工亡申請書(shū)

　　在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！下面是小編收集整理的工亡申請書(shū)，歡迎閱讀與收藏。

　　申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮____村____自然村，身份證號：_______________________。

　　被申請人：____市____建筑安裝有限公司，住所地____市____區____鎮____村，聯(lián)系電話(huà)：

　　法定代表人：張____

　　仲裁請求：

　　請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫療費等各項費用總計：166704元。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的`子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫治無(wú)效死亡。李某，自________年____月份開(kāi)始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔任油化工、安全科長(cháng)、辦公室主任、項目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒(méi)有為李某辦理社會(huì )保險和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫治無(wú)效死亡。因被申請人沒(méi)有給李某辦理社會(huì )保險，無(wú)法報銷(xiāo)醫療費，申請人也無(wú)法享受喪葬費、撫恤金等。

　　綜上，被申請人嚴重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規定，沒(méi)有為李某辦理社會(huì )保險，嚴重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護申請人的合法權益，特依據《勞動(dòng)仲裁調解法》相關(guān)規定訴之貴委，懇請貴委在查明事實(shí)的基礎上裁如所請。

　　此致____市____區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人：____

　　________年____月____日

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