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騙取醫保的自查自糾報告范文(精選5篇)
工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了,過(guò)去一段時(shí)間的工作問(wèn)題,非常值得總結,好好地做個(gè)總結并寫(xiě)一份自查報告吧。你還在為寫(xiě)自查報告而苦惱嗎?以下是小編整理的騙取醫保的自查自糾報告范文(精選5篇),歡迎閱讀與收藏。
騙取醫保的自查自糾報告1
根據《省醫療保障局關(guān)于印發(fā)XX省20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案的通知》(X醫保發(fā)〔20xx〕10號)安排,我局在全市范圍內認真組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作,現將工作完成情況及下一步工作打算報告如下:
一、專(zhuān)項治理工作開(kāi)展情況
。ㄒ唬└叨戎匾,精心組織
認真貫徹落實(shí)國家、省打擊欺詐騙保工作部署,切實(shí)提高政治站位,強化組織領(lǐng)導,成立了局主要領(lǐng)導任組長(cháng)的打擊欺詐騙保專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組,市局統籌安排,主要領(lǐng)導親自抓,分管領(lǐng)導具體抓,同時(shí)壓實(shí)各區(市、縣)醫保局工作責任,確保全市專(zhuān)項行動(dòng)順利開(kāi)展。
專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展以來(lái),結合我市實(shí)際,我局分別制定了《XX市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫療保險基金監管長(cháng)效機制工作方案》(筑醫保發(fā)〔20xx〕1號)、《XX市20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案》(筑醫保發(fā)〔20xx〕7號),對打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)的主題目的、組織機構、時(shí)間安排、內容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排,確保工作有抓手,任務(wù)有分工,及時(shí)召開(kāi)工作調度會(huì )對開(kāi)展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署,狠抓落實(shí)。
。ǘ┒啻氩⑴e,扎實(shí)推進(jìn)
一是加強輿論宣傳引導。4月,牽頭承辦XX省醫療保障局與XX市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《XX市開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》(筑醫保發(fā)〔20xx〕5號),圍繞宣傳活動(dòng)主題,突出宣傳重點(diǎn),有計劃、有步驟地在全市開(kāi)展了形式多樣、內容豐富的“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng),積極營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注并自覺(jué)維護醫療保障基金安全的.良好氛圍;顒(dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)余份、張貼宣傳海報2萬(wàn)余份,制作宣傳橫幅200余條,組織11起集中宣傳活動(dòng),制作展板160余個(gè),出動(dòng)現場(chǎng)宣傳人員400余人次,現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)達5萬(wàn)余人,組織警示教育3次,政策宣講5次。豐富宣傳載體,通過(guò)電視、報紙、電臺、微信公眾號等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞,在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫藥機構電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫;鸨O管的主體責任。5月印發(fā)了《XX市醫療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理自查自糾工作的通知(筑醫保發(fā)〔20xx〕9號)。組織全市定點(diǎn)醫藥機構逐條對照打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理重點(diǎn)就20xx以來(lái)醫;鹗褂们闆r開(kāi)展全面自查,建立問(wèn)題臺賬,明確整改時(shí)限,筑牢基金監管第一道防線(xiàn)。同時(shí)強化自查結果的運用,對自查主動(dòng)報告問(wèn)題的從寬處理,自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間,全市兩定機構依據自查出的問(wèn)題,申請退回基金40余萬(wàn)元。
三是嚴厲查處欺詐騙保行為。通過(guò)構建兩定機構全面自查、經(jīng)辦機構日常檢查全覆蓋、行政部門(mén)按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫保監管檢查制度,持續保持醫;鸨O管高壓態(tài)勢。20xx年1-8月,共檢查定點(diǎn)醫療機構1475家,檢查覆蓋率達99%以上,處理醫療機構570家(其中暫停定點(diǎn)資格12家);檢查定點(diǎn)藥店1735家,檢查覆蓋率100%,處理定點(diǎn)藥店149家(其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家),全市共追回醫保資金930.95萬(wàn)元(其中基金本金374.07萬(wàn)元,違約處罰金556.87萬(wàn)元)。
四是強化聯(lián)合執法,開(kāi)展醫保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報案件,與市衛生健康局組成聯(lián)合調查組進(jìn)駐醫療機構開(kāi)展專(zhuān)項檢查,查明事實(shí),嚴肅處理相關(guān)違規行為。
五是廣泛應用大數據智能監管方式,推進(jìn)監管端口前移。積極運用大數據手段加強醫;鸨O管,目前已在全市醫保智能監控系統升級設置了16個(gè)分析維度開(kāi)展數據分析,1-8月,通過(guò)對定點(diǎn)醫療機構的醫療費用進(jìn)行智能審核,共查找疑點(diǎn)數據32001條,審核疑點(diǎn)數據11855條,實(shí)現違規違約扣款197萬(wàn)余元,有效維護了醫;鸢踩。
。ㄈ┙∪t;鸨O管長(cháng)效機制
一是完善舉市區兩級報投訴制度,落實(shí)獎勵措施。5月5日-7日連續在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內容和醫療保障行政部門(mén)舉報投訴電話(huà),發(fā)揮社會(huì )監督的作用,共同維護醫;鸢踩。為鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫;鹦袨,8月2日向社會(huì )公布了《XX市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則(實(shí)行)》,明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內容,確保群眾易理解、易操作、易兌現。
二是創(chuàng )新監管方式,提升監管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫療保障基金使用監管工作中的作用,在全省首建市本級統一調度的醫保專(zhuān)家庫,聘請醫保、醫務(wù)、藥學(xué)、財務(wù)和物價(jià)等198名專(zhuān)家入庫,有效緩解當前監管力量不足、專(zhuān)業(yè)知識欠缺的問(wèn)題。制定了《XX市醫療保障專(zhuān)家庫使用管理規定(試行)》規范專(zhuān)家的使用管理,充分發(fā)揮專(zhuān)家作用。專(zhuān)家庫建立以來(lái),已依托專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。
三是規范執法檢查行為,推動(dòng)監管體系建設。健全行政執法監管體系,加大對執法人員教育培訓力度,積極對接法制部門(mén)完成局機關(guān)和參公直屬單位執法人員執法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監管工作體系,做好醫療保障基金監管事權職責劃分,規范全市醫療保障行政執法和經(jīng)辦稽核行為,組織起草了《XX市醫療保障行政處罰程序暫行規定》和《XX市醫療保障經(jīng)辦機構稽核檢查業(yè)務(wù)規范(試行)》,初步理順行政監管與經(jīng)辦機構協(xié)議管理的`關(guān)系,促進(jìn)行政監管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充,形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度,明確了要情報告的內容、方式和時(shí)限,已向上級主管部門(mén)報送要情2起。
二、下一步工作打算
。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監控、第三方協(xié)查等方式,繼續加大專(zhuān)項治理督查檢查力度,嚴厲打擊欺詐騙保行為,曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì )影響較大的典型案件,形成震懾。
。ǘ┩七M(jìn)綜合監管,促進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)
積極爭取衛生健康、公安、市場(chǎng)監管等部門(mén)支持,籌劃建立多部門(mén)參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì )議制度,統籌推進(jìn)醫;鸨O管的協(xié)調、指導和重大案件查處等工作。
。ㄈ┩七M(jìn)智能監控系統建設,健全基金安全防控機制
推進(jìn)XX市智慧醫保監管平臺建設,提升智能監控功能,豐富智能監控維度,推動(dòng)基金監測預警和使用效益評價(jià)指標體系建設。
。ㄋ模┩七M(jìn)監管方式創(chuàng )新和誠信體系建設工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機構、會(huì )計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構等第三方力量,參與基金監管工作,充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效;積極構建基金監管信用評價(jià)指標體系,推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系,加大聯(lián)合懲戒力度。
騙取醫保的自查自糾報告2
按照省、市統一部署,固鎮縣迅速行動(dòng),組織開(kāi)展深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作,保障醫;鸢踩。
一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長(cháng)任組長(cháng)、縣醫保、衛生健康主要負責人任副組長(cháng)、相關(guān)部門(mén)負責人任成員的工作領(lǐng)導小組,組建三個(gè)包保督查組,明確職責分工,確保工作實(shí)效?h政府召開(kāi)專(zhuān)題工作推進(jìn)會(huì ),安排部署深挖徹查持續打擊欺詐騙保工作。
二是明確督查重點(diǎn)。深挖徹查誘導住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規收費、違規用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫保工作隊伍等資源,采取多種形式宣傳打擊重點(diǎn),積極營(yíng)造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。
三是分步組織實(shí)施。自查自糾階段,各定點(diǎn)醫療機構對照深挖徹查各種欺詐騙保行為,認真開(kāi)展自查自糾,上報自查出的問(wèn)題和整改落實(shí)情況,并將自查自糾的違規問(wèn)題涉及醫;鹜嘶蒯t保部門(mén)。檢查抽查階段,包保督查組按照分工,通過(guò)智能監控和現場(chǎng)檢查相結合方式,實(shí)現定點(diǎn)醫療機構督查全覆蓋,并對定點(diǎn)醫療機構違規問(wèn)題突出和專(zhuān)項排查期間重點(diǎn)單位進(jìn)行“回頭看”。
四是加強協(xié)同配合?h醫保部門(mén)將積極主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調,充分發(fā)揮牽頭作用,加強信息互通共享,及時(shí)將有關(guān)違規違紀違法問(wèn)題和線(xiàn)索,移送紀檢監察、衛生健康、公安和市場(chǎng)監管等部門(mén),探索建立一案多查、一案多處工作機制,形成基金監管合力。
騙取醫保的自查自糾報告3
根據清遠市醫保局《關(guān)于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》(清醫保監〔20xx〕65號),我局迅速行動(dòng),認真核查,主要工作總結如下:
一、加強宣傳,營(yíng)造氛圍
圍繞“三假”專(zhuān)項治理工作主題,自今年3月份開(kāi)始,通過(guò)戶(hù)外LED屏、電視電臺、宣傳專(zhuān)欄、現場(chǎng)咨詢(xún)、海報單張和各鄉鎮行政村宣傳大喇叭,廣泛宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》、“三假”典型案例等內容,通過(guò)加強輿論引導、積極回應社會(huì )關(guān)注,不斷增強定點(diǎn)醫藥機構和參保人員法制意識,自覺(jué)維護醫;鸢踩。
二、加強培訓,統一部署
召開(kāi)“市定點(diǎn)醫療機構“三假”專(zhuān)項整治工作會(huì )議、“定點(diǎn)醫療機構醫保工作專(zhuān)項會(huì )議”和“三假”飛行檢查情況通報會(huì ),傳達學(xué)習國家、省和清遠市醫保局“三假”專(zhuān)項整治主要工作精神,對“三假”專(zhuān)項整治工作進(jìn)行詳盡工作部署,20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保問(wèn)題,并要求全市各定點(diǎn)醫療機構嚴肅認真在規定時(shí)間內按工作方案開(kāi)展自查自糾,抓住疑點(diǎn)數據、嚴格篩查。會(huì )議強調,要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為,通過(guò)規范藥品和醫用耗材采購模式,進(jìn)一步規范加強和規范醫療機構醫療保障管理,規范醫療服務(wù)行為,控制醫療費用不合理增長(cháng)。定點(diǎn)醫療機構診療服務(wù)和收費行為,不斷提高醫療機構內部醫保管理水平。
三、加強自查,加大整改
20xx年,我局認真按通知要求組織實(shí)施專(zhuān)項治理工作。至20xx年12月31日統計,連州市統籌轄區內定點(diǎn)醫藥機構共129間,已檢查129間,檢查覆蓋率100%,共對22間定點(diǎn)醫療機構追回違規醫;2480205.39元。
四、下一步工作計劃
。ㄒ唬┌凑铡叭佟睂(zhuān)項整治方案工作要求,繼續加大監管力度和加強整改。
。ǘ┙Y合清遠市局每月返回的后臺可疑數據,加強定點(diǎn)醫療機構內部的違規現象整治,嚴肅醫保政策的執行落實(shí),規范使用醫;。
騙取醫保的自查自糾報告4
為進(jìn)一步加強醫療保障基金監管,堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為,根據州縣醫保局的安排部署,按照基金監管督查全覆蓋要求,我院醫保工作進(jìn)行了自查工作,對照檢查內容認真排查,積極整改,現將梳理自查情況報告如下:
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先,我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí);其次,組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件,講述身邊的欺詐騙保的典型案例,并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙,政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的意識;堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫;疬`規現象的發(fā)生,打造誠信醫保品牌,加強自律管理,樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1、串換藥品收費:存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物;
2、住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的藥物;
3、住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量,與住院天數不匹配的情況;
4、門(mén)診購藥存在使用他人醫?ǖ默F象,并有一家開(kāi)多種藥品的情況;
三、整改措施
規范經(jīng)辦流程,加強醫患溝通,嚴格自查自糾杜絕串換收費,執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。
騙取醫保的自查自糾報告5
根據淮北市醫療保障局淮醫保字秘〔20xx〕3號《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案的通知》的總體部署,XX區醫療保障局認真組織、精心安排,強化主體監管,實(shí)施“三醫”聯(lián)動(dòng),扎實(shí)有效的開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作,現將專(zhuān)項治理工作開(kāi)展情況匯報如下:
一、專(zhuān)項治理工作開(kāi)展情況
。ㄒ唬└叨戎匾,加強領(lǐng)導。打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理作為一項政治任務(wù),區委區政府高度重視,成立了分管區長(cháng)為組長(cháng),醫保、衛健、市場(chǎng)監管、公安等部門(mén)負責人為成員的專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組,4月10日制定下發(fā)了《XX區開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作實(shí)施方案》,召開(kāi)了專(zhuān)項治理工作啟動(dòng)會(huì )議,日常工作采取“日督查、周調度、月小結”,切實(shí)履行基金監管主體責任,從維護廣大人民群眾利益出發(fā),組織開(kāi)展專(zhuān)項治理工作,嚴格按要求完成檢查任務(wù)。對專(zhuān)項治理中發(fā)現的問(wèn)題,做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短,嚴格依法辦事、按規定程序處理。
。ǘ﹨f(xié)調配合,形成合力。按照市局統一部署,區醫保局聯(lián)合市局XX稽查組,深入轄區定點(diǎn)醫療機構采取地毯式、全覆蓋稽查,從入院記錄、病歷審核、系統比對、現場(chǎng)核對等方面逐項檢查,對發(fā)現的問(wèn)題現場(chǎng)能整改的現場(chǎng)整改,一時(shí)無(wú)法整改的限期整改,對有違規行為的民生醫院、礦工總院石臺分院等8家醫療單位,對照協(xié)議給予了相應處罰;同時(shí),積極與衛健、公安、食藥等部門(mén)協(xié)作,按照各自職責,強化行業(yè)監管,互通信息,形成基金監管合力,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
。ㄈ┘訌娦麄,營(yíng)造氛圍。為深入貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院的決策部署,堅決打擊欺詐騙保行為,宣傳解讀好醫;鸨O管的法律法規和政策措施,強化醫保定點(diǎn)醫藥機構和參保人員法制意識,推動(dòng)全社會(huì )共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作,根據《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》(淮醫保秘〔20xx〕4號)的要求,結合4月份開(kāi)展的宣傳月活動(dòng),加強醫保領(lǐng)域政策法規宣傳,掀起學(xué)法用法高潮,營(yíng)造遵紀守法氛圍,樹(shù)立監督執法權威,保障群眾合法權益。重點(diǎn)開(kāi)展醫保監督管理政策“六進(jìn)”(進(jìn)醫院、進(jìn)科室、進(jìn)病房、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉村、進(jìn)社區)宣傳活動(dòng),圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題,深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規定。同時(shí),在候診大廳、社區服務(wù)站以及鄉鎮、村(社區)以及群眾聚集區等公共場(chǎng)所,通過(guò)在醒目位置設置活動(dòng)公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書(shū)以及發(fā)放宣傳折頁(yè)、制作墻報(板報)等形式,全區共印發(fā)宣傳海報20xx份、宣傳折頁(yè)4000份、明白紙20000張,確保轄區內專(zhuān)題宣傳“多渠道、無(wú)死角、全覆蓋”。
。ㄋ模┩f(xié)作、聯(lián)合執法。按照市委市政府統一部署,區醫保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區醫藥機構定點(diǎn)抽查工作的同時(shí),區醫保局牽頭,聯(lián)合區衛健委、區市場(chǎng)監管局成立了XX區打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組,集中一個(gè)月的時(shí)間,對轄區內52家定點(diǎn)醫藥零售店進(jìn)行了全覆蓋檢查,重點(diǎn)檢查藥店是否明碼標價(jià)、是否根據協(xié)議規定,為基本醫療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務(wù)。藥品、器械和醫用材料經(jīng)營(yíng)是否符合監管部門(mén)相關(guān)質(zhì)量管理規范,是否實(shí)時(shí)上傳醫療保險服務(wù)相關(guān)原始數據,并保證上傳數據的真實(shí)性和完整性。是否為非醫保定點(diǎn)醫藥機構提供醫保結算。是否以任何名義在店內擺放、銷(xiāo)售其他物品(如各類(lèi)生活日用品)。是否留存參保人員社會(huì )保障卡等憑證。是否嚴格執行藥品購、銷(xiāo)、存管理制度,保存真實(shí)完整的藥品購進(jìn)和使用記錄,并建立真實(shí)、完整、準確的購銷(xiāo)存臺賬和藥品調撥記錄等十三項內容,通過(guò)聯(lián)合執法,進(jìn)一步規范了藥店經(jīng)營(yíng)管理行為。從聯(lián)合執法檢查看,轄區定點(diǎn)藥店總體上經(jīng)營(yíng)規范、執行協(xié)議較好,尚無(wú)明顯違規行為;檢查中發(fā)現問(wèn)題主要存在部分藥店執業(yè)醫師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、藥品擺放混亂、進(jìn)貨驗收記錄不齊全、個(gè)別藥房連鎖店分店定點(diǎn)目錄上沒(méi)有但可以刷卡(如礦山集地區敬賢堂藥房);對于存在問(wèn)題的藥店檢查中給予現場(chǎng)指正和整改。
二、下步工作
。ㄒ唬、剖析總結,完善制度。專(zhuān)項治理結束后,要全面總結,對發(fā)現的問(wèn)題要認真剖析,分析原因,找準癥結,舉一反三,堵塞漏洞,完善管理制度,建立長(cháng)效機制,確保醫;鸢踩。
。ǘ、建管結合、強化監管責任。根據職能劃轉,目前區級醫療生育保險管理服務(wù)中心人員正在招考準備中,通過(guò)組建一支區級業(yè)務(wù)能力強、政治素質(zhì)高的監管隊伍,實(shí)現基金監管日;、常態(tài)化,確保省、市醫保局布置的任務(wù)如期完成。
。ㄈ、強組織、早謀劃,確;I資到位。按照省、市城鄉居民統一的基本醫療保險實(shí)施方案,對醫;I資工作早動(dòng)員、早宣傳,使廣大居民了解新的醫保政策、確保參保比率,為全區人民謀福祉。
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