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醫院騙保自查自糾報告（通用18篇）
辛苦的工作在不經(jīng)意間已告一段落了，回顧這段時(shí)間取得的成績(jì)和出現的問(wèn)題，我想這個(gè)時(shí)候，你需要寫(xiě)一份自查報告了。我們該怎么去寫(xiě)自查報告呢？以下是小編為大家整理的醫院騙保自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院騙保自查自糾報告 1
為進(jìn)一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)；
其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙，政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的意識；
堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的`藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；
4.門(mén)診購藥存在使用他人醫�？ǖ默F象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規范經(jīng)辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。
建立網(wǎng)絡(luò )、網(wǎng)吧、廣場(chǎng)社區等多渠道宣傳長(cháng)效機制，重點(diǎn)加強歲末年初、重要節假日時(shí)期持續性宣傳。
醫院騙保自查自糾報告 2
今年以來(lái)，xx縣公安局針對電信網(wǎng)絡(luò )詐騙案件高發(fā)的現狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應和社會(huì )效果。
一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。
縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳作為一項重點(diǎn)工作來(lái)抓，專(zhuān)題部署，全警動(dòng)員，研究對策，集中一月時(shí)間，在全縣范圍內廣泛開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作。
一是網(wǎng)下總動(dòng)員。
xx月xx日，縣局召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳活動(dòng)，印發(fā)了《xx縣公安局開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標，細化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。
要求各所隊要提高認識，集中精力，迅速行動(dòng)，采取有效措施，切實(shí)維護電信網(wǎng)絡(luò )運營(yíng)秩序，堅決維護人民群眾財產(chǎn)和合法權益。
同時(shí)，組織全縣各銀行業(yè)、金融機構、機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區負責人進(jìn)行座談，積極聽(tīng)取各單位對防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙工作的意見(jiàn)和建議，建立全縣聯(lián)動(dòng)機制，有力推動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作。
二是網(wǎng)上總部署。
大力推動(dòng)xx微公安團隊建設，做大做強“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時(shí)發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò )詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開(kāi)信”、48種常見(jiàn)電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內容，讓群眾足不出戶(hù)就可以增長(cháng)防范知識。
在公安新媒體的基礎上，積極邀請“微xx”、“愛(ài)xx”、xx電視臺走進(jìn)警營(yíng)，建立聯(lián)席會(huì )議制度，共同促進(jìn)公安宣傳工作。
二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢(qián)袋子”。
銀行自助服務(wù)終端操作簡(jiǎn)單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點(diǎn)，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點(diǎn)子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動(dòng)取款機旁，提醒群眾加強安全防范，避免財產(chǎn)受損。
一是匯款前請再次確認是否給陌生人匯款。
提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強防范，以電話(huà)詢(xún)問(wèn)、親友告知、視頻聊天等多種形式，認真核對匯款對象身份，確認無(wú)誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實(shí)施詐騙。對因確需給陌生人匯款時(shí)，更要慎之又慎，反復確認，謹防受騙受損。
二是是否可能遭遇上當受騙。
提醒群眾在匯款時(shí)要保持清醒狀態(tài)，時(shí)刻樹(shù)立憂(yōu)患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會(huì )上當受騙，防患于未然。
三是年齡較大群眾是否和家人商量。
特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。
針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現狀，xx縣公安局結合工作實(shí)際，周密部署，主動(dòng)作為，擴大宣傳，切實(shí)加強電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作，增強群眾防范意識，有效預防案件發(fā)生，減少群眾財產(chǎn)損失。
一是以點(diǎn)宣傳。
縣局在縣城xx廣場(chǎng)集中開(kāi)展了電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳活動(dòng)，設立宣傳點(diǎn)，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的“萬(wàn)人簽名”儀式，向過(guò)往群眾發(fā)放宣傳資料，現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)，并在重點(diǎn)街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙三步法”動(dòng)畫(huà)視頻宣傳片，贏(yíng)得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周?chē)罕姷膹V泛好評。
各所隊利用鄉鎮集會(huì )時(shí)機，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開(kāi)展全方位、多形式的宣傳活動(dòng)，積極構筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線(xiàn)。
二是以會(huì )宣傳。
各所隊堅持“精力有限，民力無(wú)窮”的工作思路，嚴格按照縣局總體部署，多次召開(kāi)轄區輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點(diǎn)安全等會(huì )議，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補救措施，切實(shí)提升群眾的安全防范意識，積極營(yíng)造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。
三是以崗宣傳。
以工作崗位為主陣地，在派出所、車(chē)管所、戶(hù)政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來(lái)辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的安全防范知識，認真解答群眾的疑難問(wèn)題，切實(shí)提升人民群眾知曉率和滿(mǎn)意率。
四是以媒宣傳。
建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動(dòng)漫視頻和語(yǔ)音宣傳的形式，積極向轄區輔警、“紅袖標”、治安積極分子、群眾生動(dòng)地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的`有關(guān)知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
四、要求銀行“五必問(wèn)”，筑牢“鐵籬笆”。
及時(shí)組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的手段和特點(diǎn)，加強銀行柜面工作人員防詐騙專(zhuān)業(yè)培訓，制作“五必問(wèn)”桌牌放置于醒目位置，時(shí)刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強安全防范意識。積極建立聯(lián)動(dòng)防范機制，切實(shí)推動(dòng)警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。
一是轉賬匯款目的必問(wèn)。
凡是轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢(xún)問(wèn)，及時(shí)掌握轉賬匯款目的，主動(dòng)溫馨提示，切實(shí)增強群眾的安全防范意識。
二是大額轉賬匯款必問(wèn)。
當群眾辦理大額轉賬匯款時(shí)，銀行工作人員一定要引起高度警覺(jué)，耐心詢(xún)問(wèn)轉賬匯款用途，讓群眾反復確認后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當。
三是異地轉賬匯款必問(wèn)。
對辦理異地轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細詢(xún)問(wèn)轉賬匯款流向，認真填寫(xiě)轉賬匯款詳單，防止群眾財產(chǎn)損失。
四是轉賬匯款對象認識與否必問(wèn)。
要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢(xún)問(wèn)是否認識轉賬匯款對象，確認無(wú)誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。
五是形色匆匆、攜帶大量現金可能受騙人員必問(wèn)。
對形色匆匆、攜帶大量現金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢(xún)問(wèn)，對不聽(tīng)勸阻、不愿配合的，要快速向公安機關(guān)報警，堅決把好最后一道屏障防范關(guān)。
醫院騙保自查自糾報告 3
我局按照區醫保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案>的通知》（寧醫保發(fā)〔20xx〕53號）和市醫保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<中衛市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案>的通知》（衛醫保發(fā)〔20xx〕16號）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結合實(shí)際，開(kāi)展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作，具體情況如下：
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我們通過(guò)廣泛宣傳、不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機”核檢查、完善進(jìn)銷(xiāo)存系統、安裝人臉識別系統、進(jìn)行責任約談、暫停醫保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書(shū)等方式規范行業(yè)行為，并嚴格按照《協(xié)議》進(jìn)行監督管理。
截止目前，對全縣定點(diǎn)醫藥機構（公立醫院16家，民營(yíng)醫院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實(shí)現全覆蓋稽核檢查，并對11家醫療機構及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問(wèn)題“回頭看”。
此次稽核處罰公立醫療機構14家，追回基金38231.15元；處罰民營(yíng)醫療機構9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營(yíng)醫院及1家零售藥店暫停醫保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點(diǎn)違規的16家醫療機構及23家零售藥店進(jìn)行了通報批評；對10家重點(diǎn)違規的醫藥機構的主要負責人進(jìn)行了集體約談。
二、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾� 周密部署
自接到區、市醫保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導高度重視，迅速召集全局人員和定點(diǎn)醫藥機構負責人傳達上級文件精神，將此項工作納入年度醫保綜合治理目標管理考核，確保工作真正落到實(shí)處。
召開(kāi)了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作暨醫藥機構服務(wù)協(xié)議簽訂會(huì )議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專(zhuān)項治理工作方案，明確治理目標、治理重點(diǎn)及治理步驟，并提出工作要求。
成立了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，協(xié)調縣公安局、財政局、審計局等六部門(mén)，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開(kāi)展。
�。ǘ┳プ≈攸c(diǎn) 逐步規范
在專(zhuān)項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導帶隊，邀請了縣、中醫醫院專(zhuān)家及稽查人員成立督查組先后6次對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行“雙隨機”突擊檢查。
針對定點(diǎn)零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙�；顒�(dòng)的宣傳、進(jìn)銷(xiāo)存系統的建立完善、購藥清單明細的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導參保人購買(mǎi)并兌換現金；針對定點(diǎn)醫療機構重點(diǎn)檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實(shí)名就診報銷(xiāo)及其他違法違規行為；針對醫保醫師，重點(diǎn)查處無(wú)診斷用藥、開(kāi)大處方、過(guò)度給藥等違規行為；針對參保人重點(diǎn)查處偽造虛假票據報銷(xiāo)、冒名就醫及使用社�？ǖ刃袨�。
在持續不斷地督查中，各協(xié)議醫療機構在行業(yè)規范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺(jué)履行《協(xié)議》，對維護醫�；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J識。
�。ㄈ半p隨機”檢查全覆蓋
加強醫�；鸨O管是我局當前及今后工作的重中之重，通過(guò)斷堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，才能不斷提高醫�；鹗褂霉芾淼陌踩�、有效性。
在今年的打擊欺詐騙保的專(zhuān)項治理工作中，縣醫保局改變以往對定點(diǎn)醫藥機構采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，強化監督管理效果，縣醫保局創(chuàng )新實(shí)地督查方式，采取不定點(diǎn)不定時(shí)“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營(yíng)醫院及公立醫院進(jìn)行全覆蓋檢查。
�。ㄋ模⿲�(zhuān)家助力 成效顯著(zhù)
目前縣醫保局懂醫專(zhuān)業(yè)人員整體較少，專(zhuān)門(mén)稽核監管人員老化，稽核檢查時(shí)對病歷等方面檢查難以做到專(zhuān)業(yè)性的檢查。所以，在今年的專(zhuān)項治理工作中，邀請了縣人民醫院及中醫醫院專(zhuān)家與我局稽查人員共同組建專(zhuān)門(mén)的監管隊伍，進(jìn)行實(shí)地督查，專(zhuān)家主要審核病歷、查看用藥等不規范醫療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專(zhuān)項治理行動(dòng)之前，各協(xié)議醫藥機構在行業(yè)規范上有了明顯進(jìn)步。
1、協(xié)議零售藥店情況
縣醫保局始終堅持嚴打與引導相結合，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點(diǎn)零售藥店的.經(jīng)營(yíng)管理規范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統一到打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理上來(lái)，而且從行動(dòng)上積極配合醫保局開(kāi)展工作。
建立完善進(jìn)銷(xiāo)存系統，實(shí)現了入庫、成列檢查、銷(xiāo)售出庫等環(huán)節的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問(wèn)題發(fā)生；規范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實(shí)記載所購藥品名稱(chēng)、單價(jià)、數量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權；加強了藥師隊伍的建設完善，執行營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導患者科學(xué)合理用藥。
2、協(xié)議醫療機構情況
協(xié)議醫療機構基本能夠按照因病施治原則和醫療服務(wù)質(zhì)量管控指標的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)為參保人員建立病歷，并妥善保存備查；嚴把住院標準，尤其民營(yíng)醫院試安裝人臉識別系統以后，落實(shí)打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費用結算、醫保醫師管理等工作，及時(shí)認真審核上報醫保醫師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，實(shí)現藥品全程信息化管理；積極主動(dòng)作為，各協(xié)議醫療機構對歷次稽核發(fā)現反饋的問(wèn)題能做到主動(dòng)對標、立行立改并長(cháng)期堅持。
三、嚴肅懲處 形成震懾
對于核中出現的具體問(wèn)題，縣醫保局對相關(guān)責任人進(jìn)行集體約談，同時(shí)根據《協(xié)議》規定對具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書(shū)，對發(fā)現的問(wèn)題嚴肅處理，對涉嫌違紀違法的，移交紀檢監察或司法機關(guān)，努力構建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。
四、下一步工作方向
成績(jì)和進(jìn)步是看得見(jiàn)的，我們需要做的是繼續在薄弱環(huán)節加大力度，通過(guò)督查發(fā)現協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫療機構控費意識不強、不規范診療問(wèn)仍然存在。
下一步，縣醫保局將持續出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙�！皻灉鐟稹�，不斷健全完善醫�；鸨O管長(cháng)效機制，依法依規加強監管，不折不扣落實(shí)醫�；菝裾�。
�。ㄒ唬﹫猿謬来蚺c引導相結合。
在“雙隨機”稽核督查的基礎上，繼續嚴格按照醫保服務(wù)協(xié)議內容，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，并對之前稽核反饋問(wèn)題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作引向深入。
同時(shí)，將切實(shí)做好引導工作，通過(guò)利益引導、誠信監管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫藥機構加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫猿謨攘屯饬ο嘟Y合。
當前，縣醫保局成立不到一年，醫保監管力量較為薄弱，一方面，將會(huì )進(jìn)一步加強稽核監管人員的培訓學(xué)習，不斷提高稽核監管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請醫院專(zhuān)家組建專(zhuān)門(mén)的監管隊伍繼續采取不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機”方式進(jìn)行稽核檢查。
加強與衛生健康、市場(chǎng)監督、紀委監委、公安、審計等部門(mén)的協(xié)作，形成綜合監管，加大震懾力度，倒逼醫藥機構不斷提高醫療衛生水平、全面規范醫療行為、切實(shí)優(yōu)化醫療服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。
�。ㄈ﹫猿种螛伺c治本相結合。
發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會(huì )公眾參與監督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴把監管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問(wèn)題，督促各相關(guān)協(xié)議醫藥機構認真整改、按期整改，確保整改到位。
對整改不認真、敷衍了事的協(xié)議醫藥機構，要按照協(xié)議規定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫保定點(diǎn)資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
醫院騙保自查自糾報告 4
根據《自治區醫療保障局自治區衛生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作方案>的通知》和吳忠市醫保局關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)項治理工作的安排要求，區醫保局合同衛健局及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項治理部署會(huì )議，細化工作方案、明確責任分工，組織開(kāi)展專(zhuān)項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F就我區自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”，我們始終把維護醫�；鸢踩�，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來(lái)抓。按照自治區、吳忠市醫保局關(guān)于醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專(zhuān)項治理方案，成立工作領(lǐng)導小組，明確工作時(shí)間表和路線(xiàn)圖，通過(guò)督促定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規范使用醫�；鸸ぷ鞯闹匾�。
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴�，開(kāi)展政策培訓。
組織各定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展政策培訓解讀，督促各定點(diǎn)醫療機構對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結合實(shí)際情況，認真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務(wù)，強化責任落實(shí)。
通過(guò)制定專(zhuān)項治理工作方案，明確定點(diǎn)醫療機構自查自糾重點(diǎn)內容，對照指標要求，逐步有效開(kāi)展自查自糾工作，力爭在規范醫療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實(shí)。
根據各定點(diǎn)醫療機構自查反饋的問(wèn)題，及時(shí)梳理匯總，建立問(wèn)題臺賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫療機構逐一整改落實(shí)，確保專(zhuān)項治理工作取得實(shí)效。
三、存在問(wèn)題
按照專(zhuān)項治理工作相關(guān)要求，轄區內各定點(diǎn)醫療機構對照自查工作重點(diǎn)內容，自查發(fā)現存在不合理收費、串換收費、不規范診療等問(wèn)題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，切實(shí)維護基金安全。
醫療保障基金事關(guān)參保群眾的'切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務(wù)。結合定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；饘�(zhuān)項治理工作，針對定點(diǎn)醫療機構自查上報的問(wèn)題，責令整改，并追回違規費用。
同時(shí)加大對定點(diǎn)醫療機構政策引導和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點(diǎn)醫療機構管理，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
�。ǘ⿲~銷(xiāo)號，確保整改落實(shí)到位。
根據各定點(diǎn)醫療機構自查自糾反饋的問(wèn)題，建立問(wèn)題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅持問(wèn)題導向，創(chuàng )新工作措施，逐步推進(jìn)，對賬銷(xiāo)號，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫�；鸨O管工作抓細抓實(shí)抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規范基金監管措施。
結合專(zhuān)項治理工作，對于查出違法違規行為性質(zhì)惡劣，情節嚴重的定點(diǎn)醫療機構，會(huì )將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交同級紀檢監察機關(guān)；對于整改不到位的定點(diǎn)醫療機構，按規定追究醫療機構領(lǐng)導班子及有關(guān)責任人的責任。同時(shí)加強部門(mén)間聯(lián)合執法檢查，并充分應用智能審核監控系統，形成多渠道、全覆蓋監管合力，不斷健全機制，規范醫�；鸨O管措施，做到基金監管工作制度化、常態(tài)化。
醫院騙保自查自糾報告 5
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫保局關(guān)于打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理緊急會(huì )議精神，切實(shí)保障醫�；鸬陌踩�，院領(lǐng)導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長(cháng)任組長(cháng)，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開(kāi)展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實(shí)，現將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據自查要求自查小組對我單位執業(yè)許可證執業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現超范圍執業(yè)、無(wú)資質(zhì)執業(yè)現象。
2、根據自查要求自查小組對我單位醫療儀器設備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現醫療儀器設備有違反設備批準資質(zhì)、使用范圍的騙�，F象，儀器設備與醫技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據自查要求自查小組對我單位醫藥服務(wù)價(jià)格標準進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現象、不存在分解收費現象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規定標準執行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統一配送并嚴格實(shí)行“兩票”制度，定期盤(pán)點(diǎn)藥品并保存盤(pán)點(diǎn)表。藥品嚴格按進(jìn)、銷(xiāo)、存系統執行，未出現進(jìn)、銷(xiāo)、存不一致現象，不存在騙保情況。
4、根據自查要求自查小組對我單位財務(wù)進(jìn)行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費并使用省統一收據，嚴格執行會(huì )記、財務(wù)管理等制度。
5、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作距醫保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習。
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的`監督和指導，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開(kāi)展自查并且形成長(cháng)效機制，堅決杜絕欺詐騙�，F象的出現，以確保醫�；鸢踩\行。同時(shí)不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高專(zhuān)業(yè)技能，加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫院騙保自查自糾報告 6
為加強醫�；鸨O管，宣傳醫�；鸨O管法律法規，強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認真貫徹落實(shí)駐馬店市驛城區醫療保障局關(guān)于《駐馬店市醫療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實(shí)施方案的通知》文件要求，積極開(kāi)展集中宣傳月各項工作。
一、是院領(lǐng)導高度重視，及時(shí)安排布置宣傳工作。
醫院班子成員及時(shí)學(xué)習領(lǐng)會(huì )《方案》要求。醫院成立以院長(cháng)為組長(cháng)、分管領(lǐng)導任副組長(cháng)、財務(wù)科、醫務(wù)科、護理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)領(lǐng)導小組，及時(shí)組織中層干部及醫護職工，傳達《駐馬店市醫療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實(shí)施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門(mén)的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案，全面安排宣傳月活動(dòng)各項工作。
二、是壓實(shí)責任多渠道宣傳，政策法規進(jìn)科室進(jìn)病房。
將集中宣傳責任，壓實(shí)到中層干部及主管醫生和護士身上，開(kāi)展政策法規進(jìn)科室、進(jìn)病房活動(dòng)。抓住科室晨會(huì )、交班會(huì )時(shí)機，宣傳醫保政策、社會(huì )保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規定；在入院走廊、電梯、收費窗口、導診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙�！窐苏Z(yǔ)及欺詐騙保舉報電話(huà)。
三、是強化落實(shí)注重實(shí)效，政策法規深入人心。
集中宣傳月活動(dòng)，強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪(fǎng)親友的法治意識，讓醫患及群眾了解了欺詐騙保行為的.危害，增強了維護醫�；鸢踩呢熑涡�，在全院營(yíng)造了維護醫�；鸢踩牧己梅諊�，對促進(jìn)我院持續健康發(fā)展起到積極的作用。
醫院騙保自查自糾報告 7
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫�？ㄊ褂靡幏�，禁止借用、盜用他人醫�？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施
一、進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。
嚴格落實(shí)公司醫保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客規范用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監督醫�？ㄙ徦幰幏肚闆r。
在公司醫保領(lǐng)導小組不定期檢查的基礎上，加大對門(mén)店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的`醫保管理制度承諾書(shū)對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長(cháng)鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學(xué)習，進(jìn)一步加強與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門(mén)店醫保誠信購藥氛圍。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
醫院騙保自查自糾報告 8
我院在市醫保中心、未央區醫保中心各部門(mén)及各位領(lǐng)導的指導下，并在我院領(lǐng)導的關(guān)心、支持和各科室醫務(wù)人員的積極配合下，認真貫徹執行未央區醫保政策，按照未央區醫保中心的安排，使我院的醫保醫療及醫保管理經(jīng)過(guò)三年的時(shí)間日趨成熟。醫院認真貫徹執行醫保醫療及醫保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務(wù)病人，合理治療，20xx初我院對醫保工作進(jìn)行了以下安排：
1、在院內多次舉行了臨床醫護人員“醫保政策指南”學(xué)習班，按照西安市物價(jià)新收費標準合理收費，在日常工作中指導臨床醫生根據臨床需求合理用藥、不開(kāi)大處方，認真執行醫保政策，本著(zhù)因病施治、合理檢查、合理治療，不開(kāi)不相干的檢查單，不做小病大治不誘導患者住院，確保從醫�；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，盡量的滿(mǎn)足他們，在不違反醫保政策合理要求的同時(shí)，又確保了政策專(zhuān)項基金不流失。
2、利用醫保宣傳及公示展板及時(shí)公布新的醫保政策，并公示醫保的補償比例，讓參�；颊咔猩眢w會(huì )到醫療保險政策的實(shí)惠，從而轉變觀(guān)念重新認識醫療保險政策的優(yōu)越性，并積極、主動(dòng)的參加及支持醫療保險工作能夠順利運行。
3、加強宣傳力度，提高醫保政策的影響力，定期對我院周邊的.參保職工進(jìn)行調查和回訪(fǎng)，并發(fā)放了各種宣傳彩頁(yè)。
4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽(yáng)性率及單病種執行率的幾項考核評分標準，對未執行的科室按月進(jìn)行處罰。
5、由醫務(wù)科、質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量的管理，全面提高有關(guān)醫保病歷水平，做到四合理。質(zhì)控科、醫�？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問(wèn)題的病歷及時(shí)的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分，扣除部分在每月獎金中對現。我院對從規范病歷書(shū)寫(xiě)到臨床用藥，都做到明確職責，落實(shí)責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參�；颊叩臐M(mǎn)意率。
6、20xx年全年我院醫�；颊叱鲈喝藬�336為人次，累計統籌掛賬為488840.7元。
作為西安市醫療定點(diǎn)醫院，我們的服務(wù)水平直接影響到參�；颊叩姆e極性及大家的健康水平，所以我們會(huì )不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫療技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，“本著(zhù)公開(kāi)、公正、公平”的原則，統一政策，嚴格把關(guān)，進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補償工作程序，保證醫保工作健康、穩步推進(jìn)。
醫院騙保自查自糾報告 9
本年度的醫保工作在縣社保局（醫保管理中心）的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《安吉縣城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)機構醫療考核辦法》的規定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的.自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度門(mén)診人均費用略高于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以?xún)取?/p>
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發(fā)就醫手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫院騙保自查自糾報告 10
20xx年，我院在局的領(lǐng)導下，根據《xxx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計工作總結傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴�？剖壹搬t保部門(mén)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。
沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的`病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫院騙保自查自糾報告 11
呼和浩特民大醫院根據呼和浩特市醫療保險管理中心要求 ，根據《關(guān)于開(kāi)展規范醫療服務(wù)行為嚴厲查處醫療機構套取醫�；饘�(zhuān)項整治行動(dòng)方案通知》的文件精神 ，我院結合自身實(shí)際開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、醫療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類(lèi)陳列。
2.銷(xiāo)售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復�。┝舸嬷贫�。處方按照自費和刷卡的不同而分類(lèi)整理存檔，未出現過(guò)處方藥不憑處方銷(xiāo)售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養護、銷(xiāo)售等環(huán)節嚴格按照國家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監部門(mén)查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫�；A管理
1.高度重視，加強學(xué)習，完善醫保管理責任體系。我院進(jìn)一步健全了醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫保定點(diǎn)標牌、監督投訴電話(huà)。多次組織全體員工學(xué)習醫保政策，定期對員工進(jìn)行相關(guān)培訓，以?xún)?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規操作，依法執業(yè)。
2.醫保刷卡電腦專(zhuān)人專(zhuān)機操作，并要求操作人員學(xué)習相關(guān)制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，本院對醫保刷卡專(zhuān)用電腦進(jìn)行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數據及時(shí)準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫保經(jīng)辦機構召開(kāi)的會(huì )議，及時(shí)查看系統發(fā)布的信息并作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關(guān)規定操作，并按時(shí)提交報送結算報表。
2.配備有專(zhuān)人對醫保信息數據進(jìn)行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進(jìn)行。
四、問(wèn)題總結
經(jīng)檢查發(fā)現我院存在的問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，醫務(wù)人員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的`問(wèn)題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織醫務(wù)人員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。
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20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力和緊密配合下，醫保工作總體運行正常，未出現冒名頂替、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。
按照平醫保函20xx[58]號文件精神，我們組織相關(guān)人員對我院醫保工作進(jìn)行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、不合理收費問(wèn)題
個(gè)別醫務(wù)人員對項目?jì)群斫馍洗嬖谄�，超出項目�(jì)群嬞M。
個(gè)別人員存在重復收費、套餐收費問(wèn)題，對存在的這些問(wèn)題，醫院督促院價(jià)格辦加強收費管理，定期抽查在架病歷，對及時(shí)發(fā)現的不合理收費問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員進(jìn)行修正。
二、串換項目（藥品）問(wèn)題
我院嚴格按照醫保主管部門(mén)的要求及時(shí)對藥品進(jìn)行維護對碼，以甘肅省基本醫療保險生育保險藥品目錄（20xx版）數據字典庫為依據，在規定的時(shí)限內完成藥品對碼，確保院內藥品嚴格按照目錄內藥品的統籌規定納入醫保報銷(xiāo)。
三、不規范診療問(wèn)題
加強患者的入院和出院管理，對確需住院的患者必須經(jīng)過(guò)門(mén)診醫師的接診后，經(jīng)相關(guān)檢查后有明確入院指征確需住院的開(kāi)具住院通知單辦理住院手續，嚴格按照診療規范合理治療，對出院患者經(jīng)相關(guān)檢查反應有明確出院指征的辦理出院手續，分解住院?jiǎn)?wèn)題嚴格按照管理規定出院后一周之內不再辦理入院手續。
對有限制支付要求的'藥品加強人員的定向培訓和采購管理，嚴格按照藥品的法定適應癥和限制支付用藥條件開(kāi)展合理用藥，對超醫保目錄支付限定范圍使用藥品或醫用耗材不納入醫保結算。
四、虛構服務(wù)問(wèn)題
醫院通過(guò)開(kāi)展欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)，通過(guò)多媒體、噴繪寫(xiě)真等多種途徑大力宣傳欺詐騙保行為，同時(shí)定期開(kāi)展住院患者身份核查工作，確保我院住院患者人證相符，無(wú)掛名住院行為。
五、存在的問(wèn)題的原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、政策培訓等還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)醫院醫保管理部門(mén)組織機構不夠完善，工作檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保流程未完全掌握。
(四)醫護人員在執行限制支付用藥條件、不合理使用護理級別、病歷書(shū)寫(xiě)、低標準入院等不夠規范。
(五)醫保違規行為的責任追究機制不健全，醫護人員違規成本過(guò)低，沒(méi)有起到即知即改的導向作用。
六、下一步工作措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受省市縣醫保局的監督和指導。
并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)和諧醫保關(guān)系，醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
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在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。為了更好的工作，我院對醫保工作進(jìn)行了認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
我院成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。
我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
1、在市、區勞動(dòng)和社會(huì )保險局的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。
在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的.醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
2、加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習各種醫保文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
1、嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
2、是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科兩級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權。
3、醫務(wù)人員熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
4、把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對于以前住院醫生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現象進(jìn)行了整改。定期對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
5、強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺。
及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市、區醫保部門(mén)的要求，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
五、嚴格執行省、市、區物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行。
七、工作中出現的問(wèn)題
我院就診患者大多為周邊社區居民，有少數住院患者做完治療后自行回家。針對這一現象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開(kāi)醫院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個(gè)住院患者在住院期間不離院。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照勞動(dòng)和社會(huì )保障局的文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
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20xx年，在醫保局的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)合同書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)曉李為刀為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題積極整改，現將自查整改情況報告如下：
一、組織醫保相關(guān)政策文件傳達學(xué)習。
根據醫院要求，結合6月份醫保工作，院長(cháng)我愛(ài)兩只船組織、醫保辦公室、醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習，針對有關(guān)其詐騙報的問(wèn)題深度解讀，講解相關(guān)醫保政策，為避免醫院出現醫�；鸨I刷的問(wèn)題、醫�；鸬陌踩褂玫膯�(wèn)題提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關(guān)規定自查情況
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。
我院進(jìn)行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現：
1）偽造假醫療服務(wù)票據，騙取醫�；鸬男袨�；
2）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為；
3）非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務(wù)科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫�；鸬�；
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫�；鹬С龅�.。
以上是我院按照區醫保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問(wèn)題開(kāi)展的院內醫保工作自查情況，通過(guò)此次自查工作，讓我院更加認識到了醫保資金合理合法合規使用的重要性，以及加強院內醫保監督、管理的必要性。在接下來(lái)的工作中，我院會(huì )加大醫保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區相關(guān)醫保政策的學(xué)習，以為人民健康、醫�；鸢踩叨蓉撠煹膽B(tài)度，提高認識，強化監管力度，加強醫院內部的醫療與醫保相關(guān)工作的監督與管理，確保醫保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�。
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為進(jìn)一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫保的'基金絕不能騙，政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；
4.門(mén)診購藥存在使用他人醫�？ǖ默F象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規范經(jīng)辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。
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為進(jìn)一步提升公眾防范意識，保障人民群眾財產(chǎn)安全，xx縣公安局網(wǎng)安大隊立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢，以“深入宣傳、廣泛宣傳、長(cháng)效宣傳”為指引，精心組織，周密部署，多措并舉，做好防網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙宣傳工作。
一、精心準備，有的放矢。為切實(shí)做好宣傳活動(dòng)，xx網(wǎng)安大隊全面總結梳理常見(jiàn)典型網(wǎng)絡(luò )、電信受騙案件，做好歸納，形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標語(yǔ)及短文，內容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。
二、掌控網(wǎng)絡(luò )宣傳陣地。依托微博、論壇等網(wǎng)絡(luò )宣傳陣地，充分發(fā)揮兼職情報信息員及各網(wǎng)絡(luò )虛擬社會(huì )意見(jiàn)領(lǐng)袖作用，及時(shí)發(fā)布網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙警示宣傳案例。同時(shí)做好網(wǎng)絡(luò )輿情引導工作，引導網(wǎng)民不偏聽(tīng)偏信，不貪圖小便宜，提升網(wǎng)民防騙能力。
三、積極拓寬宣傳渠道。一是會(huì )同派出所開(kāi)展防范網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙宣傳活動(dòng)，并現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)�；顒�(dòng)現場(chǎng)，民警通過(guò)設立展板，發(fā)放防詐騙宣傳冊，講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧，提醒居民不要輕信來(lái)歷不明的電話(huà)、信息，不向陌生人匯款、轉賬等，教導群眾辯識騙局，提高人民群眾防范意識，獲得現場(chǎng)群眾一致好評。二是通過(guò)網(wǎng)吧協(xié)會(huì )召開(kāi)網(wǎng)吧業(yè)主會(huì )議，指導各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動(dòng)，現場(chǎng)發(fā)放各類(lèi)宣傳材料、標語(yǔ)，指導網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。
四、加強信息研判，建立長(cháng)效機制。緊密?chē)@進(jìn)一步深化打擊整治網(wǎng)絡(luò )違法犯罪專(zhuān)項行動(dòng)，積極開(kāi)展針對性研判預警工作，仔細梳理、串并各類(lèi)網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙案件，建立重點(diǎn)管控人員信息庫，不斷提升宣傳深度和精度。針對網(wǎng)絡(luò )、電信類(lèi)詐騙案件逐年多發(fā)的.態(tài)勢，建立網(wǎng)絡(luò )、網(wǎng)吧、廣場(chǎng)社區等多渠道宣傳長(cháng)效機制，重點(diǎn)加強歲末年初、重要節假日時(shí)期持續性宣傳。
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為進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)醫療機構管理，規范診療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，保障醫�；鸢踩�，推動(dòng)醫�；鸬木毣芾�，促進(jìn)衛生系統行評工作，根據《醫療機構打擊欺詐騙保的實(shí)施方案》文件精神，我院積極響應，立即成立領(lǐng)導小組，由院領(lǐng)導莊生曉船同志任組長(cháng)，各科室人員共同配合，明確職責，對發(fā)現的問(wèn)題積極整改，查缺補漏，切實(shí)維護與保障了患者的權益，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，我院的醫療質(zhì)量得以提高，服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境都得到了明顯改善,自查過(guò)程中未發(fā)現有借卡看病、超范圍檢查、分解住院等欺詐騙保違規現象，現將此次自查情況總結報告如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳不夠精確，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的'不太清楚明了。
2、被抽查的病歷中存在病人藥品未用完又新開(kāi)藥品的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，學(xué)習防范騙保知識，對全院職工進(jìn)行了教育培訓。
2、醫�？凭庉嬚磲t保政策知識，由院領(lǐng)導參加對門(mén)診部，住院部分批分次進(jìn)行了醫保政策的培訓，在培訓過(guò)程中互相探討醫保工作中出現的問(wèn)題，并現場(chǎng)解決存在問(wèn)題。
3、嚴肅處理中心在病例抽查中問(wèn)題病歷的主管醫師和科室主任。對其進(jìn)行誡勉談話(huà)，按照規定進(jìn)行罰款。
4、加強醫護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。
5、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
6、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
7、住院部和醫�？茋栏駥徍嗣糠莶v的控費情況，院長(cháng)甄生嘵船對每份超出均次費用的病歷同科室主任主管醫師進(jìn)行討論改正。研究控費措施。確保不出現超均次費用情況的出現。
8、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按醫療，護理，醫保逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
我院始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。在今后工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項規章制度，完善各項服務(wù)設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。
總之，我院通過(guò)嚴格對照醫保局《基本醫療保險定點(diǎn)醫院評價(jià)參考指標》等要求，進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，圓滿(mǎn)完成了對參保人員的醫療服務(wù)工作，符合基本醫療保險定點(diǎn)醫院的設置和要求，爭取這次考核達到 A 級的等級。
醫院騙保自查自糾報告 18
自全省打擊欺詐騙取醫�；饘�(zhuān)項治理工作以來(lái)，我市按全省統一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進(jìn)一步明確工作目標、強化工作責任、深化工作措施、力求工作實(shí)效�，F將有關(guān)情況總結如下：
一、基本情況
截止目前，我市城鄉醫保合計參保1368441人，其中：城鎮職工參保96685人，城鄉居民參保1271756人；現有市級經(jīng)辦機構1家，26個(gè)鄉鎮辦場(chǎng)園均在人社中心掛牌成立醫保中心，承擔各自轄區內城鄉居民醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫x點(diǎn)醫藥機構合計1132家，其中：住院醫療機構42家，門(mén)診醫療機構88家，村衛生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點(diǎn)零售藥店262家；與醫保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門(mén)市支公司、泰康人壽保險有限責任公司x分公司、泰康養老股份有限公司x分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。
二、主要工作
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員抓“三度”，營(yíng)造濃厚氛圍
一是宣傳動(dòng)員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我局迅速行動(dòng)，層層動(dòng)員，組織召開(kāi)了全市打擊欺詐騙取醫�；鸸ぷ鲿�(huì )議，成立了由市委常委、副市長(cháng)雷華同志任組長(cháng)，副市長(cháng)吳宇慧同志任副組長(cháng)、市政府辦、市醫療保障局、市衛健委、市公安局、市人社局、市市場(chǎng)監督管理局等部門(mén)領(lǐng)導任成員的醫�；饘�(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，并明確鄉鎮分管副鎮長(cháng)為鄉鎮打擊欺詐騙保責任人，將壓力層層傳導，責任級級落實(shí)，拉開(kāi)了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰”。
二是宣傳覆蓋有廣度。開(kāi)展宣傳工作“十進(jìn)”即進(jìn)醫院、進(jìn)藥店、進(jìn)、進(jìn)參保單位、進(jìn)農村、進(jìn)公交（出租車(chē)）、進(jìn)公共場(chǎng)所、進(jìn)公益廣告、進(jìn)網(wǎng)絡(luò )、進(jìn)新興媒體，同時(shí)通過(guò)在隨岳高速、武荊高速出口設置大型宣傳牌、沃爾瑪商場(chǎng)門(mén)前現場(chǎng)宣傳、組織醫務(wù)工作者簽訂《承諾書(shū)》等方式、達到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無(wú)死角的預期目標；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁(yè)1萬(wàn)余份，通告2000余份，制作懸掛宣傳標語(yǔ)1000余條，制作永久性宣傳標語(yǔ)800條；在公交車(chē)、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店LED顯示屏上滾動(dòng)播放宣傳標語(yǔ)300條。
三是宣傳內容有深度。針對不同群體突出宣傳重點(diǎn)，采用播放動(dòng)漫宣傳片、通報典型案例、相關(guān)法律法規、政策解讀、基本醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會(huì )各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。
�。ǘ┥钊胪七M(jìn)抓“x”，細化工作舉措
一是明確工作重點(diǎn)。根據欺詐騙保的具體表現形式，結合各工作實(shí)際，將各項打擊欺詐騙保工作內容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫�；饘�(zhuān)項治理參保人員違規統計表》、《打擊欺詐騙取醫�；饘�(zhuān)項治理住院定點(diǎn)醫療機構檢查表》、《打擊欺詐騙取醫�；饘�(zhuān)項治理調查核實(shí)表》、《打擊欺詐騙取醫�；饘�(zhuān)項治理檢查表》、《醫院病人入院登記表》等十余種類(lèi)型表格300余份。
二是明確工作步驟。按照x會(huì )議精神，我局精心制定實(shí)施方案將整個(gè)專(zhuān)項治理活動(dòng)分為動(dòng)員部署、自查自糾與集中宣傳、專(zhuān)項治理、專(zhuān)業(yè)機構復核、整頓總結五個(gè)階段，從3月份持續到11月份，其中：4月上旬為定點(diǎn)醫療機構自查自糾階段，并在4月份啟動(dòng)打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)；4-8月份為專(zhuān)項治理集中檢查階段；9月為復核小組組織復核階段；11月份為梳理總結階段。
三是明確工作要求。嚴格依法依規，按照《x省基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)行為管理規則》、《x省基本醫療保險服務(wù)醫生管理規則》的規定，以零容忍的態(tài)度，按照性質(zhì)及情節分類(lèi)辦理。做到“六個(gè)堅決”即該解除定點(diǎn)醫療機構資格的堅決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅決取消，該追回醫�；鸬膱詻Q追回，該解除醫保醫師處方權的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機關(guān)的堅決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┢墼p騙保抓“三力”，力求工作實(shí)效
一是精準發(fā)力。充分利用智能監控、掌上稽查篩查疑點(diǎn)和投訴舉報線(xiàn)索，通過(guò)數據對比分析、隨機抽查取樣、查閱醫療文書(shū)、核實(shí)財務(wù)賬簿、電話(huà)回訪(fǎng)等方法，對各住院定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店可能涉及到的違法違規違約行為實(shí)行精準打擊。
二是駐點(diǎn)用力。在對全市醫療機構進(jìn)行常態(tài)化檢查同時(shí)，抽調14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫療機構、4家民營(yíng)醫院機構實(shí)行為期一個(gè)月的駐點(diǎn)督查，對整個(gè)醫療重點(diǎn)環(huán)節實(shí)行全過(guò)程監督，重點(diǎn)做到“五核實(shí)”即住院人員身份核實(shí)、住院人數核實(shí)、用藥數量核實(shí)，藥品庫存核實(shí)、電子處方核實(shí)，力求發(fā)現問(wèn)題，全面堵塞醫�；鸬呐苊暗温┈F象。
三是形成合力。我局聯(lián)合衛健委、市場(chǎng)監督管理局抽調業(yè)務(wù)骨干，組成四個(gè)督導檢查小組深入基層一線(xiàn)，結合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰相結合的方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護了正常就醫診療秩序，凈化了醫藥市場(chǎng)環(huán)境，保障了醫�；鸢踩�。截止目前，共查處違規醫療機構9家，暫停1家醫療機構服務(wù)，追回醫�；�23萬(wàn)元。
�。ㄋ模┙�(jīng)辦合規抓“三進(jìn)”，建立長(cháng)效機制
一是推進(jìn)制度建設。結合醫�；饘徲嫾氨敬未驌翎t保欺詐專(zhuān)項治理行動(dòng)，對內部風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行了梳理，相繼出臺并完善了《天門(mén)市醫療保險局內部管理制度》、《天門(mén)市醫療保險局內部控制制度》、《天門(mén)市醫療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機構控制、業(yè)務(wù)運行控制、財務(wù)會(huì )計控制、信息系統控制、部門(mén)協(xié)調控制、內部控制管理和決策監督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規可循、有章可依。
二是推進(jìn)流程規范。經(jīng)辦機構明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財務(wù)結算六個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節權責關(guān)系，建立科室負責人、分管負責人、單位主要負責人的三級決策審批層次。并實(shí)現對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過(guò)程監督，規定所有業(yè)務(wù)必須通過(guò)計算機信息系統開(kāi)展，工作人員的`計算機操作權限嚴格分離，避免人為因素出錯；建立復審復核機制，對醫�；鹄U費基數核定、醫療費用審核結算等重點(diǎn)環(huán)節全部實(shí)行兩人以上復審復核；在年度基金總額和基金預算決處、醫藥機構服務(wù)協(xié)議、醫療機構違規扣減等重大事項實(shí)行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。
三是推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)。經(jīng)辦機構按《全省人社公共服務(wù)辦事事項指導目錄》和《全省醫療工傷生育保險經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項及要素梳理表》要求，結合本地業(yè)務(wù)實(shí)際，對各項業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據、辦理材料、辦理權限重新進(jìn)行了梳理，按照“簡(jiǎn)化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化與再造，并全部導入x政務(wù)服務(wù)事項管理系統；同時(shí)全面落實(shí)工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結果、監督電話(huà)“四公開(kāi)”，以外部監督促進(jìn)內部規范，促進(jìn)醫保經(jīng)辦工作公開(kāi)、公平、公正。
三、存在主要問(wèn)題
一是過(guò)度醫療認定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫生的治療經(jīng)驗或水平來(lái)確定，認定過(guò)程存在一定困難。
二是違規行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規行為隱蔽性極強，部分假病歷與真實(shí)病例相差無(wú)幾；同時(shí)部分參保人員與醫療機構結成利益共同體，調查人員核實(shí)治療情況時(shí)，往往不愿意配合說(shuō)出實(shí)情。
三是信息系統分割難。當前醫保部門(mén)參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統建設仍然主要依托人社部門(mén)“金保工程”，對數據切割、系統建設等問(wèn)題省級層面無(wú)相應指導意見(jiàn)，后續建設缺乏相應標準。
在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調研、補齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節奏不變，以更高標準、更高站位開(kāi)展醫保監管工作，構建起“不敢違、不能違、不愿違”的長(cháng)效監管機制，確保醫�；鸢踩�，為推動(dòng)健康天門(mén)建設提供有力支撐。
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