衛生院自查報告匯編15篇

　　在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的衛生院自查報告，希望能夠幫助到大家。

衛生院自查報告1

　　為了進(jìn)一步提高醫療機構的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品。依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等有關(guān)文件要求認真進(jìn)行了自查，現將有關(guān)情況報告如下：

　　一、基本情況

　　二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況

　　(一)管理職責

　　我院成立了藥事管理工作領(lǐng)導小組，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。

　　(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。

　　1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類(lèi)知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓均進(jìn)行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案.

　　2、我院對從事質(zhì)量管理、驗收、養護、保管和銷(xiāo)售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先查體后上崗。

　　(三)設施設備

　　我院力求在現有的基礎上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。配備和更換干濕度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。

　　(四)進(jìn)貨管理

　　1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。認真執行國家基本藥物制度政策，確保采購藥品合法性100%。執行質(zhì)量第一，規范經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。

　　2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。

　　(五)儲存于養護

　　1、認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和在庫養護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。

　　2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調整藥房溫濕度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。

　　(六)特殊藥品的管理：針對特殊藥品按照規定進(jìn)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜管理。嚴格核對資料后發(fā)放藥品。

　　(七)藥品的調撥與處方的調配

　　1、藥房嚴格按照有關(guān)法律法規和本院的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷(xiāo)售活動(dòng)，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。

　　2、做到藥品付給均符合相關(guān)規定。保存好醫師處方，建立完整的銷(xiāo)售記錄。

　　3、保證服務(wù)質(zhì)量，執行質(zhì)量查詢(xún)制度，做好售后服務(wù)。

　　4、對藥品質(zhì)量信息及時(shí)傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質(zhì)量查詢(xún)記錄和質(zhì)量信息傳遞反饋記錄。

　　(八)藥品不良反應工作的'實(shí)施：對藥品不良反應發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時(shí)上報上級主管部門(mén)，并及時(shí)追回藥品，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

　　三、存在問(wèn)題

　　一直以來(lái)，在縣藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問(wèn)題：

　　1、改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求;

　　2、對員工的培訓還有待進(jìn)一步加強;

　　3、各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強，要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)和藥品不良反應調查工作。

　　對存在的問(wèn)題我院一定會(huì )逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規范化、標準化。

衛生院自查報告2

　　根據石泉縣衛生和計劃生育局文件要求，我院開(kāi)展醫院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現將醫院感染管理工作情況匯報如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　醫院感染管理實(shí)行王院長(cháng)領(lǐng)導下的醫院感染管理科負責制。醫院感染管理委員會(huì )，由各科室負責人和有一定工作經(jīng)驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門(mén)職責明確。目前工作正在層層落實(shí)，確保我院感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、認真開(kāi)展自查自糾

　　通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：

　�。�1）職工對醫院感染知識與控制意識淺��；

　�。�2）部分科室消毒硬件配備不全；

　�。�3）醫院感染管理制度不全面；

　�。�4）醫院感染管理工作細節做得不夠；

　�。�5）醫院感染病例登記不全。

　　針對我院存在的問(wèn)題，醫院感染管理小組逐一分析并找解決存在問(wèn)題：

　�。�1）明確職責，責任落實(shí)到個(gè)人；

　�。�2）健全完善制度；

　�。�3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；

　�。�4）制定醫院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；

　�。�5）做好醫院感染工作的相關(guān)登記內容。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、加強供應室的消毒管理工作

　　醫院領(lǐng)導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的.落實(shí)。供應室堅持做到“三區”“三分開(kāi)”。

　　三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區

　　三分開(kāi)：污染回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)，初洗與精洗分開(kāi)，未滅菌與滅菌物品分開(kāi)。

　　在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

　　五﹑繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1﹑嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)，設立手術(shù)室、供應室、門(mén)診手術(shù)室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

　　2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

　　3﹑治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間，每日紫外線(xiàn)消毒空氣，時(shí)間有累計，監測有記錄，每季度做空氣細菌培養1次。

　　六、一次性物品管理

　　1﹑醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。

　　2﹑凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。

　　3﹑藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。

　　4﹑一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。

　　七、醫療廢物管理

　　1﹑醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　2﹑在臨床科設立醫療垃圾、生活垃圾處理登記本，科室負責人與保潔人員交接雙簽名。

　　由于我院領(lǐng)導重視，我院醫院感染管理工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染發(fā)生起到了良好的作用。但由于我院的院內感染工作起步晚，還存在不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把醫院感染管理工作做得更好。

醫院感染管理科

　　20xx年2月25日

衛生院自查報告3

　　我院根據《國家基本藥物制度》以及《貴陽(yáng)市鄉鎮（村）醫療機構實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)事項的通知》和《關(guān)于xx區政府辦基層醫療機構開(kāi)展基本藥物制度的通知》，按區衛生局要求，在衛生局的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞20xx年下達的目標任務(wù)，積極開(kāi)展國家基本藥物制度，努力實(shí)施新型農村合作醫療，不斷解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，全面實(shí)現醫改內容，大力提高xx衛生院醫療衛生服務(wù)能力。在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，現將全年工作匯報如下：

　　一、組織機構及人員

　　為加快我鄉國家基本藥物制度工作有序規范開(kāi)展，xx衛生院成立xx區xx鄉國家基本藥物制度工作領(lǐng)導小組，召開(kāi)12期次工作會(huì )議，研究并解決工作中遇到的'實(shí)際困難。開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)的革約村衛生室和凱壩村衛生室均全面實(shí)行國家基本藥物制度。根據《貴州省衛生廳辦公室關(guān)于做好全面實(shí)施國家基本藥物制度相關(guān)工作的通知》，我院成立了xx衛生院關(guān)于xx鄉藥物在貴州省藥物集中采購平臺上采購的領(lǐng)導小組，并要求全鄉所有藥品均在貴州省醫藥集中采購平臺上采購。

　　二、經(jīng)費投入

　　20xx年我鄉共投入162845.74元采購藥物，基本滿(mǎn)足我鄉人民群眾的醫療需求。

　　三、衛生院醫療業(yè)務(wù)工作情況

　　1、衛生院到20xx年12月11日，共診治病人6054人次，優(yōu)撫減免208人次，住院25人次。

　　2、衛生院門(mén)診業(yè)務(wù)收入情況

　　20xx年1月至11月門(mén)診總收入152158元，其中藥品101135.1，治療、診查收入51022.9，利潤63987.71.

　　四、xx衛生院實(shí)施國家基本藥物制度工作開(kāi)展情況

　　1、購進(jìn)情況

　　衛生院全年購進(jìn)藥物187種，其中基藥164種，非基藥23種，非基藥購進(jìn)種類(lèi)所占比例12.3%，基藥購進(jìn)種類(lèi)所占比例87.7%。20xx年1月至20xx年11月購進(jìn)藥品總金額162845.74元，其中基藥15304.44元，非基藥9805.3元�；�藥購進(jìn)所占比例90.6%，非基藥購進(jìn)所占比例9.4%。貴州省藥品集中采購平臺上采購藥品約154826.54元，占所有采購藥品比例為：95.08%,187種藥品中有165種藥物屬于國家基本藥物目錄藥品，其中22種屬貴州省增補目錄藥品。

　　2、銷(xiāo)售情況

　　20xx年7月1日起衛生院所有藥品一律實(shí)行零差率銷(xiāo)售制度。全年銷(xiāo)售藥品101135.1元，其中基藥83571.54元，非基藥17563.56元，基藥銷(xiāo)售所占比例82.63%，非基藥銷(xiāo)售所占比例17.37%。

　　3、xx衛生院基本藥物制度藥品使用情況

　�。�1）自查督導

　　衛生院全年進(jìn)行了12次醫療基本藥物自查督導，對各村衛生室，xx衛生院藥房、庫房、實(shí)行了每月一次基本藥物管理自查督導。全年督導檢查門(mén)診病歷360份，住院病歷25人份，處方360份，門(mén)診日志560人次，病人舉報、投訴本12次。全年對全員職工進(jìn)行了12次基本藥物制度相關(guān)知識培訓，對98人次進(jìn)行了相關(guān)知識培訓。

　�。�2）病歷、處方

　　衛生院按《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》進(jìn)行管理，全年抽查門(mén)診病歷360份，住院病歷25人份，門(mén)診病歷合格率78%，住院病歷合格率56%。抽查處方360人份，合格率78%。全年門(mén)診2聯(lián)以上抗生素處方比例24.65%，門(mén)診輸液治療比例39.8%，激素處方比例9.6%.（3）藥品自查督導管理情況進(jìn)行了每月一次督導管理，每季度一次基本藥物領(lǐng)導小組抽查督導管理。衛生院和下轄2個(gè)衛生室均實(shí)行每月藥房自查制度和衛生院基本藥物制度管理領(lǐng)導小組每月督查制度，全年督查12次，未發(fā)現過(guò)期藥品及無(wú)效藥品，藥物劃價(jià)20xx年7月1日起均實(shí)行了零差率銷(xiāo)售制度。

　　五、20xx年工作存在的問(wèn)題

　　1、群眾反饋衛生院藥品可選擇品種少不能滿(mǎn)足病人就醫需求；

　　2、衛生院職工少，加之今年衛生工作任務(wù)重，對國家基本藥物制度監督指導不到位，使得部分村衛生室有私自購進(jìn)藥品和使用非基藥的情況發(fā)生；

　　3、衛生室設置不夠，衛生室實(shí)施國家基本藥物制度不規范，導致部分群眾有“衛生院藥品還沒(méi)衛生室多”和“就醫遠不方便”的說(shuō)法；

　　4、衛生院未開(kāi)展B超、化驗、心電圖、X射線(xiàn)等輔助科室（由設備無(wú)相關(guān)科室人員），不能最大限度滿(mǎn)足門(mén)診醫療業(yè)務(wù)診治病人的需求，基本藥物制度開(kāi)展不順利。

　　六、整改措施及下一步工作打算

　　1、加大國家基本藥物制度工作，提高宣傳，加強衛生院藥品儲備，改善群眾對國家基本藥物制度的認識，最大限度改善群眾就醫環(huán)境。

　　2、加強村衛生室建設，大力開(kāi)展村衛生室實(shí)施國家基本藥物制度工作，不斷提高村醫素質(zhì)，加強衛生室監管工作，杜絕使用非合醫藥品，堅決查處村衛生室使用非基藥、激素的情況。不斷提高村醫積極性，全面落實(shí)上級部門(mén)的工作要求，

　　3、加強醫德醫風(fēng)工作，嚴格獎懲制度，不斷提高全院職工業(yè)務(wù)素質(zhì)和認識，改善群眾就醫環(huán)境。

　　4、爭取鄉黨委、政府支持，在平山、牛皮箐兩個(gè)邊遠村衛生室開(kāi)展診療業(yè)務(wù)工作，滿(mǎn)足群眾就近就醫的需求。

　　5、積極向上級爭取編制，增強衛生院實(shí)力，實(shí)行業(yè)務(wù)素質(zhì)考評制度，不斷提高衛生院醫療質(zhì)量水平，不斷提高群眾對衛生院的評價(jià)，做到一方醫院保一方百姓平安工作。

　　6、開(kāi)展輔助科室，提高衛生院診療業(yè)務(wù)能力。

xx區xx衛生院

　　20xx年12月11日

衛生院自查報告4

　　一、深入開(kāi)展教育，不斷提高醫務(wù)人員廉潔從醫意識

　�。ㄒ唬┐罅�加強正反兩方面典型教育。協(xié)調有關(guān)媒體以及充分利用自身網(wǎng)絡(luò )等載體，加大正面宣傳力度，深入宣傳深化醫藥衛生體制改革的政教案,課件,范文,論文,試題,反思,評課,說(shuō)課,板書(shū),課改,總結,公文,美容,瑜伽,減肥策措施，繼續大力弘揚偉大的抗震救災精神，宣傳衛生系統在應對各種突發(fā)事件及自然災害中涌現出來(lái)的先進(jìn)人物和感人事跡，加大對醫德高尚、醫術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮榜樣的激勵和示范作用，引導廣大醫務(wù)人員牢固樹(shù)立"以病人為中心"的理念，自覺(jué)為群眾健康服務(wù)。對查處的典型案例在全系統進(jìn)行通報，開(kāi)展警示教育，引導廣大衛生從業(yè)人員汲取教訓、引以為戒，發(fā)揮震懾作用，促進(jìn)依法廉潔從業(yè)。

　�。ǘ�）深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和紀律法制教育。推進(jìn)職業(yè)道德教育和紀律法制教育經(jīng)�；�，深入學(xué)習最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的司法解釋?zhuān)�使廣大醫務(wù)人員明確是與非、罪與非罪的界限，筑牢廉潔行醫的思想基礎，切實(shí)增強廉潔從業(yè)的自覺(jué)性。

　�。ㄈ�）認真落實(shí)醫務(wù)人員范文,教案醫德考評制度。要重視考評結果的運用，把考評結果與醫務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立對醫務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

　　二、加強監教案,教學(xué)設計督檢查，確保各項衛生惠農資金和政策落到實(shí)處

　�。ㄒ唬┘哟髮π罗r合基金的監管力度，加強新農合財務(wù)管理，嚴格執行新農合基金財務(wù)制度，對合作醫療基金的使用和補償。完善定點(diǎn)醫療機構管理和報銷(xiāo)補償費用即時(shí)結算制度，認真執行新農合用藥目錄和診療項目目錄，嚴格控制目錄外的藥品和診療項目。積極推動(dòng)使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，提供基本醫療及公共衛生服務(wù)。探索建立新農合監測點(diǎn)，對基金使用、醫藥費用變化情況、補償結算等信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測。嚴格控制基金結余，保證資金安全運行，提高資金使用效率。

　�。ǘ�）加強對第一類(lèi)疫苗免費接種落實(shí)情況的監督檢查。疫苗接種機構接種第一類(lèi)疫苗是否向群眾收取費用；第一類(lèi)疫苗接種率是否達到國家要求；疫苗接種機構在接種第二類(lèi)疫苗時(shí)是否落實(shí)書(shū)面告知和簽名制度。

　　三、統一采購藥品，積極實(shí)施國家基本藥物制度

　�。ㄒ唬�實(shí)施國家基本藥課改,計劃總結,公文物目錄。在國家基本藥物目錄的基礎上，結合我院實(shí)際，制定我省統一采購藥品的`目錄。

　�。ǘ�）認真落實(shí)全國藥品集中采購工作會(huì )議精神，制定我省藥品集中采購工作實(shí)施意見(jiàn)，全面實(shí)行以政府為主導、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，建立省藥品集中采購工作領(lǐng)導機構和藥品采購中心，建立全省藥品集中采購電子交易平臺。實(shí)現醫療機構所用藥品實(shí)行統一采購、統一定價(jià)、統一配送。同時(shí)，加強對疫苗采購使用的監管，保證疫苗質(zhì)量安全。

　�。ㄈ�）推進(jìn)基本藥物合理使用。

　　四、規范診療行為，嚴格醫療機構的收費管理

　�。ㄒ唬﹪栏褚幏对\療行為。積極推行臨床路徑，全面范文,教案執行衛生部年內陸續出臺的100種常見(jiàn)病、多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑。認真落實(shí)《加強全國合理用藥監測工作方案》，進(jìn)一步加強全省合理用藥監測工作，建立統一、規范的藥物使用管理機制。認

　　真落實(shí)《處方管理辦法》，嚴格執行按照藥品通用名開(kāi)具處方的規定。在保證醫療質(zhì)量和安全的前提下，促進(jìn)同級醫療機構間檢查檢驗結果互認和單病種限價(jià)措施，堅決糾正開(kāi)大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療問(wèn)題，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、因病施治。

　�。ǘ�）嚴格醫療機構財務(wù)和收費管理。嚴格執行國家有關(guān)財務(wù)制度和價(jià)格政策。

　�。ㄈ�）切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度。改善就醫環(huán)境，杜絕"臟、亂、差"等現象，為患者提供干凈、整潔、安全的就醫環(huán)境。廣大醫務(wù)人員要切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強與患者的溝通交流，嚴禁"生、冷、硬、頂、推、拖"等現象。開(kāi)展創(chuàng )建"無(wú)紅包醫院"示范單位的活動(dòng)，廣泛開(kāi)展以"誠實(shí)守信、服務(wù)為民"為主要內容的醫療衛生服務(wù)承諾制，并建立有效的監督檢查制度，嚴格考核標準，對踐諾的要獎勵，違諾的要處罰，確保承諾的兌現。

　　五、加強行業(yè)監管,努力構建和諧的醫患關(guān)系

　�。ㄒ唬┡�力構建和諧醫患關(guān)系。加強醫患溝通。繼續扎實(shí)開(kāi)展平安醫院建設，加強醫院治安綜合治理，構建和諧醫療環(huán)境，維護正常醫療秩序，促進(jìn)醫患和諧。

　　六、深入開(kāi)展民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作

　�。ㄒ唬├^續深入開(kāi)展民主評議衛生政風(fēng)行風(fēng)是在衛生糾風(fēng)實(shí)踐中產(chǎn)生并發(fā)展起來(lái)的一項民主監督制度，必須深化民主評議衛生政風(fēng)行風(fēng)工作。建立評議結果逐級報告和向社會(huì )公開(kāi)制度，自覺(jué)接受群眾監督。

　　七、嚴肅行業(yè)紀律，堅決查辦各種違紀違法案件

　　對收受甚至索要患者及其家屬"紅包"，收受藥品和范文,教案器材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)商業(yè)賄賂，各種形式的亂加價(jià)、亂收費、開(kāi)單提成，開(kāi)大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療，科室出租、承包，違反規定配置大型醫用設備，以及醫療機構違反規定將醫務(wù)人員收入與科室×醫院關(guān)于糾風(fēng)專(zhuān)項治理工作的自查報告經(jīng)濟收入直接掛鉤等問(wèn)題，要發(fā)現一起，嚴肅查處一起，并按照規定追究有關(guān)領(lǐng)導的責任。對查處的典型案件，要在全系統內進(jìn)行通報，教案,教學(xué)設計開(kāi)展警示教育。要通過(guò)查辦案件，查找深層問(wèn)題，建章立制、堵塞漏洞，并積極推進(jìn)體制機制的完善，強化查辦案件的治本功能，減少違法違紀案件的發(fā)生。

衛生院自查報告5

　　根據上級要求開(kāi)展藥品動(dòng)態(tài)監測與超常預警管理工作、陽(yáng)光采購、新藥引進(jìn)等一系列自查自糾的通知，我院立即組織相關(guān)科室對藥品日常工作進(jìn)行自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、為加強對藥品使用的管理，預防和遏制醫藥購銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，切實(shí)降低醫藥費用，根據《余姚市衛生系統藥品使用動(dòng)態(tài)監測與超常預警管理辦法》，我院制定了適合本院的藥品動(dòng)態(tài)監測與超常預警制度，并嚴格按制度實(shí)行。

　　藥劑科人員每月月初對上一個(gè)月的藥品進(jìn)行一次使用情況統計（藥品使用數量、金額），并對使用金額排名前10位的西藥和前5位的中成藥使用情況綜合比較和分析，形成書(shū)面分析報告，書(shū)面報告于月初上交院辦、醫教科，醫教科對存在的情況召集藥事管理小組召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行討論。

　　藥事管理小組根據每月使用藥品動(dòng)態(tài)監測與分析報告，發(fā)現以下兩種情況之一的，啟動(dòng)預警機制：

　　1、近兩個(gè)月用量對比上升勢頭明顯的藥品。

　　2、個(gè)別科室、個(gè)別醫生異常使用的藥品。

　　3、對列入預警的藥品，由醫教科向各科室發(fā)出預警，并做好密切監測。

　　藥事管理小組根據每月使用藥品動(dòng)態(tài)監測與分析報告，當出現超常情況時(shí)，分別采取以下措施：

　　1、發(fā)現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品3個(gè)月或以上的決定：

　�。�1）本用使用金額第一的藥品且無(wú)正當理由的；

　�。�2）連續2個(gè)月使用金額前三位的西藥藥品和第一位的中成藥品且無(wú)正當理由的；

　�。�3）連續3個(gè)月使用金額居前五的西藥藥品和前三位的中成藥且無(wú)正當理由的`；

　�。�4）與上月相比使用金額明顯增加，增幅達50%以上，且根據科室用量走勢、按病種用量走勢分析未發(fā)現合理的；

　�。�5）藥事管理小組認為為異常使用的藥品。

　　發(fā)現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品1年以上的決定：

　�。�1）發(fā)放手續費、勞務(wù)費、開(kāi)單費、處方費等名義的變相回扣；

　�。�2）贈送貴重禮品、禮金、各種有價(jià)證券等行為；

　�。�3）出資組織旅游或高消費娛樂(lè )活動(dòng)。

　　我院積極響應余姚市衛生系統的各項文件，自20xx年10月份實(shí)行基本藥品以來(lái)，各藥品按正常渠道采購與配送，未出現過(guò)1例藥品在兩個(gè)月內用量對比上升勢頭異常明顯的情況，也未出現過(guò)1例個(gè)別科室或者個(gè)別醫生異常使用某藥品的情況，未出現過(guò)任何醫生或科室因使用藥品收受回扣或變相回扣、禮品、消費活動(dòng)的情況；

　　我院每月藥品使用金額與數量都維持在一個(gè)相當穩定的水平。從藥品動(dòng)態(tài)分析的宏觀(guān)看，藥品排名居前的這些藥品都是治療指數高、毒性小、無(wú)明顯不良反應，較安全的藥品。

　　因衛生院規模的限制，單位用藥相對單一，我院用量（金額）居前的西藥主要以抗菌藥、老年人心腦血管慢性病用藥為主，前者是因為細菌的多樣化和耐藥性，一般聯(lián)合用抗生素較多，后者主要因慢性病藥需長(cháng)期使用且價(jià)格相對較高，其次用量（金額）居前西藥主要為胃病腸道、感冒用藥，因為這些為常見(jiàn)病，且這些藥療效相對較好藥品。用量（金額）居前中成藥主要以心腦血管病為主。

　　當出現西藥連續2個(gè)月使用金額排前三位或連續3個(gè)月使用金額居前五，中成藥連續2個(gè)月使用金額排第一位或連續3個(gè)月使用金額前三位的，我院立即組織藥事管理小組進(jìn)行了會(huì )議討論，20xx年至今，在臨床合理用藥的基礎上，先后共停用過(guò)喜炎平注射液、松齡血脈康膠囊、穩心顆粒、獨一味膠囊等藥品，每次停用時(shí)間分別為3個(gè)月，停用期限之后藥品管理小組再次召開(kāi)會(huì )議討論是否繼續使用，經(jīng)過(guò)討論，因醫院藥品臨床用藥的需要，再次進(jìn)行了使用。

　　二、根據省、市有關(guān)醫改會(huì )議精神，結合我院系統實(shí)際，為進(jìn)一步加強新藥引進(jìn)制度執行及相關(guān)程序的管理，規范藥品采購和使用等行為，我院認真按照新藥引進(jìn)管理辦法引進(jìn)新藥。

　　我院引進(jìn)新藥堅持合理分工、明確責任、權力制約、流程規范的原則，使采購與使用分離、醫生評審與領(lǐng)導審核分離，保證藥劑管理、臨床家醫生、單位領(lǐng)導、采購人員獨立行使各自的職權，保證新藥引進(jìn)的合理性、科學(xué)性。在同時(shí)具備以下兩個(gè)條件：一是醫院未曾使用過(guò)的藥品；二是該藥的引進(jìn)能提升醫院臨床用藥水平，切實(shí)滿(mǎn)足臨床需要的基礎上引進(jìn)新藥。

　　我院引進(jìn)新藥按收集新藥資料→藥劑科作相關(guān)性評價(jià)→資料和相關(guān)性評價(jià)在一定范圍內發(fā)布→臨床科室填寫(xiě)新藥申請單→臨床醫生組獨立評審→藥事管理小組審核→根據最佳性?xún)r(jià)比選擇→簽訂新藥試用承諾→由采購部門(mén)少量試用采購→由藥劑科發(fā)布新藥試用信息→臨床科室試用→由申請臨床科室提供新藥試用評價(jià)報告→藥事管理小組重新評價(jià)審核→簽訂新藥引進(jìn)承諾→進(jìn)入用藥目錄，采購使用的程序嚴格實(shí)施，

　　20xx年至今先后引進(jìn)新藥泮托拉唑腸溶膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片、氯雷他定糖漿、喜炎平注射液、小兒柴桂退熱顆、青鵬軟膏藥、血府逐瘀膠囊等，引進(jìn)新藥后，藥劑科在臨床試用3個(gè)月至半年內向藥事管理小組提供了臨床試用情況的報告，并進(jìn)行了重新評估，試用通過(guò)后才進(jìn)入了我院現行基藥目錄。

　　三、我院積極響應陽(yáng)光用藥的號召，自20xx年11月1日起，所用藥品全部按規定在浙江省藥械采購平臺統一采購，按規定供應商統一配送，零差率銷(xiāo)售，絕不弄虛作假。我院對基本藥物貨款支付及時(shí)規范，絕不挪用和違規使用藥款。財務(wù)科按要求及時(shí)向市衛生局上報每次陽(yáng)光用藥情況。

　　目前我院電子信息系統軟件已初步建成，所以合理用藥管理、陽(yáng)光用藥電子監管系統實(shí)現了網(wǎng)上監管，用藥實(shí)行了更加透明化，更加規范化。

　　20xx年至今，實(shí)行基本藥品將近整整四年，在市領(lǐng)導的指導下，在院成員的共同努力下，我院實(shí)現了用藥更加合理化，采購更加透明化、醫療各項工作更加規范化，相信在這基礎上，我院的工作將會(huì )做的更完善，醫療水平與質(zhì)量將得到更大的提高。

衛生院自查報告6

　　計劃免疫工作是預防、控制、消除危害兒童健康和生命安全的傳染病最經(jīng)濟、最有效的措施。為了確保我鄉免疫規劃工作的規范化管理延續穩步發(fā)展，結合縣疾控中心下發(fā)的工作任務(wù)及響應《全國擴大免疫規劃實(shí)施方案》的實(shí)行，我鎮在上級領(lǐng)導的大力支持積極督導下，在全院職工的不懈努力下，美滿(mǎn)完成了2016年免疫規劃的工作任務(wù)�，F將今年工作情況匯報以下

　　一、主要做法

　　(一)領(lǐng)導重視，提高認識

　　自基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施以來(lái)，我院就將此項工作做為重點(diǎn)工作來(lái)抓，今年××月按照衛生局有關(guān)文件精神組織人員對2016年度××項基本公共衛生服務(wù)項目執行情況進(jìn)行了自查。

　　(二)全面自查，嚴格考核

　　此次自查由××院長(cháng)親自組織，通過(guò)聽(tīng)取各公共衛生服務(wù)責任團隊負責人的匯報，居民健康檔案的形式進(jìn)行。自查的內容主要為：是否實(shí)行組織管理，是否規范使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按規范開(kāi)展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等服務(wù)項目。

　　1、項目組織管理和資金使用情況

　　為切實(shí)加強對項目工作的統一領(lǐng)導和管理，確保實(shí)現項目預期工作目標，我院切實(shí)加強和規范基本公共衛生服務(wù)項目專(zhuān)項資金的管理，現由××××核算中心統一管理，確保項目資金專(zhuān)款專(zhuān)用。按照有關(guān)制度對參加農民健康體檢和建立健康檔案的人員進(jìn)行餐食補助及車(chē)輛接送。各項健康教育活動(dòng)中使用的資金均在此范圍內。

　　2、××項基本公共衛生服務(wù)項目執行情況

　　根據公共衛生考核方案，對社區責任醫生實(shí)行團隊化的管理，下發(fā)了?××××衛生院社區責任醫師團隊組建方案?，共成立了××支團隊，每個(gè)團隊至少配備取的執業(yè)資格的醫師1名、執業(yè)護士1名、公共衛生人員1名、藥劑人員1名;形成分工協(xié)助團隊化工作方案。以各自專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展××項公共衛生工作，正真達到專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事。根據我院績(jì)效工資考核方案，在××月份進(jìn)行各組互考的形式開(kāi)展獎勵性績(jì)效工資公共衛生部分的考核工作。在考核前各團隊長(cháng)自覺(jué)的進(jìn)行了全面的自查自糾工作，各責任醫生主動(dòng)下村開(kāi)展工作，各類(lèi)資料整齊有序的歸檔備考，使我院的公共衛生工作上了一個(gè)臺階。這也充分發(fā)揮績(jì)效工資的激勵導向作用，有效地促進(jìn)我院公共衛生工作的順利開(kāi)展。

　　居民健康檔案管理：我院通過(guò)集中建檔、門(mén)診建檔、入戶(hù)建檔等方式來(lái)提高建檔率，進(jìn)一步提高了重點(diǎn)人群健康檔案的建檔率。截止2016年××月，我院建立居民健康檔案××份，電子檔案××份，建檔率達××%。

　　健康教育：根據2016年健康教育工作計劃，定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，2016年共開(kāi)展健康教育講座××次，通過(guò)入戶(hù)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康知識講座、開(kāi)展街頭宣傳咨詢(xún)等形式對轄區居民進(jìn)行健康宣傳教育。健康宣傳資料入戶(hù)率、居民健康教育知識知曉率、健康行為形成率大幅度提高。

　　預防接種：不斷加強預防接種門(mén)診的規范化建設，實(shí)行網(wǎng)絡(luò )上報預防接種以來(lái)，隨著(zhù)新城區的建設，流動(dòng)人口的迅速增加，加大了我院預防接種的工作任務(wù)。近年我院圍繞以提升內涵管理水平為核心的建設理念，各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在××%以上。

　　傳染病防治：認真落實(shí)傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調查與處理。

　　兒童保健與孕產(chǎn)婦管理：在各村婦幼保健員的共同努力下，通過(guò)每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。

　　重點(diǎn)人群管理：積極開(kāi)展重點(diǎn)人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病人實(shí)施規范管理和隨訪(fǎng);掌握轄區重性精神疾病患者的相關(guān)信息并建立管理檔案。經(jīng)自查核實(shí)，高血壓病健康管理××人，健康管理率為××%;高血壓規范管理××人;規范管理率××%;最后一次隨訪(fǎng)血壓達標人數為××人，血壓控制率為××%。糖尿病健康管理××人，健康管理率為××%;糖尿病規范管理××人規范管理率為××%;最近一次隨訪(fǎng)血糖達標人數為××人，血糖控制率為××%;管理重性精神病××人，其中規范管

　　理重性精神病××人;60周歲以上老年人規范管理××人，老年居民健康管理率為××%。

　　二、存在問(wèn)題

　　1、公共衛生服務(wù)隊伍有待加強。隨著(zhù)××××的迅速發(fā)展，人口的逐步聚集，根據我院的實(shí)際情況，我院現從事公共衛生服務(wù)人員比例不足，難以滿(mǎn)足新城區公共衛生工作需要，特別是流動(dòng)人員的.管理。

　　2、項目執行水平有待提高�；�本公共衛生服務(wù)項目工作的覆蓋面廣，專(zhuān)業(yè)性強。健康檔案計算機管理率有待提升，在××月底前電子檔案管理率達到××%。在進(jìn)行已建紙質(zhì)檔案的核查中主要存在諸如：缺項、漏項，隨意涂改，健康隨訪(fǎng)不及時(shí)、隨訪(fǎng)表格填寫(xiě)欠規范等現象。

　　3、高血壓、糖尿病、重性精神病等隨訪(fǎng)表格頻繁更換，隨訪(fǎng)人員的專(zhuān)業(yè)水平限制，部分慢性病人系統管理欠規范。另外，由于部分居民電話(huà)變更，未能及時(shí)更新信息，導致部分檔檔案無(wú)法核實(shí)�，F在使用的慢性病報告系統，只要是××××的流動(dòng)人口就填本街道，諸如“××××”、 “××××”等地址錯誤或不詳，因此這類(lèi)患者存在失訪(fǎng)失管的情況。

　　三、下一步工作安排

　　1、加強組織領(lǐng)導。要把建立農村居民健康檔案工作作為我院工作的重點(diǎn)，促進(jìn)城鄉公共衛生服務(wù)逐步均等化的一項民心工程來(lái)抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿(mǎn)完成工作目標。

　　2、進(jìn)一步明確公共衛生工作的重要性，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)項目作為個(gè)人績(jì)效工資考核重要內容;充分發(fā)揮本院預防、保健對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓范圍，規范居民建檔技術(shù)服務(wù)，加強技能培訓，提高服務(wù)質(zhì)量;推進(jìn)緊密型社區衛生服務(wù)站(村衛生室)建設，建立健全有效的績(jì)效考核機制。同時(shí)加強居民健康檔案信息的落實(shí)更新。

　　4、規范××項基本公共衛生服務(wù)項目管理流程，認真學(xué)習××基本公共衛生服務(wù)規范(2016年版)等文件規范的精神，加強醫務(wù)人員培訓，要對相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質(zhì)量，確保2016年基本公共衛生服務(wù)項目年度目標的順利完成。

衛生院自查報告7

XX縣衛生監督所：

　　為切實(shí)貫徹落實(shí) “迎接國家非法行醫專(zhuān)項檢查”會(huì )議精神，我院領(lǐng)導高度重視，召開(kāi)全院醫務(wù)人員專(zhuān)題工作會(huì )，進(jìn)行認真的安排和部署，對我院所涉科室從業(yè)人員資質(zhì)、開(kāi)設科室、診療項目的開(kāi)展情況進(jìn)行了認真自查，現將情況做如下匯報：

　　一、強化宣傳，加強領(lǐng)導

　　我院在聽(tīng)取會(huì )議精神匯報后，召開(kāi)全院職工會(huì )議，對《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》等相關(guān)法律法規進(jìn)行學(xué)習，對此項工作進(jìn)行認真部署。對各科室的執業(yè)人員情況以及涉及非法行醫的行為進(jìn)行自查，對不規范行為立即停止。

　　二、基本情況：

　　我院設有一個(gè)總院，x個(gè)分院，現有職工x人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員x人，非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員x名，開(kāi)設有內科、外科、婦科、兒科、理療科、檢驗、放射、B超等科室。20xx年，全院門(mén)診人次xxx人，住院人次xxx人，全院業(yè)務(wù)收入xxx余萬(wàn)元。

　　三、科室人員情況：

　　我院現從事臨床xx人員中，均為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。在未取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)執業(yè)資格的人員，絕不容許單獨執業(yè)，采取了以師傅帶徒弟的方式對其行為進(jìn)行監督，減少醫療風(fēng)險的發(fā)生。暫不具備執業(yè)資格的人員實(shí)行由具備執業(yè)資格的人員審核簽字。

　　四、存在的問(wèn)題：

　　根據《執業(yè)醫師法》相關(guān)規定，我院在醫療行為方面存在以下問(wèn)題：

　　1、人員資質(zhì)問(wèn)題，我院在輔助檢查科室中，部分人員不具備執業(yè)資格。如：放射科、B超室，有“無(wú)執業(yè)醫師資格人員”上崗現象；藥房也有部分人員不具備執業(yè)藥師資格。

　　2、部分臨床科室有不具備執業(yè)資格的'人員，有單獨值班情況，不符合執業(yè)醫師法的規定，也不利于醫療糾紛的防范。

　　3、由于單位人員調動(dòng)頻繁，有一部分人員執業(yè)地點(diǎn)未進(jìn)行變更。

　　通過(guò)自查，我院在今后的工作中將規范醫療技術(shù)人員行為，嚴格執行持證上崗，維護我院醫療服務(wù)行為的良好形象，更好的為廣大老百姓的健康保駕護航。

　　20xx年9月15日

衛生院自查報告8

xxxx衛生局：

　　根據縣局《關(guān)于縣鄉醫療衛生單位20xx年度財政財務(wù)收支情況進(jìn)行自查的通知》的要求，xxxxx衛生院按照自查的范圍和項目，結合本院20xx年的實(shí)際情況，逐條對照，認真核查，現將自查結果作以匯報：

　　一、財務(wù)管理內控機制建設及制度執行情況

　　1、本院按照《會(huì )計法》及《醫院會(huì )計制度》的要求建立健全了財務(wù)制度。先后制定了《財務(wù)工作制度》、《會(huì )計監督制度》、《現金管理制度》、《原始憑證管理制度》、《財務(wù)報銷(xiāo)制度》、《會(huì )計檔案管理制度》等，做到有章可循。

　　2、財務(wù)收支實(shí)行一簽三審制度審批制度。醫院設專(zhuān)職會(huì )計1人、出納1人，會(huì )計、出納嚴格依照錢(qián)賬分管的內控原則開(kāi)展日常工作。

　　二、預算執行和會(huì )計核算情況

　　1、本院按照《基層醫療衛生機構會(huì )計制度》及權責發(fā)生制原則，采用復式記帳法按月具實(shí)、合法進(jìn)行會(huì )計帳務(wù)外理，未發(fā)生滯留、挪用專(zhuān)項資金(包括合療、醫保等專(zhuān)款)現象，日常業(yè)務(wù)收入無(wú)坐支、私設小金庫和虛列支出等行為。

　　2、全年收入情況：20xx年本院總收入為1004萬(wàn)元。其中：財政補助收入為928萬(wàn)元;醫療收入為76萬(wàn)元。財政補助收入中含全縣衛生系統鄉鎮退休人員退休費865萬(wàn)元;公共衛生服務(wù)項目補助資金63萬(wàn)元。

　　3、全年支出情況： 20xx年本院總支出990萬(wàn)元。其中：公共衛生支出206萬(wàn)元;醫療支出784萬(wàn)元。按二級明細劃分總支出情況為：工資及福利支出118萬(wàn)元;對個(gè)人和家庭補助支出734萬(wàn)元(發(fā)放全縣衛生系統鄉鎮退休人員退休費)。;藥品支出34萬(wàn)元;非財政資本支出2萬(wàn)元;維修費30萬(wàn)元;其他公用經(jīng)費72萬(wàn)元(含發(fā)放村級公共衛生項目補助)。

　　4、20xx年收支結余：20xx年年末結余14萬(wàn)元，提取專(zhuān)用基金(職工福利基金)6萬(wàn)元，轉入事業(yè)基金8萬(wàn)元。

　　三、預算外資金收支管理情況：

　　由于本院業(yè)務(wù)用房20xx年拆除重建，未開(kāi)展住院業(yè)務(wù)，本院對下屬的xxxx門(mén)診(1-6月)xxxx門(mén)診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的津貼撥款，差額部分及費用由各點(diǎn)獨立核算。從報表反映出來(lái)的'總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務(wù)，達到收支兩條線(xiàn)的運行模式，無(wú)坐支、隱瞞、亂開(kāi)支、亂發(fā)資金津貼等現象。

　　總院人員工資、津貼按績(jì)效考核并堅持按月向縣局送審后發(fā)放，差旅費、電話(huà)費、招待費等所有費用開(kāi)支均參照相關(guān)部門(mén)規定的標準進(jìn)行列支，并實(shí)行經(jīng)辦人、院長(cháng)、財務(wù)簽審小組三簽字，無(wú)揮霍浪費現象。

　　四、銀行帳號開(kāi)設和管理

　　全院共按照規定的審批程序開(kāi)立了基本帳戶(hù)、專(zhuān)用專(zhuān)戶(hù)、國債項目資金專(zhuān)戶(hù)、全縣鄉鎮衛生系統退休人員工資專(zhuān)戶(hù)四個(gè)賬戶(hù)。不存在私開(kāi)賬戶(hù)情況。

　　五、預算內外票據管理、使用及物價(jià)政策執行情況

　　總院對在財政部門(mén)領(lǐng)用的門(mén)診、住院發(fā)票由專(zhuān)人負責任管理，實(shí)行驗舊領(lǐng)新，對各點(diǎn)的票據領(lǐng)用建立了詳細臺帳，保證了票據的安全。醫療收費標準、范圍和藥品加價(jià)嚴格按物部門(mén)的規定操作，20xx年8月份順利通過(guò)了縣物價(jià)局的全面檢查。衛生監督檢查工作做到依法辦事，無(wú)亂收費、亂罰款行為。

　　六、專(zhuān)項資金的管理使用

　　合療、孕娩補助等專(zhuān)項資金嚴格按照縣局相關(guān)文件要求，在收到款項后三天內轉帳支付。上報補助資料真實(shí)，既不存在虛報冒領(lǐng)、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。

　　七、資產(chǎn)管理情況：

　　因xxx門(mén)診于20xx年7月遷至總院，除購置了辦公桌椅、空調、打印機外，未購置大的固定資產(chǎn)。

　　20xx年省配村衛生室資產(chǎn)25套，按衛生廳要求納入醫院財產(chǎn)管理，現已按照縣局的發(fā)放名單發(fā)到相應的村衛生室，20xx年醫院逐衛生室進(jìn)行財產(chǎn)清查，并簽定了使用協(xié)議，明確了醫院與村衛生室對所配資產(chǎn)的權利和義務(wù)。

衛生院自查報告9

　　為加快推進(jìn)衛生事業(yè)的發(fā)展步伐，努力實(shí)現基本公共衛生服務(wù)均等化的目標，根據區XX局轉發(fā)的《關(guān)于試行XXXX年XX省公共衛生服務(wù)績(jì)效考核評估的通知》昭區衛發(fā)〔XXXX〕XXX號文件的要求，現將我院XXXX年上半年目標任務(wù)工作自查報告匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，明確分工

　　為提高工作效率和執行力，以確保上級部門(mén)下達的各項目標工作的順利完成，特成立醫院目標管理工作領(lǐng)導小組，人員名單及分工如下：

　　名單及分工：

　　組長(cháng)：XXX(負責目標管理的全面領(lǐng)導和督查工作)副組長(cháng)：XXXX(負責XX公共衛生服務(wù)組的管理工作)成員：XXXX

　　二、目標任務(wù)完成情況

　　1、業(yè)務(wù)工作目標

　　加強對公共衛生工作的管理，完善各項規章制度。

　�、俣ㄆ趯�公衛人員培訓；

　�、诩訌姽�衛人員的業(yè)務(wù)學(xué)習，每月業(yè)務(wù)學(xué)習院領(lǐng)導親自參加；

　�、勖吭露ㄆ诩�中檢查并指出居民健康檔案中存在的問(wèn)題。

　　2、目標任務(wù)

　　我鎮全面開(kāi)展了居民健康檔案建立工作，我鎮現有居民XXX人，15歲及以上人口數（占總人口的'80%）XXX人。健康檔案應建任務(wù)數（70%）XXX人，0-6歲兒童健康管理任務(wù)數（推算人數的85%）XXX人，孕產(chǎn)婦健康管理任務(wù)數（推算人數的95%）XXX人，老年人健康管理任務(wù)數（推算人數的60%）XXX人，高血壓患者系統管理數（推算人數的30%）XXX人，糖尿病患者系統管理數（推算人數的50%）XXX，重型精神病患者系統管理（精神病患病推算人數：重性1%、精神發(fā)育遲滯0.5%）XXX人。

　�。�1）居民健康檔案的建立

　　截止到20xx年9月1日已累計完成居民健康檔案的建立XXXX人，建檔率達70%。20xx年4月至今完成新建檔數XXXX人。

　�。�2）0-6歲兒童健康管理

　　累計管理0-6歲兒童數XXX，管理率為XX%。

　�。�3）65歲以上老年人健康管理

　　累計為65歲以上老年人免費體檢XXXX人，20xx年4月至今為65歲以上老年人免費進(jìn)行體檢XX人，管理率為XX%。

　�。�4）高血壓患者管理

　　累計管理高血壓病患者人數XXX人，管理率為XX%。

　�。�5）糖尿病患者管理

　　累計管理糖尿病患者人數XXX人，管理率為XX%。

　�。�6）健康教育

　　組織轄區居民500人次參加了健康講座，在4月5月組織開(kāi)展了《全國預防接種日》和《世界無(wú)煙日》的主題宣傳活動(dòng)，每月組織公衛人員開(kāi)展健康教育活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料500余份，在開(kāi)展健康教育活動(dòng)過(guò)程中邀請XX院醫生免費為居民進(jìn)行B超檢

衛生院自查報告10

　　為進(jìn)一步規范我院的工作人員的執業(yè)行為及醫療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照市局印發(fā)的《全省基層醫療機構“規范服務(wù)行動(dòng)”工作方案》和縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開(kāi)展了規范服務(wù)行動(dòng)并制訂了實(shí)施方案，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強醫院管理、提高醫護質(zhì)量、確保就醫安全、改善醫療服務(wù)，我院決定，在全院開(kāi)展規范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現報告如下：

　　一、規章制度

　　我院完善一系列規章制度，建全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。在治療過(guò)程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。嚴格按規范要求，客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項醫護文書(shū)和門(mén)診日志。

　　二、基本醫療藥品目錄

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類(lèi)藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。

　　三、傳染病報告

　　按規范要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進(jìn)行登記。做到無(wú)遲報、漏報、瞞報的情況。

　　四、消毒器械和一次性醫療器械的管理

　　我院嚴格按規范要求使用和管理消毒器械及一次性醫療器械，做到專(zhuān)人登記、專(zhuān)人管理。

　　五、醫療廢物管理

　　我院嚴格按規范要求做到垃圾分類(lèi)，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施；對醫療廢物統一回收并進(jìn)行無(wú)害化處理，做到專(zhuān)人登記、專(zhuān)人管理。

　　六、村衛生室的監管

　　將村衛生室規范化建設、規范化管理及公共衛生服務(wù)一體化管理三項工作中的.內在共同點(diǎn)有效結合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　存在問(wèn)題：

　　1、目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。

　　2、未取得特殊藥品的資質(zhì)，也沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)人員。

　　3、有些村衛生室未取得《醫療機構執業(yè)許可證》，正在積極考取中。

　　總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)自查，我院發(fā)現問(wèn)題，認真完善、全面促進(jìn)和提升醫療服務(wù)工作，嚴防醫療差錯事故和糾紛發(fā)生，為人民群眾提供安全、放心的醫療環(huán)境，樹(shù)立醫療行業(yè)新風(fēng)氣

衛生院自查報告11

　　大渡崗鄉衛生院基本公共衛生服務(wù)項目在市衛生局的正確領(lǐng)導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務(wù)規范（2009年版）》和《國家基本公共衛生服務(wù)規范（2010年版）》及省州有關(guān)文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務(wù)項目工作，充分調動(dòng)干部職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果，現將2012年1月工作自查總結如下：

　　1、加強領(lǐng)導、成立機構，制定方案

　　根據云南省衛生廳關(guān)于印發(fā)云南省2009年基本公

　　共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《**2009年基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案》（西衛發(fā)〔2009〕322號），結合我鎮實(shí)際，成立了我院國家基本公共衛生服務(wù)項目領(lǐng)導小組，領(lǐng)導組成員做了具體分工，成立了公共衛生項目辦公室，并制定了我院的基本公共衛生服務(wù)項目工作方案及項目運行計劃并能規范化運行。

　　2、健全制度，嚴格培訓，規范行為

　　我院統一制定并印制了項目管理的各項制度，各成

　　員小組辦公室都將各種制度上了墻，并組織有關(guān)人員到市衛生局和疾控中心參加培訓學(xué)習，培訓采取老師講課和現場(chǎng)模擬等方式，通過(guò)培訓使我院的公共衛生專(zhuān)職人員基本掌握了國家基本公共衛生服務(wù)規范的各項內容，為我院順利實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好基礎。

　　3、十一項國家基本公共衛生服務(wù)項目健康運行

　　1、建立居民健康檔案

　　國家基本公共衛生服務(wù)項目中，居民健康檔案是基礎，

　　建檔以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0-3歲兒童等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎上，通過(guò)上門(mén)隨訪(fǎng)服務(wù)等形式，為轄區常住人口建立統

　　一、規范的居民健康檔案，截止2012年1月29日，全鄉共建立居民健康檔案13644人，其中城鎮居民已經(jīng)建立居民健康檔案2883人，建檔率達87.42%，電子建檔率達87.42%；農村居民已經(jīng)建立居民健康檔案10712人，建檔率達87.89%，電子建檔率達87.89%。

　　2、健康教育

　　針對健康素養基本知識和技能，優(yōu)生優(yōu)育及轄區重點(diǎn)健

　　康問(wèn)題內容，通過(guò)進(jìn)村、下車(chē)間宣傳，為城鄉居民提供健康教育信息和健康教育咨詢(xún)服務(wù)，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開(kāi)展健康知識講座等健康教育活動(dòng)，截止2012年1月29日，設置健康教育宣傳欄6塊，累計更新內容67次，開(kāi)展公眾咨詢(xún)活動(dòng)51次，舉辦健康知識講座73次，開(kāi)展健康教育視頻播放宣傳60次，發(fā)放各類(lèi)宣傳印刷品23124余份。宣傳材料12種，播放影像教育材料6種5次；同時(shí)規范活動(dòng)資料，歸檔管理。對所有村衛生室進(jìn)行了一次督導。

　　通過(guò)不斷的健康指導和干預，很大程度上改變了一些群眾的不良衛生習慣，真正做到疾病從預防開(kāi)始。

　　3、預防接種

　　為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百

　　白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗麻腮瘋疫苗等國家免疫規劃疫苗。發(fā)現、報告預防接種中和疑似異常反應，并協(xié)助調查處理國家基本公共衛生服務(wù)項目預防接種工作的重點(diǎn)任務(wù)，為做好此項工作，我單位配有《疫苗儲存和運輸管理規范》規定的冷藏設施、設備和冷藏管理制度，并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。2012年1月，共建卡6人，其中本地兒童3人，流動(dòng)兒童3人，并已錄入電腦。并按階段進(jìn)行接種。其中，大荒田村委會(huì )1人；大干壩村委會(huì )1人；大荒壩村委會(huì )2人；關(guān)坪村委會(huì )2人。對基礎免疫及強化免疫應接種兒童進(jìn)行摸底，加強強化免疫，共進(jìn)行基礎免疫：乙肝疫苗：15針；卡介苗：23針；脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19針；麻疹疫苗：7針；甲肝：21針；乙腦：4針；麻風(fēng)針15人；A群針30人；A+C針7人。出入庫、日清月結數字相符，門(mén)診日志項目填寫(xiě)齊全，有家長(cháng)簽字。兒童預防接種電腦輸入太慢，電子上報不及時(shí)。

　　4、傳染病

　　及時(shí)發(fā)現、登記并報告轄區內發(fā)現的傳染病病例和疑似病例，參與現場(chǎng)疫點(diǎn)處理，開(kāi)展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢(xún)服務(wù)，配合專(zhuān)業(yè)公共衛生機構，對非住院結核病、艾滋病人進(jìn)行治療管理是國家基本公共衛生服務(wù)項目中傳染病報告和處理服務(wù)的主要內容。2011年12月至2102年1月，我院共報傳染病0例，管理肺結核病人：8個(gè)；梅毒病人2個(gè)，按時(shí)隨防。各村衛生室均能參與配合轄區內重點(diǎn)傳染病的個(gè)案調查和隨訪(fǎng)，有個(gè)案調查表，并積極參與傳染病病人處置、消毒處理、密切接觸者的管理；我院已開(kāi)展了本級與村級傳染病漏報調查；每月開(kāi)展傳染病報告管理工作督查；向群眾宣傳傳染病和突發(fā)公共衛生事件有關(guān)知識；對本院職工和村級等進(jìn)行傳染病報告知識培訓。制定了詳細的培訓計劃與內容培訓時(shí)留有村醫的簽名、留存照片等。衛生院分別對村衛生室進(jìn)行了督導指導工作，留下了詳細的督導筆錄。尤其是關(guān)坪村衛生室、大荒壩衛生室、村醫的工作開(kāi)展比較好，大荒壩、關(guān)坪、大荒田、大干壩等衛生室，資料管理整齊，我院有資料專(zhuān)用房間、資料柜、資料盒等。

　　5、兒童保健

　　一是統一應用嬰幼兒保健卡，規范保健卡的填寫(xiě)，有效提高保健管理質(zhì)量和建卡率及系統管理率，新生兒訪(fǎng)視率100%。二是建立兒童健康檔案，定期組織保健教育和兒童體檢，每年對托幼機構進(jìn)行衛生保健督導，并做好記錄。三是正確收集、匯總、上報兒童保健各類(lèi)報表，做好各類(lèi)報表的留底保存。四是開(kāi)展母乳喂養、科學(xué)育兒、疾病防治知識的健康教育，并做好記錄。已開(kāi)展，登記不是很規范，但是缺漏項較多，1月兒童管理0人，體弱兒篩查管理登記完整，12月體弱兒篩查為0，新生兒防視3人，兒童系統管理總人數0人。

　　6、孕產(chǎn)婦保健

　　一是統一使用孕產(chǎn)婦保健手冊，統一規范保健冊的填寫(xiě)，統一規范系統保健服務(wù)，做好早孕建冊和產(chǎn)前檢查工作。二是定期召開(kāi)兩級婦幼工作例會(huì )。鄉級每月一次例會(huì )，通過(guò)例會(huì )總結、布置婦幼工作，并針對工作中存在的問(wèn)題及時(shí)培訓。三是準確、及時(shí)收集、匯總、上報孕產(chǎn)婦保健各類(lèi)報表，做好各類(lèi)報表的歸檔保存。四是開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康教育，做好孕婦學(xué)習的記錄。2011年12月至2012年1月份孕產(chǎn)婦數11人，生產(chǎn)數8人活產(chǎn)

　　8人，死產(chǎn)0人，住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡0人。

　　7、老年管理

　　對轄區65歲以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險因素調查和一般的體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等。健康指導是老年人健康管理的主要內容，在居民健康建檔的一開(kāi)始，我們就將老年人作為了重點(diǎn)人群來(lái)健康管理，截止2012年1月30日，已為轄區內65歲以上的城鎮老年人建檔160人，建檔率達14.54%；農村老年人建檔721人，建檔率達50.4%。并為農村65歲以上老年人提供免費體檢一次，累計農村免費體檢120人。

　　8、慢性病管理

　　慢性病管理，主要對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導，對35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診、測血壓，對確診高血壓和糖尿病的'患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，并對他們進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。截止2012年1月29日，已登記管理高血壓患者183人，登記管理糖尿病18人。

　　9、重性精神疾病患者管理

　　重性精神疾病患者管理，是我們的主要任務(wù)，是對轄區內重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，在專(zhuān)業(yè)機構指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復指導，截止2012年1月29日，已登記管理重性精神疾病患者5人。

　　10、衛生監督

　　衛生監督是加強衛生管理的重要手段，對有關(guān)衛生的法規、條例、標準、辦法等實(shí)施情況進(jìn)行的檢查，未順利實(shí)施衛生監督動(dòng)作，達到與其的監督目的，(WWW.FWSIR.COM)除了制定有關(guān)法規并嚴格執行外，應繼續不斷的進(jìn)行宣傳教育，提高人們對執行衛生法規重要性的認識。

　　11、突發(fā)公共衛生應急管理

　　繼續加強可疑病例的檢測、報告工作，加強傳染病和實(shí)物中毒等突發(fā)公共衛生事件的檢測和防控工作，有針對性的開(kāi)展應急技能培訓，完善各類(lèi)突發(fā)公共衛生事件應對程序，防止出現疫情擴散和蔓延，切實(shí)提高突發(fā)公共衛生事件的發(fā)現、報告及處置能力。

　　四、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬┖圹E資料管理不夠規范，個(gè)別醫務(wù)人員服務(wù)意識不強，檔案使用率不高。

　�。ǘ�）人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)項目的開(kāi)展進(jìn)度。

　�。ㄈ�）政策宣傳力度不夠，醫務(wù)人員及居民基本衛生服務(wù)和重大公共衛生認識存有距離，上門(mén)建檔和隨訪(fǎng)主動(dòng)配合存在一定困難。

　�。ㄋ模┕ぷ髀鋵�(shí)不到位，進(jìn)度緩慢。

　　4、下一步工作安排

　�。ㄒ唬┘訌妼�(zhuān)業(yè)技術(shù)隊伍建設，提高基本公共衛生服務(wù)水平。

　�。ǘ�）加大宣傳力度，認真開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)項目工作，通過(guò)宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀(guān)念，促使其自愿參與到公共衛生服務(wù)中來(lái)。

　�。ㄈ�）落實(shí)各項服務(wù)規范、強化各項規章制度，推動(dòng)基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)項目可持續健康發(fā)展。

　�。ㄋ模┌凑諊�家基本公共衛生服務(wù)規范認真落實(shí)各項工作，以達到基本服務(wù)規范的要求。

　　大渡崗衛生院

2012年2月1日

　　2011年9月21日

衛生院自查報告12

　　一、基礎管理

　　自從確定我院為定點(diǎn)醫院后，醫院成立了以朱永院長(cháng)為組長(cháng)，張傳盈副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室主任為組員的醫療保險管理領(lǐng)導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習醫保政策并且組織了考核工作。將考核成績(jì)與個(gè)人利益分配掛鉤。

　　二、醫療文書(shū)

　　對于醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項醫護文書(shū)。嚴格按照規定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應用醫保處方開(kāi)自費藥物。嚴格按照規定進(jìn)行檢查，使得大型醫療設備檢查項目陽(yáng)性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

　　三、規章制度

　　我院完善一系列規章制度，對于醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對于需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然后由分管院長(cháng)簽字后方可轉診。在治療過(guò)程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術(shù)病人嚴格手術(shù)審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫療安全。

　　四、基本醫療藥品目錄

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的'前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類(lèi)藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。

　　五、醫療服務(wù)質(zhì)量

　　我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴防醫療差錯，依法執業(yè)，文明行醫。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績(jì)。

　　六、醫療費用控制

　　我院嚴格按照省、市、區物價(jià)、衛生、財政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費標準進(jìn)行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。

　　七、醫保費用結算

　　對于醫保病人出院時(shí)全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關(guān)規定，隨時(shí)可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時(shí)將有關(guān)信息傳送至醫保處。

衛生院自查報告13

　　按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　我院成立了院內感染管理小組：

　　在以院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、認真開(kāi)展自查自糾

　　通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：

　�、怕毠ぴ簝雀腥局�識與控制意識淺薄。

　�、撇糠挚剖蚁�毒硬件配備不全。

　�、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗�面。

　�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。

　�、稍簝雀腥镜怯洸蝗�。

　　針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

　�、沤�立組織明確職責，責任到人。

　�、平∪�完善制度約束人。

　�、前惭b紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。

　�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。

　�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。

　�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的.發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、加強了消毒室的消毒管理工作。

　　醫院領(lǐng)導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時(shí)無(wú)法維修情況下，又購置一臺

　　小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；

　　初洗與精洗分開(kāi)；

　　未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；

　　在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實(shí)際，院感負責人組織開(kāi)展了醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務(wù)人員意識較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過(guò)我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　20xx年xx月xx日

衛生院自查報告14

　　在上級主管部門(mén)及社區服務(wù)中心領(lǐng)導的指導下，自2010年10月1日----2011年9月30日，我院社區的婦幼保健工作主要做了以下幾方面的工作。

　　1、認真做好婦幼保健工作：在一年的時(shí)間里，我處有產(chǎn)婦122人，產(chǎn)婦系統管理117人，系統管理率94.35%，建卡122人，建卡率100%。住院分娩122人，住院分娩率100%。產(chǎn)后訪(fǎng)視117人，其中高危產(chǎn)婦46人，高危孕產(chǎn)婦篩查率37.70%，全部住院分娩，高危孕產(chǎn)婦管理率及住院分娩率100%，活產(chǎn)數124人，新法接生率100%，新生兒訪(fǎng)視119人。全年度無(wú)孕產(chǎn)婦死亡病例，無(wú)嬰兒死亡數，1-4歲兒童死亡數0人，5歲以下兒童死亡數0人，高危兒童管理9人，管理率100%。其中，早產(chǎn)兒2人，低出生體重3人，妊娠合并癥3人，新生兒肺炎2人，給予相應治療，收到良好的效果。以上情況說(shuō)明我院社區婦幼工作存在一定不足，今后還要努力加強本社區的宣傳教育工作，找到一些更好的實(shí)際工作方法來(lái)改善工作。

　　2、由于我處地處城區，我院婦幼工作人員和健康教育工作人員經(jīng)常深入各社區宣傳，落實(shí)婦幼保健工作的'有關(guān)知識及項目，通過(guò)一年的努力工作，我處社區婦幼工作和每月下社區用人際傳播的形式進(jìn)行科學(xué)育兒﹑新法接生﹑圍產(chǎn)保健等知識宣傳。并認真做好預防艾滋病母嬰傳播及孕婦乙肝、梅毒檢測工作，對所有孕婦認真做好預防艾滋病母嬰傳播宣傳工作，讓她們了解認識孕期艾滋病篩查的意義，自愿接受艾滋病篩查。

　　3、自2011年10月起，對我處轄區7個(gè)社區居民，按有關(guān)要求建立了居民健康檔案，對產(chǎn)婦和新生兒按要求做好產(chǎn)后訪(fǎng)視及新生兒訪(fǎng)視，加強高危孕產(chǎn)婦的管理，降低孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡例數，加強7歲以下兒童及65歲以上老年人管理，認真做好體檢。在今后的工作中要堅持以貫徹落實(shí)“母嬰保健法為核心”，強化管理，提高婦幼衛生整體素質(zhì)，為轄區婦女兒童提高方便﹑更優(yōu)質(zhì)，更溫馨舒適，更全面周到服務(wù)，為我轄區的婦幼保健事業(yè)做出更大的貢獻。

　　開(kāi)遠市樂(lè )白道社區服務(wù)中心

　　2012年4月25日

衛生院自查報告15

　　為提高廣大人群對預防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播的認識。為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度的減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平，我院嚴格按照《北京市衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于落實(shí)全面開(kāi)展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（京衛老年婦幼﹝20xx﹞27號）目標完成情況，積極開(kāi)展了一系列自查工作，現匯報如下：

　　一、20xx年艾梅乙感染孕產(chǎn)婦上報情況：

　　經(jīng)檢查20xx年有5名乙肝感染的孕產(chǎn)婦漏報，現已及時(shí)補報。

　　二、培訓情況：

　　我院嚴格按照衛生局對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓要求，派出院內相關(guān)科室骨干積極參加上級主管部門(mén)組織的'業(yè)務(wù)培訓，20xx年共派出2人參加區級培訓，20xx年3月派2人參加市級培訓。并召開(kāi)全科預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作人員培訓學(xué)習。

　　三、項目重點(diǎn)工作落實(shí)情況

　　1.為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢(xún)服務(wù)，并加大宣傳力度

　　采取多種形式來(lái)拓寬宣傳渠道，根據不同人群進(jìn)行有目的有重點(diǎn)的宣傳。一是發(fā)放宣傳資料，二是開(kāi)展孕婦學(xué)校宣傳，三是開(kāi)展主題宣傳。通過(guò)宣傳，孕產(chǎn)婦對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識有了明顯提高，使預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的覆蓋率達到90%以上。能夠積極落實(shí)門(mén)診就診孕產(chǎn)婦“先建冊、后建檔”工作，及急診臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦三病快速檢測工作。我院檢驗科已配備三病快速檢測試劑，并且能夠在30分鐘內回報檢驗結果。

　　2.能夠為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規范的綜合干預服務(wù)檢查

　　20xx年全年乙肝陽(yáng)性個(gè)案15例，梅毒艾滋陽(yáng)性個(gè)案0例。對檢測發(fā)現乙肝小三陽(yáng)的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負責，并將感染孕產(chǎn)婦納入高危管理及專(zhuān)人負責，定期產(chǎn)檢，檢測肝功能，胎兒出生后行主被動(dòng)免疫。對于乙肝大三陽(yáng)患者或HBV-DNA高患者建議轉右安醫院治療，對于梅毒艾滋感染者直接轉至佑安醫院接受治療。若急診發(fā)現梅毒艾滋感染產(chǎn)婦向上級部門(mén)匯報，同時(shí)給予芐星青霉素治療。

　　3.信息管理

　　每季度向婦幼保健機構上報“預防艾梅乙母嬰傳播工作月報表”，20xx年全年分娩數據核查三病共有5例錯漏報情況，已及時(shí)補報，20xx.1月-4月19日乙肝上報2例。

　　四、存在的問(wèn)題

　　1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作在全院還存有認識不足、宣傳不夠、工作不力的情況。

　　2、部分醫務(wù)工作者的業(yè)務(wù)還有待于進(jìn)一步提高。

　　3、流動(dòng)人口缺乏防治知識、自我保護能力差，不做任何產(chǎn)前檢查，存在著(zhù)發(fā)生艾滋病母嬰傳播的隱患。

　　五、下一步的工作計劃

　　1、加強宣傳，提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作

　　的知曉率，營(yíng)造全社會(huì )共同參與和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的良好氛圍。

　　2、要加強職業(yè)暴漏防護，做好醫護人員的自我保護，切實(shí)

　　加強人員培訓。

　　3、進(jìn)一步提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的咨詢(xún)率

　　和檢測率。

　　4、加強流動(dòng)人口的管理，每一位都登記在冊，督促孕產(chǎn)婦按時(shí)孕檢。

　　航天七三一醫院

　　20xx年4月20日

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