醫保不合理檢查整改報告范文（精選15篇）

　　在人們素養不斷提高的今天，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，要注意報告在寫(xiě)作時(shí)具有一定的格式。你知道怎樣寫(xiě)報告才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編精心整理的醫保不合理檢查整改報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫保不合理檢查整改報告 1

　　在三河市人力資源和社會(huì )保障局的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據“三河市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構專(zhuān)項檢查行動(dòng)實(shí)施方案”文件要求，認真自查，現將自查情況匯報以下：

　　一、高度重視，成立領(lǐng)導小組，部署工作

　　接到通知要求后，我院立即成立自查整改領(lǐng)導小組，以xx院長(cháng)為組長(cháng)，組員包括：xxx。根據文件指示精神，對比有關(guān)標準，特別是依據附件2“定點(diǎn)醫院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。

　　二、全面自查，規范管理，嚴格執行醫保制度

　　我院核定床位xx張，實(shí)際床位數xx張，醫院職業(yè)機構許可證有效，許可證已年檢�？剖以O置與許可證一致，無(wú)超科室范圍執業(yè)情況，醫護人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強醫療制度建設執行和診療執行登記制度，嚴格執行一日清單制度，建立床頭卡和執行輸液記錄單，自查中發(fā)現個(gè)別床頭卡及輸液?jiǎn)巫舟E潦草，不清晰，當場(chǎng)對相關(guān)責任人進(jìn)行批評，并已糾正。護士嚴格執行醫囑并及時(shí)簽字，理療項目進(jìn)行登記并簽字。

　　三、嚴格住院指證，合理診治，合理收費

　　參�；颊咦≡簳r(shí)嚴格進(jìn)行身份辨認，無(wú)冒名住院現象，無(wú)掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證，收費標準，貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷，城鎮職工醫保5份：xx，城鄉居民醫保五份：xx。仔細核對醫囑與費用明細清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無(wú)超范圍檢查、用藥情況，無(wú)重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書(shū)》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無(wú)拖延住院時(shí)間情況。

　　通過(guò)此次自查活動(dòng)，我們認識到工作中存在的不足，我們將進(jìn)一步加強管理，嚴格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為中心，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價(jià)廉的'醫療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。

　　醫保不合理檢查整改報告 2

　　上蔡縣鴻康醫保定點(diǎn)零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求 ，結合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

　　基本情況：我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現銷(xiāo)售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。

　　自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：

　�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》；

　�。�2）認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；�金支付范圍的物品；

　�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；

　�。�4）藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標價(jià)。

　　存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：

　�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤維護進(jìn)電腦系統；

　�。�2）在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外；

　�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

　�。�4）對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時(shí)。

　　針對以上存在問(wèn)題，我們店的`整改措施是：

　�。�1）加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；

　�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；

　�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練；

　�。�4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

　　最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！

　　醫保不合理檢查整改報告 3

　　根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。

　　二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。

　　四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。

　　五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的`規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

　　六、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

　　在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。

　　醫保不合理檢查整改報告 4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；

　�。ǘ�）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

　�。ㄈ�）普通門(mén)診、住院出院用藥超量；

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用；

　�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置。

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題

　　醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

　　我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。

　�。ㄈ�）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

　　我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題

　　小傷口換藥（收費標準為XX元）收取大傷口換藥費用（收費標準為XXX元）。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—8月，共多收XX人次，多收費用XXXXX元。針對存在的.問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

　　醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？�密碼。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！

　　醫保不合理檢查整改報告 5

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。

　　4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所要求的..藥品備藥率。

　　3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

　　三、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　四、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。

　　五、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

　　經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

　　醫保不合理檢查整改報告 6

　　在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

　　1. 接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。

　　2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的.違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！

　　醫保不合理檢查整改報告 7

　　墊江縣康美大藥房根據墊江縣人力資源和社會(huì )保障局要求，根據《關(guān)于開(kāi)展醫療工傷生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構專(zhuān)項檢查的通知》（渝人社發(fā)[20xx]99號）和重慶市社會(huì )保險局《貫徹落實(shí)市人力資源和社會(huì )保障局等六部門(mén)關(guān)于開(kāi)展醫療工傷生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構專(zhuān)項檢查的通知的實(shí)施方案》（渝社險發(fā)[20xx]49號）文件精神，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

　　基本情況：我店按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話(huà)；《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內；每季度按時(shí)報送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師1人，營(yíng)業(yè)員2人，均已簽訂勞動(dòng)合同，按規定參加社會(huì )保險。自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。

　　做得好的方面：

　�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規定；

　�。�2）認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；�金支付范圍的物品；

　�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；

　�。�4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，明碼標價(jià)。能夠按照我市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據《關(guān)于市級醫療保險定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)非藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進(jìn)行分類(lèi)排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部單獨存放，并明確提示顧客只能用現金進(jìn)行購買(mǎi)。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見(jiàn)箱，及時(shí)收集顧客意見(jiàn)。針對新公布的`國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

　　尚存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節：

　�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；

　�。�2）在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；

　�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

　�。�4）藥品陳列有序性稍有不足。

　　針對以上存在問(wèn)題，我們整改措施是：

　�。�1）加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；

　�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；

　�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

　�。�4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

　　最后，希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。

　　醫保不合理檢查整改報告 8

　　為貫徹落實(shí)淄醫險字[20xx]298號文件精神，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《關(guān)于轉發(fā)市人力資源社會(huì )保障局等部門(mén)淄博市城鎮基本醫療保險住院定點(diǎn)醫療機構門(mén)診定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實(shí)施方案》、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》， 我門(mén)診于年12月3日由門(mén)診醫保領(lǐng)導小組在門(mén)診內部開(kāi)展了醫保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：

　　在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我門(mén)診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系

　　我單位歷來(lái)高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的醫保工作領(lǐng)導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會(huì )障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　在縣醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)6961572；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率％，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過(guò)一系列的.用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、系統的維護及管理

　　我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與天風(fēng)軟件公司和醫療保險

　　處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作

　　醫保不合理檢查整改報告 9

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我們更好的服務(wù)于XX區人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據《關(guān)于對我市基本醫療保險“兩定”機構進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神，我們結合本店實(shí)際情況，對我店20xx年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目做了全面檢查，現匯報如下：

　　一、為更好的服務(wù)于參保人員，我店配備4名醫藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師1名，藥士2名。全天候為顧客提供準確的.用藥咨詢(xún)服務(wù)。

　　二、我店以配送為中心支撐，經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等累計1000余品種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的購買(mǎi)需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的購、存、銷(xiāo)各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客，在我店的有效管理下，無(wú)一例假劣藥事件發(fā)生。

　　三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時(shí)、準確。

　　四、能夠按照我區、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據有關(guān)規定，我們對所經(jīng)營(yíng)的藥品進(jìn)行分類(lèi)排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷(xiāo)售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見(jiàn)箱，及時(shí)收集顧客意見(jiàn)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

　　五、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡業(yè)務(wù)。

　　在今后，我店將進(jìn)一步強化本店員工的有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的保險刷卡服務(wù)。

　　熱忱歡迎貴局工作人員來(lái)我店檢查指導工作。

　　醫保不合理檢查整改報告 10

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險效勞工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

　　1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策，認真執行規定。

　　3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　五、重視各環(huán)節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的'指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的奉獻。

　　醫保不合理檢查整改報告 11

　　六安市食品藥品監督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進(jìn)行了gsp現場(chǎng)驗收。 根據市食品藥品監督管理局認證檢查現場(chǎng)檢查報告規定，我店已對存在的缺陷項目進(jìn)行了整改，現將整改情況報告如下：

　　一、（13201）企業(yè)未安排國家有專(zhuān)門(mén)管理要求的藥品崗位人員培訓。

　　1、原因分折：

　　我店主要負責人責任心不強，沒(méi)有根據gsp要求進(jìn)行藥品崗位人員培訓。

　　2、風(fēng)險評估：

　　未根據gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。那么藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德等專(zhuān)業(yè)知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。

　　3、整改措施：

　　企業(yè)責任人要加強責任心，根據gsp要求，質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。教育內容：藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德、建立培訓教育檔案。

　　4、整改結果：

　　從現在開(kāi)始，我店根據gsp要求 ，質(zhì)量管理人員：每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織每月藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德的繼續教育，并建立培訓教育檔案。

　　5、責 任 人：

　　6、檢 查 人：

　　7、完成日期：20xx年7月20日

　　二、（15508）質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規定。

　　1、原因分折：

　　我店工作人員比較粗心大意，未根據gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)。

　　2、風(fēng)險評估：

　　未根據gsp要求，企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)，如果出現藥品質(zhì)量問(wèn)題就沒(méi)有法律依據，我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的保護。

　　3、整改措施：

　　根據gsp的要求 ，如果合同形式不是標準書(shū)面合同，購銷(xiāo)雙方應提前簽訂明確質(zhì)量責任的'質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。

　　4、整改結果：

　　我店已簽訂明確質(zhì)量責任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。

　　5、責 任 人：

　　6、檢 查 人：

　　7、完成日期：20xx年7月20日

　　三、（15706）驗收記錄無(wú)驗收員簽字，無(wú)驗收日期。

　　1、原因分折：

　　我店驗收員對藥品驗收沒(méi)有簽字并沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。

　　2、風(fēng)險評估：

　　如果沒(méi)有簽字而且沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，就不能反應驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。

　　3、整改措施：

　　根據新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進(jìn)記錄，購進(jìn)藥品應有合法票據，并按規定建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。

　　藥品驗收記錄的內容應至少包括藥品通用名稱(chēng)、劑型、規格、批準文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結論、驗收日期和驗收員簽章。

　　4、整改結果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫(xiě)驗收日期。

　　5、責 任 人：

　　6、檢 查 人：

　　7、完成日期：20xx年7月21日

　　四、 （16004）未建立重點(diǎn)檢查品種目錄。

　　1、原因分折：

　　我店沒(méi)有建立重點(diǎn)檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉，要認真學(xué)習gsp知識。

　　2、 風(fēng)險評估：

　　未建立重點(diǎn)檢查品種目錄，就不能更好的對重點(diǎn)品種重點(diǎn)養護，不能保 證藥品質(zhì)量。

　　3、整改措施：

　　根據新版gsp認證檢查評定標準，重點(diǎn)養護品種一般包括，主營(yíng)品種、首營(yíng)品種、質(zhì)量不穩定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長(cháng)的品種、近期發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題的品種及藥監部門(mén)重點(diǎn)監控的品種，對這些品種要建立重點(diǎn)檢查品種目錄。

　　4、整改結果：

　　我店已經(jīng)根據新版gsp認證檢查評定標準，建立重點(diǎn)檢查品種目錄。

　　5、責 任 人：

　　6、檢 查 人：x7、完成日期：20xx年7月20日

　　五、（1707）未按規定保存處方。

　　1、原因分析：

　　我店未按規定保存處方，主要營(yíng)業(yè)員收集處方被顧客拿走。

　　2、風(fēng)險評估：

　　未按規定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會(huì )受到藥監有關(guān)部門(mén)的處罰。

　　3、整改措施：

　　根據新版gsp認證檢查評定標準，銷(xiāo)售處方藥必須憑醫師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調配和銷(xiāo)售，調配或銷(xiāo)售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。

　　4、整改結果：

　　我店現在開(kāi)始，處方藥必須憑處方銷(xiāo)售，顧客拿走處方之前通過(guò)掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。

　　5、責 任 人：

　　6、檢 查 人：

　　7、完成日期：20xx年7月21日

　　特此報告，請審查。

　　醫保不合理檢查整改報告 12

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，

　　同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的'提高和持續改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

　　五、系統的維護及管理

　　信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

　　(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施:

　　(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

　　醫保不合理檢查整改報告 13

　　根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專(zhuān)項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見(jiàn)，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進(jìn)行專(zhuān)題研究，制定整改方案，落實(shí)整改責任，現將整改情況報告如下:

　　一、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問(wèn)題。

　　整改情況：根據我市財力實(shí)際情況，同時(shí)保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時(shí)支付，經(jīng)市財政局與市醫保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實(shí)整改。

　�。ǘ�）關(guān)于“職工醫保個(gè)人賬戶(hù)基金被職工醫保統籌基金擠占”的問(wèn)題。

　　整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。

　�。ㄈ�）關(guān)于“醫�；�金定期存款轉存配置不合理”的問(wèn)題。

　　整改情況：對專(zhuān)戶(hù)有長(cháng)期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專(zhuān)戶(hù)資金存放管理實(shí)施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的相關(guān)規定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風(fēng)險能力。

　�。ㄋ模╆P(guān)于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬(wàn)元”的問(wèn)題。

　　整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個(gè)人繳費部分退還至本人銀行賬戶(hù)。

　　二、下一步工作

　�。ㄒ唬﹫猿植恍缸ズ煤罄m整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進(jìn)一步增強政治意識、責任意識和憂(yōu)患意識，增強整改的責任感和使命感，切實(shí)把整改后續工作抓緊抓實(shí)抓好。對已完成的'整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問(wèn)題反彈；對仍在整改的問(wèn)題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務(wù)求取得實(shí)效。

　�。ǘ�）久久為功建立健全長(cháng)效機制。以問(wèn)題為導向，舉一反三，圍繞醫�；�金預算管理、醫�；�金預決算編制工作、規范醫�；�金使用，提高醫�；�金績(jì)效等重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長(cháng)效機制，鞏固問(wèn)題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關(guān)細則，密切部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)配合，用制度促進(jìn)作風(fēng)轉變，通過(guò)制度提高醫保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫�；�金的安全高效運行。

　　醫保不合理檢查整改報告 14

　　本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對2007年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。 （一）院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。

　�。ǘ�）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。

　�。ㄈ�）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的'領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策

　�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，重復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。

　�。ǘ�）組織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　�。ㄈ�）加強醫療護理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn)，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。

　　三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。

　　四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。

　�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

　　五是加強了醫療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。

　　二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)請求，以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻！

　　醫保不合理檢查整改報告 15

　　為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫�；�金監管工作的決策部署，持續加大醫�；�金監管力度，嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規行為，20xx年國家醫療保障局聯(lián)合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局對全國29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫療機構（三級醫院29家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）醫�；�金使用情況開(kāi)展飛行檢查工作。北京市、內蒙古自治區和新疆生產(chǎn)建設兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成現場(chǎng)檢查�，F將有關(guān)情況公告如下：

　　一、飛行檢查發(fā)現的主要問(wèn)題

　　國家飛行檢查組在檢查中發(fā)現，被檢定點(diǎn)醫療機構存在醫保管理問(wèn)題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫�；�金支付范圍的醫藥費用納入醫�；�金結算等違法違規問(wèn)題，涉嫌違法違規使用醫�；�金5.03億元。具體如下：

　�。ㄒ唬┒�點(diǎn)醫療機構醫保管理問(wèn)題。一是住院管理不規范。主要表現為醫�？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫�？�；住院處醫�；颊咝畔⒏�新不及時(shí)等。二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現為醫療機構對依法依規使用醫�；�金認識不足，或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機構及人員負責醫療保障基金使用管理工作，內部管理制度不健全、不嚴密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規使用醫�；�金時(shí)有發(fā)生。三是病案管理不規范。主要表現為醫院為參保人員建立的治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫囑單，部分記錄單沒(méi)有醫師簽名等。

　�。ǘ�）醫�；�金使用違法違規問(wèn)題。一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中59家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中50家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19%。三是違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中45家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的17%。四是將不屬于醫�；�金支付范圍的醫藥費用納入醫�；�金結算。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中52家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中14家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的0.5%。六是其他違法違規問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。

　　二、飛行檢查整改落實(shí)情況

　　國家醫保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫保局認真落實(shí)國家飛檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數據比對、病歷復核，逐條逐項核實(shí)國家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復核臺賬，依法依規處理違法違規行為，并積極落實(shí)整改要求。

　�。ㄒ唬┖罄m核查整改情況。一是依法依規追回醫�；�金。其中，寧夏、上海等8省份的醫保部門(mén)全數追回國家飛檢組移交的問(wèn)題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫保部門(mén)分別對違規使用醫�；�金的上海市同濟大學(xué)附屬同濟醫院和江西省九江市都昌縣人民醫院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫保部門(mén)對違法違規定點(diǎn)醫療機構正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫保部門(mén)依據協(xié)議解除了涉嫌虛記收費等違法違規行為的德惠民康醫院醫保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫保部門(mén)扣除違規定點(diǎn)醫療機構違約金。河北醫保部門(mén)對違規定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行考核扣分，并于年末根據考核結果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫保部門(mén)依據協(xié)議對違規定點(diǎn)醫療機構涉及的醫師作出扣除醫師積分、暫停醫師醫保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規定點(diǎn)醫療機構負責人，責令違法違規定點(diǎn)醫療機構限期改正等。浙江、山東醫保部門(mén)分別約談了違規使用醫�；�金的'寧波大學(xué)附屬人民醫院、淄博岜山萬(wàn)杰醫院的主要負責人，并責令醫院全面整改。貴州醫保部門(mén)聯(lián)合衛健部門(mén)約談違規定點(diǎn)醫療機構領(lǐng)導班子，陜西醫保部門(mén)停止涉嫌欺詐騙取醫�；�金的咸陽(yáng)彩虹醫院配鏡中心醫保刷卡結算并責令配鏡中心整改。

　�。ǘ�）對定點(diǎn)醫療機構違規行為的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛健部門(mén)依職權作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富�？h衛健局對富�？h塔哈鎮衛生院無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療的中醫康復科下達了停止服務(wù)的通知，對醫療機構負責人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛健局責成定點(diǎn)醫療機構問(wèn)責違規科室負責人，通報批評相關(guān)科室及違規醫師，取消違規醫師評先評優(yōu)資格、限制年內職稱(chēng)晉升。二是一些省份在國家飛檢基礎上開(kāi)展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫保部門(mén)在國家飛檢結束后，對國家飛檢組已提取疑點(diǎn)數據但未實(shí)施現場(chǎng)檢查的醫療機構進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規使用醫�；�金3714萬(wàn)元。黑龍江省富�？h、山西省武鄉縣政府召開(kāi)專(zhuān)項會(huì )議，對違規定點(diǎn)醫療機構負責人談話(huà)提醒，組織縣域內有關(guān)機構開(kāi)展專(zhuān)項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫保部門(mén)組織召開(kāi)全市醫療機構專(zhuān)題會(huì )議，在飛檢基礎上開(kāi)展全面整改。

　　總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規、扎實(shí)有效，并在全國范圍內持續開(kāi)展嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規、欺詐騙取醫�；�金的行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。

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