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民營(yíng)醫院自查自糾報告（精選18篇）
時(shí)光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，過(guò)去一段時(shí)間以來(lái)存在的工作問(wèn)題，非常值得總結，需要認真地為此寫(xiě)一份自查報告。大家知道自查報告的格式嗎？下面是小編為大家收集的民營(yíng)醫院自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 1
依據20xx年初的衛生工作要點(diǎn)，及上級下發(fā)的關(guān)于公立醫院改革的相關(guān)文件要求，結合我旗的實(shí)際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫院及中蒙醫院進(jìn)行了管理、醫療技術(shù)、醫療服務(wù)、信息管理等方面進(jìn)行了嘗試和探索。
一、打造重點(diǎn)專(zhuān)科建設，推進(jìn)中蒙醫發(fā)展
根據各醫院的實(shí)際情況和本地區疾病普特點(diǎn)，翁牛特旗醫院作為我旗的綜合性醫院，在新外科樓正式投入使用后，將內科、外科系統進(jìn)行重新整合�，F已完成對婦科、產(chǎn)科、五官科、康復科、神經(jīng)內科、ICU的分科工作。
中蒙醫院作為全旗蒙中醫藥工作的主導單位，按照中蒙醫先進(jìn)地區建設的標準，不斷完善、推行中蒙醫特色診療科目的建設。一方面充分發(fā)揮蒙中醫“治未病”的特色和優(yōu)勢，實(shí)施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫肛腸科、中醫兒科作為重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行建設。
二、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量
自20xx年試點(diǎn)以來(lái)，各醫院都將推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為重點(diǎn)工作來(lái)落實(shí)。逐步由重點(diǎn)科室試點(diǎn)轉變?yōu)槿和菩�、縱深拓展。提高試點(diǎn)病房的人員配置比例，改變護理分工模式，建立護士責任包干制。
三、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理
20xx年以來(lái)，我旗以翁牛特旗醫院為試點(diǎn)，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現對20個(gè)單病種費用及質(zhì)量管理進(jìn)行控制。
四、培養引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才
為了推進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科的建設和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，根據各醫院的業(yè)務(wù)需求，在20xx年初，選派一批醫務(wù)人員到北京、沈陽(yáng)、赤峰等地的對口支援單位進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習；6月份，經(jīng)旗人事部門(mén)考試招錄了一批具有一定學(xué)歷的臨床醫師和護理人員。所選派學(xué)習及考錄人員主要針對重點(diǎn)建設專(zhuān)科及臨床護理人員。
五、完善信息化建設，實(shí)現科學(xué)化管理
自20xx年末，翁旗醫院和中蒙醫院均已經(jīng)安裝了LIS及PACS信息管理系統，同時(shí)，翁旗醫院還應用HIS系統，用以改善醫院管理模式，提高醫院系統運作的效率及各部門(mén)的合作與營(yíng)運。各系統的有效運行，提高了醫院各項工作的效率和質(zhì)量，減輕各類(lèi)事務(wù)性工作的勞動(dòng)強度，使醫務(wù)人員有更多的精力和時(shí)間來(lái)服務(wù)于患者；縮減了患者就診的.中間環(huán)節。
六、實(shí)行院科兩級科學(xué)化管理，強化個(gè)人的責任意識
依據院科兩級科學(xué)化管理的要求，逐步形成院、科、個(gè)人三級質(zhì)控管理體系；加強醫院和科室管理，強化科主任責任，將科室管理是整個(gè)體系中的重點(diǎn)；實(shí)現層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，獎罰分明；使醫院逐步走向科學(xué)化、現代化管理的軌道。
七、推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)制度
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20xx年公立醫院改革試點(diǎn)工作安排的通知》的要求，各醫院均制定了本院的相關(guān)制度，重點(diǎn)從醫療服務(wù)信息；人事管理；領(lǐng)導干部廉潔自律；職工權益；重大基建項目資金使用情況；重大醫療設備、藥品采購等方面進(jìn)行公開(kāi)。使醫院管理透明化、民主化、合理化。
八、調整藥品價(jià)格，降低百姓就醫成本
為了切實(shí)降低百姓就醫成本，轉變醫院的收入，一方面各醫院嚴格執行藥品采購相關(guān)制度，規范采購環(huán)節，嚴把進(jìn)藥關(guān)和用藥關(guān)，控制進(jìn)藥價(jià)格、提高基本藥品的使用率。另一方面認真落實(shí)新型農村合作醫療制度和城鎮居民醫療保險制度，縮小醫�；鹫叻秶鷥葓箐N(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例的差距，充分發(fā)揮醫保合理控制費用和醫療服務(wù)質(zhì)量的作用。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 2
20xx年，是我單位實(shí)行公立醫院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導下，根據公立醫院改革相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導高度重視，迅速對醫院對醫改工作統一部署，統一安排，認真組織推進(jìn)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暪⑨t院改革工作。
自縣級公立醫院綜合改革工作啟動(dòng)以來(lái)，院領(lǐng)導高度重視，組織全體職工召開(kāi)了公立醫院改革動(dòng)員會(huì )，認真學(xué)習國務(wù)院、自治區、市縣的醫改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫院改革當中，將公立醫院改革工作作為醫院的重點(diǎn)工作來(lái)抓。制定本院公立醫院改革實(shí)施方案，成立醫改工作領(lǐng)導小組。
�。ǘ╅_(kāi)展“一取消、兩同步”工作。
根據上級部門(mén)的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時(shí)完成藥品加成和調整醫療服務(wù)價(jià)格后的成本測算、調整醫療服務(wù)價(jià)格，完成醫院收費信息系統與新農合、醫保報銷(xiāo)系統對接，并于20xx年10月30日0時(shí)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
�。ㄈ┢瞥耙运庰B醫”，加強醫療服務(wù)管理。
實(shí)施藥品“零差率”銷(xiāo)售后，我院根據相關(guān)文件精神，適當提高診查、床位、護理、手術(shù)38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購。
二、改革的成效
取消“藥品加成”實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，破除了“以藥養醫”的機制，醫院建立了煥然一新，充滿(mǎn)活力的`醫療機構運行機制，讓醫務(wù)人員從“以藥養醫”的鎖鏈中解脫出來(lái)，把主要精力放在提高公益性服務(wù)上。醫療服務(wù)價(jià)格調整，提高了手術(shù)、治療、護理、診查等費用，體現了醫務(wù)人員價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，真正改變了醫院“以藥養醫”的畸形發(fā)展道路。
三、存在問(wèn)題
我單位至今總負債xx萬(wàn)元，其中流動(dòng)負債xx萬(wàn)元（其中銀行貨款xx萬(wàn)元，藥品及衛生材料x(chóng)x萬(wàn)元），基建負債xx萬(wàn)元，建設婚育綜合平臺負債xx萬(wàn)元。因我單位業(yè)務(wù)量比較大、國家及自治區的婦幼衛生項目較多，需要充實(shí)人員，現我院職工xx人，其中聘用人員xx人，支付聘用人員工資及開(kāi)展新項目所需設備的開(kāi)支較大。
四、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┘訌妼�(shí)施人才強衛戰略。
首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫療機構組織的培訓、進(jìn)修學(xué)習。其次要進(jìn)一步改進(jìn)單位用人機制，放寬吸引高素質(zhì)的衛生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養造就一批高層次衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊伍。并通過(guò)多種形式的教育和培訓，提高我院衛生人才隊伍整體素質(zhì)。
�。ǘ├^續提高認識，加強領(lǐng)導。
公立醫院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復雜的工作，關(guān)系到廣大醫療衛生人員的切身利益，因此，需要繼續制定更加符合醫院實(shí)際的人事制度，保證改革平穩、成功的進(jìn)行。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 3
衛生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，選定xx個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)地區。我院作為xx區一所綜合性醫院，雖然不是試點(diǎn)單位，但作為公立醫院，從管理、醫療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實(shí)衛生部《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的.服務(wù)能力和醫療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫院建立了對口支援。根據該協(xié)議，xx醫院派出一名掛職副院長(cháng)，負責雙方的溝通和協(xié)調，根據我院實(shí)際情況幫助我院重點(diǎn)科室-心內科提高技術(shù)水平。xx年里，xx醫院x名高年資主治醫師對我院神經(jīng)內科疾病治理進(jìn)行指導。我院派去盡xx名醫務(wù)人員前往xx醫院免費進(jìn)修和培訓。目前，xx醫院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫院水平。
二、積極開(kāi)展基層醫療機構的分工協(xié)作。
我院作為xx社區衛生服務(wù)中心，與上級指導中心-xx醫院開(kāi)展了對口幫扶，實(shí)施了雙向轉診，截止xx年xx月底，共有x名社區居民前往指導中心完善相關(guān)檢查。同時(shí)我院在xx年開(kāi)展農村巡診醫療工作，包括以下內容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶(hù)、養老院老人等作為重點(diǎn)人群，建立健康檔案，開(kāi)展醫療服務(wù)。
2、定期開(kāi)展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。
3、與鄉衛生院、村衛生所聯(lián)絡(luò )，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。
4、免費接收農村衛生人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習，對其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、手術(shù)帶教、病例討論、查房會(huì )診等，通過(guò)傳授專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)知識，提高農村醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會(huì )監督機制，加強信息公開(kāi)。
xx市衛生局醫管科對我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的相關(guān)事宜。其他監督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開(kāi)方面投入較大，投資了xx萬(wàn)元安裝了戶(hù)內、戶(hù)外顯示屏，投資xx萬(wàn)元安裝了窗口服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風(fēng)監督牌、意見(jiàn)箱等途徑開(kāi)展信息公開(kāi)。信息公開(kāi)工作得到了上級部門(mén)的好評。
四、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過(guò)程中的內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰，xx年來(lái)，我院醫務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見(jiàn)病，試行臨床路徑管理。xx個(gè)病種覆蓋了x個(gè)專(zhuān)業(yè)，涉及x個(gè)科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。
五、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實(shí)了臨床一線(xiàn)護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過(guò)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，改進(jìn)護理服務(wù)，豐富工作內涵，充實(shí)護理人員隊伍，完善臨床護理質(zhì)量管理。
六、醫院信息化建設。
今年，我院在原有his系統的基礎上，投資xx萬(wàn)元，安裝了檢驗網(wǎng)絡(luò )系統、體檢網(wǎng)絡(luò )系統、病歷首頁(yè)網(wǎng)上直報系統、出生證明網(wǎng)上直報系統等系統，在山西衛生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫療服務(wù)信息，按時(shí)進(jìn)行衛生網(wǎng)絡(luò )直報。院領(lǐng)導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專(zhuān)人負責。醫院有意向開(kāi)展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開(kāi)展。
七、推廣預約診療服務(wù)。
根據衛生局要求，我院及時(shí)開(kāi)展了預約診療服務(wù)，設定了預約電話(huà)，xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統，開(kāi)通了網(wǎng)上預約掛號。
八、實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認。
多年來(lái)，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫環(huán)境。
今年，我院投資x萬(wàn)元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專(zhuān)項資金改擴建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監護室，改善了就醫環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 4
20xx年來(lái)，在各級政府的領(lǐng)導下和縣醫改辦的指導下，根據醫改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導高度重視，并及時(shí)調整醫改領(lǐng)導小組成員，制定了醫改工作實(shí)施方案及14個(gè)相關(guān)工作方案。加強醫院對醫改工作的統一部署，統一安排，認真組織推進(jìn)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
一、管理體制改革
通過(guò)院務(wù)公開(kāi)制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫院內部決策和執行機制，通過(guò)職代會(huì )的監督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
�。ㄒ唬┤耸路峙渲贫雀母�
1、在人事招聘方面，我院實(shí)行院長(cháng)負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2、在績(jì)效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫院管理咨詢(xún)有限責任公司為醫院制訂了《xx人民醫院績(jì)效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績(jì)效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績(jì)效與經(jīng)濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實(shí)施。
3、人事分配制度改革具體效果較為顯著(zhù)，職工收入有所上升，職工滿(mǎn)意度高于85.5%。
�。ǘ┢瞥耙运庰B醫”，加強醫療服務(wù)管理
1、我院于20xx年10月31日開(kāi)始執行藥品實(shí)行藥品“零差率”銷(xiāo)售，醫院適當提高診查、床位、護理、手術(shù)、中醫五類(lèi)75項收費，降低12項大型醫用設備檢查和檢驗的價(jià)格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。
2、我院20xx年的基藥采購達480種，占整個(gè)藥品采購的73.8%，基本滿(mǎn)足患者就醫的需要。
3、醫院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4、醫院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫療收入比例略有下降。
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我縣作為全省合醫支付制度改革（總額預付）兩個(gè)試點(diǎn)縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進(jìn)行調研，通過(guò)前期數據收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結合實(shí)際將擬于20xx年開(kāi)始實(shí)施。
三、改善群眾看病就醫感受
�。ㄒ唬┰诙沤^違規收費方面
1、醫院堅決杜絕開(kāi)單提成，在病人入院時(shí)，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書(shū)。
2、醫院加大對醫療服務(wù)收費的監督檢查力度，切實(shí)減少損壞群眾利益的事件。
3、加強對提升醫務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴格執行十五個(gè)核心制度，加強醫療業(yè)務(wù)培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開(kāi)藥、濫用抗生素藥物，確保醫療安全。
4、加強了醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。
�。ǘ┰趦�(yōu)化醫院環(huán)境和服務(wù)流程方面
1、20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過(guò)道的'連接，開(kāi)設了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門(mén)診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫。
2、20xx年12月，我院全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)，力爭20xx年通過(guò)國家衛計委優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收。
�。ㄈ╅_(kāi)展“學(xué)醫為民、服務(wù)鄉親”義診
今年2月份以來(lái)，巡回醫療活動(dòng)18次，共義診病人近4420人次，現場(chǎng)咨詢(xún)人員6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫務(wù)人員144人。20xx年，在我院住院患者滿(mǎn)意率達91.68%。
�。ㄋ模�20xx年與20xx年的醫院綜合改革具體指標變化情況
至我院開(kāi)展醫改工作以來(lái)，醫院綜合指標情況均有不同程度的改進(jìn)（除了門(mén)診費用的藥占比略有增加，但我院已實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售），具體詳見(jiàn)下表。
四、醫院持續發(fā)展
�。ㄒ唬┘訌妼W(xué)科建設，提升醫療服務(wù)質(zhì)量
不斷完善學(xué)科建設，目前我院已建成重癥監護（ICU）、傳染、急救3個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)科室�，F正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫康復科建設成全市重點(diǎn)專(zhuān)科，血液透析、病理、傳染精神衛生等科室正在規劃建設中。
�。ǘ┤瞬排囵B方面
大力引進(jìn)高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)人員，近一年來(lái)已引進(jìn)碩士生1名，副主任醫師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；每年安排200萬(wàn)專(zhuān)項經(jīng)費，引進(jìn)高中級人才；每年安排30萬(wàn)作為繼續教育經(jīng)費，以促進(jìn)職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。
�。ㄈ┰黾俞t療質(zhì)量服務(wù)方面
1、醫院制定有明確的5年發(fā)展規劃。
2、20xx年以來(lái)，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3、醫療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院還充分利用嘉興市第一醫院幫扶的機會(huì )，近一年以來(lái)已安排20余人專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到該院進(jìn)修、學(xué)習，該院也輪流安排高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點(diǎn)指導，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進(jìn)來(lái)”。
5、聘請專(zhuān)家到醫院講學(xué)。今年來(lái)共聘請香港、重慶第三軍醫大，北京同合至誠醫院管理咨詢(xún)公司、貴醫附院等專(zhuān)家到我院進(jìn)行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開(kāi)展新技術(shù)、新項目12項，醫、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 5
自我院被確定為國家縣級公立醫院改革試點(diǎn)單位以來(lái)，院領(lǐng)導班子高度重視這項工作，嚴格按照國家衛生部和省、市的關(guān)于深化公立醫院改革的工作部署，認真貫徹落實(shí)。根據國辦發(fā)[20xx]33號文件和遼寧省醫改工作會(huì )議精神，成立了海城市中心醫院公立醫院改革工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)，組織召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的工作會(huì )議，研究落實(shí)此項工作。我們抓住破除“以藥養醫”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，從深化人事分配制度改革、建立現代醫院管理制度、提升基本醫療服務(wù)能力和加強上下聯(lián)動(dòng)五個(gè)方面入手，滿(mǎn)足人民群眾基本醫療服務(wù)需求，切實(shí)解決城鄉居民看病難、看病貴問(wèn)題，全力推動(dòng)公立醫院改革工作，取得了一定成效。
一、實(shí)施國家基本藥物制度，減輕患者就醫負擔
(一）實(shí)行藥品“零差率”銷(xiāo)售和先住院后付費
按照省衛生廳新民會(huì )議精神，我們于20xx年4月28日零時(shí)起正式實(shí)行藥品零加價(jià)和先住院后付費，并專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了藥品零加價(jià)和先住院后付費啟動(dòng)大會(huì )。醫院所有藥品取消藥品加成，按實(shí)際進(jìn)價(jià)“零差率”銷(xiāo)售，“零差率”達100%，藥價(jià)大幅度降低。在我市參�；騾⒑匣颊�，只需向醫院提交醫�？�、農合證、戶(hù)口簿等相關(guān)證明，簽訂《住院治療費用協(xié)議書(shū)》后，無(wú)需交納住院押金即可進(jìn)行正常住院治療。住院費用實(shí)行分段結算，出院時(shí)患者僅需支付醫�；蛐罗r合報銷(xiāo)后個(gè)人應承擔部分的費用。運行23天來(lái)，零差價(jià)銷(xiāo)售藥品695萬(wàn)元，共為患者減輕負擔104萬(wàn)元，其中門(mén)診藥品銷(xiāo)售量大幅增長(cháng)；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，切實(shí)減輕人民群眾的就醫負擔，方便了患者就醫，得廣大人民群眾的到高度認可。
�。ǘ┖侠碚{整醫療服務(wù)價(jià)格
我們參照遼寧省物價(jià)局、遼寧省衛生廳、人力資源與社會(huì )保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函《關(guān)于沈陽(yáng)市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫院醫藥價(jià)格調整有關(guān)問(wèn)題的批復》（遼價(jià)函[20xx]10號）的標準，合理調整醫療、護理和手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格及床位收費標準等部分醫療服務(wù)項目收費價(jià)格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫療服務(wù)。其中，護理費由原來(lái)的一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術(shù)費價(jià)格在原有價(jià)格基礎上上浮25%。調整醫療服務(wù)價(jià)格體現醫務(wù)人員醫療技術(shù)和醫療服務(wù)的價(jià)值，充分調動(dòng)了醫護人員的工作積極性和主動(dòng)性，有利于提升醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿(mǎn)意度。
�。ㄈ┮幏端幤凡少徆⿷芾�
我們嚴格按照遼寧省有關(guān)規定，將基本藥物作為首選藥物，醫院配備、使用基本藥物比例穩步提高，逐步達到遼寧省要求的`基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴格執行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時(shí)加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓，規范醫務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預警制度，完善醫囑處方點(diǎn)評，定期分析通報醫生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監督評價(jià)，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性
�。ㄒ唬┛茖W(xué)核定編制
我們根據遼寧省《公立醫院機構編制管理意見(jiàn)》，結合醫院功能任務(wù)需求，按國家確定的通用崗位類(lèi)別、等級和結構比例，確定人員編制和崗位設置，保證醫務(wù)人員與床位比、護理人員比與床位比、醫護比更趨合理，并報衛生局審核，報人事局核準，核定編制1200人。
�。ǘ┩七M(jìn)人事制度改革
建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，制定了《海城市中心醫院人員聘用實(shí)施方案》、《中層干部聘用實(shí)施方案》和《聘用合同制人員實(shí)施方案》，通過(guò)競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行全員聘用，優(yōu)化了人員結構，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學(xué)分類(lèi)管理、人才結構合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿(mǎn)生機與活力的用人機制。
�。ㄈ┩晟坡毞Q(chēng)評定標準
我們打破以往學(xué)歷、任職年限、外文水平等條件達到標準就能參評的做法，將臨床技能、醫德醫風(fēng)、工作業(yè)績(jì)、專(zhuān)業(yè)成果和技術(shù)創(chuàng )新作為重要考核指標，實(shí)行重要考核要素不達標一票否決制。
三、建立現代醫院管理制度，推動(dòng)醫院深層次改革
�。ㄒ唬┙⒑屯晟品ㄈ酥卫斫Y構
我們在衛生局的領(lǐng)導下，醫院實(shí)行經(jīng)營(yíng)自主運行、人員調配自主決定、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)自主運作、日常管理自我負責，逐步向政事分開(kāi)，管辦分離方向轉變。院長(cháng)、副院長(cháng)和院長(cháng)助理實(shí)行聘用制，實(shí)行院長(cháng)長(cháng)期目標責任考核制度。積極探索和建立院長(cháng)負責制，由院長(cháng)全面負責醫院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動(dòng)醫院深層次改革。
�。ǘ﹥�(yōu)化內部運行管理
圍繞新的醫院管理結構，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫院財務(wù)、物價(jià)和審計一整套管理制度，健全了醫院內部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫療風(fēng)險預警等機制。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò )化管理，規范財務(wù)運行，逐步形成決策、執行、監督相互適應的運行管理機制。實(shí)行總會(huì )計師制度，嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計審計制度，健全內部控制制度，嚴格內部審計，對醫院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，實(shí)行成本核算。嚴格執行遼寧省統一收費標準，對醫療服務(wù)項目、收費標準、藥品以及耗材價(jià)格等信息進(jìn)行公開(kāi)公示，患者住院費用實(shí)行“一日清單”制。
�。ㄈ┩晟瓶�(jì)效考核制度
我們制定并完善了《績(jì)效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績(jì)效和獎勵性績(jì)效工資三部分。崗位績(jì)效是根據各科室的技術(shù)含量、勞動(dòng)強度、風(fēng)險程度劃分評定為三個(gè)檔次。將職務(wù)津貼的35%加上醫院收支結余核定作為獎勵性績(jì)效工資�？�(jì)效工資考核分工作數量、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)和勞動(dòng)紀律四個(gè)方面，采取百分制標準進(jìn)行考核，把控制醫療費用、醫療服務(wù)數量、提高醫療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì )滿(mǎn)意度作為主要量化考核指標，著(zhù)重體現向一線(xiàn)傾斜的政策，突出高年資專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和專(zhuān)科人才的優(yōu)勢，重實(shí)績(jì)、重貢獻，更加關(guān)注綜合指標，是對醫院發(fā)展做出特殊貢獻的如：開(kāi)展新技術(shù)、新項目，醫院給予績(jì)效獎勵，有效激發(fā)和調動(dòng)了全院醫務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 6
實(shí)行計劃生育是我國的一項基本國策，保持出生人口性別比基本平衡是地方各級人民政府的一項重要職責，也是我們醫務(wù)工作者的重要職責。自開(kāi)展集中整治“兩非”專(zhuān)項活動(dòng)以來(lái)，我院按上級要求，認真組織落實(shí)，嚴抓實(shí)管，現將有關(guān)情況匯報如下：
一、成立組織，強化領(lǐng)導
我院成立了由一把手院長(cháng)親自?huà)鞄�、分管院長(cháng)牽頭負責、相關(guān)科室負責人為成員的'醫院集中整治“兩非”活動(dòng)領(lǐng)導小組，并召開(kāi)領(lǐng)導小組成員和全體職工會(huì )議，傳達縣局專(zhuān)項整治活動(dòng)會(huì )議精神，統一思想，提高認識，研究部署全院整治“兩非”專(zhuān)項活動(dòng)的工作安排，進(jìn)一步分解任務(wù)落實(shí)責任，使整個(gè)集中整治活動(dòng)得以穩步推進(jìn)。
二、加強宣傳，狠抓教育
我院召開(kāi)職工大會(huì )，組織全院職工傳達、學(xué)習會(huì )議的精神和要求，廣泛宣傳開(kāi)展整治“兩非”專(zhuān)項活動(dòng)的重要意義；通過(guò)學(xué)習，使我科醫務(wù)人員充分熟悉到打擊“兩非”是促進(jìn)出生人口性別比平衡，維護社會(huì )發(fā)展穩定大局的重要舉措。在這項綜合治理活動(dòng)中，廣大醫務(wù)人員有著(zhù)義不容辭的責任。我院沒(méi)有B超，不能進(jìn)行非醫學(xué)需要鑒定胎兒性別；未開(kāi)展人工流引產(chǎn)，無(wú)終止妊娠藥物無(wú)法進(jìn)行選擇性別終止妊娠行為。
三、健全制度，長(cháng)效治理
通過(guò)這次專(zhuān)項治理活動(dòng)，我院領(lǐng)導明確規定，如發(fā)現相關(guān)人員存在違規行為，一經(jīng)查實(shí)，嚴厲追究負責人責任，通過(guò)學(xué)習、教育、落實(shí)責任，我院絕大多數人充分熟悉到這項活動(dòng)的嚴厲性、緊迫性，能自覺(jué)地參與這項活動(dòng)，并遵守法律法規，履行職責。
我們做好集中整治“兩非”工作，義不容辭，責無(wú)旁貸加強宣傳教育，加大輿論宣傳力度。充分利用各種宣傳手段，廣泛宣傳保護婦女權益、愛(ài)護女孩女?huà)氲认嚓P(guān)法律法規和打擊“兩非”專(zhuān)項治理活動(dòng)重大意義。營(yíng)造關(guān)愛(ài)女孩、綜合治理出生人口性別比偏高問(wèn)題的良好輿論氛圍。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 7
新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會(huì )從根本上解決農民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。梁山楚橋醫院作為農村合作醫療定點(diǎn)醫院，在市、縣新農合辦公室的領(lǐng)導下，加強組織領(lǐng)導，強化內部質(zhì)量管理，嚴格執行關(guān)于合作醫療定點(diǎn)醫療機構的有關(guān)規章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度
按照市、縣衛生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫療辦公室，由院長(cháng)具體負責，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責落實(shí)。隨著(zhù)合作醫療業(yè)務(wù)的逐步擴大，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫療工作的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫療服務(wù)管理制度，診療項目、服務(wù)設施項目、用藥范圍、收費標準三公開(kāi)。對醫護人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫療有關(guān)政策規定的學(xué)習和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫療機構的檢查。
二、嚴格執行入院、出院標準及有關(guān)規定
醫院將“合作醫療住院限價(jià)病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人。多年來(lái)，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫療定點(diǎn)醫院后，我們將嚴格按照規定，決不會(huì )將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時(shí)，應按照相關(guān)條件，填寫(xiě)轉診書(shū)，手續完備，嚴格控制轉診率。不斷提高醫療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務(wù)設施的管理
嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務(wù)設施使用范圍的有關(guān)規定。嚴格執行國家和省級物價(jià)部門(mén)的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無(wú)假藥、劣藥；對于報銷(xiāo)范圍內的同類(lèi)藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門(mén)診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類(lèi)特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實(shí)際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關(guān)規定和標準，并記錄在病歷中。為確保合作醫療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽(yáng)性率達到一級甲等醫院的標準要求。
四、醫療費用與結算
嚴格執行山東省物價(jià)部門(mén)頒布的醫療服務(wù)項目收費標準，按標準收費，并按有關(guān)結算規定進(jìn)行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類(lèi)收費項目的記錄應與實(shí)際相符，保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時(shí)準確填寫(xiě)各類(lèi)醫療費用結算的'合作醫療統計表，并及時(shí)將出院病人的費用結算清單進(jìn)行公示。
五、特殊疾病門(mén)診治療管理
對于符合統籌金支付范圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門(mén)診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。
六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫療定點(diǎn)醫院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿(mǎn)意，同時(shí)力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進(jìn)行醫療活動(dòng)，避免嚴重差錯和醫療事故的發(fā)生。
七、相關(guān)醫療文書(shū)管理規范
建立健全合作醫療文書(shū)、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)應按照衛生部關(guān)于醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的有關(guān)規定執行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫療文書(shū)、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將按照《濟寧市新型農村合作醫療制度暫行規定》和《梁山縣新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理辦法》的有關(guān)規定，做好定點(diǎn)醫療機構的管理工作。對內進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完成參保農民的醫療服務(wù)工作。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 8
一、護理安全隱患的分析民營(yíng)醫院職員構成方面民營(yíng)醫院是近幾年發(fā)展起來(lái)的，職員來(lái)源較廣，其中護理職員來(lái)源于中小型醫院，結構良莠不齊，低年資、低學(xué)歷的護士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過(guò)規范化培訓較多。部份護理職員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部份護理職員邊工作邊尋覓待遇較高的醫院，職員活動(dòng)性較大，這些因素-對護理安全的管理是不利的。
�。ㄒ唬┳o理管理方面：
一是質(zhì)量管理監控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫院成立時(shí)間不長(cháng)，管理者來(lái)自不同的地方，大多數護士長(cháng)較年輕，缺少管理經(jīng)驗；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習機會(huì )未幾，缺少科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監控措施較差；管理者缺少對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預感性差；管理者對護士的專(zhuān)科素質(zhì)的培養不到位。
二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿(mǎn)足病人的需要，特別是民營(yíng)醫院重視本錢(qián)核算，另外一方面護理職員活動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數人不在本地，存在積累假期現象，休息時(shí)經(jīng)常不增加職員。這樣使護理職員長(cháng)時(shí)間處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。職員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。
三是患者行為管理因素。多數民營(yíng)醫院面向普通患者，例如醫院面臨的多數是打工族，存在信息不對稱(chēng)。住院病人的`管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫生同意擅自離院。
�。ǘ┳o士個(gè)體方面的因素：
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺少法律知識教育，長(cháng)時(shí)間以來(lái)醫療傳統習慣使護士處在醫療服務(wù)的主導地位。護士只重視解決病人的健康題目，而忽視潛伏的法律題目，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成故意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺少自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資格淺，學(xué)歷不高，缺少經(jīng)驗，住院病人經(jīng)常存在多種疾病觸及到很多專(zhuān)業(yè)的醫療題目，護士很難正確切施護理。護士在與病人溝通中，由于缺少人文科學(xué)和社會(huì )科學(xué)等方面的知識，滿(mǎn)足不了病人的身心需求，也可能不自覺(jué)地侵犯了病人的權利。
三是責任心不強，技術(shù)水平差。由于護理理論知識缺少，護理技術(shù)操縱不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。
四是護理記錄書(shū)寫(xiě)和管理不規范。護理記錄反映的主觀(guān)資料多，客觀(guān)資料少，有的過(guò)于簡(jiǎn)單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理對策：
一是完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度。針對護理質(zhì)量方面存在的題目，護理部結合醫院實(shí)際，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理質(zhì)量管理標準》、《護理安全警示制度》，規范工作流程的各個(gè)環(huán)節。加強護理三級質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的題目及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進(jìn)行追蹤，加大監控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護理過(guò)失的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級職員嚴格要求、嚴格管理，增進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現過(guò)失的個(gè)人給予安全警示，對出現的過(guò)失要認真分析發(fā)生的緣由，加強防范措施。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 9
根據縣衛生局統一部署，對我院藥品、醫療服務(wù)價(jià)格、一次性醫用耗材進(jìn)行了統一的自查工作，現將自查情況總結如下：
我院自20xx年以來(lái)，嚴格執行新的醫療收費標準，加強醫療收費管理工作，嚴格按醫療標準收費，杜絕多收、亂收。對沒(méi)有審批的收費項目堅決停收，不分解項目、隨意套用項目和擅自提高價(jià)格標準。配備了專(zhuān)職人員，負責醫療服務(wù)價(jià)格有關(guān)法律法規、貫徹國家物價(jià)政策、落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格、并組織實(shí)施處理群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)、解決因價(jià)格問(wèn)題引起的糾紛。實(shí)行醫療服務(wù)收費責任制和收費人員掛牌亮證制度。并要求藥房人員、收費員要熟知全院的各科室的服務(wù)項目和收費標準，嚴格按標準收費。不定期抽查我院收費情況。我院今年平均每人次門(mén)診診療費用同比去年上半年有了一定幅度的下降。嚴格實(shí)行藥品集中招標采購制度，加大藥品管理力度，藥品的實(shí)行零差率銷(xiāo)售。
我院從完善制度入手，為防止出現藥品購銷(xiāo)中收受回扣形成藥品價(jià)格虛高，我院成立藥事委員會(huì )，有新、貴、特藥進(jìn)入，要經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì )論證通過(guò)才能進(jìn)入，嚴格執行藥品集中招標采購購制度，我院全部藥品均為網(wǎng)上招標采購，且均為國家基本藥物，使患者能得到通過(guò)招標采購降低藥品價(jià)格減輕患者負擔。為了更好地接受群眾監督，我院購入大屏幕液晶顯示器，將我院的各種收費項目、收費標準在侯診廳公示，者可以通過(guò)在公示欄、液晶屏幕查詢(xún)到各項醫療服務(wù)收費標準和200多種常用藥品的價(jià)格。此外，我院對就診患者實(shí)行清單制，患者的每種藥品收費、項目收費價(jià)格均附有明細清單，并在候診大廳設立醫療收費投訴信箱、意見(jiàn)簿、公布投訴受理電話(huà)，及時(shí)處理投訴減少醫患矛盾，取得了良好效果。充分保障患者的知情權和監督權，接受社會(huì )監督。提高醫療收費透明度。要切實(shí)準確執行醫療收費政策、規范醫療收費行為，需要有規范完整的`相關(guān)制度。為此，我院相繼制定了《醫療收費管理理制度》、《醫療收費違規追究辦法》、《醫療收費投訴處理辦法》、《醫療收費審核制度》等一系列規章制度。全院醫務(wù)人員有章可循、有據可查，牢固樹(shù)立依法收費、按醫囑收費的觀(guān)念。為構建健全和諧的醫患關(guān)系，我院始終視醫療收費無(wú)小事。我院廣大職工已把準確規范的醫療收費當作必須和自覺(jué)執行的活動(dòng)，以讓患者明明白白消費，醫院清清白白收費，患者滿(mǎn)意，醫院發(fā)展，共創(chuàng )和諧社會(huì )。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 10
隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)和信息化的發(fā)展，在線(xiàn)醫療、電子病歷等數字化健康服務(wù)方興未艾。同時(shí)，醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全也日益引起人們的關(guān)注。為了確保醫院信息安全，我院開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò )自查工作。本報告將從信息化建設情況、安全管理和風(fēng)險防范等方面進(jìn)行總結和反思，提出相關(guān)改進(jìn)措施，為醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全提供可行性建議。
一、信息化建設情況
我院信息化建設的基本情況為：數據中心、計算機房、辦公室、臨床部門(mén)、藥房等主要區域均已實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋，現有各類(lèi)計算機近千臺，全院通用的. HIS、PACS 等醫療信息管理系統初步建成。此外，針對醫務(wù)人員、患者等群體，醫院也開(kāi)通了對應的手機 APP。
二、安全管理
1. 安全策略管理。本院通過(guò)制定《醫院網(wǎng)絡(luò )安全策略管理規定》以及健全網(wǎng)絡(luò )安全制度、規章制度等措施，規范了網(wǎng)絡(luò )安全管理工作。
2. 安全防護措施。本院建立了科學(xué)合理的網(wǎng)絡(luò )安全防護體系，采取多層次防護措施，包括防火墻、入侵檢測系統、虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò )等。
3. 安全審計。本院定期開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )安全審計 work，及時(shí)發(fā)現漏洞和風(fēng)險點(diǎn)。
三、風(fēng)險防范
1. 手機 APP 安全。為了保證醫患交流的安全性，我院開(kāi)通了多個(gè)手機 APP，需要通過(guò)注冊才能使用，通過(guò)對注冊用戶(hù)身份的審核、信息加密等方式，保障用戶(hù)隱私和數據安全。
2. 電子病歷安全。由于電子病歷配備有患者的私人信息，如姓名、身份證號等，因此，本院采用嚴密的權限管理，保證只有經(jīng)過(guò)合法授權的人員才能查看和使用。
3. 數據備份與恢復。為避免因系統故障或安全問(wèn)題導致數據丟失，我們建立了定期備份與恢復機制，同時(shí)備份數據存儲在與內部網(wǎng)絡(luò )分離的外置設備上。
四、改進(jìn)建議
1. 加強網(wǎng)絡(luò )安全培訓。推廣網(wǎng)絡(luò )安全知識，加強醫院內部網(wǎng)絡(luò )安全培訓，提高員工信息安全意識水平，充分發(fā)揮員工作用，建立健全合理的網(wǎng)絡(luò )安全體系。
2. 更新安全技術(shù)。為培養專(zhuān)業(yè)安全人才，加強安全防護技術(shù)研究，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)安全產(chǎn)品，增加針對性安全措施，保障醫院信息系統的安全與穩定。
3. 加強合規運營(yíng)。醫院在信息化建設過(guò)程中，應充分考慮數據保密等法律規定，并及時(shí)修訂與制定相應的制度與規章，確保業(yè)務(wù)運營(yíng)和開(kāi)展在合規狀態(tài)下進(jìn)行。
結語(yǔ)
作為醫療行業(yè)的信息化標桿，醫院信息安全重點(diǎn)工作我們始終緊緊把握。網(wǎng)絡(luò )安全面臨的挑戰日益嚴峻，我們要嚴謹起來(lái)，創(chuàng )新思維，全力保障醫生和患者們享有更安全、便捷的醫療健康服務(wù)。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 11
為貫徹落實(shí)開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)精神，扎實(shí)推進(jìn)醫療機構治安綜合治理工作，切實(shí)解決醫療機構執業(yè)環(huán)境面臨的突出問(wèn)題，我鎮積極開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作，并制定實(shí)施方案，現將有關(guān)工作總結如下：
一、工作開(kāi)展情況
第一階段（4月20日前）：動(dòng)員部署，制訂方案
1、成立了平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導協(xié)調小組，制定下發(fā)實(shí)施方案，明確創(chuàng )建活動(dòng)總體目標、主要任務(wù)、部門(mén)職責及工作要求，對全鎮平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)進(jìn)行全面部署。
2、成立了相應機構，結合當地實(shí)際制定了創(chuàng )建活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)動(dòng)員會(huì )議，對開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)進(jìn)行具體部署。
第二階段（4月21日-4月30日）：全面啟動(dòng)，重點(diǎn)突破
1、由石橋驛鎮衛生院創(chuàng )建活動(dòng)協(xié)調小組辦公室牽頭，相關(guān)部門(mén)參與，根據東寶區平安醫院創(chuàng )建考核評價(jià)標準逐一落實(shí)，自查自糾。
2、對照平安醫院創(chuàng )建目標和要求，以改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化就醫流程、落實(shí)醫療安全措施為重點(diǎn)，全面加強醫院安全生產(chǎn)管理，加強宣傳教育，查找薄弱環(huán)節，制訂整改措施，推動(dòng)創(chuàng )建工作。
3、公安、工商、衛生等部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展醫院及周邊治安環(huán)境專(zhuān)項整治行動(dòng)，開(kāi)展醫院內部治安專(zhuān)項檢查和指導工作。
第三階段：開(kāi)展的活動(dòng)內容
�。ㄒ唬┓e極完善機制建設
1、進(jìn)一步完善醫患溝通機制。
我院在原有基礎上加強和完善了醫療信息服務(wù)公示制度，充分利用公示牌（欄）、服務(wù)手冊等多種形式，將就醫流程、醫療服務(wù)項目、服務(wù)價(jià)格等相關(guān)醫療信息公開(kāi)告知患者及其家屬。
認真落實(shí)住院“一日清單”，根據病人需要提供門(mén)診收費清單制度。便于患者及其家屬了解有關(guān)價(jià)格、收費、服務(wù)信息，解釋化疑，化解矛盾。各科室進(jìn)一步改進(jìn)和完善了現有的醫患溝通制度，加強了醫患之間的溝通和交流。定期召開(kāi)了醫院社會(huì )行風(fēng)監督員會(huì )議，及時(shí)聽(tīng)取社會(huì )意見(jiàn)和建議。并堅持開(kāi)展病人滿(mǎn)意度調查活動(dòng)，廣泛收集病人意見(jiàn)，不斷改進(jìn)醫院工作。
2、進(jìn)一步完善投訴處理制度。成立了醫德醫風(fēng)檢查小組，堅持每月到各臨床科室、行政后勤單位進(jìn)行醫德醫風(fēng)檢查。著(zhù)重檢查醫患溝通工作的情況及病人滿(mǎn)意度情況等。堅持和完善了醫德醫風(fēng)考評制度，及時(shí)收集和匯總各檢查小組的醫德醫風(fēng)檢查結果，定期召開(kāi)醫德醫風(fēng)建設領(lǐng)導小組會(huì )議，并將當月檢查結果與科室、科主任目標考核掛鉤。堅持和完善醫德醫風(fēng)投訴處理制度，堅持全天接待病人來(lái)信、來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)的工作制度，及時(shí)受理病人的投訴和建議，協(xié)調和處理好 病人的投訴工作。醫院還將繼續通過(guò)公布投訴電話(huà)、設立意見(jiàn)箱，暢通與病人溝通的渠道，及時(shí)將醫患矛盾解決在萌芽狀態(tài)中。堅持和完善醫德醫風(fēng)講評制度，充分利用醫院周會(huì )時(shí)間，堅持每季度的全院醫德醫風(fēng)講評，對受到病人贊譽(yù)的科室和醫務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行了表?yè)P；對病人意見(jiàn)相對集中的現象和存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行暴光和批評，促進(jìn)相關(guān)科室和個(gè)人整改和提高。建立和完善突發(fā)醫療糾紛處理機制，通過(guò)協(xié)調，建立與公安部門(mén)溝通協(xié)調的暢通渠道，及時(shí)化解矛盾。
�。ǘ╅_(kāi)展豐富多彩的`創(chuàng )建活動(dòng)
1、開(kāi)展全員教育培訓。以社會(huì )主義榮辱觀(guān)、醫務(wù)人員行為規范、職業(yè)道德、醫患溝通技巧等為主要內容，結合“醫院管理年活動(dòng)”、“治理商業(yè)賄賂“等工作的開(kāi)展，對全體職工進(jìn)行了教育培訓，不斷提升廣大職工的職業(yè)道德修養，使之在思想上受教育；素質(zhì)上有提高，行為上更規范。
2、開(kāi)展落實(shí)各項核心醫療制度活動(dòng)。醫療機構將“構建和諧醫患關(guān)系，創(chuàng )建平安醫院”活動(dòng)與醫院管理年活動(dòng)緊密結合起來(lái)，與醫院創(chuàng )新年活動(dòng)結合起來(lái)，通過(guò)定期公布投訴情況，不斷強化醫療安全意識、法律意識、服務(wù)意識；不斷規范醫療行為，努力提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，為構建和諧的醫患關(guān)系奠定了良好的基礎。
3、醫院加強與基層社區組織、公安派出所的聯(lián)系，建立健全治保會(huì )、護院隊、義務(wù)消防隊等群防群治組織，加強醫院內部技防設施建設。配合公安部門(mén)落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，開(kāi)展安全隱患排查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取措施加以解決，消除內部安全隱患。制定和完善防恐怖、防破壞、防災害事故等的制度和措施，以及應對相應突發(fā)事件的應急處置預案，并組織演練。加強醫院內部重要部門(mén)和重點(diǎn)科室的安全管理，特別要加強對各類(lèi)毒、菌種、放射源和各類(lèi)危險化學(xué)品的管理，嚴防發(fā)生流失事件。
�。ㄋ模┕膊块T(mén)加強了對醫療機構周邊流動(dòng)人口、暫住人口和出租屋、旅館、招待所的管理，及時(shí)排查并消除各種治安隱患。經(jīng)常分析醫療機構及周邊地區違法犯罪活動(dòng)的特點(diǎn)和規律，加強巡邏守護，嚴密防范侵害醫務(wù)人員、患者及其家屬人身財產(chǎn)安全的案件發(fā)生。對醫院及周邊地區治安秩序進(jìn)行整治，依法打擊“醫托”、“號販子”和散發(fā)、張貼虛假醫藥印刷品廣告等違法行為，到目前為止未發(fā)現異常情況的發(fā)生。
�。ㄎ澹┩晟漆t院內部安全防范體系。為切實(shí)預防和遏制重大安全事故的發(fā)生，結合開(kāi)展“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)，我鎮安排部署開(kāi)展醫療機構重點(diǎn)部位和人員密集場(chǎng)所安全生產(chǎn)隱患排查治理專(zhuān)項行動(dòng)，對應急救援預案的制定和落實(shí)情況進(jìn)行了檢查，對存在的安全隱患進(jìn)行了逐一排查和整改。
二、存在的問(wèn)題和建議
1、平安醫院建設是一個(gè)系統工程，需要多部門(mén)協(xié)同完成，目前，各部門(mén)之間的溝通機制尚不十分健全。下一步要在加大信息溝通力度，逐步理順各部門(mén)工作關(guān)系。
2、部分衛生院相關(guān)部門(mén)對平安醫院建設工作的重要性認識還不是十分充分。下一步要加大宣傳，結合醫院管理年和等級醫評審加大對醫院的考核力度，使平安醫院建設工作逐步走向規范化、制度化。
我院平安醫院建設工作雖然開(kāi)展了一些，但部分工作還缺乏一定的深度，與上級領(lǐng)導的要求還存在一定的差距。我們將在上級領(lǐng)導得關(guān)心支持下，進(jìn)一步細化工作，協(xié)調各方力量，將平安醫院建設工作深入扎實(shí)有效地開(kāi)展下去。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 12
20xx年7月20日我院愛(ài)嬰領(lǐng)導小組在廖波副院長(cháng)的帶領(lǐng)下，對我院的愛(ài)嬰工作進(jìn)行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，組織健全，依法執業(yè)我院于1998年創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，截止今日已滿(mǎn)15余年，十多年來(lái)，由于各級領(lǐng)導的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀(guān)，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務(wù)意識強，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執行上級文件要求。
二、開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開(kāi)展我院婦產(chǎn)科現有5名醫師，其中主治醫師2名，醫師3名，5名均已取得執業(yè)醫師證書(shū)，婦產(chǎn)科開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項技術(shù)服務(wù)的設備齊全，急救藥品能夠及時(shí)更換，確保急救藥品都在有效期內隨時(shí)使用，各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛(ài)嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實(shí)處，把愛(ài)嬰工作作為一項經(jīng)常工作來(lái)抓我院設有門(mén)診宣教室一間，集中宣教場(chǎng)所為醫院大會(huì )議室，宣教設施齊全，使愛(ài)嬰工作進(jìn)一步得到了體現。婦產(chǎn)科門(mén)診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進(jìn)母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《普及衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領(lǐng)導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關(guān)規定發(fā)放培訓到了每一們醫務(wù)人員，對新上崗人員進(jìn)行了18個(gè)學(xué)時(shí)的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時(shí)也把母乳喂養宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開(kāi)奶，早吸吮，保證24小時(shí)母嬰同室，并教會(huì )母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開(kāi)奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的.現象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術(shù)后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經(jīng)過(guò)母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢(xún)熱線(xiàn)：xx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、檢查中發(fā)現的幾點(diǎn)問(wèn)題和自查評估結果在本次自查中發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量還要進(jìn)一步規范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長(cháng)時(shí)間的常規開(kāi)放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過(guò)本次按照愛(ài)嬰醫院復核標準(20xx年版)自查，我院愛(ài)嬰醫院自查評估，得90分。嚴格了各項技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養的適宜技術(shù)，保護、促進(jìn)和支持自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全和健康。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 13
依據市區對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實(shí)地考察點(diǎn)位達標標準》要求，我院比照標準仔細開(kāi)展了自查自測工作。從自測狀況來(lái)看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標，現匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng )建工作，將創(chuàng )建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來(lái)抓，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議探討落實(shí)。與臨床醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長(cháng)任組長(cháng)，分管院領(lǐng)導任副組長(cháng)，相關(guān)科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實(shí)施方案，細化了任務(wù)目標，夯實(shí)工作職責。管理上，修訂完善了相關(guān)規章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣揚上，院科分級召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，印制控煙等宣揚資料，制作宣揚展板，張貼宣揚畫(huà)等文明創(chuàng )建標牌，多宣揚、多動(dòng)員，促使職工人人知文明之理，個(gè)個(gè)行文明之事。多措并舉，有力推動(dòng)了醫院文明創(chuàng )建工作的深化開(kāi)展。
二、緊扣標準，嚴格落實(shí)
作為窗口單位，我院擔當著(zhù)控煙、規范服務(wù)等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng )建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實(shí)。
�。ㄒ唬┪拿鲃�(chuàng )建，志愿先行。志愿者服務(wù)狀況是一個(gè)單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志愿者服務(wù)隊，將志愿服務(wù)深化到各個(gè)崗位。門(mén)診設立導醫處，剛好供應導醫、詢(xún)問(wèn)服務(wù)。為行動(dòng)不便者供應輪椅，為不熟識就醫環(huán)境者供應引導服務(wù)，為病患集中科室供應分診服務(wù)，為老弱殘患者供應一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，設立溫馨病房，溫馨的問(wèn)候，貼心的護理，深深打動(dòng)了患者和家人，親密了醫患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng )建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務(wù)隊還開(kāi)展了無(wú)償獻血、關(guān)愛(ài)空巢老人健康查體等活動(dòng)，真正寓文明創(chuàng )建于詳細工作之中，做到了文明創(chuàng )建，志愿先行。
�。ǘ┙ㄕ铝⒅�，規范提高。完善健全規章制度，用制度來(lái)約束、規范、提高醫療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng )建活動(dòng)的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個(gè)崗位都有服務(wù)標準、崗位職責、服務(wù)流程，嚴格落實(shí)承諾服務(wù)制、首問(wèn)負責制等規章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動(dòng)員、多培訓、多考核。利用全院職工會(huì )、科室主任會(huì )等形式，充分宣揚文明創(chuàng )建學(xué)問(wèn)，動(dòng)員全員參加文明創(chuàng )建；結合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來(lái)定期督導檢查文明創(chuàng )建和規范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深化鞏固文明創(chuàng )建工作。首先，我院出臺了《xx醫院規范服務(wù)行動(dòng)工作方案》，開(kāi)展了以“規范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的規范服務(wù)行動(dòng)。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規范要求，通過(guò)有針對性的.自查整改，上級部門(mén)集中監督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)實(shí)力。其次，結合“三好一滿(mǎn)足”活動(dòng)，我院開(kāi)展了“爭創(chuàng )群眾滿(mǎn)足單位、爭當群眾滿(mǎn)足窗口、爭做群眾滿(mǎn)足標兵”的“三爭”活動(dòng)，制定下發(fā)了實(shí)施方案，明確了“三爭”活動(dòng)內容和標準，要求嚴格落實(shí)“首問(wèn)負責、限時(shí)辦結、責任追究”等制度，強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、到處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過(guò)系列活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了規范服務(wù)的實(shí)力，極大推動(dòng)了文明創(chuàng )建活動(dòng)。
�。ㄈ⿵娀責�，無(wú)障通行。作為醫療單位，提倡禁煙責無(wú)旁貸。
一是發(fā)放控煙健康宣揚資料，設立控煙門(mén)診，開(kāi)展控煙詢(xún)問(wèn)，強化控煙宣揚；
二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來(lái)感染人、教化人，創(chuàng )建健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控煙服務(wù)隊伍，剛好勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng )建無(wú)煙醫院項目領(lǐng)導小組，制訂了實(shí)施方案，召開(kāi)了工作動(dòng)員會(huì )，部署了創(chuàng )建工作。設立了控煙宣揚員、督導員和巡察員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無(wú)煙科室、無(wú)煙醫院的目標如期實(shí)現。
為便利殘障人士就診，我院特地建設了殘障人士通道，在門(mén)診、急診等科室供應特需用品，從殘障人士須要動(dòng)身，便利他們的通行就診需求。就診過(guò)程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無(wú)論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無(wú)縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來(lái)抓，取得了良好的社會(huì )效益。
近年來(lái)，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng )建工作中取得了肯定成果。下一步，醫院將接著(zhù)加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節的整改，夯實(shí)醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創(chuàng )建“文明醫院”、“文明城市”而努力。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 14
我院在傳達學(xué)習《衛生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認真查找院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了以分管院長(cháng)為首的院內感染管理小組，并對下級科室及社區服務(wù)站、廠(chǎng)醫務(wù)室等進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并針對存在的問(wèn)題提出整改。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發(fā)現我們還存在諸多問(wèn)題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院內感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內感染生物監測次數少。
5、院內感染登記不全。
6、醫療廢物處置不規范。
針對以上的問(wèn)題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
1、建立組織，明確職責，責任到人。
2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內感染的發(fā)生
3、安裝紫外線(xiàn)燈管并定期監測，合理配置消毒液等。
4、健全完善院內感染制度。
5、定期開(kāi)展各科室衛生清潔工作。
6、做好院內感染的登記工作，尤其是醫療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內相關(guān)科室及社區服務(wù)站等。
8、在我院暫未開(kāi)展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。我院通過(guò)健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，并進(jìn)一步貫徹落實(shí)；來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為，提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的.約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室及社區服務(wù)站的消毒隔離、感染監控工作。每月抽查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對全院職工的手衛生培訓，避免交叉感染。
3、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時(shí)，加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查
對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，按《醫療廢物處置條例》處置，防止再次污染。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合我院實(shí)際，院感兼職人員組織培訓學(xué)習院內感染管理的相關(guān)知識，增強全院職工的預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
根據粵衛辦函【20xx】48號關(guān)于開(kāi)展春節前醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項檢查的通知精神，我院對醫療質(zhì)量安全，重點(diǎn)圍繞“十八項醫療核心制度”的落實(shí)情況，進(jìn)行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：
1、院、科二級的醫療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實(shí)到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能?chē)腊殃P(guān)科室醫療基礎質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節質(zhì)量，使得一系列醫療質(zhì)量與安全等核心內容得到落實(shí)，加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質(zhì)量安全管理體系。
2、規范醫療行為，加強醫務(wù)人員業(yè)務(wù)和醫療法規學(xué)習，真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，切實(shí)減輕群眾負擔。
3、醫技科室制度落實(shí)到位，保障醫療質(zhì)量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷，機器設備專(zhuān)人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫技人員固定，相關(guān)人員持證上崗；各檢驗專(zhuān)業(yè)組嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進(jìn)行室內、室間質(zhì)控。配備了必要的安全設備和個(gè)人防護用品，醫療廢棄物、廢水有專(zhuān)人嚴格按相關(guān)規定處理。以達到臨床合理、規范的目的。
4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內容。優(yōu)化門(mén)（急）診服務(wù)流程，對患者提供健康教育和指導；保障患者安全；對護士進(jìn)行合理分工，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀(guān)察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過(guò)程中，盡心盡職護理患者。
5、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，積極推進(jìn)臨床合理用藥。建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評制度》等一系列規章制度，從制度上確�？咕幬镎喂ぷ髀涞綄�(shí)處。實(shí)現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權管理，杜絕違規越級處方的出現。嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強了對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評。
6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會(huì )，建立健全了醫療廢物管理制度醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關(guān)要求，醫療廢物收集專(zhuān)職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類(lèi)、定點(diǎn)放置，標識醒目。規范處置，污水污物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。
7、毒麻精藥品實(shí)行五專(zhuān)管理：專(zhuān)人保管，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用處方，專(zhuān)賬、專(zhuān)冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專(zhuān)帳，專(zhuān)人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業(yè)醫師開(kāi)具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開(kāi)具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進(jìn)行記錄。
8、儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
存在的問(wèn)題：
1、一些醫療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應付的情況。
2、抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
3、住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在一些問(wèn)題：病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，過(guò)于形式化；病歷均為打印，復制粘貼后未及時(shí)查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在。
4、個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時(shí)有“生冷硬”現象，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風(fēng)險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
整改措施：
1、進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
4、進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 15
根據縣衛生局開(kāi)展醫療質(zhì)量安全整改活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行了全面檢查，現將護理部護理安全隱患分析報告如下:
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一、質(zhì)量管理監控因素。質(zhì)量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無(wú)效的質(zhì)量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫醫院成立時(shí)間不長(cháng)，管理人員來(lái)自?xún)稍航Y合，護士長(cháng)大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；因為學(xué)歷低，出國留學(xué)機會(huì )不多，缺乏科學(xué)的管理知識。管理制度不健全，或者現有制度不到位，監控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿(mǎn)足患者的需求，另一方面護理人員流動(dòng)性大，往往人手不足。有累積假期的現象，休息的時(shí)候經(jīng)常不加人。這樣護理人員長(cháng)期超負荷，無(wú)法休息，無(wú)法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒(méi)有工作人員是無(wú)法落實(shí)到位的。
(二)護士的個(gè)體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學(xué)校護士教育缺乏法律知識教育，傳統的醫療習慣使護士長(cháng)期處于醫療服務(wù)的主導地位。護士只注重解決患者的健康問(wèn)題，忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平低。護士學(xué)歷低，學(xué)歷低，經(jīng)驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專(zhuān)業(yè)醫療問(wèn)題多，護士很難準確地進(jìn)行護理。護士在與患者交流時(shí)，缺乏人文社會(huì )科學(xué)知識，無(wú)法滿(mǎn)足患者的身心需求，可能會(huì )無(wú)意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術(shù)水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術(shù)操作不熟練，護理標準執行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理不規范。護理記錄反映的主觀(guān)數據較多，客觀(guān)數據較少，有些過(guò)于簡(jiǎn)單。護理記錄與醫生記錄不符。病情變化記錄不及時(shí)或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質(zhì)量控制和檢查。針對護理質(zhì)量存在的問(wèn)題，護理部根據醫院的實(shí)際情況，制定了《護理質(zhì)量控制標準》和《護理質(zhì)量管理標準》，規范了工作流程的各個(gè)環(huán)節。加強三級護理質(zhì)量控制，定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監控。
二是建立和完善安全管理體系。實(shí)施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的`要求和嚴格的管理來(lái)促進(jìn)安全管理體系的實(shí)施。如每周安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風(fēng)險，保證護理安全，對犯錯的個(gè)人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門(mén)的具體情況合理配置人力資源。護士長(cháng)可以嘗試改革排班模式，根據不同時(shí)期護理工作量的變化動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀(guān)念，依法管理。護理安全與法律法規密切相關(guān)。由于護理人員法律觀(guān)念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見(jiàn)。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀(guān)念，定期組織護士學(xué)習相關(guān)法律法規，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進(jìn)行有計劃的培訓，制定學(xué)習計劃和學(xué)習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習目標，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。護理部對全院護士進(jìn)行基礎知識培訓和考核。部門(mén)負責專(zhuān)業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習。護理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習質(zhì)量，定期進(jìn)行護理查房。提高護士的理論知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)要求護士學(xué)習心理學(xué)、人文社會(huì )科學(xué)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿(mǎn)足患者的身心需求。
第六，規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理。護理部根據上級要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意客觀(guān)數據的書(shū)寫(xiě)。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書(shū)寫(xiě)，記錄應全面、真實(shí)、客觀(guān)、準確、及時(shí)。護理記錄應按照醫生的記錄書(shū)寫(xiě)。護理部定期或不定期檢查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，定期討論護理記錄，統一標準，并以書(shū)面形式下發(fā)到各部門(mén)。
護理安全是患者的基本需求，是醫院生存的基礎，也是患者選擇醫生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質(zhì)量，是醫院管理的重要環(huán)節，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個(gè)環(huán)節都要嚴格監控。運用科學(xué)的管理手段和現代管理科學(xué)，可以使護理安全管理制度化、規范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿(mǎn)意的服務(wù)。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 16
根據上級的安排意見(jiàn)，我們結合本醫院的具體實(shí)際，按照年初的創(chuàng )建工作部署扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我院的創(chuàng )建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的迫切需要，是創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境、全面建設小康社會(huì )的必然要求，是促進(jìn)衛生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進(jìn)發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng )造良好的醫療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點(diǎn)出發(fā)，把“平安醫院”的創(chuàng )建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線(xiàn)科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng )新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識、法制觀(guān)念、服務(wù)意識等方面存在的問(wèn)題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。
2、結合實(shí)際，突出重點(diǎn)�！捌桨册t院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟、政治、文化和社會(huì )各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀(guān)念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的.熱點(diǎn)問(wèn)題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設“平安醫院”的重中之重。
3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)�！捌桨册t院”的建設是一項長(cháng)期性的任務(wù)，需要長(cháng)期抓，經(jīng)常抓，既要有長(cháng)期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經(jīng)常性的工作來(lái)抓，通過(guò)政治的、經(jīng)濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。
4、加強宣傳，營(yíng)造氛圍�！捌桨册t院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過(guò)形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動(dòng)了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創(chuàng )造性。
二、工作重點(diǎn)
建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發(fā)展、穩定的各個(gè)方面，是一項長(cháng)期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項工作：
1、加強醫院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀(guān)念。利用院內例會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習等多種形式，認真開(kāi)展各種法律法規的學(xué)習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規條款，如《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀守法觀(guān)念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話(huà)說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。醫院領(lǐng)導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會(huì )上去，杜絕了給社會(huì )治安帶來(lái)負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫院安全工作，切實(shí)地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門(mén)的協(xié)調，切實(shí)維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實(shí)安全責任制。嚴格落實(shí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實(shí)科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無(wú)重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護了醫院的穩定。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導。醫院組織成立由院長(cháng)任組長(cháng),各科室負責人為成員的“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將創(chuàng )建活動(dòng)列入年度考核重要內容，對成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫院各項工作達到一個(gè)新的水平。
2、明確目標，落實(shí)職責。具體目標是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長(cháng)為第一責任人，本著(zhù)各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng )建“平安醫院”的目標責任書(shū)，確保職責能層層落實(shí)。
目前，我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作，我院將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，為創(chuàng )建平安醫院做出自己應有的貢獻。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 17
近年來(lái)，一些醫療事故引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注，特別是一些嚴重的醫療事故甚至飽受詬病。為了避免類(lèi)似事故再次發(fā)生，國家對醫院開(kāi)展了診自查，要求醫院開(kāi)展安全管理和質(zhì)量控制，并且按照規定的時(shí)間和標準進(jìn)行自查和整改。本文將從醫院開(kāi)展自查的必要性和意義、自查的具體內容及其實(shí)施過(guò)程、自查整改存在的問(wèn)題以及培養良好的自查和整改意識等方面進(jìn)行探討。
一、醫院開(kāi)展自查的必要性和意義
自查是醫院質(zhì)量管理的重要一環(huán)，是醫院自我加強、自我約束、自我完善的必要途徑，具有重要的意義：
1.提升醫療質(zhì)量安全。自查可以及時(shí)發(fā)現和糾正醫療管理及服務(wù)中存在的問(wèn)題，有效避免醫療安全事故的發(fā)生，加強醫院自身的風(fēng)險控制。
2.統一醫療服務(wù)標準。自查可以促進(jìn)醫院遵從標準、規范開(kāi)展醫療服務(wù)，提高醫療服務(wù)的效率、質(zhì)量水平和滿(mǎn)意度，為患者提供更加安全、高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
3.提高醫院管理水平。通過(guò)自查評估，醫院可以發(fā)現改進(jìn)管理的勘誤處，探尋管理的暴露問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)醫院管理，提高醫院的管理水平。
二、自查的具體內容及其實(shí)施過(guò)程
自查是指醫院在規定時(shí)間范圍內，按照一定的程序和標準來(lái)對自身的醫療質(zhì)量、設備、環(huán)境、管理等方面進(jìn)行全面的檢查和評估，在評估中要發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，使全院工作獲得持續改進(jìn)。
1.自查前期準備
醫院開(kāi)啟自查工作前，應有序的展開(kāi)前期準備工作。進(jìn)行自查前，醫院管理層應該組織自查工作小組，確定自查的目的、范圍、內容、程序和時(shí)間表，制定自查計劃，并分配相應的任務(wù)和責任。同時(shí)應從以下幾個(gè)方面做好準備工作：
�。�1）組織醫院內部培訓以及考核。
�。�2）建立自查責任制。
�。�3）制定自查評分標準、檢查表和評估檔案。
�。�4）做好相關(guān)自查工具和檢測器材的'準備工作。
2.自查程序
�。�1）確定自查對象和范圍、自查周期和頻次。
�。�2）按照自查工作計劃和標準，組織自查小組對各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行全面細致的檢查，包括醫療質(zhì)量、安全管理、病歷管理和醫保管理等方面。
�。�3）搜集和整理自查的數據，分析和歸納自查結果，進(jìn)行自查評估。
�。�4）制定整改方案，組織相關(guān)職責人員進(jìn)行整改。
�。�5）進(jìn)行自查反饋和結果公示等工作。
三、自查整改存在的問(wèn)題
盡管醫院開(kāi)展自查工作具有重要的意義，但是自查工作也存在不少問(wèn)題。
1.自查的時(shí)效性比較低。一些醫院自查時(shí)間不規定，甚至部分醫院自查不到位、不認真。
2.自查的深度和廣度不夠。一些醫院在自查工作中，只注重表面問(wèn)題的解決，很少根據計劃和標準進(jìn)行廣泛和深度的檢查。
3.自查對象人員素質(zhì)不高。部分醫院自查的人員素質(zhì)不高，缺乏必要的專(zhuān)業(yè)知識和技能，不能發(fā)現和解決醫療事故的隱患。
四、培養自查意識和整改意識
為了避免自查出現上述問(wèn)題，培養良好的自查和整改意識非常有必要。在自查工作中，咱們行業(yè)內的醫務(wù)人員應該逐漸建立良好的自查和整改意識，使自己成為自己的監督員和整改者。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
1.加強醫學(xué)知識學(xué)習，提高基本功和后續跟蹤協(xié)調能力。
2.堅持質(zhì)量、安全、環(huán)境、合規、成本五管理的各項任務(wù)和期限。
3.大力宣傳并推崇“事故不發(fā)生”的形勢意識。
4.持續深入進(jìn)行學(xué)院布點(diǎn)和透徹的自查與整改工作。
5.加強自查的效果評估和反饋，向全院作出信息公示和自我整改的誠信承諾。
6.在醫院內部不斷加強信息、溝通和反饋，推動(dòng)全院整改工作的有效開(kāi)展。
總之，醫院開(kāi)展自查工作是保障醫療質(zhì)量安全和提高醫院管理水平的必要途徑與手段。在實(shí)施自查的過(guò)程中，一方面醫務(wù)人員應注重自我學(xué)習和提升能力，另一方面，醫院要根據實(shí)際情況和需求，建立科學(xué)、規范的自查制度和機制，進(jìn)一步做好醫院的質(zhì)量管理和醫療安全工作。
民營(yíng)醫院自查自糾報告 18
為搞好醫院安全工作，依據衛生局等上級部門(mén)文件精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組子細組織學(xué)習文件精神，嚴格按要求發(fā)展排查，子細解決存在
的問(wèn)題�，F將自查狀況報告如下：
一、我院安全生領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對x重點(diǎn)安全要求范圍發(fā)展自查，先后對配電室、上下水設施、壓力容器等設施設備及門(mén)診、病區、 x信息網(wǎng)絡(luò )設施，食堂、等人員聚攏場(chǎng)所，財務(wù)科、倉庫、藥房等重點(diǎn)部位發(fā)展了排查，特殊是全院水、電路等重點(diǎn)設備設施發(fā)展了逐一排查和修理。
二、 x安全領(lǐng)導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人為
本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生產(chǎn)管理規定，以及安全生產(chǎn)各項制度，門(mén)診、病房等人員聚攏場(chǎng)所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院職工分批發(fā)展“消防學(xué)問(wèn)”專(zhuān)題訓練，具體敘述了滅火器的使用，發(fā)生火災如何指導患者逃命，提高職工的消防意識。
三、組織抽調x各科室骨干力氣由主管院長(cháng)帶隊，樂(lè )觀(guān)參預x區衛生局組織的消防演練，以此為代表進(jìn)一步提高了全院職工的消防救火的實(shí)戰力量。
四、組織有關(guān)人員開(kāi)展院內沖突糾紛排查工作，樂(lè )觀(guān)化解不穩定因素，以安全生產(chǎn)自查工作為契機，準時(shí)發(fā)覺(jué)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
五、抓好醫療安全。院領(lǐng)導準時(shí)召集科主任、護士長(cháng)會(huì )議，環(huán)繞“以病人為中心”這個(gè)主題發(fā)展醫療安全專(zhuān)項活動(dòng)，統一思想，提高熟悉，組織開(kāi)展全員醫療質(zhì)量訓練，提高醫療安全意識，院領(lǐng)導在全院廣泛開(kāi)展檢查，落實(shí)醫療管理制度與操作規程標準，貫徹落實(shí)掌握感染的各項規章制度，嚴格手衛生標準，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實(shí)。做好毒麻藥品的'管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環(huán)境監測，嚴查質(zhì)量環(huán)節，去除安全隱患，為人民群眾供應和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，全院職工提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任。確保將安全生產(chǎn)落實(shí)到日常的工作中。
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