督查工作調研報告通用
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為切實(shí)加強我縣健康檔案工作。確保國家公共衛生服務(wù)項目落到實(shí)處。根據衛生局安排。衛生局組織人員通過(guò)聽(tīng)取匯報、查閱文件資料、隨機抽查和現場(chǎng)核實(shí)等辦法對全縣17所衛生院和社區衛生服務(wù)中心、中醫院的健康檔案工作進(jìn)行了檢查,從檢查結果來(lái)看:全縣健康檔案建檔工作總體情況是好的絕大部分衛生院認真落實(shí)了衛生局的工作部署,制定了工作方案,明確了工作目標與責任,積極推進(jìn)和組織實(shí)施,健康檔案建檔工作取得了良好效果。但是各衛生院普遍存在一些問(wèn)題,主要表現為:
粗心大意,不看后邊單位,亂填寫(xiě)數值,導致出現了常識性的錯誤:
1、書(shū)寫(xiě)不認真。
如:將人的身高填寫(xiě)為1.65cm,填寫(xiě)內容不細致、不認真。體重填寫(xiě)為150kg等。一些健康檔案項目填寫(xiě)不齊全,責任醫師未簽名,未作健康評估和指導等。個(gè)別建檔人員書(shū)寫(xiě)字跡潦草,亂涂亂改,結果連自己都不認識。
2、結論和意見(jiàn)不專(zhuān)業(yè)。
如:血壓100/80診斷為高血壓,對專(zhuān)業(yè)知識掌握不夠準確導致出現了大量的錯誤。160/100診斷為正常(正常人血壓小于140/90對冠心病病人的建議是注意休息與勞累”對有的病人建議是經(jīng)常服藥”有的則是對主要健康問(wèn)題寫(xiě)成離婚、喪偶,有的則是吸煙、酗酒等等,專(zhuān)業(yè)判斷和定義不準。
3、編造痕跡較明顯。
坐在辦公室編信息。體檢表和基本信息表數據不一致。如:體檢表上身高、體重分別為170cm65kg,部分建檔人員未能真正入鄉到戶(hù)開(kāi)展基本信息收集工作;拘畔⒈砩洗_填寫(xiě)的178cm,50kg.將8歲小孩的身高填寫(xiě)為65cm將好多農村60多歲的`婦女身高均填寫(xiě)為175cm,甚至一家3口人婆婆、兒子、媳婦三人身高均為170cm入戶(hù)調查時(shí)真實(shí)情況與健康檔案所填內容出入較大,如健康檔案上對某65歲以上老人填的視力為1.5但在詢(xún)問(wèn)病人及家屬時(shí)卻告知有白內障,幾乎失明。
4、重點(diǎn)對象管理不到位。
有的已經(jīng)編造全年都已經(jīng)隨訪(fǎng),有些對特殊管理人群隨訪(fǎng)不及時(shí)。個(gè)別單位甚至未開(kāi)展隨訪(fǎng)。未開(kāi)展35歲以上首診量血壓,對所有體檢人群未開(kāi)展血糖篩查,至使高血壓、糖尿病、癲癇、重性精神病等發(fā)現率低,健康體檢在很大程度上走了過(guò)場(chǎng),沒(méi)有排查出重點(diǎn)管理人群。
整改要求:
1、把質(zhì)量放在首位。
各個(gè)衛生院的數量任務(wù)已基本達到要求,從總體情況看。存在核心問(wèn)題是要提高質(zhì)量,質(zhì)量上下功夫。各單位要對健康檔案管理人員和建檔人員進(jìn)行統一培訓,就有相關(guān)指標認識不統一、填表口徑不一致、有關(guān)健康知識和醫療知識等及時(shí)進(jìn)行培訓,力求檔案的質(zhì)量和信息的準確。
2、把重點(diǎn)管理對象做扎實(shí)。
重點(diǎn)管理對象是做好健康檔案工作的核心內容。這些管理對象不僅要保證所采集信息與實(shí)際情況相符合,而且后續的隨訪(fǎng)工作要保證落實(shí)。國家公共衛生服務(wù)規范公共衛生服務(wù)的標準和規范文件,各衛生院要嚴格按照《國家公共衛生服務(wù)規范各單位登錄衛生部或衛生廳網(wǎng)站下載)做好各類(lèi)重點(diǎn)人群的管理,確保健康檔案和相關(guān)公共衛生服務(wù)符合國家要求。
3、要解決好相關(guān)健康問(wèn)題概念模糊的問(wèn)題。
主要健康問(wèn)題有國際標準。就是icd10國際疾病標準編碼,各單位在建立健康檔案時(shí),必須嚴格按照icd10國際疾病標準編碼確定個(gè)人健康問(wèn)題,并填寫(xiě)相關(guān)標準編碼,特別要指出的主要健康問(wèn)題一般是指icd10國際疾病標準編碼中的一至十九項,象吸煙、酗酒、離婚、喪偶等問(wèn)題,icd10國際疾病標準編碼中的第二十項已經(jīng)很明確,指影響健康狀態(tài)和保健機構接觸的因素,如果一個(gè)管理對象確實(shí)再無(wú)一至十九方面的問(wèn)題,就如實(shí)填寫(xiě)“吸煙的問(wèn)題”酗酒的問(wèn)題”等標準說(shuō)法,不能對管理對象的主要健康問(wèn)題視而不見(jiàn),卻對影響健康的因素卻一一記錄在案。
4、明確整改時(shí)限。
扎扎實(shí)實(shí)進(jìn)行查漏補缺和整改完善,希望各單位集中利用一到兩個(gè)月時(shí)間對已經(jīng)建成的健康檔案來(lái)一次全面的回頭看。報經(jīng)衛生局驗收合格后再進(jìn)行新一輪建檔工作。以后仍然胡編亂造、老問(wèn)題沒(méi)解決,新問(wèn)題仍層出不窮的健康檔案要推到重來(lái)。
5、要明確責任。
城鄉居民健康檔案是公共衛生服務(wù)的重要內容之一。要對本單位建立的檔案進(jìn)行審核把關(guān),既要掌握工作進(jìn)度,又要把關(guān)檔案質(zhì)量。公衛科負責人是健康檔案的質(zhì)量控制責任人,相關(guān)建檔體檢工作和填表及電子檔案錄入人員是直接責任人,各單位要明確院長(cháng)、體檢人員、填表人員、檔案審核人員和電子檔案錄入人員及公衛科長(cháng)的責任,制定相關(guān)的獎懲措施,要同績(jì)效考核掛鉤,同評優(yōu)選先掛鉤,作為兌現年度工作獎罰的依據。
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