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醫院病案科自查自糾報告（精選10篇）
隨著(zhù)人們自身素質(zhì)提升，報告的使用頻率呈上升趨勢，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。其實(shí)寫(xiě)報告并沒(méi)有想象中那么難，以下是小編為大家收集的醫院病案科自查自糾報告（精選10篇），希望對大家有所幫助。
醫院病案科自查自糾報告 1
根據上級下發(fā)的《北京市衛計委關(guān)于開(kāi)展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專(zhuān)項督導的通知》，我社區衛生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認真自查�，F總結報告如下：
一、自查結果
1.我院已經(jīng)成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。
2.加強對重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。
3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協(xié)議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進(jìn)入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個(gè)人防護。
7. 醫院感染管理小組對一次性醫療用品的'采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題
1.手衛生依從性不高
2.干手設備不完善
3.缺少醫用織物管理制度
4.缺少醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議記錄
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
2.配備一次性干手巾
3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。
醫院病案科自查自糾報告 2
作為新農合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據上級責任目標要求xx醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示:
一、工作開(kāi)展情況
1.堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2.參合農民就診時(shí)確認身份后，認真審核三證并填寫(xiě)新農合入院登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4.新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的'應積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計劃
1.在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷(xiāo)費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4.加強新農合補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農合對群眾的益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。
醫院病案科自查自糾報告 3
為了進(jìn)一步提高醫療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛生局和食品藥品監管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規范化管理工作，我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等有關(guān)文件要求認真進(jìn)行了自查，現將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開(kāi)發(fā)區腦癱康復醫院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專(zhuān)科醫院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì )腦癱、肢體殘疾康復定點(diǎn)醫院、社會(huì )醫療保險、新農合定點(diǎn)醫院。醫院創(chuàng )建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長(cháng)雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過(guò)潛心研究，獨創(chuàng )了“醫癱盤(pán)龍針”針?lè )�，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專(zhuān)家的好評與贊同。目前慕名前來(lái)接受治療的來(lái)自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20xx年6月10日全國人大內務(wù)司法委員會(huì )副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執法視察工作中，給予我院高度評價(jià)“向王院長(cháng)學(xué)習，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來(lái)，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)違法行為，所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復專(zhuān)科醫院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專(zhuān)業(yè)培訓后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局，完善設備，達到了藥品分類(lèi)儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的規范化藥房管理小組，制定了11項規章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學(xué)習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營(yíng)，強化內部管理，建立了藥品管理的長(cháng)效機制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會(huì )，以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規，結合我院實(shí)際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節有機的結合起來(lái)，使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)積極響應上級主管部門(mén)的政策方針，完成規范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專(zhuān)業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓，我院將進(jìn)一步加強這方面的培訓教育。醫院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現有的環(huán)境基礎上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進(jìn)空調、加濕器等設施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執行"質(zhì)量第一，規范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的.藥品逐一進(jìn)行登記。
(五)儲存與養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調整藥房溫濕度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷(xiāo)、公示。
(六)特殊藥品的管理：
我院是康復專(zhuān)科醫院，沒(méi)有使用特殊類(lèi)藥品，但我院仍認真學(xué)習相關(guān)知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。
(七)藥品調配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當。憑醫師處方為患兒調配藥品，嚴格執行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進(jìn)行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。
(八)藥品不良反應工作的實(shí)施
對重點(diǎn)藥品不良反應發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時(shí)上報國家藥品不良反應監測網(wǎng)，并及時(shí)追回藥品，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
一直以來(lái)，在上級藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強自身建設。經(jīng)過(guò)自查：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》;
2、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為;
3、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有無(wú)證上崗的現象;
4、為便于建立藥品使用長(cháng)效監管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統，實(shí)現藥品購進(jìn)、儲存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節全過(guò)程質(zhì)量控制。對購銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等建立數據庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制，對庫存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理;
5、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進(jìn)一步跟進(jìn)。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓將進(jìn)一步加強;三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)和藥品不良反應調查工作，及時(shí)上報。
我院根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，整改，使我院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門(mén)繼續給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規范化、標準化。
醫院病案科自查自糾報告 4
為了加強醫院病原微生物實(shí)驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實(shí)現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內容，對醫院實(shí)驗室的生物安全管理進(jìn)行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進(jìn)行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實(shí)驗室生物安全管理規章制度的運行情況
醫院檢驗科應根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的'相關(guān)規定進(jìn)行學(xué)習，定期檢查各項生物安全相關(guān)規章制度的運行情況，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。實(shí)驗室開(kāi)展的實(shí)驗活動(dòng)嚴格遵守國家有關(guān)標準、實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程，并指定專(zhuān)人監督檢查實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程的執行情況。同時(shí)，做好檢查的詳細記錄，定期召開(kāi)會(huì )議，討論工作中發(fā)現的問(wèn)題，并及時(shí)糾正。
二、病原微生物(病毒)的管理和運輸
由于各種原因，我院目前無(wú)法開(kāi)展病原微生物實(shí)驗室的生物學(xué)檢查。根據通知要求，我們積極組織相關(guān)人員研究:嚴格病原微生物實(shí)驗室菌(毒)種管理登記制度，收到后立即登記菌(毒)種數量，并詳細記錄菌(毒)種的名稱(chēng)、來(lái)源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌(病毒)的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過(guò)、分布和使用過(guò)程中，應及時(shí)登記，并定期檢查庫存數量。細菌(病毒)銷(xiāo)毀時(shí)，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷(xiāo)毀登記。
三、實(shí)驗室生物安全突發(fā)事件的處理
在這次自查中，我院實(shí)驗室進(jìn)一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要。
自然災害(如地震、洪水等)時(shí)。)或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規范臺面、地板等表面細菌(病毒)溢出、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。
實(shí)驗室領(lǐng)導、實(shí)驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術(shù)人員、水電維修部門(mén)的電話(huà)號碼張貼在實(shí)驗室的顯著(zhù)位置。
四、提高認識，加強學(xué)習
組織檢查人員全面系統學(xué)習《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理規定》，加強實(shí)驗室準入制度管理，注明實(shí)驗室類(lèi)型、負責人和聯(lián)系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。
通過(guò)此次微生物實(shí)驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實(shí)驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實(shí)驗室工作的安全。
醫院病案科自查自糾報告 5
我院根據涉縣人民政府辦公室下發(fā)關(guān)于醫療質(zhì)量安全隱患排查活動(dòng)月的要求，認真組織廣大職工學(xué)習活動(dòng)精神，根據要求對醫院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專(zhuān)項整改活動(dòng)。
一、我院醫療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
�。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系，職責明確，責任到人。
我們制定了醫療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進(jìn)行監督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結果以質(zhì)量分的形式與衛生院績(jì)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫療質(zhì)量和醫療安全管理的持續改進(jìn)。
�。ǘ┘訌娏酸t療質(zhì)量和醫療安全教育，醫務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過(guò)開(kāi)會(huì )的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各有關(guān)人員簽定安全責任書(shū)。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質(zhì)量安全”等培訓。安全檢查結束后，院領(lǐng)導認真研究分析檢查中發(fā)現的問(wèn)題，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫療質(zhì)量的提高。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┳o理管理方面。
能夠嚴格按照《護士條例》規定實(shí)施護理管理工作，組織護理人員認真學(xué)習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業(yè)。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學(xué)習、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。樹(shù)立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)后回訪(fǎng)，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
�。ㄎ澹┬l生院感染管理。
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了衛生院感染控制小組。我院根據實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定衛生院感染管理工作計劃，做到組織落實(shí)、責任到人。每年召開(kāi)衛生院感染管理會(huì )議，總結近期衛生院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。加強了衛生院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的衛生院感染控制和消毒隔離意識。認真開(kāi)展了衛生院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了衛生院感染率，從未發(fā)生院感爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執行“一次性使用無(wú)菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。按需領(lǐng)取，做到先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中回收，禁止重復使用和回流市場(chǎng)。
二、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的'落實(shí)，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險評估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼南胂�。
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(cháng)。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。
病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的象記流水帳�?/p>
�。ㄋ模┪以捍嬖诘陌踩[患主要是配電房設備老化，原來(lái)的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時(shí)發(fā)現，未造成嚴重后果。
三、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實(shí)現。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫療質(zhì)量，不但要學(xué)習醫學(xué)理論、醫療技術(shù)，還要學(xué)習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會(huì )的需求。只有使醫務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學(xué)習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、核心制度、人員職責，20xx年5月份組織一次全員法規、制度、職責等有關(guān)知識的考核，成績(jì)記入個(gè)人檔案。加強醫務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。有關(guān)負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
4、進(jìn)一步加強衛生院感染的監控。
要進(jìn)一步在衛生院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行衛生院各項感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大衛生院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到衛生院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮衛生院感染控制小組的職責，配合院感小組積極開(kāi)展工作，杜絕院感事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門(mén)診工作站設置處方權限，保證制度的落實(shí)。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。讓醫務(wù)人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務(wù)人員從業(yè)的行為規范和自律操守。要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫德高尚，受人尊敬的醫務(wù)人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內容》，要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫務(wù)人員在衛生院執業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現給患者。
�。ㄋ模M(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。
患者在衛生院內的心理是十分復雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時(shí)他們還會(huì )有對今后家庭、工作等社會(huì )問(wèn)題的種種憂(yōu)慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿(mǎn)足。首先，醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^(guò)程中，可能會(huì )迫切地要求醫護人員及時(shí)為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿(mǎn)足，也會(huì )造成誤解甚至引起醫療糾紛。
醫院病案科自查自糾報告 6
根據上級的安排意見(jiàn)，我們結合本醫院的具體實(shí)際，按照年初的創(chuàng )建工作部署扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我院的創(chuàng )建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的迫切需要，是創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境、全面建設小康社會(huì )的必然要求，是促進(jìn)衛生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進(jìn)發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng )造良好的醫療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點(diǎn)出發(fā)，把“平安醫院”的創(chuàng )建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線(xiàn)科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng )新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識、法制觀(guān)念、服務(wù)意識等方面存在的問(wèn)題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。
2、結合實(shí)際，突出重點(diǎn)�！捌桨册t院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟、政治、文化和社會(huì )各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀(guān)念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點(diǎn)問(wèn)題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設“平安醫院”的重中之重。
3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)�！捌桨册t院”的建設是一項長(cháng)期性的任務(wù)，需要長(cháng)期抓，經(jīng)常抓，既要有長(cháng)期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經(jīng)常性的工作來(lái)抓，通過(guò)政治的、經(jīng)濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。
4、加強宣傳，營(yíng)造氛圍�！捌桨册t院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過(guò)形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動(dòng)了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創(chuàng )造性。
二、工作重點(diǎn)
建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發(fā)展、穩定的`各個(gè)方面，是一項長(cháng)期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項工作：
1、加強醫院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀(guān)念。利用院內例會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習等多種形式，認真開(kāi)展各種法律法規的學(xué)習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規條款，如《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀守法觀(guān)念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話(huà)說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。醫院領(lǐng)導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會(huì )上去，杜絕了給社會(huì )治安帶來(lái)負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫院安全工作，切實(shí)地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門(mén)的協(xié)調，切實(shí)維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實(shí)安全責任制。嚴格落實(shí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實(shí)科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無(wú)重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護了醫院的穩定。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導。醫院組織成立由院長(cháng)任組長(cháng),各科室負責人為成員的“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將創(chuàng )建活動(dòng)列入年度考核重要內容，對成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫院各項工作達到一個(gè)新的水平。
2、明確目標，落實(shí)職責。具體目標是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長(cháng)為第一責任人，本著(zhù)各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng )建“平安醫院”的目標責任書(shū)，確保職責能層層落實(shí)。
目前，我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作，我院將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，為創(chuàng )建平安醫院做出自己應有的貢獻。
醫院病案科自查自糾報告 7
一、前言
放射科是醫院中重要的科室之一，承擔著(zhù)醫療診斷、治療和科學(xué)研究的任務(wù)。為了全面提高醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量與安全水平，強化醫療質(zhì)量控制，本著(zhù)“以病人為中心”的原則，我院特組織了本次放射科自查活動(dòng)。
二、自查概況
本次自查活動(dòng)于20xx年6月8日至20xx年6月10日開(kāi)展，共對放射科的設備、人員、管理、技術(shù)水平等方面進(jìn)行了全面的自查。在自查中，我們按照《醫院放射科質(zhì)量控制標準》要求，逐一查看了相關(guān)記錄、資料，進(jìn)行了問(wèn)詢(xún)和檢驗等。
三、自查結果
1.設備管理方面
(1)設備使用是否符合安全技術(shù)規范
我們對放射科主要設備進(jìn)行了檢查，發(fā)現均已安裝防護設施，使用情況正常，并按時(shí)進(jìn)行保養和檢修。同時(shí)，工作人員在操作設備時(shí)嚴格按照操作規程，未發(fā)現違規操作。
(2)設備維修記錄是否清晰完整
我們仔細查閱了設備維修記錄，發(fā)現有些維修記錄不夠詳細，需要加強記錄質(zhì)量。
2.人員管理方面
(1)醫師執業(yè)資格是否合規
我們逐一查看了醫師執業(yè)資格證書(shū)、醫院聘用文件等相關(guān)資料，確認醫師執業(yè)證書(shū)無(wú)誤，醫師聘用程序合規。
(2)放射技師執業(yè)證書(shū)是否合規
我們查看了放射技師的聘用文件、培訓證書(shū)等，確認放射技師執業(yè)證書(shū)符合要求，培訓情況也得到了落實(shí)。
(3)人員培訓情況
我們查閱了放射科人員的培訓記錄，發(fā)現所有人員均按時(shí)參加指導培訓和技能培訓，培訓質(zhì)量和效果明顯。
3.管理方面
(1)文件管理
我們查看了相關(guān)文件的備案情況，發(fā)現備案不夠及時(shí)，需要加強文件管理。
(2)內部管理
我們檢查了放射科的內部管理情況，發(fā)現人員間協(xié)作默契，工作秩序井然，隨機抽取的患者資料記錄齊全、準確，符合相關(guān)規定。
4.技術(shù)水平方面
(1)臨床規范
我們查閱了臨床診療記錄，發(fā)現醫師對各類(lèi)疾病有很好的診療水平，能夠及時(shí)、準確地為患者提供治療和護理服務(wù)。
(2)技術(shù)水平
我們進(jìn)行了設備質(zhì)控測試，測試數據符合各項現行國家及行業(yè)標準和規定。
四、問(wèn)題整改
根據自查結果，我們發(fā)現放射科存在文件管理和設備維修記錄不夠清晰等問(wèn)題，我們將在下一步的`工作中進(jìn)行進(jìn)一步整改和完善。
五、總結
本次放射科自查活動(dòng)，通過(guò)全面、系統地檢查與評估，發(fā)現及時(shí)相關(guān)目前存在的問(wèn)題，同時(shí)也使我們進(jìn)一步認識到放射科工作的重要性，并提高了全體放射科工作人員對科室工作質(zhì)量和服務(wù)標準的認識和意識。今后，我們將以此次活動(dòng)為契機，不斷提高放射科工作人員的整體素質(zhì)，提高工作效率和工作質(zhì)量，為醫院的發(fā)展和患者的健康貢獻更多的力量。
醫院病案科自查自糾報告 8
我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)以來(lái)，認真貫徹衛生部下發(fā)的《全國醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，現將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績(jì)
醫院根據上級主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》，結合我院實(shí)際情況積極認真開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。
1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會(huì )林院長(cháng)為組長(cháng)，各位副院長(cháng)為副組長(cháng)的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導全院開(kāi)展此項活動(dòng);同時(shí)成立了以xxx副院長(cháng)為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿(mǎn)意“活動(dòng)辦公室，負責本院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的具體開(kāi)展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作小組。
2、制定了實(shí)施方案。醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》。根據活動(dòng)方案，我院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)將分四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段為宣傳動(dòng)員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問(wèn)題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進(jìn)階段(20xx年10月至12月)。
3、開(kāi)展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì )、醫生動(dòng)員大會(huì )、護士動(dòng)員大會(huì );各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì )議學(xué)習《全國醫療衛生系統開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項工作打好良好的基礎。
醫院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報道了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況;在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。
4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項工作，醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿(mǎn)意度，我院根據“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，制作了滿(mǎn)意度調查表，進(jìn)行了針對了服務(wù)、醫療質(zhì)量、醫德等內容的滿(mǎn)意度調查。根據滿(mǎn)意度調查結果，針對性地開(kāi)展整改工作。
�。�2)開(kāi)展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專(zhuān)項行動(dòng)，提高醫療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開(kāi)展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)之后，我院將此項活動(dòng)作為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的`內容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。
�。�3)召開(kāi)了患者座談會(huì )和院外監督員行風(fēng)評議座談會(huì )，傾聽(tīng)患者和社會(huì )人士對我院各項工作的建議和意見(jiàn)。
�。�4)廣泛設置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話(huà)，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）及時(shí)上報活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。�6)開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
�。�7)大力開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育，學(xué)習衛生系統先進(jìn)典型事跡和開(kāi)展普法教育，提高醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)和依法執業(yè)的意識。
�。�8)積極開(kāi)展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿(mǎn)意度。
以上為我院在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)過(guò)程中取得的成績(jì)，但我們在檢查過(guò)程中也發(fā)現還存在部分問(wèn)題需要整改。
二、存在的問(wèn)題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò )資料沒(méi)有及時(shí)跟上。
整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò )資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)情況。
2、患者座談會(huì )的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。
整改措施：適當增加召開(kāi)患者座談會(huì )的次數，并且以后在召開(kāi)患者座談會(huì )的時(shí)候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時(shí)候召開(kāi)全院性的。
3、雖然開(kāi)通了電話(huà)預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門(mén)診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。
整改措施：目前主要是周一的門(mén)診病人較多，排隊時(shí)間較長(cháng)，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。
5、我院還沒(méi)有將社會(huì )志愿服務(wù)引入醫院。
整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時(shí)引進(jìn)社會(huì )志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫療核心制度落實(shí)還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會(huì )診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強，部分科室三級查房沒(méi)有完全落實(shí)。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫療核心制度。
7、各種管理委員會(huì )的名單沒(méi)有及時(shí)更新。
整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時(shí)變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關(guān)規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學(xué)習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強。
整改措施:繼續加強臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)率還沒(méi)有達到100%。
整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪(fǎng)，每月最少一次。
醫院病案科自查自糾報告 9
依據市區對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實(shí)地考察點(diǎn)位達標標準》要求，我院比照標準仔細開(kāi)展了自查自測工作。從自測狀況來(lái)看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標，現匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng )建工作，將創(chuàng )建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來(lái)抓，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議探討落實(shí)。與臨床醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長(cháng)任組長(cháng)，分管院領(lǐng)導任副組長(cháng)，相關(guān)科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實(shí)施方案，細化了任務(wù)目標，夯實(shí)工作職責。管理上，修訂完善了相關(guān)規章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣揚上，院科分級召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，印制控煙等宣揚資料，制作宣揚展板，張貼宣揚畫(huà)等文明創(chuàng )建標牌，多宣揚、多動(dòng)員，促使職工人人知文明之理，個(gè)個(gè)行文明之事。多措并舉，有力推動(dòng)了醫院文明創(chuàng )建工作的深化開(kāi)展。
二、緊扣標準，嚴格落實(shí)
作為窗口單位，我院擔當著(zhù)控煙、規范服務(wù)等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng )建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實(shí)。
�。ㄒ唬┪拿鲃�(chuàng )建，志愿先行。志愿者服務(wù)狀況是一個(gè)單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志愿者服務(wù)隊，將志愿服務(wù)深化到各個(gè)崗位。門(mén)診設立導醫處，剛好供應導醫、詢(xún)問(wèn)服務(wù)。為行動(dòng)不便者供應輪椅，為不熟識就醫環(huán)境者供應引導服務(wù)，為病患集中科室供應分診服務(wù)，為老弱殘患者供應一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，設立溫馨病房，溫馨的問(wèn)候，貼心的護理，深深打動(dòng)了患者和家人，親密了醫患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng )建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務(wù)隊還開(kāi)展了無(wú)償獻血、關(guān)愛(ài)空巢老人健康查體等活動(dòng)，真正寓文明創(chuàng )建于詳細工作之中，做到了文明創(chuàng )建，志愿先行。
�。ǘ┙ㄕ铝⒅�，規范提高。完善健全規章制度，用制度來(lái)約束、規范、提高醫療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng )建活動(dòng)的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個(gè)崗位都有服務(wù)標準、崗位職責、服務(wù)流程，嚴格落實(shí)承諾服務(wù)制、首問(wèn)負責制等規章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動(dòng)員、多培訓、多考核。利用全院職工會(huì )、科室主任會(huì )等形式，充分宣揚文明創(chuàng )建學(xué)問(wèn)，動(dòng)員全員參加文明創(chuàng )建；結合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來(lái)定期督導檢查文明創(chuàng )建和規范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深化鞏固文明創(chuàng )建工作。首先，我院出臺了《xx醫院規范服務(wù)行動(dòng)工作方案》，開(kāi)展了以“規范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的.規范服務(wù)行動(dòng)。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規范要求，通過(guò)有針對性的自查整改，上級部門(mén)集中監督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)實(shí)力。其次，結合“三好一滿(mǎn)足”活動(dòng)，我院開(kāi)展了“爭創(chuàng )群眾滿(mǎn)足單位、爭當群眾滿(mǎn)足窗口、爭做群眾滿(mǎn)足標兵”的“三爭”活動(dòng)，制定下發(fā)了實(shí)施方案，明確了“三爭”活動(dòng)內容和標準，要求嚴格落實(shí)“首問(wèn)負責、限時(shí)辦結、責任追究”等制度，強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、到處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過(guò)系列活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了規范服務(wù)的實(shí)力，極大推動(dòng)了文明創(chuàng )建活動(dòng)。
�。ㄈ⿵娀責�，無(wú)障通行。作為醫療單位，提倡禁煙責無(wú)旁貸。
一是發(fā)放控煙健康宣揚資料，設立控煙門(mén)診，開(kāi)展控煙詢(xún)問(wèn)，強化控煙宣揚；
二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來(lái)感染人、教育人，創(chuàng )建健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；
三是建立志愿者控煙服務(wù)隊伍，剛好勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；
四是強化內部管理，醫務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng )建無(wú)煙醫院項目領(lǐng)導小組，制訂了實(shí)施方案，召開(kāi)了工作動(dòng)員會(huì )，部署了創(chuàng )建工作。設立了控煙宣揚員、督導員和巡察員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無(wú)煙科室、無(wú)煙醫院的目標如期實(shí)現。
為便利殘障人士就診，我院特地建設了殘障人士通道，在門(mén)診、急診等科室供應特需用品，從殘障人士須要動(dòng)身，便利他們的通行就診需求。就診過(guò)程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無(wú)論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無(wú)縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來(lái)抓，取得了良好的社會(huì )效益。
近年來(lái)，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng )建工作中取得了肯定成果。下一步，醫院將接著(zhù)加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節的整改，夯實(shí)醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創(chuàng )建“文明醫院”、“文明城市”而努力。
醫院病案科自查自糾報告 10
為貫徹落實(shí)開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)精神，扎實(shí)推進(jìn)醫療機構治安綜合治理工作，切實(shí)解決醫療機構執業(yè)環(huán)境面臨的突出問(wèn)題，我院積極開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作，并制定實(shí)施方案，現將有關(guān)工作總結如下：
一、工作開(kāi)展情況工作的進(jìn)展情況
第一階段：動(dòng)員部署，制訂方案
1、成立了平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導協(xié)調小組，制定下發(fā)實(shí)施方案，明確創(chuàng )建活動(dòng)總體目標、主要任務(wù)、部門(mén)職責及工作要求，對全鎮平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)進(jìn)行全面部署。
2、成立了相應機構，結合當地實(shí)際制定了創(chuàng )建活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)動(dòng)員會(huì )議，對開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)進(jìn)行具體部署。
第二階段：全面啟動(dòng)，重點(diǎn)突破
1、由院創(chuàng )建活動(dòng)小組辦公室牽頭，相關(guān)科室人員參與，根據平安醫院創(chuàng )建考核評價(jià)標準逐一落實(shí)，自查自糾。
2、對照平安醫院創(chuàng )建目標和要求，以改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化就醫流程、落實(shí)醫療安全措施為重點(diǎn)，全面加強醫院安全生產(chǎn)管理，加強宣傳教育，查找薄弱環(huán)節，制訂整改措施，推動(dòng)創(chuàng )建工作。
開(kāi)展的活動(dòng)內容
�。ㄒ唬┓e極完善機制建設
1、進(jìn)一步完善醫患溝通機制。
我院在原有基礎上加強和完善了醫療信息服務(wù)公示制度，充分利用公示牌（欄）、服務(wù)手冊等多種形式，將就醫流程、醫療服務(wù)項目、服務(wù)價(jià)格等相關(guān)醫療信息公開(kāi)告知患者及其家屬。認真落實(shí)住院“一日清單”，根據病人需要提供門(mén)診收費清單制度。便于患者及其家屬了解有關(guān)價(jià)格、收費、服務(wù)信息，解釋化疑，化解矛盾。各科室進(jìn)一步改進(jìn)和完善了現有的醫患溝通制度，加強了醫患之間的溝通和交流。定期召開(kāi)了醫院社會(huì )行風(fēng)監督員會(huì )議，及時(shí)聽(tīng)取社會(huì )意見(jiàn)和建議。并堅持開(kāi)展病人滿(mǎn)意度調查活動(dòng)，廣泛收集病人意見(jiàn)，不斷改進(jìn)醫院工作。
2、進(jìn)一步完善投訴處理制度。
成立了醫德醫風(fēng)檢查小組，堅持每月到各臨床科室、行政后勤單位進(jìn)行醫德醫風(fēng)檢查。著(zhù)重檢查醫患溝通工作的情況及病人滿(mǎn)意度情況等。堅持和完善了醫德醫風(fēng)考評制度，及時(shí)收集和匯總各檢查小組的醫德醫風(fēng)檢查結果，定期召開(kāi)醫德醫風(fēng)建設領(lǐng)導小組會(huì )議，并將當月檢查結果與科室、科主任目標考核掛鉤。堅持和完善醫德醫風(fēng)投訴處理制度，堅持全天接待病人來(lái)信、來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)的工作制度，及時(shí)受理病人的投訴和建議，協(xié)調和處理好病人的.投訴工作。醫院還將繼續通過(guò)公布投訴電話(huà)、設立意見(jiàn)箱，暢通與病人溝通的渠道，及時(shí)將醫患矛盾解決在萌芽狀態(tài)中。堅
持和完善醫德醫風(fēng)講評制度，充分利用醫院周會(huì )時(shí)間，堅持每季度的全院醫德醫風(fēng)講評，對受到病人贊譽(yù)的科室和醫務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行了表?yè)P；對病人意見(jiàn)相對集中的現象和存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行暴光和批評，促進(jìn)相關(guān)科室和個(gè)人整改和提高。建立和完善突發(fā)醫療糾紛處理機制，通過(guò)協(xié)調，建立與公安部門(mén)溝通協(xié)調的暢通渠道，及時(shí)化解矛盾。
�。ǘ╅_(kāi)展豐富多彩的創(chuàng )建活動(dòng)
1、開(kāi)展全員教育培訓。以社會(huì )主義榮辱觀(guān)、醫務(wù)人員行為規范、職業(yè)道德、醫患溝通技巧等為主要內容，結合“醫院管理年活動(dòng)”、等工作的開(kāi)展，對全體職工進(jìn)行了教育培訓，不斷提升廣大職工的職業(yè)道德修養，使之在思想上受教育；素質(zhì)上有提高，行為上更規范。
2、開(kāi)展落實(shí)各項核心醫療制度活動(dòng)。醫療機構將“構建和諧醫患關(guān)系，創(chuàng )建平安醫院”活動(dòng)與醫院管理年活動(dòng)緊密結合起來(lái)，與醫院創(chuàng )新年活動(dòng)結合起來(lái)，通過(guò)定期公布投訴情況，不斷強化醫療安全意識、法律意識、服務(wù)意識；不斷規范醫療行為，努力提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，為構建和諧的醫患關(guān)系奠定了良好的基礎。
3、醫院加強與基層社區組織、公安派出所的聯(lián)系，建立健全治保會(huì )、護院隊、義務(wù)消防隊等群防群治組織，加強醫院內部技防設施建設。配合公安部門(mén)落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，開(kāi)展安全隱患排查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取措施加以解決，消除內部安全隱患。制定和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體的事件等的制度和措施，以及應對相應突發(fā)事件的應急處置預案，并組織演練。加強醫院內部重要部門(mén)和重點(diǎn)科室的安全管理，特別要加強對各類(lèi)毒、菌種、放射源和各類(lèi)危險化學(xué)品的管理，嚴防發(fā)生流失事件。
�。ㄋ模┩晟漆t院內部安全防范體系。為切實(shí)預防和遏制重大安全事故的發(fā)生，結合開(kāi)展“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)，我鎮安排部署開(kāi)展醫療機構重點(diǎn)部位和人員密集場(chǎng)所安全生產(chǎn)隱患排查治理專(zhuān)項行動(dòng)，對應急救援預案的制定和落實(shí)情況進(jìn)行了檢查，對存在的安全隱患進(jìn)行了逐一排查和整改。
二、存在的問(wèn)題和建議
1、平安醫院建設是一個(gè)系統工程，需要多部門(mén)協(xié)同完成，如公安、工商等，目前，我院與以上部門(mén)之間的溝通機制尚不十分健全。下一步要在加大信息溝通力度，逐步理順工作關(guān)系。
2、我院部分醫務(wù)人員對平安醫院建設工作的重要性認識還不是十分充分。下一步要加大宣傳，結合醫院管理年加大對各科室的考核力度，使我院平安醫院創(chuàng )建成功。
3、我院由于各方面原因，未設立警務(wù)室、因經(jīng)費原因，未建立與公安部門(mén)聯(lián)網(wǎng)的報警設備，下一部我院將多方籌資，努力解決這一難題，以保障醫務(wù)人員及患者生命財產(chǎn)安全。
我院平安醫院建設工作雖然開(kāi)展了一些，但部分工作還缺乏一定的深度，與上級領(lǐng)導的要求還存在一定的差距。我們將在上級領(lǐng)導得關(guān)心支持下，進(jìn)一步細化工作，協(xié)調各方力量，將平安醫院建設工作深入扎實(shí)有效地開(kāi)展下去。
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