醫保數據分析整改報告范文（精選13篇）

　　在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì )使用到報告，報告具有語(yǔ)言陳述性的特點(diǎn)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的醫保數據分析整改報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫保數據分析整改報告 篇1

　　按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，現審計整改情況報告如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導，強化責任落實(shí)

　�。ㄒ唬�強化領(lǐng)導，迅速部署緊盯本次審計反饋問(wèn)題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，成立了由局黨組書(shū)記、局長(cháng)為組長(cháng)，分管副局長(cháng)為副組長(cháng)，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導小組，對該項工作加強領(lǐng)導。針對存在問(wèn)題，領(lǐng)導小組以問(wèn)題為導向，多次研究部署整改工作。

　�。ǘ�）明確分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問(wèn)題，按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負責，誰(shuí)辦理、誰(shuí)負責”的原則，明確了由分管副局長(cháng)牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負責整改；進(jìn)一步細化了工作責任。

　�。ㄈ�）建章立制，規范管理根據反饋問(wèn)題認真分析，找準“癥結”。通過(guò)同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整的，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。做到了動(dòng)態(tài)調整、適時(shí)更新，確保數據精準。

　　二、狠抓問(wèn)題導向，加大自查工作力度，對標整改落實(shí)

　　關(guān)于“20xx年，由于縣醫保局及相關(guān)鄉鎮審核把關(guān)不嚴，導致縣醫保局代繳12名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020元”問(wèn)題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險5,020元。二是加強與各鄉鎮、公安機關(guān)的.協(xié)調溝通聯(lián)系，結合當前開(kāi)展的“戶(hù)籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時(shí)清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實(shí)相關(guān)政策，從嚴審核把關(guān)，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況：對20xx年度縣醫保局對12名已死亡人員繳納醫療保險費用5，020元，現已經(jīng)收回上繳財政。

　　三、深化整改，不斷抓好整改落實(shí)工作

　　當前，已及時(shí)扶貧資金審計報反饋問(wèn)題，采取有效措施，對一些問(wèn)題認真處理，實(shí)現及時(shí)整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點(diǎn)，繼續抓好整改工作，構建長(cháng)效機制。一是建章立制，繼續推進(jìn)整改工作。對整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經(jīng)驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長(cháng)期整改的問(wèn)題，建立工作臺賬，落實(shí)牽頭領(lǐng)導和責任單位，實(shí)行問(wèn)題“銷(xiāo)號制”，確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處，大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問(wèn)題導向、目標導向，以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力，進(jìn)一步創(chuàng )新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實(shí)、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實(shí)現高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅實(shí)基礎。

　　醫保數據分析整改報告 篇2

　　一、整改情況

　　一是研究制定整改方案。根據查找到的問(wèn)題，我局制定了干部作風(fēng)整治活動(dòng)整改方案，對自查和征求到的問(wèn)題進(jìn)行了梳理歸類(lèi)，逐條研究制定了整改措施，明確了責任領(lǐng)導和承辦股室。班子成員及干部職工嚴格對照日常工作、學(xué)習、生活、作風(fēng)情況，積極開(kāi)展“七查七看”，對查找出的問(wèn)題和差距，逐條分析問(wèn)題產(chǎn)生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實(shí)際可行的個(gè)人整改方案，并按照方案要求切實(shí)抓好各項整改活動(dòng)。

　　二是加強整改情況調度。為了確保整改活動(dòng)見(jiàn)人見(jiàn)事，針對性強，真正取得實(shí)際效果。我局召開(kāi)全體干部職工會(huì )議，圍繞學(xué)習培訓、工作落實(shí)、協(xié)調溝通、制度建設、規范管理等方面的整改落實(shí)情況，進(jìn)行全面督促調度。對整改工作進(jìn)行研究分析，總結工作進(jìn)展，分析存在問(wèn)題，提出下一步工作要求，確保了整改活動(dòng)順利進(jìn)行。對個(gè)人整改方案進(jìn)行全員評議，提出意見(jiàn)建議，幫助進(jìn)一步明確整改方向。

　　三是健全完善規章制度。對照查找出的問(wèn)題，深入分析問(wèn)題產(chǎn)生的根源，主要是現有規章制度不健全、不完善，存在制度要求不細致、規定不具體的現象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責、要求和失職責任追究做出了明確規定，強化責任，特別是切實(shí)加強了政務(wù)公開(kāi)內容的更新方面的工作職責。

　　四是強化工作落實(shí)考核。對照工作行事歷，及時(shí)召開(kāi)內部職工會(huì )議，逐人總結工作完成情況，對安排的'工作進(jìn)展，逐項研究分析，核對完成時(shí)限，衡量工作標準。對未按時(shí)完成或完成質(zhì)量不高的工作，主要責任人員要說(shuō)明原因，提出改進(jìn)措施，明確時(shí)限要求。并采取自我評分與大家評分相結合的方法，按季逐人考評工作業(yè)績(jì)，查究工作效率效果，切實(shí)加強內部管理，確保工作事事有著(zhù)落、件件有落實(shí)。

　　二、整改效果

　　一是干部職工理想信念得到升華，進(jìn)一步看重事業(yè)、熱愛(ài)工作。能夠把農業(yè)工作作為一項事業(yè)來(lái)對待，從理念上樹(shù)立事業(yè)第一、事業(yè)至上，靠事業(yè)立身、靠事業(yè)發(fā)展，靠事業(yè)維系團結。樹(shù)立了“有為才有位”的思想觀(guān)念，把事業(yè)和工作作為主線(xiàn)，樹(shù)立了團結求實(shí)、敬業(yè)奉獻的單位和個(gè)人形象。倡導建立了重實(shí)績(jì)、重實(shí)干的內部管理導向，形成注重實(shí)干，看重實(shí)績(jì)，形成用實(shí)干來(lái)衡量一切的良好氛圍。

　　二是單位內部各項工作有序運轉，進(jìn)一步規范管理、靠實(shí)責任。通過(guò)不斷深化和嚴格落實(shí)內部工作領(lǐng)導牽頭、科室負責制，主管領(lǐng)導、科室負責人對承擔的工作任務(wù)能夠認真研究，深入分析，統籌考慮，合理安排，及時(shí)調度，全面負責，保證了各項工作及時(shí)認真地完成。各股室負責人能夠及時(shí)與主管領(lǐng)導溝通協(xié)調，提出工作安排意見(jiàn)，經(jīng)局長(cháng)辦公會(huì )議討論確定后認真落實(shí)。對于工作中出現的失誤，能夠實(shí)事求是地說(shuō)明情況，提出解決辦法。

　　醫保數據分析整改報告 篇3

　　《社會(huì )保險法》于xx年7月1日起實(shí)施，之后的2周年里，我局在縣政府及市縣人社部門(mén)的領(lǐng)導下，將《社會(huì )保險法》作為維護民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實(shí)，扎實(shí)開(kāi)展法律宣傳培訓，依法擴面征繳，狠抓醫保體系建設，維護了參保群眾的合法權益;加強財政、審計等部門(mén)的監管，確保醫�；�金的安全。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會(huì )保險經(jīng)辦工作先進(jìn)單位”、被市醫保局評為“xx年度全市醫療工傷生育保險工作先進(jìn)單位”。

　　一、宣傳《社會(huì )保險法》情況

　　通過(guò)多角度、多層次、多視點(diǎn)地宣傳《社會(huì )保險法》，把法律內容普及到各類(lèi)用人單位和廣大勞動(dòng)者中去，充分調動(dòng)社會(huì )各界學(xué)習、宣傳、貫徹《社會(huì )保險法》的積極性，確保貫徹落實(shí)到位;同時(shí)擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進(jìn)了我縣醫療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過(guò)印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開(kāi)展大型戶(hù)外咨詢(xún)活動(dòng)、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)、政府的網(wǎng)站發(fā)布政策等方式，做好《社會(huì )保險法》和醫療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮職工基本醫保宣傳單1.5萬(wàn)余份、城鎮居民基本醫保宣傳單2萬(wàn)余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬(wàn)張等;二是組織《社會(huì )保險法》宣傳隊，出動(dòng)宣傳車(chē)深入全縣18個(gè)鄉鎮、社區進(jìn)行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮利用“圩日”進(jìn)行現場(chǎng)咨詢(xún)、釋疑解惑;三是通過(guò)省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養親屬獲88萬(wàn)元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。

　　二、醫療、工傷、生育保險參保情況

　　我局嚴格按照《社會(huì )保險法》的規定，督促引導用人單位參加醫療、工傷、生育保險，及時(shí)足額繳納醫療、工傷、生育保險費，自覺(jué)履行法定義務(wù)。堅持“廣覆蓋、�；�本、可持續”的基本原則，依法集中組織開(kāi)展擴面征繳，讓醫療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個(gè)角落。xx年7月1日施行《社會(huì )保險法》后，在已實(shí)現高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保(詳見(jiàn)表一)。xx年底城鎮職工基本醫療保險參保單位367家，xx年6月城鎮職工基本醫療保險參保單位422家，新增參保單位55家。

　　加強了農民工的參保工作�！渡鐣�(huì )保險法》第23條規定：“職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費�！睂�參加職工醫保的對象沒(méi)有界定必須是“城鎮職工”�！渡鐣�(huì )保險法》實(shí)施后，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮職工基本醫療保險1923人、工傷保險6770人。

　　三、醫療、工傷、生育保險基金收支管理情況

　　醫療、生育保險基金健康運行，統籌資金使用率達到上級主管部門(mén)的要求，做到了年年有結余(詳見(jiàn)表二)。

　　工傷保險基金收不抵支。造成這一現象的主要原因：一是《社會(huì )保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍;二是《社會(huì )保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費改由基金支付;三是我縣工傷保險參保單位多為高風(fēng)險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見(jiàn)表三。

　　四、醫療、工傷、生育保險繳費情況

　　醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進(jìn)一步加強。近幾年來(lái)，雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展迅速，但和先進(jìn)縣市區相比，經(jīng)濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會(huì )保險法》實(shí)施過(guò)程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時(shí)，給醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來(lái)很大壓力。

　　醫療、工傷、生育保險工作機制有待進(jìn)一步健全�！渡鐣�(huì )保險法》實(shí)施至今，各部門(mén)齊抓共管、全社會(huì )共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開(kāi)展。社會(huì )保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節，鎮村服務(wù)平臺建設不適應醫療、工傷、生育保險工作的實(shí)際需要，醫療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

　　五、經(jīng)辦機構服務(wù)情況

　　打破陳規創(chuàng )新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。

　　郵寄申報――方便體弱多病、行動(dòng)不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫保業(yè)務(wù)，可以在規定的時(shí)間內將全部申報材料郵寄到縣醫保局�？h醫保局收到申報材料進(jìn)行審批后，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過(guò)網(wǎng)銀到賬。

　　網(wǎng)絡(luò )核算――患者出院時(shí)通過(guò)“市醫療保險信息管理系統”，實(shí)行刷卡就醫實(shí)時(shí)結算，超過(guò)統籌基金支付封頂線(xiàn)部分的醫療費用，經(jīng)過(guò)系統核算后直接轉入大病醫療保險理賠數據庫，承保大病醫保的商業(yè)保險公司，憑醫保局出具的結算單理賠。

　　網(wǎng)銀報賬――異地安置、統籌區域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷(xiāo)醫藥費用時(shí)，不需前往縣醫保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報賬資料的原件郵寄過(guò)來(lái)，工作人員經(jīng)過(guò)規范的報賬流程辦理后，一周內，報銷(xiāo)的醫藥費就可通過(guò)網(wǎng)銀到賬。

　　刷卡就醫實(shí)時(shí)結算――在市內，我縣城鎮職工、居民醫�；颊叩蕉�點(diǎn)醫療機構就診實(shí)行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫療費。如參�；颊咝韪鼡Q定點(diǎn)醫院，向醫保局提出申請并獲批準后即可更換。

　　“兩定”機構管理進(jìn)一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪(fǎng)相結合方式，對28家定點(diǎn)醫療機構及15家定點(diǎn)零售藥店的稽核，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規結算等情況進(jìn)行專(zhuān)項稽核;重點(diǎn)查處定點(diǎn)零售藥店違反醫保政策規定，刷醫�？ㄤN(xiāo)售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的`情況。

　　六、醫保信息網(wǎng)絡(luò )平臺建設情況

　　依托“市醫療保險計算機信息管理系統”，打造“管理下移、服務(wù)前移”的醫保經(jīng)辦新模式，醫保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò )不斷向鄉鎮、社區延伸。我局一是采取與定點(diǎn)醫院、藥店等服務(wù)機構平臺對接的方法，定點(diǎn)一個(gè)服務(wù)機構就落戶(hù)一個(gè)“市醫療保險計算機信息管理系統”終端，實(shí)現實(shí)時(shí)、有效的雙平臺對接;二是以中心鄉鎮、重點(diǎn)社區和礦區為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的參保群眾服務(wù)實(shí)現效能最大化;三是降低鄉鎮衛生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫保讀卡器、安裝醫保程序和免收網(wǎng)絡(luò )維護費;四是開(kāi)展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業(yè)務(wù)技能。

　　目前，一個(gè)以縣醫保經(jīng)辦大廳、縣人民醫院、縣中醫院、金龍藥店等7個(gè)縣級經(jīng)辦機構、定點(diǎn)服務(wù)機構為支柱，以中心鄉鎮、重點(diǎn)社區、重點(diǎn)礦區等36個(gè)基層定點(diǎn)服務(wù)機構為基礎的三級醫保信息網(wǎng)絡(luò )平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫保信息網(wǎng)絡(luò )平臺給群眾帶去了三大實(shí)惠：一是刷卡就醫實(shí)時(shí)結算，既緩解了縣級經(jīng)辦機構壓力又為醫�；颊咛峁┝朔奖�;二是合理引導醫�；颊摺靶〔』鶎又委�、大病進(jìn)縣醫院”的就醫流向，提高了醫�；�金的科學(xué)使用程度;三是在基層醫院就近住院、健康體檢，最大限度地降低了醫�；颊叩慕�(jīng)濟負擔。

　　七、醫療、工傷、生育保險檔案管理情況

　　《社會(huì )保險法》第74條第二款規定：“社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會(huì )保險的人員、繳費等社會(huì )保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會(huì )計憑證�！蔽揖值臋n案管理工作成績(jì)顯著(zhù)。

　　檔案室配備專(zhuān)職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類(lèi)、待遇類(lèi)、工傷生育類(lèi)、財務(wù)統計類(lèi)等4大類(lèi)。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數7.14萬(wàn)件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現，先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽(yù)，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案達標驗收優(yōu)秀單位”稱(chēng)號，今年5月又被省社保檔案達標驗收領(lǐng)導小組授予“xx-xx年全省社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案達標驗收工作先進(jìn)單位”稱(chēng)號。

　　我局利用“省社保業(yè)務(wù)檔案網(wǎng)絡(luò )管理系統”，設置建立了模擬庫房，在檔案資料真實(shí)上架的同時(shí)，對系統數據檔案進(jìn)行“系統”上架，完全做到檔案索引計算機模擬操作，實(shí)現從醫保檔案采集、分類(lèi)、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過(guò)程的計算機管理。前臺工作人員只需進(jìn)入系統內網(wǎng)就可查閱陳舊業(yè)務(wù)信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢(xún)功能的應用。

　　醫保數據分析整改報告 篇4

　　按照《中共紀委關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央“八項規定”深入推進(jìn)正風(fēng)肅紀工作監督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的'通知要求，我局高度重視，根據《黨政機關(guān)厲行節約反對浪費條例》之規定，現將我局貫徹落實(shí)情況報告如下：

　　一、經(jīng)費管理

　　嚴格按照國家預算編制執行，公務(wù)活動(dòng)經(jīng)費開(kāi)支、公務(wù)卡使用、貨物采購、其他服務(wù)等嚴格按照國家相關(guān)會(huì )計制度、財務(wù)規則執行。

　　二、公務(wù)用車(chē)

　　公務(wù)用車(chē)編制、購置、配備無(wú)超編制、超標準情況。公務(wù)用車(chē)管理使用和運行過(guò)程嚴格按照國家、省、州、縣部門(mén)相關(guān)公務(wù)用車(chē)規定執行，做到公車(chē)公用，無(wú)公車(chē)私用現象，按縣財政核定公務(wù)用車(chē)經(jīng)費，實(shí)行按財政按月報銷(xiāo)制度，嚴審公務(wù)用車(chē)報銷(xiāo)。20xx全年支出公務(wù)用車(chē)維護費56800元；20xx年1至5月公務(wù)用車(chē)總支出4267元，同比-11%。

　　三、公務(wù)接待

　　嚴格按照相關(guān)公務(wù)接待規定執行，實(shí)行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標準制定和執行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費20000元；20xx年1至5月公務(wù)接待費總支出300元，同比-95%。

　　四、會(huì )議活動(dòng)

　　20xx年以來(lái)單位無(wú)會(huì )議費產(chǎn)生。一貫提倡精簡(jiǎn)會(huì )議，減少會(huì )議經(jīng)費支出，做到開(kāi)短會(huì )，開(kāi)有用的會(huì )。

　　五、有無(wú)違規報銷(xiāo)相關(guān)費用情況

　　嚴格控制“三公”經(jīng)費支出，不偏高、不超標準，無(wú)違規報銷(xiāo)煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無(wú)違規發(fā)放各種獎金、津貼的情況，無(wú)違規發(fā)放應急加班補貼等情況。

　　六、財務(wù)管理情況

　　建立了審核報銷(xiāo)制度，按照有關(guān)規定記賬核算。各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項均在所提供的會(huì )計報表、會(huì )計賬簿、會(huì )計憑證及其他資料中真實(shí)、完整的反映，無(wú)賬外賬及小金庫。

　　七、銀行開(kāi)戶(hù)情況

　　單位在農業(yè)銀行的賬戶(hù)均已全部提供給財政、審計部門(mén)，以便隨時(shí)接受相關(guān)部門(mén)的監督和檢查。

　　醫保數據分析整改報告 篇5

　　在市醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，我們嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，做了大量有益的工作。經(jīng)本站相關(guān)工作人員的共同努力，xxxx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了市醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。按照市醫保精神，對xxxx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我站成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我站把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。對其它定點(diǎn)醫療機構的違規案例，從中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我站健全各項醫保管理制度，結合本站工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　我社區衛生服務(wù)站結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意。經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。

　　本站信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年我站在人、財、物等方面給予了較大的投入。日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。本院信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

　　本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領(lǐng)導及下屬醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　　2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　今后我站要更加嚴格執行醫療保險的.各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我站醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。遏制傳統體制下醫療資源浪費、醫療費用過(guò)快增長(cháng)的勢頭。進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。讓患者明明白白消費，高高興興就醫，為運城市經(jīng)濟和諧健康發(fā)展做出積極的貢獻。

　　醫保數據分析整改報告 篇6

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，

　　同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

　　五、系統的維護及管理

　　信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

　　(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的`各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施:

　　(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

　　醫保數據分析整改報告 篇7

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險效勞工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每一個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

　　1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策，認真執行規定。

　　3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　五、重視各環(huán)節的管理

　　醫院的.醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或者漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷(xiāo)不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的奉獻。

　　醫保數據分析整改報告 篇8

　　根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專(zhuān)項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見(jiàn)，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進(jìn)行專(zhuān)題研究，制定整改方案，落實(shí)整改責任，現將整改情況報告如下:

　　一、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問(wèn)題。

　　整改情況：根據我市財力實(shí)際情況，同時(shí)保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時(shí)支付，經(jīng)市財政局與市醫保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實(shí)整改。

　�。ǘ�）關(guān)于“職工醫保個(gè)人賬戶(hù)基金被職工醫保統籌基金擠占”的問(wèn)題。

　　整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。

　�。ㄈ�）關(guān)于“醫�；�金定期存款轉存配置不合理”的問(wèn)題。

　　整改情況：對專(zhuān)戶(hù)有長(cháng)期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專(zhuān)戶(hù)資金存放管理實(shí)施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的相關(guān)規定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風(fēng)險能力。

　�。ㄋ模╆P(guān)于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬(wàn)元”的.問(wèn)題。

　　整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個(gè)人繳費部分退還至本人銀行賬戶(hù)。

　　二、下一步工作

　�。ㄒ唬﹫猿植恍缸ズ煤罄m整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進(jìn)一步增強政治意識、責任意識和憂(yōu)患意識，增強整改的責任感和使命感，切實(shí)把整改后續工作抓緊抓實(shí)抓好。對已完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問(wèn)題反彈；對仍在整改的問(wèn)題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務(wù)求取得實(shí)效。

　�。ǘ�）久久為功建立健全長(cháng)效機制。以問(wèn)題為導向，舉一反三，圍繞醫�；�金預算管理、醫�；�金預決算編制工作、規范醫�；�金使用，提高醫�；�金績(jì)效等重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長(cháng)效機制，鞏固問(wèn)題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關(guān)細則，密切部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)配合，用制度促進(jìn)作風(fēng)轉變，通過(guò)制度提高醫保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫�；�金的安全高效運行。

　　醫保數據分析整改報告 篇9

　　20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

　　(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題

　　醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。

　　(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

　　我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。

　　(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

　　我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題

　　小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

　　醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？�密碼。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的`進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!

　　醫保數據分析整改報告 篇10

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會(huì )組織全院中層干部認真學(xué)習領(lǐng)導講話(huà)，參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議和約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員自查自糾，發(fā)自?xún)刃恼�改，積極整改。

　　第一，加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確相關(guān)責任。

　　1.院領(lǐng)導重新分工，任命一名副院長(cháng)親自負責社保和醫療。

　　2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行醫保管理，制定《護士長(cháng)收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自?xún)榷�外，醫院形成了層層落實(shí)的社保、醫保組織管理體系。

　　3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關(guān)要求做好我院醫保服務(wù)工作。

　　第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務(wù)人員都能有效掌握政策。

　　1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。

　　2.組織院內醫務(wù)人員的培訓學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習國家和各級行政部門(mén)的醫療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規范，加強醫務(wù)人員對社會(huì )保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　3.利用晨會(huì )時(shí)間，分科室組織學(xué)習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。

　　第三，建立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　開(kāi)展全院范圍的醫保相關(guān)政策法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議、醫保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓，醫院的醫務(wù)人員可以更好地了解醫保政策。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保辦主任、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。

　　第四，加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫�；颊叩�.診療和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴格識別身份，確�？�、證、人一致，醫務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥。

　　第五，重視各個(gè)環(huán)節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關(guān)，其環(huán)節管理涉及醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門(mén)。醫院明確規定，醫院各相關(guān)科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領(lǐng)導，又要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務(wù)處和護理處的工作。積極配合上級行政部門(mén)檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。

　　通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1.堅決遵守和執行定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門(mén)的監督檢查。

　　2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個(gè)合理”管理。

　　3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫保工作，為樹(shù)立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。

　　醫保數據分析整改報告 篇11

　　為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫保監管“百日攻堅戰”活動(dòng)，對照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險，加快推進(jìn)精準監管，切實(shí)維護基金安全，為本院的醫保工作創(chuàng )造良好環(huán)境。

　　我院于20xx年11月x日對本院的醫保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。

　　現將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問(wèn)題

　　1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。

　　2、個(gè)別醫務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書(shū)上簽字認可。

　　3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。

　　4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況

　　5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。

　　6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。

　　7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象。

　　8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語(yǔ)欠規范。

　　9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的`情況。

　　10、門(mén)診個(gè)別醫生在收住院患者時(shí),對入院指征把握不嚴。

　　11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。

　　二、整改措施

　　1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，認真學(xué)習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會(huì )議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務(wù)《承諾書(shū)》。

　　2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫保政策及醫保知識培訓。

　　3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務(wù)人員人手一冊，督促醫務(wù)人員學(xué)習和掌握醫保知識及政策。

　　4、組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習和領(lǐng)會(huì )醫保協(xié)議條款內容。

　　5、嚴肅處理醫務(wù)人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。

　　6、對經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的醫務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)，限期改正。

　　7、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

　　在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。

　　8、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。

　　9、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。

　　10、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。

　　醫保數據分析整改報告 篇12

　　我局高度重視審計整改工作，主要領(lǐng)導第一時(shí)間研究部署，專(zhuān)門(mén)成立整改工作領(lǐng)導小組，明確職能分工，多次召開(kāi)審計整改工作會(huì )議，按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實(shí)從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。

　　一、整改情況

　�。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門(mén)出臺的醫療保險制度部分條款不統一及部分條款未及時(shí)修訂。

　　已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶(hù)統籌健康保險實(shí)施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫療保險辦法》《全民醫療保險實(shí)施細則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫療保險辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫療保險實(shí)施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。

　�。ǘ�）218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫療保險費367.3萬(wàn)元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。

　　已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門(mén)申報多享受367.3萬(wàn)元，退回給用人單位少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。

　�。ㄈ�）39家定點(diǎn)醫療機構違反醫保支付限制用藥費用規定導致8個(gè)醫保經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付33.68萬(wàn)元。

　　已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回33.68萬(wàn)元。

　�。ㄋ模�5名參保人員重復向醫保經(jīng)辦機構申報醫療費用報銷(xiāo)，導致4個(gè)醫保經(jīng)辦機構重復向參保人員支付6.42萬(wàn)元。

　　已整改到位。4個(gè)醫保經(jīng)辦機構已5名參保人員追回6.42萬(wàn)元。

　�。ㄎ澹�183家定點(diǎn)醫療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目導致9個(gè)經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付61.8萬(wàn)元

　　已整改到位。9個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回61.8萬(wàn)元。

　　二、下步整改措施

　　一是強化責任意識，舉一反三。根據專(zhuān)項審計調查報告以及各地反饋的情況，整理問(wèn)題并列出問(wèn)題整改清單，下發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)全民醫保專(zhuān)項審計整改工作的通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時(shí)限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問(wèn)題整改的.同時(shí)，抓好舉一反三，注重審計問(wèn)題整改與全市醫保系統治理相結合、將落實(shí)審計整改與推動(dòng)單位改革創(chuàng )新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫�；�金監管水平，規范醫�；�金使用行為，守好人民群眾“救命錢(qián)”，實(shí)現醫�；�金良性運行。

　　二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規范運作、嚴格程序、注重實(shí)效為目標，引入第三方機構對全市醫保經(jīng)辦機構開(kāi)展全方位審計分析，聚焦全系統薄弱環(huán)節，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規范，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)辦機構工作制度化建設，增強工作質(zhì)量和效率。

　　三是堅持精準施策，強化監管。加強事后監管，每年對全市定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展全覆蓋大數據分析，通過(guò)精準數據分析查處欺詐騙保及醫保違規行為，對醫保違法違規行為保持高壓態(tài)勢。

　　醫保數據分析整改報告 篇13

　　根據《麗水市審計局專(zhuān)項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發(fā)現的問(wèn)題，我縣高度重視并專(zhuān)題進(jìn)行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行調查和整改，并深入反思，著(zhù)力健全動(dòng)態(tài)管理機制，防止此類(lèi)事件再次發(fā)生�，F將我縣專(zhuān)項審計整改情況報告如下：

　　一、關(guān)于醫療保險費減免問(wèn)題

　　針對慶元縣共有18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問(wèn)題。

　　整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報系統未將代建比例計算在內，沒(méi)有設置出代建部分的征繳數據，導致企業(yè)計算錯誤進(jìn)而申報錯誤。

　　1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫療保險費減免的減免工作。

　　2.對18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務(wù)局將于近期內完成補征。

　　二、關(guān)于醫療保險基金使用方面存在問(wèn)題

　　針對慶元縣醫保經(jīng)辦機構違規向定點(diǎn)醫療機構支付限制用藥費，以及定點(diǎn)醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫�；�金多支付的問(wèn)題。

　　整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網(wǎng)絡(luò )審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時(shí)，加強對各定點(diǎn)醫療機構的稽核力度，通過(guò)大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的.藥品及診療項目進(jìn)行專(zhuān)項檢查，及時(shí)發(fā)現違規問(wèn)題并依法處理。

　　三、關(guān)于醫療保險基金運行管理問(wèn)題

　　針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點(diǎn)醫療機構存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當地財政專(zhuān)戶(hù)的問(wèn)題。

　　整改情況：藥品采購二次議價(jià)差額已全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)。

　　下一步，我縣將全力落實(shí)檢查機制，每年開(kāi)展一次關(guān)于公立醫療機構藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查，確保按時(shí)足額上繳。

　　四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問(wèn)題

　　針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的問(wèn)題。

　　整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí)，做好醫療保險費用返還工作。

　　我縣將以此次整改為新的起點(diǎn)，突出針對性，把問(wèn)題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監督檢查。通過(guò)問(wèn)題整改，切實(shí)做到舉一反三，聚焦問(wèn)題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問(wèn)題，深入研究制定發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的制度措施，堅決防止新問(wèn)題成為老問(wèn)題，老問(wèn)題衍生新問(wèn)題。

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