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公立醫院自查自糾報告（通用17篇）
時(shí)光匆匆，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回顧這段時(shí)間的工作，收獲了許多，也知道了不足，是時(shí)候仔細地寫(xiě)一份自查報告了。自查報告怎么寫(xiě)才不會(huì )千篇一律呢？下面是小編精心整理的公立醫院自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
公立醫院自查自糾報告 1
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)3117050;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的'交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保
險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
公立醫院自查自糾報告 2
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的'過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
公立醫院自查自糾報告 3
為鞏固我院等級評審成果，進(jìn)一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關(guān)于做好二級中醫醫院持續改進(jìn)檢查評估工作的通知》（冀中醫藥函{20xx｝13號）要求切實(shí)做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導成立持續整改檢查評估工作領(lǐng)導小組，進(jìn)行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
一、實(shí)施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析、不斷完善和改進(jìn)。
1、通過(guò)自查，每年對中醫臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問(wèn)題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據自查存在的問(wèn)題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)領(lǐng)導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實(shí)施情況統計，進(jìn)行完善每個(gè)病種的定期檢查分析。
3、經(jīng)過(guò)自查，查出存在的問(wèn)題，腦病科積極配合響應領(lǐng)導組，按《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》指導
要求，已把眩暈、頭痛的`中醫臨床路徑實(shí)施情況統計分析完善。
二、在國家中醫藥管理局印發(fā)的中醫診療方案基礎上，結合本院實(shí)際實(shí)施中醫診療方案，總結評價(jià)中醫臨床診療。
1、通過(guò)自查，按照國家中醫藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實(shí)施情況及中醫優(yōu)勢病種的中醫診療進(jìn)行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實(shí)施。
2、根據自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問(wèn)題反饋相應科室，交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導完善。
3、經(jīng)過(guò)自查，科主任及成員根據領(lǐng)導組反饋的問(wèn)題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進(jìn)行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。
4、通過(guò)自查，中醫類(lèi)別執業(yè)醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱(chēng)醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。
5、根據自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組對出現此問(wèn)題相當重視，為完善業(yè)務(wù)水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓及去上級醫院進(jìn)修學(xué)習，對高級職稱(chēng)醫師未能對下級醫師進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱(chēng)醫師制訂專(zhuān)業(yè)的培訓計劃，進(jìn)行中醫診療
方案、實(shí)施臨床路徑培訓學(xué)習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實(shí)施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導組抽查考核。
6、經(jīng)過(guò)自查，各個(gè)醫師按照院領(lǐng)導組安排，積極參加學(xué)習培訓及去上級醫院學(xué)習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱(chēng)醫師響應院領(lǐng)導安排遵照中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習，通過(guò)培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，因主觀(guān)和客觀(guān)原因存在和發(fā)現的一些問(wèn)題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
公立醫院自查自糾報告 4
根據衛生局有關(guān)通知精神，我院開(kāi)展了對《年民主評議全市醫療衛生機構政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)實(shí)施方案》的學(xué)習和討論，并將活動(dòng)落實(shí)到各科室。醫院以評議活動(dòng)為契機，在學(xué)習貫徹《醫療機構從業(yè)人員行為規范》的同時(shí)，認真查找醫院存在的問(wèn)題和不足，從思想上牢固樹(shù)立服務(wù)意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會(huì )效益和經(jīng)濟效益兩者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫患關(guān)系進(jìn)一步和諧，社會(huì )滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。為了做好行風(fēng)評議活動(dòng)，我院隨機發(fā)放問(wèn)卷50份，隨訪(fǎng)就診患者20人次，廣泛聽(tīng)取患者和家屬的意見(jiàn)和建議，現將活動(dòng)情況匯報如下：
一、目前存在的問(wèn)題
1.窗口服務(wù)部分不到位，例如收費處收費單據打印不全，又未能做好充分解釋?zhuān)鸩∪苏`會(huì )。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見(jiàn)。藥物不良反應監測觀(guān)念差。
3.預防性使用抗菌藥物，問(wèn)題未能從根本上解決。醫護人員無(wú)菌觀(guān)念和控制院內感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目?jì)r(jià)格偏高。
5.部分醫生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務(wù)。充分發(fā)揮民營(yíng)醫療機構優(yōu)質(zhì)服務(wù)的`傳統，加強對醫護人員的禮儀培訓、開(kāi)展微笑服務(wù)和一站式服務(wù)，對新上崗護士，要進(jìn)行一定周期的訓練，有專(zhuān)人帶教。要求窗口人員和醫生、護士和患者交流時(shí)耐心細致，加強自身修養，不和患者發(fā)生沖突，營(yíng)造醫患和諧環(huán)境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫護人員有義務(wù)與患者充分溝通，科學(xué)提供醫療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開(kāi)，接受群眾監督。
3.加強醫務(wù)人員無(wú)菌觀(guān)念的訓練和監督。從規范手的清潔到各類(lèi)無(wú)菌操作，醫療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術(shù)室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開(kāi)展學(xué)習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹(shù)立合理用藥觀(guān)念，逐步減少一般手術(shù)的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫療費用。
4.開(kāi)展“三基三嚴”訓練，規范每一項護理操作，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，做到以老帶新。院領(lǐng)導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫護業(yè)務(wù)學(xué)習，有目的強化各類(lèi)重癥和應急搶救技能，結合自我工作開(kāi)展講課和自學(xué)，把患者的醫療安全放在首位。
5.在規定時(shí)間內按要求向社會(huì )和群眾作出提升服務(wù)質(zhì)量和整改承諾書(shū)。
公立醫院自查自糾報告 5
一、反省與教訓
通城縣中醫院、仙桃市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務(wù)工作者的恥辱，也為廣大醫務(wù)工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實(shí)醫療質(zhì)量管理的核心制度，醫務(wù)工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術(shù)水平的問(wèn)題而是核心制度落實(shí)不到位，是醫務(wù)人員責任心及工作態(tài)度的問(wèn)題，而此類(lèi)問(wèn)題社會(huì )影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務(wù)工作者在老百姓心目中的形象。在社會(huì )醫療環(huán)境較差的情況下更應該杜絕此類(lèi)事件再次發(fā)生。
二、自身存在的問(wèn)題
12 月 16 日 - 12 月25 日 的自查自糾階段，11個(gè)科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過(guò)自查自糾活動(dòng)發(fā)現了許多問(wèn)題，主要表現在：
1 、依法執業(yè)
通過(guò)開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)及醫院等級評審活動(dòng)，醫院醫護人員嚴格依法執業(yè)，清退不合要求人員 4名。目前存在的問(wèn)題是 b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數醫院存在的共性問(wèn)題。
2 、核心制度的落實(shí)
醫院制定了符合醫院實(shí)際的 15項核心制度，通過(guò)醫院等級評審活動(dòng)各項核心制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況：如首診負責制不能落實(shí)，由于工作忙不能每個(gè)門(mén)診病人都書(shū)寫(xiě)病歷;三級醫師查房制度由于人員結構的問(wèn)題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問(wèn)題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫師水平的作用;手術(shù)分級管理及審批制度流于形式;病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量仍較差，尤其是醫療質(zhì)量較差的科室，需要持續提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫療安全隱患。
3 、院感控制方面
醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質(zhì)等限制，通過(guò)監測發(fā)現的問(wèn)題部分仍難以堅決，如手術(shù)室、產(chǎn)房的布局存在問(wèn)題等，手衛生規范的落實(shí)不夠。
三、改進(jìn)措施
1 、依法執業(yè)
要求不符合資質(zhì)工作人員 2年內取得相應資格，目前工作只能發(fā)送描述性報告單，而不能發(fā)送診斷性報告，避免安全隱患。
2 、核心制度落實(shí)
要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室(如手術(shù)科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室、口腔科、手術(shù)室等)、重點(diǎn)環(huán)節(病人住院期間的`關(guān)鍵時(shí)期、圍手術(shù)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節)、重點(diǎn)人員(新上崗人員、實(shí)習、進(jìn)修人員及轉科人員)，嚴防醫療安全差錯事故;
3 、院感方面
加強人員素質(zhì)培養，購置必要設備，在 xx年建立微生物實(shí)驗室基礎上，專(zhuān)人負責每月按時(shí)檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時(shí)整改，嚴防醫院感染發(fā)生。
4 、加強人員素質(zhì)培養
以前只重視人員衛生技術(shù)水平的培養，通過(guò)幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質(zhì)教育，“醫者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強;加強重點(diǎn)人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書(shū)寫(xiě)規范的進(jìn)一步落實(shí)。
5 、加強溝通技巧的培養
醫患溝通是醫療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節，我院組織學(xué)習了醫患溝通技巧的專(zhuān)題講座，強調在病人入院時(shí)、住院過(guò)程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患;醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。
醫療安全無(wú)小事，醫務(wù)人員必須嚴格執行醫療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(cháng)鳴，才能杜絕或避免醫療安全事故。我院通過(guò)近期我省發(fā)生的兩起醫療安全事故，吸取了教訓，作為醫院管理者充分意識到醫療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺(jué)地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實(shí)際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進(jìn)行排查，才能杜絕和減少醫療差錯事故的發(fā)生。
公立醫院自查自糾報告 6
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認真學(xué)習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長(cháng)xx、手術(shù)護士xx為主的`科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
公立醫院自查自糾報告 7
根據桂衛明電【20xx】21號文件通知要求，我院領(lǐng)導積極部署，立即于9月25日開(kāi)展了愛(ài)嬰醫院自查自糾工作，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實(shí)，使愛(ài)嬰醫院的管理工作上了一個(gè)新的臺階，下面就我院開(kāi)展的各項工作情況向上級領(lǐng)導匯報如下：
一、促進(jìn)母乳喂養政策的實(shí)施
1、單位制定了書(shū)面母乳喂養政策，并傳達到了所有的衛生保健人員，
2、貫徹執行本院促進(jìn)母乳喂養的規定和“國際雙十條，
3、將母乳喂養的三個(gè)十條規定張貼在母嬰所到之處，
二、代乳品銷(xiāo)售情況
醫院內無(wú)張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告，無(wú)銷(xiāo)售母乳代用品，無(wú)公司向母親、醫護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無(wú)母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產(chǎn)婦詢(xún)問(wèn)，均無(wú)醫務(wù)人員向孕產(chǎn)婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價(jià)母乳代用品。
三、愛(ài)嬰醫院工作管理制度執行情況
堅持母乳喂養制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度、開(kāi)展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
四、開(kāi)展督查及培訓情況
認真開(kāi)展愛(ài)嬰醫院制度自我監管。實(shí)地查看產(chǎn)科病房無(wú)奶瓶奶嘴，無(wú)奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產(chǎn)婦母乳喂養情況開(kāi)展調查，產(chǎn)科醫護人員針對每個(gè)母乳困難的'產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行個(gè)別指導。鼓勵母親進(jìn)行純母乳喂養，除非有醫學(xué)指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。
5、不斷鞏固愛(ài)嬰醫院知識培訓。20xx年對全院工作人員實(shí)行復訓，新上崗人員實(shí)行崗前培訓，
五、督查存在問(wèn)題
1、個(gè)別兒科醫生母乳喂養技巧掌握不夠熟練。
2、母嬰同室嬰兒床配置不足。
3、孕產(chǎn)婦對母乳喂養知識及技能的掌握不夠。
六、整改措施
1、組織醫護人員學(xué)習《母嬰保健法》《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》；
2、制定院內的處罰措施；
3、繼續加強愛(ài)嬰醫院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開(kāi)展促進(jìn)、保護和支持母乳喂養的愛(ài)嬰行動(dòng)，營(yíng)造全社會(huì )保護、促進(jìn)、和支持母乳喂養環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。
公立醫院自查自糾報告 8
為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監督管理局開(kāi)展對醫療機構使用醫療器械專(zhuān)項檢查工作方案》，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作的重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關(guān)制度：醫療器械不合格品處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監測制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進(jìn)入，本院特制訂醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的.合法性及質(zhì)量，我院認真執行醫療器械入庫驗收制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員
做好醫療器械日常的養護維修工作。
六、為加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監督管理局。
七、我院今后醫療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫院醫療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)患者，不斷構建人民滿(mǎn)意的醫院。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營(yíng)造醫療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
公立醫院自查自糾報告 9
為搞好醫院安全工作，根據市衛生局《關(guān)于進(jìn)一步做好全市衛生系統安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求進(jìn)行排查，認真解決存在的`問(wèn)題�，F將自查情況報告如下：
一、20xx年8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對
�、倥潆娛液退吭O施，壓力容器、壓力管道等設施設備；
�、诜派淇圃O施設備；
�、坶T(mén)診、病區、醫院新農合信息網(wǎng)絡(luò )設施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場(chǎng)所；
�、茇攧�(wù)科；
�、菥C合倉庫、應急物資庫；
�、薹辣Ｕ纠滏準�；
�、咚幏�；
�、嘀醒肟照{安裝工程現場(chǎng)等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是電工房供電系統保養、電梯等設備設施，確保正常運轉；放射科放射源的監控，食堂的衛生要求。
二、醫院安全領(lǐng)導小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，倉庫安全制度、門(mén)衛工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車(chē)輛狀況良好，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，消火栓等消防設施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進(jìn)行“消防知識”
專(zhuān)題教育，提高職工的消防意識；組織有關(guān)人員開(kāi)展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時(shí)發(fā)現安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫療安全。院領(lǐng)導及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負責人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫療安全專(zhuān)項活動(dòng)專(zhuān)項研討，統一思想，提高認識，組織開(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開(kāi)展檢查，落實(shí)醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質(zhì)量環(huán)節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。
通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。
公立醫院自查自糾報告 10
20xx年1月份我院在醫療機構依法職業(yè)自查平臺進(jìn)行了全院自查，3月底針對執業(yè)行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進(jìn)行了專(zhuān)項自查�，F將有關(guān)情況如下。
一、強化管理，依法執業(yè)
1、規范執業(yè)行為。認真落實(shí)國家的法律法規，嚴格按照各項管理規定辦理及定期核查執業(yè)許可證、醫務(wù)人員執業(yè)證等各種執業(yè)證書(shū)；規范從業(yè)人員的準入資格，確保醫護人員合法執業(yè)。不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應執業(yè)證書(shū)的醫護人員單獨從事診療、護理工作、
2、加強處方藥品管理。加強日常監管，定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、化、規范化，不斷提高監管水平。
3、強化院內感染管理。一是完善感染管理委員會(huì )，由專(zhuān)職人員負責全院感染監控管理工作。二是制定醫院感染制度和監控措施，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的'登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
4、規范傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是制定并完善了傳染病相關(guān)制度，確保各項工作順利實(shí)施。
二、存在的問(wèn)題與困難
1、監管自查屬于新開(kāi)展的工作，行政監管部門(mén)與臨床相關(guān)部門(mén)還需要進(jìn)一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現象。
2、依法執業(yè)自查工作環(huán)境還需進(jìn)一步改善，醫院普通職工對對衛生監督的要求和重視程度不夠。
三、下一步
1、進(jìn)一步優(yōu)化醫院各職能部門(mén)設置，適當調配相關(guān)業(yè)務(wù)和職能科室，使衛生監督各項工作更流暢，醫院工作環(huán)境更和諧。
2、加大衛生監督管理宣傳的力度，推動(dòng)衛生監督化工作宣教，提高全體人員依法執業(yè)工作和衛生監督工作的綜合發(fā)展。
公立醫院自查自糾報告 11
依據縣消防大隊的要求，嚴防各類(lèi)安全事故尤其是火災的發(fā)生，切實(shí)愛(ài)護人民群眾的生命財產(chǎn)安全。我單位加強了消防安全自查，現將工作開(kāi)展狀況報告如下：
一、領(lǐng)導重視，落實(shí)責任。
根據有關(guān)消防法的要求，我院領(lǐng)導班子特別重視特地召集相關(guān)部門(mén)討論部署，落實(shí)制度、責任到人，本著(zhù)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的原則，仔細開(kāi)展各科室安全自查工作。同時(shí)分管院長(cháng)牽頭，總務(wù)科組織相關(guān)科室人員對全院的消防設施、電器設備線(xiàn)路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場(chǎng)所、有周密儀器的重點(diǎn)科室部門(mén)進(jìn)展了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警覺(jué)，隨時(shí)檢查，并仔細履行安全防火措施，準時(shí)上報可能存在的火災隱患，以便準時(shí)處理，堅決杜絕火災事故的發(fā)生。
二、仔細自查，消退隱患。
從檢查的結果來(lái)看，我院消防安全總體狀況良好，各個(gè)消防通道暢通無(wú)堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動(dòng)報警系統、自動(dòng)噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。
三、進(jìn)一步加大宣傳力度，切實(shí)做到提高全員警覺(jué)性。
�、湃婕訌娤腊踩麄鞴ぷ�，提高全院職工的消防安全意識。通過(guò)院報、信息電子屏等形式的宣傳活動(dòng)，使消防安全學(xué)問(wèn)人人皆知，切實(shí)營(yíng)造一個(gè)全院參加消防工作的`良好氣氛。
�、萍哟笙琅嘤柟ぷ鞯牧Χ�，促使全院職工把握火災通報流程及滅火設備的操作。一是會(huì )撲救初期火災，能夠準時(shí)精確報告火災發(fā)生的地點(diǎn)、場(chǎng)所以及聯(lián)系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災；二是會(huì )自救逃命，能夠隨時(shí)把握所處環(huán)境的疏散路線(xiàn)和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危急性，維護自己的消防安全權益，在火災發(fā)生時(shí)懂得如何自救和疏散群眾。
�、羌訌娤腊踩[患整治行動(dòng)，確保暢通無(wú)阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。
通過(guò)宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦消失火情的處置力量，夯實(shí)消防根底。
公立醫院自查自糾報告 12
20xx年度我院在上級衛生部門(mén)的領(lǐng)導下，組織全院所有醫務(wù)人員認真開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫患糾紛明顯減少；通過(guò)醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：
通過(guò)此項工作的開(kāi)展，我院的執業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項創(chuàng )建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng )建活動(dòng)宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關(guān)的'例會(huì )上及時(shí)發(fā)放給各村衛生站。
一、我院每月自查醫療服務(wù)質(zhì)量，院內醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)良好，基礎管理到位，極個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療文書(shū)方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關(guān)部門(mén)的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執行。嚴格實(shí)行手術(shù)分級及分類(lèi)的管理，并做好每一項的記錄工作。
二、我院沒(méi)有發(fā)生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預案。
三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
四、我院成立的專(zhuān)門(mén)的小組定期對醫患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執行�；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M(mǎn)意度達95以上。
五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng )建工作長(cháng)效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標評估，召開(kāi)醫療安全會(huì )議，并有相關(guān)記錄材料。
六、對于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！
公立醫院自查自糾報告 13
我們按照衛生局關(guān)于醫院感染的規范和要求，在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，同時(shí)開(kāi)展自查整改，力爭做到全面自查，不留死角，努力營(yíng)造良好的醫療環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、廉價(jià)的醫療服務(wù)�，F將我院醫院感染管理自查情況報告如下:
特別注意法定傳染病的'報告和管理，有專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過(guò)以上工作，全院沒(méi)有發(fā)生醫院感染。
一、我院醫院感染管理存在的主要問(wèn)題及原因:
1、醫院感染病例監測，病例報告少，不重視醫院感染登記表。確診的醫院感染沒(méi)有針對性的治療和記錄。
原因分析:醫院感染管理專(zhuān)業(yè)人員未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2、細菌培養標本檢查率低導致抗菌藥物的誤用和濫用。原因分析:實(shí)驗室人員太少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗了解不夠。
二、醫院感染管理下一步工作計劃及整改措施:
1、醫院感染管理委員會(huì )應進(jìn)一步完善以下工作:制定醫院感染監測計劃、制度和監測措施，以及醫院感染的在職培訓，組織實(shí)施醫院感染監測措施，定期對全院醫院感染進(jìn)行監測。完善每月感官監測和各部門(mén)感官檢查登記。
2、進(jìn)一步加強治療室、注射室、更衣室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等重點(diǎn)科室和科室的感染監測、質(zhì)量評價(jià)和漏報追蹤工作。
3、進(jìn)一步嚴格按照消毒滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒滅菌效果監測，督促相關(guān)部門(mén)做好消毒劑更換、紫外線(xiàn)燈更換和紫外線(xiàn)消毒的登記和記錄工作，并進(jìn)一步收集相應的書(shū)面材料。
4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置標準，抓好醫療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監測和報告工作，完善責任追究制度，確保假陰性率為零。
6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，特別是醫院感染基礎知識和手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量和安全管理的重要組成部分，醫院感染控制是醫療工作的重點(diǎn)。我院將根據衛生部相關(guān)制度，認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確保醫療質(zhì)量和安全。
公立醫院自查自糾報告 14
為搞好醫院安全工作，按照衛計局會(huì )議全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神要求，我院成立了由院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)任主要負責人，各科主任為成員的'安全生小組。安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組嚴格按要求對我院安全生產(chǎn)工作進(jìn)行了認真排查�，F將自查情況報告如下：
一、20xx年4月26日、我院安全生領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查
先后對①供電線(xiàn)路水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備；②放射科設施設備；③門(mén)診、病區等人員聚集場(chǎng)所；④收費室；⑤藥房⑥會(huì )議室等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是供電系統保養、供水等設備設施，確保正常運轉、對預防及疫苗接種、精神病患者管理情況進(jìn)行排查確保每位接種兒童及精神病患者的安全。
二、進(jìn)一步明確了醫院安全領(lǐng)導小組人員職責及分工
建立健全了各項制度，進(jìn)行了安全生產(chǎn)教育、培訓。人員聚集場(chǎng)所安全，滅火器材完好，疏散通道暢通；召集職工進(jìn)行“消防知識”專(zhuān)題教育，提高職工的消防意識；組織有關(guān)人員開(kāi)展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，重點(diǎn)人群實(shí)行了專(zhuān)人管理。醫院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時(shí)發(fā)現安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫療安全。
醫院安全領(lǐng)導小組召開(kāi)了圍繞“以病人為中心，以安全為目標”專(zhuān)題研討會(huì )，統一思想，提高認識，組織開(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育，提高醫療安全意識，落實(shí)醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質(zhì)量環(huán)節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。
四、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別科室部分開(kāi)關(guān)及電器損壞，存在隱患。
2、我院正在裝修由于場(chǎng)所限制，我們對裝修安全做了相對安排。
五、整改措施
1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；
2、疏導患者就醫，確保優(yōu)良就醫秩序。
通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），進(jìn)一步加強了節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。
公立醫院自查自糾報告 15
為保障全鎮人民群眾用藥品醫療器械有效，我們針對上級文件精神，針對上級文件下發(fā)的告知書(shū)，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院藥品醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列藥品醫療器械相關(guān)制度：藥品醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)藥品醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進(jìn)入，本院特制訂藥品醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的`藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫藥品醫療器械的合法及質(zhì)量，我院認真執行藥品醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作
五、為保證在庫儲存藥品醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好藥品醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫療器械的管理，防止不合格藥品醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報。
七、我院今后藥品醫療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院藥品醫療器械安全工作，杜絕藥品醫療器械安全時(shí)間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院藥品醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一
意識，服務(wù)患者，不斷構建人民醫院的滿(mǎn)意。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
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在10月1日國慶節到來(lái)之際，為加強醫院安全生產(chǎn)工作，促進(jìn)醫院全面健康發(fā)展，確保人民群眾生命財產(chǎn)安全，結合我院實(shí)際情況，做好我院安全生產(chǎn)、安全保衛及消防安全工作，及時(shí)消除事故隱患，嚴格按要求進(jìn)行排查，認真解決存在的問(wèn)題�，F將自查情況報告如下：
一、醫院組織行政及相關(guān)科室先后對醫院的各重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是供氧系統、各科室用電用水、高壓消毒鍋以及各科室急救藥品、毒麻藥品的管理、醫院新址工地的工程進(jìn)度、施工安全等工作進(jìn)行了檢查，同時(shí)要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患。
二、醫院安全委員會(huì )組織健全，人員和責任明確，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專(zhuān)人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的.安全暢通情況。組織全院職工學(xué)習消防知識，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者介紹醫院情況和入院須知，科室主任、病房護士長(cháng)負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。
三、成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，制定完善的安全生產(chǎn)制度，健全安全生產(chǎn)管理體系，落實(shí)安全生產(chǎn)責任制。院部與各科室分別簽訂了安全生產(chǎn)目標責任書(shū)，按照誰(shuí)主管誰(shuí)負責，誰(shuí)出問(wèn)題追究誰(shuí)的原則，確保安全生產(chǎn)。
四、醫院前后院安裝了24小時(shí)監控設施，實(shí)行行政24小時(shí)帶班制度，做到技防、物防、人防有機結合。
五、醫院要求全院所有科室制定每日巡查制度，及時(shí)排查各種安全隱患，做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理上報。
六、加強醫院保安的管理，要求保安每天24小時(shí)在崗，每2小時(shí)全院巡查一圈。
七、要求全院職工在國慶節放假期間要保持通訊暢通，在發(fā)生突發(fā)衛生公共事件時(shí)做到隨叫隨到。在自查過(guò)程中，醫院領(lǐng)導堅持安全第一、嚴格排除隱患的原則，對各重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室進(jìn)行了認真細致的排查，同時(shí)對各科室提出了具體要求要把安全工作放到第一位。
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根據消防大隊對我院提出的消防通道整改意見(jiàn)，我院對消防大隊提出的寶貴意見(jiàn)和指示精神深表感謝。事后我院立即召開(kāi)會(huì )議，首先詳細傳達消防大隊對我院消防安全的建議。然后組織員工分組分頭討論學(xué)習，提供
今后安全意見(jiàn)和措施的建議，經(jīng)過(guò)集思廣益，現匯報如下：
一.首先要從思想上落實(shí)消防安全的觀(guān)念，這是保證消防安全的源頭，闡明消防安全在我院的重要性，安全第一，預防為主。
二.組織上落實(shí)是安全生產(chǎn)的重要保證措施
1.我院負責人牽頭成立消防安全小組，組長(cháng)xx，副組長(cháng)由xx，組員：xx
2.消防安全小組成立后，立即進(jìn)行消防培訓工作，從而提高消防安全知識，并按分工進(jìn)行，分頭落實(shí)。
3.組織全體員工，每1-2周進(jìn)行一次消防演習，增加每個(gè)人的消防安全知識，確保安全。
4.配置巡邏人員，隨時(shí)對較易出現問(wèn)題的場(chǎng)所和消防忽視的拐角進(jìn)行勘察，發(fā)現問(wèn)題隨手作好記錄，并采取相應措施，事后及時(shí)向上級匯報，使事故隱患消滅在萌芽時(shí)期，達到防患于未然。
5.建立健全相應的`消防管理制度，將制度張貼于醫院消防布告欄中。
三.加強消防設備器材的添置，調換，維修保養及合理安置地點(diǎn)
1.一至三樓每樓層再增加滅火器三只，并按消防安全規范進(jìn)行放置
2.消防應急照明燈，按消防規定共在每層配置.并保證能正常開(kāi)啟，時(shí)刻作好應急備用。
3.消防設備器材的存放點(diǎn)和操作使用常識及應急疏散的安全通道場(chǎng)所用醒目的文字和標志張貼及懸掛在一目了然之處。
四.加強消防安全管理制度
1.牢固樹(shù)立消防安全的統一思想，嚴格遵守和執行消防安全的多項管理制度，要做到層層負責，人人負責，組員對組長(cháng)負責，組長(cháng)對醫院負責，醫院對全體職工負責和對整個(gè)社會(huì )負責。
2.克服亂丟亂放雜物的陋習，對已無(wú)用價(jià)值的雜物，派人員及時(shí)清理，保持堆放的整潔，改善員工的工作環(huán)境。
綜上述的檢查和整改措施尚有不足之處，請消防大隊及時(shí)指點(diǎn)，以便我院隨時(shí)修正補改。最后再次感謝領(lǐng)導一直以來(lái)對我院的關(guān)心和教育！
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