查嫌疑。
4、交班本：二班醫生漏簽名情況較多，個(gè)別科室日班交班空白，個(gè)別科室交班記錄病人只有床號沒(méi)有姓名。
三、自查后整改辦法
1、對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，當場(chǎng)指出，要求立即改正，對較大問(wèn)題，由質(zhì)控辦下法“醫院質(zhì)量檢查反饋表”，要求相關(guān)科室在一定時(shí)限內進(jìn)行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內對整改措施落實(shí)情況進(jìn)行驗證。
2、通過(guò)科主任、護士長(cháng)例會(huì )予以反饋，并在每月一期的《質(zhì)控簡(jiǎn)報》上點(diǎn)名通報。
3、對查出的問(wèn)題落實(shí)責任追究制，具體責任到科、到人，予以適當經(jīng)濟處罰。 通過(guò)檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，有利于醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實(shí)，強化內部管理，采取有效措施，確保醫療安全。
醫療自查報告 20
為加強我院醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質(zhì)量工作檢查結果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫療質(zhì)量管理工作展開(kāi)自查，現就存在問(wèn)題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問(wèn)題：
1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，pdca在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等，不能充分表達數據變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強
消防安全監督管理部門(mén)監管不到位，局部干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。
3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化
〔1〕、核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)標準執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
〔2〕、手術(shù)管理較差，對非方案再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查〞未完全落實(shí)到位。
〔3〕、醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡缺乏。
〔4〕、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。
〔5〕、未建立高風(fēng)險診療工程目錄，對本院高風(fēng)險工程認識缺乏。對從事高風(fēng)險工程的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
〔1〕、手衛生培訓有待加強，無(wú)培訓方案，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
〔2〕、院感檢測方案無(wú)針對性，對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。
〔3〕、實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏，無(wú)洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強
〔1〕、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不標準，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
〔2〕、抗生素使用不合理現象比擬明顯，無(wú)抗菌素分級使用目錄；無(wú)醫生培訓、考核記錄，無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
〔3〕、有無(wú)適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點(diǎn)評能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查
〔1〕、實(shí)驗室檢查工程不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。
〔2〕、實(shí)驗室內質(zhì)量控制工程不全
〔3〕、做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院標準化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
〔1〕、加強衛生監督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。
〔2〕、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處分，給予懲戒。
〔3〕、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核方法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
〔4〕、加強病案質(zhì)量的管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲方法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
〔5〕、進(jìn)一步加強醫院感染的監控要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的`職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
〔1〕、根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施方法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
〔2〕、嚴格按照《毒麻藥品管理方法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
〔3〕、強化藥事管理委員會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反響監測工作，并按時(shí)上報。標準藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。
4、滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境
醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充分，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。
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