學(xué)生貧困補助申請書(shū)(15篇)
在人們越來(lái)越重視發(fā)展的今天，我們會(huì )使用上申請書(shū)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。寫(xiě)申請書(shū)真像想象中那么難嗎？下面是小編精心整理的學(xué)生貧困補助申請書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
學(xué)生貧困補助申請書(shū)1
尊敬的學(xué)院校領(lǐng)導和老師：
您好！
我叫XX。由于家庭條件比較艱難，所以向學(xué)校提出申請國家助學(xué)金。我高中是在XX市第XX中學(xué)就讀的XX生，在這高中的三年也是靠國家助學(xué)經(jīng)完成我高中學(xué)業(yè)的。今年考入XX大學(xué)，預科在X學(xué)院讀一年X。我來(lái)自XX，家里有五口人，爸爸，媽媽?zhuān)妹�，奶奶和我。我父親是下崗工人，且由于因爸爸常年多病，家里開(kāi)支幾乎由母親一人承擔。母親是一個(gè)托兒所工人，自身帶有心臟病，婦產(chǎn)科病。妹妹也是個(gè)中學(xué)生，今年初一。家里還有81歲的奶奶，因多年病臥在床，生活不能自理，所以照顧奶奶也是我們家的責任。媽媽的那份工資是維持家里一切的希望。所以家中一直過(guò)著(zhù)清苦貧困的生活。但媽媽還是讓我上大學(xué)，以后希望我有出息，十幾年來(lái)默默地奮斗著(zhù)，給我們創(chuàng )造上學(xué)的條件和機會(huì )......
小學(xué)，初中，高中，我刻苦學(xué)習，努力奮斗，20xx年XX月的一天，我接到了大學(xué)的錄取通知書(shū)，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了大學(xué)夢(mèng)！但是，相比初中，高中，大學(xué)每年的學(xué)費成了天文數字。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂(yōu)慮。幾經(jīng)周折，父母終于向親戚朋友借來(lái)了我的學(xué)費，但我們卻債臺已筑。為了順利完成學(xué)業(yè)，我需要和希望得到學(xué)校經(jīng)濟上的幫助—茲申請貧困生助學(xué)金。大學(xué)，我人生中新的起點(diǎn)。今后的四年大學(xué)生活中，
我會(huì )刻苦學(xué)習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優(yōu)秀學(xué)生，將來(lái)成為一名國家的有用人才，回報國家，學(xué)校和父母。感謝你們！
申請人：XXX
20xx年XX月XX日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)2
尊敬的學(xué)院領(lǐng)導：
你們好!
我是xx屆xx班級的xx同學(xué)，因家庭經(jīng)濟條件貧困窘迫，也因想要減輕父母身上的經(jīng)濟重擔，特在此不得不提出“國家助學(xué)金”的要求，以資助我的學(xué)業(yè)生活開(kāi)支。
首先，我想先陳述一下我的家庭經(jīng)濟狀況。我家住在地處郊區的農村，村中只有不足100戶(hù)人家，村民大多數以務(wù)農為生，平均收入普遍較低。我的家庭是一個(gè)四口之家，父母哥哥和我，父母常年在外打工，每年回家的次數比較少，我和哥哥在家，在這一點(diǎn)上，我們看似是像留守兒童。父母的收入偏低，只能勉勉強強的維持住家里的生活。
哥哥曾因家中經(jīng)濟困難上了中專(zhuān)，前段時(shí)間在一個(gè)小工廠(chǎng)工作，成為了一名低端產(chǎn)品加工工人，但是由于廠(chǎng)里面的一些變動(dòng)，現在面臨著(zhù)失業(yè)的嚴重問(wèn)題，因此作為收入頗微的哥哥并不能緩解家中緊張窘迫的經(jīng)濟。
這一些，原本看上去還能勉強支撐下去的經(jīng)濟狀況卻因為我上學(xué)的開(kāi)支而被打破了平衡，我的學(xué)費和生活費成了這一個(gè)收入頗微的四口之家的一個(gè)重大開(kāi)銷(xiāo)，因此，想為家人減輕經(jīng)濟負擔，是我提出此申請的主要原因。
再者，因為刻苦學(xué)習，在經(jīng)歷過(guò)大一一年的不懈努力，我的學(xué)習成績(jì)也是比較優(yōu)異的，對此，我還會(huì )將這種對學(xué)習的不懈努力的精神繼續發(fā)揚下去，更會(huì )在以后的學(xué)習中取得更好的成績(jì)。
基于以上兩點(diǎn)原因，當然，對于“國家助學(xué)金”的諸多要求，本人都符合條件，特希望各位領(lǐng)導能夠給與此申請批準，我頂將倍加珍惜這一重要的資助，也將倍加的努力學(xué)習，不負眾望。謝謝!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)3
尊敬的各位領(lǐng)導、老師：
您們好！
我叫xx，現就讀于xx大學(xué)政治與行政學(xué)院20xx級政治與行政學(xué)。我來(lái)自xxxxxx，家庭經(jīng)濟狀況不好，主要經(jīng)濟來(lái)源是父母務(wù)農。
我的家目前共有五口人。父母都是初中文化，常年待業(yè)在家，以務(wù)農維持著(zhù)家庭運轉。我外公是一名退伍軍人，年近八旬，因年邁身體狀況一直很差，勞動(dòng)能力弱，且常年患高血壓、風(fēng)濕病和肩周炎等疾病，經(jīng)常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫療花費較高。外婆也已七旬，身體虛弱，時(shí)有病患，不能從事農業(yè)生產(chǎn)，所以家中一切都壓在父母雙肩和家中的四畝地上。
我的家鄉是山區，土地少而貧瘠，農作物產(chǎn)量不高，而且還得靠天吃飯，所以收入偏低。今年夏天，重慶遭受特大旱情，農作物減產(chǎn)百分之七十以上，對我家來(lái)說(shuō)，更是雪上加霜。這些年來(lái)父母為了我的學(xué)費和生活費，為了外公外婆的醫療費用四處奔波而欠下數萬(wàn)元借款。我身為家庭的一員，堅持這勤儉節約的美好品德，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己的努力好好學(xué)習，減輕父母沉重的負擔。在過(guò)去的學(xué)習生活中我一直沒(méi)有忘記這一點(diǎn)，才一次一次取得了好的成績(jì)。
感謝社會(huì )和學(xué)校有這樣一個(gè)申請的機會(huì )，讓我看到了為家庭減負的希望。所以，我向組織求援，請予以考慮。為了自己今后的學(xué)業(yè)，為了這些年一直不容易的父母，也為了遠在千里之外的家，如果組織伸出援助之手，我將永遠銘記于心，好好學(xué)習，報效社會(huì )，為祖國的繁榮發(fā)展做出更大的自己的貢獻。請組織審查和考慮！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)4
敬愛(ài)的學(xué)校領(lǐng)導：
本人是xx級機制本科三班學(xué)生xx，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困補助。
我來(lái)自貴州的一個(gè)偏僻山區。那是一個(gè)生活簡(jiǎn)單中小農村，從我懂事開(kāi)始就
知道父母都是認為只有憑讀書(shū)跳出山區，跳出農村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學(xué)，在農村來(lái)講，有兩個(gè)兒女可以讀書(shū)的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰(shuí)知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個(gè)文盲，什么都不懂，就只會(huì )在家里種田，種一些可以換錢(qián)的農作物。由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準備馬車(chē)，將貨物托運到市場(chǎng)。爸爸是一個(gè)給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當我小的時(shí)候放學(xué)回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時(shí)候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩定。在我大一的時(shí)候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時(shí)候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來(lái)，從此腳就開(kāi)始行動(dòng)不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書(shū)，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現在我妹妹正在處于高考階段，營(yíng)養是最重要的，而我在學(xué)校里也是時(shí)常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境，都讓我和妹妹不要讀書(shū)
了，我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒(méi)有辦法，也只能每年補助一些口糧。
在校期間：我始終以“奉獻學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權益，為校園建設盡心盡力,工作中大膽創(chuàng )新，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習，做到有錯就改，有好的意見(jiàn)就接受，同時(shí)堅持自己的原則；在學(xué)生利益的面前，我堅持以學(xué)校、大多數同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動(dòng)。最終，我連續兩年被授予“優(yōu)秀團干部”榮譽(yù)稱(chēng)號，所在支部連續兩年被授予“校先進(jìn)團支部”榮譽(yù)稱(chēng)號。
我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅”,這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會(huì )被貧困擊倒.而且會(huì )更加努力.來(lái)改變我們的現狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會(huì )一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實(shí)我們的動(dòng)力. 我會(huì )更努力!!
因此希望能夠得到學(xué)院的補助，緩解一點(diǎn)父母的經(jīng)濟壓力。
此致
敬禮
申請人：xxx
x年x月x日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)5
尊敬的院領(lǐng)導和各位老師：
我x系x班的新學(xué)員x，是一個(gè)來(lái)自苗族的女孩。
大學(xué)是一個(gè)認識自己，展示自己的舞臺。在這幾年的學(xué)習生活中，我深深的認識到，社會(huì )的穩定，國家的繁榮昌盛，就是改變自己成為有用的人。俗話(huà)說(shuō)：“亂世以武人安邦，盛世以文人治國�！辟F校以努力構建涵蓋醫、藥學(xué)科。注重“厚基礎、寬口徑、適應社會(huì )需求的應用型、復合型的衛生專(zhuān)門(mén)人才�！蔽�(zhù)來(lái)自不同地區的學(xué)子，為了讓自己更加獨立，學(xué)到更多的有用知識，能成為一個(gè)對社會(huì )對國家有用的人我選擇了來(lái)到x民族醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)院。由于我的家地處偏遠交通不便，又地出山地地區，耕地較少家庭人口多。加之交通不發(fā)達的山村，自從上大學(xué)以來(lái)家里連年干旱少雨農作物都受到了致命的打擊，家庭生活已經(jīng)十分貧困，本來(lái)我們這個(gè)貧困縣的人均收入在200元以下，今年開(kāi)學(xué)時(shí)候我手里攥著(zhù)的是眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費，才有機會(huì )來(lái)這里上學(xué)。
接下來(lái)的兩年，為了我的學(xué)費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車(chē)薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當開(kāi)學(xué)之初看見(jiàn)父母為我的學(xué)費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時(shí)候，每當看見(jiàn)父親越來(lái)越佝僂的背影的時(shí)候，我多想能夠自食其力，多想不再讓父母再為我的學(xué)費擔心，多想減輕他們的負擔！
我不知道我欠他們多少，我只知道在大學(xué)期間用我的努力來(lái)打造他們后半生的幸福安樂(lè )，這是的回報。我不想失去學(xué)習的機會(huì )，更不想因為學(xué)費無(wú)法交齊而半途而廢，所以特此申請助學(xué)金以緩解家庭壓力。在以后的學(xué)習過(guò)程中，我會(huì )努力學(xué)習，做一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生以回報父母對我的關(guān)心和老師對我的期望。
希望院領(lǐng)導和各位老師能批準。
此致
敬禮！
申請人：張三
20xx年x月x日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)6
尊敬的領(lǐng)導、老師：
你們好!
我是xx工程學(xué)院xx工程xx班的學(xué)生xx，xxx年出生于xx省、xx市、xx礦區、xx鎮的一戶(hù)農民家庭，家里有四口人，爸爸、媽媽、我和弟弟，我們四口和爺爺、奶奶住在同一個(gè)家里。爸爸媽媽都沒(méi)有工作，只能靠著(zhù)家里的兩畝來(lái)地勉強的維持生活，收入十分的微薄，為了我和弟弟能夠好好的學(xué)習，家里一年省吃?xún)�用的錢(qián)都供給我和弟弟上學(xué)讀書(shū)用了。家里也欠了不少錢(qián)，所以從小我和弟弟倆個(gè)人就知道不亂花錢(qián)。
在我六歲的時(shí)候，爸爸在我們村附近的一個(gè)小煤礦上班，剛開(kāi)始家里還挺好的，有爸爸在煤礦上班，家里還有剩余，結果好景不長(cháng)，畢竟小煤礦的安全不好，在一次夜晚，小煤礦發(fā)生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火災燒成了重傷，整半個(gè)身子都被燒傷了。許多人都被送到了醫院里治療，醫生要把燒毀的皮膚全部都剝下來(lái)，那時(shí)候媽媽整天在醫院里照顧爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顧，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療，爸爸恢復了一點(diǎn)，也能下床走路了。出院后又修養了幾個(gè)月，終于恢復的差不多了，但一直沒(méi)有敢干重體力活。
爸爸、媽媽沒(méi)有文化知識，他們深知知識的重要性，所以從小他們就嚴格要求我們兄弟兩要好好的學(xué)習，將來(lái)要考個(gè)好大學(xué)，找個(gè)好工作，不要像他們一樣在農村沒(méi)工作。我們兄弟兩也很爭氣，在學(xué)校學(xué)習一直名列前茅，在我們看來(lái)只有以?xún)?yōu)異的成績(jì)才能使爸媽高興，才能回報他們的苦心。直到09年的高考，我終于考上了一所好大學(xué)-xx理工大學(xué)。當時(shí)家里一片歡騰。
xx年是高興的一年也是家里爺爺奶奶不幸的一年，他們年過(guò)七旬，身體又不是太好，經(jīng)常生病吃藥。我知道我們兄弟兩的費用增加了家里的負擔，但是更不幸的是爺爺在六月份的時(shí)候摔倒在地，被家里人送到了醫院，醫生檢查結果是爺爺偏癱，這一結果很讓人意外，爺爺也哭喊著(zhù)讓醫生幫忙治療，醫生用針灸的方法給他治療，效果挺好，好點(diǎn)后考慮到家里的情況，還是決定出院慢慢鍛煉治療，鍛煉了一段時(shí)間爺爺可以下地拿著(zhù)拐棍走路了�？墒且徊ㄎ雌接制鹨徊�，奶奶的心臟病犯了，又被送到了醫院，家里又比得安寧，又得忙著(zhù)去醫院照顧奶奶，還得照顧爺爺，等他們的病都好點(diǎn)了后，家里也花了不少的錢(qián)。我知道爸爸犯愁了，他開(kāi)始四處奔走到處借錢(qián)，在我開(kāi)學(xué)的時(shí)候爸爸把錢(qián)借夠了，我拿著(zhù)錢(qián)來(lái)到了學(xué)校。上大學(xué)一年來(lái)，我深知上學(xué)的機會(huì )來(lái)之不易，我一直很刻苦，一有時(shí)間就去藏書(shū)樓學(xué)習，看自己喜歡的專(zhuān)業(yè)知識，我認為這是對家人對自己最大的回報。我也是一個(gè)非常節儉的同學(xué)，從來(lái)不亂花一分錢(qián)，我省吃簡(jiǎn)用化壓力為動(dòng)力，化愛(ài)為能量，無(wú)時(shí)無(wú)刻不再努力著(zhù)，各門(mén)功課均達到優(yōu)良水平，主動(dòng)參加學(xué)校的各項活動(dòng)，熱度幫助同學(xué)，在班里名列前茅。我希望通過(guò)我的努力，能讓我的家人寬慰，用優(yōu)良的成績(jì)來(lái)回報幫助過(guò)我的親人和朋友，來(lái)回報國家和社會(huì )。
現如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿(mǎn)懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心，當然，我也知道還有不少同學(xué)的家境更困難些，無(wú)論我是否申請到了這筆助學(xué)金，我都要感謝各位領(lǐng)導老師的培養，也衷心的祝愿各位領(lǐng)導、老師身體健康，工作順利!但我相信如果我能申請到這筆貧困生助學(xué)金，我將作出一定的成績(jì)以無(wú)愧于這貧困助學(xué)金。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期：
學(xué)生貧困補助申請書(shū)7
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導：
您好！
我是XX班的XXX，因為家里條件的原因，來(lái)到XX大學(xué)這里之后家里支撐我讀書(shū)更加的有壓力了，實(shí)在是不得已來(lái)申請助學(xué)金，我覺(jué)得自己是非榮幸的我能夠來(lái)到XX大學(xué)這里學(xué)習，這讓我感覺(jué)非常的好，我知道助學(xué)金不是說(shuō)申請就申請的，作為學(xué)生一定要在各個(gè)方面符合條件，而且不管是在學(xué)習當中還是在生活當中都應該表現的優(yōu)秀的一點(diǎn)，這是我應該去做好的。
在學(xué)習當中我平時(shí)努力的學(xué)習，也對自己各方面有這客觀(guān)的看待，學(xué)習當中我不敢有絲毫的馬虎，所以我平時(shí)花在學(xué)習上的時(shí)間是比較多的，大學(xué)期間重要的還是專(zhuān)業(yè)知識，在這一點(diǎn)上面我是非常認真，專(zhuān)業(yè)知識方面我和周?chē)耐瑢W(xué)虛心的請教，每一次上課我認真的聽(tīng)講，積極的回答問(wèn)題，這對我是有很大的幫助的，在這個(gè)過(guò)程當中我非常的努力，每天在學(xué)習方面我也是時(shí)刻的提醒自己，要提高專(zhuān)業(yè)能力，當然我也非常的清楚在學(xué)校的學(xué)習還是不夠的，作為一名大學(xué)生更多的時(shí)候還是應該花時(shí)間去做好的，自己在課外的時(shí)候還是認真的學(xué)習了很多，在這一點(diǎn)上面我更加愿意去做好自己分內的事情。
在生活當中，我也是保持著(zhù)好的作風(fēng)，好的素養，這讓我感覺(jué)很有意義，在生活當中保持好的狀態(tài)和作風(fēng)，我現在我是堅持做好了很多事情，大學(xué)期間尊重老師，平時(shí)也和周?chē)耐瑢W(xué)相處的很好，對于這一點(diǎn)感覺(jué)是很有意義的，作為一名大學(xué)生我應該要保持足夠多的信心，通過(guò)這樣的方式我也是積累了很多經(jīng)驗，我知道一時(shí)的申請助學(xué)金不是長(cháng)遠目標，我還是應該努力的提高自己的學(xué)習能力，范文網(wǎng)只有自己強大起來(lái)才能改變家里的條件，努力學(xué)習也是我現階段應該做好的，我清楚一時(shí)到了自身能力在的不足，但是我也是在努力的爭取能夠得到學(xué)校的助學(xué)金名額，現階段我也只能通過(guò)這樣方式為家里減輕壓力，雖然我是做出了很大的決定，在以后的學(xué)習當中我也一定會(huì )認真的去做好保持好心態(tài)。
以后我也一定會(huì )認真的去搞好學(xué)習，帶頭去做好分內的事情，我相信我是可以做好自己的本職工作的，在以后的學(xué)習當中我會(huì )堅持原則，做一名優(yōu)秀大學(xué)生，若是能夠獲得學(xué)校的助學(xué)金名額，我一定不會(huì )辜負了，我會(huì )更加努力，只有自己努力才能夠強大起來(lái)，才能夠改變現狀。
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)8
尊敬的教育局學(xué)生資助管理中心的領(lǐng)導：
你們好！
本人白xx，男，哈尼族，19XX年11月生，系xx縣xx人。19XX年9月在xx小學(xué)參加教育教學(xué)工作，至今教齡已有31年。
本人家庭基本情況：現有人口3人：即我、妻子和一個(gè)女兒。妻子無(wú)正當職業(yè)，女兒大學(xué)剛畢業(yè)，還處于待業(yè)狀態(tài)。過(guò)去，我們一家僅靠我這點(diǎn)微薄的工資來(lái)維持全家人的生活。后來(lái)女兒考取了云南財經(jīng)大學(xué)藝術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，我們全家人省吃?xún)�用，供女兒上大學(xué)�，F在，女兒大學(xué)畢業(yè)了，卻給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟負擔，欠下了很多債務(wù)。更令人傷心的是我們辛辛苦苦供出來(lái)的女兒還沒(méi)有找到工作。
如今，我又遇到了全所未有的困難，生活舉步維艱。不幸的原因是：20xx年7月28日，我妻子得了子宮內疾病，我把她送到昆明云大第一附屬醫院住院治療;其病還沒(méi)康復，更不幸的事又發(fā)生在我的身上了，8月4日，我的妻子又被檢查出肺部感染，需要做右肺切除手術(shù)，于是我又把她第二次送進(jìn)了昆明云大第一附屬醫院住院治療，兩次手術(shù)共花去將近6萬(wàn)多元。因供女兒上大學(xué)，我已身無(wú)分文了，這些錢(qián)都是從親朋好友和同事之間借來(lái)的這一切在我的生活中無(wú)疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。
在這萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，我真心的希望教育局學(xué)生資助管理中心的領(lǐng)導，伸出援助友愛(ài)之手拉我們全家一把，特懇請你們給予困難補助資金以度過(guò)我們家目前的艱難時(shí)日。我深信教育局學(xué)生資助管理中心的領(lǐng)導會(huì )幫助我們這個(gè)家庭，解決我們這個(gè)家庭的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著(zhù)你們的佳音。
此致
敬禮！
20xx年x月x日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)9
尊敬的領(lǐng)導：
您好!
我叫陳xx，是園林系園林工程技術(shù)132班的學(xué)生，家住在廣西xx市石龍鎮xx村xx屯19號，家中有五口人，有爸爸、媽媽、姐姐和弟弟，我父母都是在家務(wù)農，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市區幫別人打工，每個(gè)月工資都是1200左右，而收入又低，媽媽由于年輕時(shí)工作勞累又辛苦，在兩年前患上了腰椎間盤(pán)突出，現在不能去干重活，只能在家做些家務(wù)，媽媽每個(gè)月都要去醫院治療買(mǎi)藥，每去一次都得花上400左右，需要花很多錢(qián)治療。姐姐在高中的時(shí)候因家庭經(jīng)濟負擔重，選擇了放棄讀書(shū)，用打工的形式為家里減輕負擔。由于家里的經(jīng)濟問(wèn)題，媽媽的病情，姐姐則在離家比較近的店面里做服裝服務(wù)員，因為她的學(xué)歷有限她的工作不是很穩定，每個(gè)月的工資只有一千多元，有時(shí)能給父母點(diǎn)錢(qián)，現在她的工資也就夠她自己生活費了。我還有個(gè)弟弟，現在在xx市西山一中讀初三，在�；ㄙM也用點(diǎn)，他也準備升高中了，高中的花銷(xiāo)也很高，也成為家里的難題。我和弟弟都在讀書(shū)，而且媽媽又要治療，這些都需要很高的開(kāi)支，隨之家庭經(jīng)濟負擔也加重了。我家里只有1.5畝地，由于父母的勞動(dòng)能力不支，不能干重活，只能出門(mén)給別人打工，我們家把地租給別人種了。
我在今年4月份我選擇了對口高考，在4月底去南寧考完試就到廣東打工，我去外地打工是想可以為家里減輕負擔，同時(shí)也能圓我的大學(xué)夢(mèng)，我4個(gè)月的工資都是用在學(xué)費上，我唯一后悔的是我在打暑假工期間，耽誤了貸款的時(shí)間，也沒(méi)能準時(shí)回來(lái)辦理貸款，我心里一直想著(zhù)：“我真沒(méi)用，在貸款期間沒(méi)能準時(shí)回來(lái)，就因為這樣我又在父母肩上加重了負擔，我不但沒(méi)能為家庭減輕負擔，反而添加了父母的困難”。
我得知國家有貧困助學(xué)金申請，得知學(xué)�？梢陨暾堉鷮W(xué)金補助，為了我能夠圓滿(mǎn)完成學(xué)業(yè)，圓我大學(xué)夢(mèng)，補助金我是打算用在明年我的學(xué)費，我在這學(xué)期將會(huì )勤工儉學(xué)來(lái)為家里減輕一些負擔，我很需要這補助金完成我的學(xué)業(yè)，很希望能申請到這份助學(xué)金，將來(lái)我完成了學(xué)業(yè)會(huì )回報社會(huì )，努力進(jìn)取，望校方領(lǐng)導批準。
致此
敬禮!
申請人：XX
日期：XX
學(xué)生貧困補助申請書(shū)10
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導：
您好，我是化工專(zhuān)業(yè)0902班的一名學(xué)生，出生在中原地區一個(gè)落后的農村里，那里經(jīng)濟落后，人口眾多，因為家庭困難，我現在十分需要領(lǐng)導，學(xué)校，國家幫助我和我的家庭，讓我能夠和其他同學(xué)一樣完成學(xué)業(yè)。
我家有六口人，其中包括我在內有三個(gè)孩子在讀大學(xué)，除此之外還有年近八旬的爺爺，奶奶需要贍養，家庭負擔很重，而家里的主要收入靠的是父母種地和經(jīng)營(yíng)一些小本生意，收入有限，在大一時(shí)我辦理了貸款來(lái)緩解一下家里的壓力，但即便這樣，還是感到困難很大，迫切需要國家的幫助，希望能解決自己的燃眉之急。
自從進(jìn)入大學(xué)以來(lái)，深知機會(huì )來(lái)之不易，自己嚴格要求自己，努力學(xué)習，刻苦奮斗，與同學(xué)們能夠建立良好的關(guān)系，關(guān)心集體活動(dòng)，努力的讓自己變得更堅強，課余時(shí)，自己還做兼職，勤工儉學(xué)來(lái)補貼自己的日常開(kāi)支，但自己也深知做的還不夠，還要更加刻苦努力。
作為一名貧困生，真誠希望領(lǐng)導給我一次機會(huì )，解決一下我求學(xué)之路上的燃眉之急，我會(huì )努力好好學(xué)習，爭取上進(jìn)，只要自己有能力，就馬上回饋社會(huì )，特別是我一定要成為一個(gè)能對國家和社會(huì )作出貢獻，奉獻自己的人。
此致
敬禮
申請人：xx
日期：20xx年xx月xx日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)11
尊敬的校領(lǐng)導老師：
我家住xxx、xxx、xxx、xxx，家鄉是一個(gè)生活簡(jiǎn)單的邊遠山區。父母皆為農民。父親患有嚴重的腿病，不能干體重活;妹妹和弟弟正在上高中，一家五口人生活的重擔全都落在母親一個(gè)人微弱的肩膀上，加上近幾年為了盤(pán)我們姐弟三人讀書(shū)，欠下了近8萬(wàn)余元的外債，目前連正常的生活開(kāi)支都十分困難。
我是一名來(lái)自xxx縣的一個(gè)小山村的學(xué)生，現就讀于咱們xx中學(xué)高三(1)班，綜合自身實(shí)際情況，特向組織提出“優(yōu)秀學(xué)生貧困補助”的申請，肯請學(xué)�？梢院藢Σ⒔o予批準。
您們好!我叫xxx，系xx學(xué)院xx級xxxxx專(zhuān)業(yè)x班的學(xué)生。自從進(jìn)入大學(xué)的第一天起，我就懷著(zhù)“學(xué)不成名誓不還”的堅定信念刻苦讀書(shū)，努力鉆研，生活素來(lái)節儉，因此還可以勉強維持。但是自從今年年初，由于物價(jià)飛漲，我就面臨著(zhù)嚴峻的挑戰，即使再節儉也是難以維持的，所以經(jīng)過(guò)慎重考慮我決定向學(xué)校申請國家助學(xué)金，希望在我大學(xué)里能夠順利的學(xué)習，圓滿(mǎn)的完成各項學(xué)習任務(wù)，以求將來(lái)能夠更好的回報社會(huì )!希望領(lǐng)導批準!
下面我就簡(jiǎn)要的介紹一下個(gè)人的基本情況：
我是于xxxx年從xx省xx縣xxxx中學(xué)考入我校軟件測試專(zhuān)業(yè)就讀的。我來(lái)自于一個(gè)不慎發(fā)達的城鎮，家里有四口人，我和姐姐同時(shí)上大學(xué)，靠父母做些小買(mǎi)賣(mài)，家里收入微薄。家庭的重擔壓的父母腰都彎了，臉上布滿(mǎn)了皺紋，父母為供我和姐姐上學(xué)，舍不得吃舍不得穿，節衣縮食，含辛茹苦，嘔心瀝血，生活的壓力使得父母雙鬢班白。知道自己大學(xué)學(xué)習機會(huì )的來(lái)之不易，所以在學(xué)校里我始終保持著(zhù)積極向上的心態(tài)，時(shí)時(shí)以高標準嚴格要求自己，并妥善處理好學(xué)習和生活兩者之間的關(guān)系，努力做到全面發(fā)展，不辜負父母的期望和學(xué)院領(lǐng)導及老師的幫助。我深知學(xué)生在學(xué)習上始終應以學(xué)業(yè)為主，所以我在入學(xué)第一天我就從未放松對本專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習。在課堂上始終保持端正、謙虛的學(xué)習態(tài)度，積極配合老師教學(xué)，努力提高自己的專(zhuān)業(yè)知識水平;課下虛心向同學(xué)請教，認真預習及完成老師所留的作業(yè)。通過(guò)不懈的努力我的成績(jì)逐步的得到提高。與此同時(shí)自覺(jué)擴展自己各方面的知識，課外長(cháng)期堅持自學(xué)，在空余時(shí)間里經(jīng)常在圖書(shū)館或通過(guò)上網(wǎng)的方式查閱資料來(lái)充實(shí)自己，及時(shí)補充課堂知識的不足，通過(guò)這些拓寬了我的視野，豐富了我的知識。在生活上，我樸素節儉，嚴于律己，寬于待人，尊敬師長(cháng)，并在平時(shí)積極和同學(xué)交流溝通、融洽和睦地相處。大學(xué)的學(xué)習生活，是我人生中一個(gè)極為重要的階段，在這期間，我不與同學(xué)比吃穿，只比在大學(xué)學(xué)到了什么、學(xué)到了多少，在各個(gè)方面都獲得了巨大的進(jìn)步，綜合素質(zhì)得到了很大的提高。通過(guò)工作時(shí)與別人的互動(dòng)、交流也使我的性格變得開(kāi)朗多了，提高了我與人交往、為人處世的能力。
一直以來(lái)我就堅信“知識改變命運”我深知只要不斷的完善自己，增長(cháng)知識，才能改變家庭狀況，所以在進(jìn)校之前我就下定決心本著(zhù)“一份耕耘一份收獲”的信念，積極主動(dòng)學(xué)習專(zhuān)業(yè)文化知識。成績(jì)優(yōu)秀，因為只有這樣，我們才能擺脫貧困，否則，我們會(huì )一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反踏實(shí)是我們的'動(dòng)力。
陳述困難原因(家庭人口情況、地處偏遠山區、家庭人均年收入情況，家庭遭受自然災害情況、家庭遭受突發(fā)意外事件、家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況、家庭成員失業(yè)情況、負債情況及其他困難原因等。)
大家自從得知我的經(jīng)濟情況后，無(wú)論是在生活上還是在學(xué)習上都給予了我莫大的關(guān)心和幫助，可以說(shuō)在我人生的困頓時(shí)刻，是集體讓我感受到了如親人般的溫暖，我非常感謝老師和同學(xué)們對我的幫助!
我曾經(jīng)無(wú)比渴望能夠考到大城市，看看外面世界的精彩，現在我做到了，可是在鄭州這樣的城市，就必須得承受很高的物價(jià)。每每自己亂花了一塊錢(qián)，我總會(huì )十分自責，想到在家時(shí)，父母常常會(huì )為幾毛錢(qián)和商販或商販爭論半天，我曾經(jīng)覺(jué)得很沒(méi)面子，其實(shí)那是我不懂父母的錢(qián)賺的多么不容易。
可是自從今年年初，物價(jià)飛漲，我突然發(fā)現曾經(jīng)餓肚子的時(shí)候那種無(wú)助甚至是絕望的感覺(jué)又死灰復燃了。雖然上個(gè)學(xué)期我以?xún)�樸的作風(fēng)能勉強應付，但是在飛漲的物價(jià)面前對保持我的生活水平來(lái)說(shuō)已經(jīng)是無(wú)濟于事。
雖然我的家庭經(jīng)濟情況不是很好，但是我一直沒(méi)有放棄過(guò)努力，始終相信有努力就會(huì )有收獲。為了能夠圓滿(mǎn)地完成各項學(xué)習任務(wù)，也為了將來(lái)能夠更好地回報父母、回報社會(huì )，我鄭重地向學(xué)校遞交申請—申請國家勵志獎學(xué)金，請院領(lǐng)導給予審核!在今后的日子里,我將以更加嚴格的標準和要求來(lái)激勵自己、鞭策自己，以求有更優(yōu)異的表現!
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)12
我是XX中學(xué)X班的XX，我家住在一個(gè)偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動(dòng)力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒(méi)有文化，沒(méi)有本錢(qián)，只好以做苦工短工為生，十幾年來(lái)一直過(guò)著(zhù)貧苦的生活。小時(shí)候，家中四個(gè)小孩一起讀書(shū)，父母親為了讓我們都能上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來(lái)血汗錢(qián)根本不夠我們幾人的學(xué)費，只能想親戚借。那時(shí)候真的太困難了，大姐初中沒(méi)有畢業(yè)就輟學(xué)回家幫忙;二姐和我一起初中畢業(yè)，也想讀高中，可是家里真的無(wú)法擔負我們的學(xué)費，所以二姐也把上高中的機會(huì )讓給了我，自己回家幫忙。
我家只有1.5畝左右的水田，每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經(jīng)濟來(lái)源也只有依靠那一點(diǎn)點(diǎn)八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去還債、日常開(kāi)支，所剩也就無(wú)幾了。所以學(xué)費一直困擾著(zhù)我們。但是為了將來(lái)，我必須讀書(shū)，上大學(xué)。
為了完成我的學(xué)業(yè)圓我的大學(xué)夢(mèng)，我很希望得到你們的幫助，我會(huì )努力拼搏，努力去實(shí)現我的夢(mèng)想。感謝你們
此致
敬禮
XXX
20xx年X月XX日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)13
尊敬的各位領(lǐng)導：
我是xxx數學(xué)與計算機學(xué)院數學(xué)與應用數學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名普通學(xué)生。
xxx年當我收到錄取通知書(shū)時(shí)，我真的是喜憂(yōu)參半，喜的是，終于可以進(jìn)入夢(mèng)寐以求的大學(xué)學(xué)習;憂(yōu)的是，每年xxx元的學(xué)費從何而來(lái)?父母拿著(zhù)我的錄取通知書(shū)四處奔走，東借西湊，當我9月份我到大學(xué)報到時(shí)，終于把學(xué)費的錢(qián)教上去了，可是每月的生活費又成了家里的負擔。好不容易度過(guò)了大學(xué)一年級的學(xué)習�？墒侨缃�，能借的錢(qián)都已經(jīng)借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無(wú)好轉，面對每年2500元的學(xué)費以及哈爾濱高昂的生活開(kāi)支，親朋好友的幫助簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪!而我除了要完成學(xué)業(yè)之外，還兼任了社會(huì )工作，業(yè)余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了大學(xué)這條路，因為我知道，在求學(xué)成才面前，任何經(jīng)濟上的困難都是暫時(shí)的、都是可以戰勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地寫(xiě)下了這份貧困申請。 我在大學(xué)本科學(xué)習期間積極上進(jìn)，遵紀守法，無(wú)任何違法違紀行為，品學(xué)兼優(yōu)，誠實(shí)守信，沒(méi)有任何不良行為;我希望在哈爾濱學(xué)院這個(gè)人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續創(chuàng )造佳績(jì)，早出成績(jì)、早日成才，早日為國家和社會(huì )貢獻自己的才智和力量。
此致
敬禮
申請人：XXX
20xx年xx月xx日
學(xué)生貧困生補助申請書(shū)范文（5）
尊敬的各位校領(lǐng)導:
我是XXXX級XX本科X班的學(xué)生，家住在農村，父母是農民，知識水平不高，我們家是村上的貧困戶(hù)，重點(diǎn)扶助對象，家庭經(jīng)濟的主要來(lái)源均來(lái)自那幾分微薄的農田收入，平日生活拮據，家里房屋破舊，里面那僅有的幾件家具都還是父母結婚時(shí)置辦的，廚房還是搭建在家里的過(guò)道上，在雨下得特別大的天氣里，爐火都升不起來(lái)，更不用說(shuō)要想在該吃飯的時(shí)間里吃飯了，那幾乎是不可能的了。
這些年來(lái)，我讀書(shū)的費用都還是問(wèn)親戚朋友借和靠他人的幫扶，即使是現在我所穿的很多的衣服都還是同學(xué)或朋友那些不穿了的衣服送我的。
從開(kāi)學(xué)到現在，由于多種原因，我不知道"飽"是什么滋味，"飽"是什么，或許它已不存在了，于我來(lái)說(shuō)。物價(jià)的上漲，讓我必須在那原已微薄得可憐的生活費里必須在精打細算，否則，失去的將更多，不知道的也將更多。
鑒于上述的多種原因和家庭經(jīng)濟確實(shí)困難，特申請生活補貼金，望個(gè)位校領(lǐng)導能夠批準。
此致
敬禮
申請人：XXX
20xx年xx月xx日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)14
尊敬的老師各位領(lǐng)導：
我是會(huì )計xx級x班學(xué)生xx，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困生。我來(lái)自xx一個(gè)貧困的家庭，一家四口人，家還有上學(xué)的弟弟和年邁的奶奶。父母均在家務(wù)農，靠種地為生。由于年收入平均起來(lái)只有八千多點(diǎn)，還要顧及到正在讀中學(xué)的弟弟和我，爸媽知道只靠家里這點(diǎn)收入是無(wú)法付得起弟弟和我的著(zhù)高昂的學(xué)費的，也只能趁農活比較清閑的時(shí)候偶爾的去鎮里給別人打打零工掙點(diǎn)錢(qián)來(lái)維系家用，家里的奶奶身體也是欠佳，經(jīng)常生病，對于奶奶的身體，爸媽雖然也很頭疼，但是更多的卻是心疼，總是無(wú)微不至的照顧，無(wú)論醫療費多貴，爸媽也從來(lái)不在乎，只希望奶奶身體能夠健健康康！
接到入學(xué)通知書(shū)的那一天，我們全家人都高興地喜出望外，我們盼來(lái)盼去終于盼到了這一天�？墒�，當爸爸問(wèn)我學(xué)費時(shí)，我猶豫了，吞吞吐吐的把xx元的學(xué)費說(shuō)出來(lái)時(shí)，爸媽都愣住了�；蛟S，對于一般的家庭，這都不是問(wèn)題，可是對于我，對于我家，如此一個(gè)貧困的家庭有多難，也或許只有爸媽心里最清楚。雖然爸媽很快恢復高興地神態(tài)，毅然的說(shuō)一定會(huì )讓我走進(jìn)這個(gè)大學(xué)的校門(mén)，但是爸媽眼里那一閃的無(wú)奈卻永遠的定格在了我的心里。爸媽都是小學(xué)畢業(yè)，沒(méi)有太多的文化知識，他們從小吃了不少虧，所以爸媽都希望我和弟弟能夠好好學(xué)習，學(xué)習更多多的文化知識。雖然，我沒(méi)有很順利的考上本科院校，但是，無(wú)論怎樣，我都不會(huì )放棄自己，因為爸媽從來(lái)沒(méi)有放棄我，不為自己，我也要為了在家流血流汗的爸媽。我心里暗暗告訴自己：“xx，你一定要爭氣，一定好好學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，找個(gè)好工作”！
也許，大學(xué)的生活對于別人來(lái)說(shuō)是輕松安逸的，但，對我來(lái)說(shuō)卻不是。因為，我要勤工儉學(xué)，在減輕家里的經(jīng)濟負擔的同時(shí)也鍛煉了自己。得知國家有這么一項政策，我仿若看到了希望，無(wú)論自己能不能申請到這個(gè)貧困補助，我都會(huì )非常感謝國家和學(xué)校對我們貧困生的照顧。
最后我想說(shuō)：對于這個(gè)未知的大學(xué)，無(wú)論以后的生活是怎樣的，xx都會(huì )堅強的走過(guò)去，用在大學(xué)里學(xué)到的知識來(lái)回報國家，回報這個(gè)社會(huì )！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月x日
學(xué)生貧困補助申請書(shū)15
尊敬的學(xué)院領(lǐng)導：
你們好!
我是xx學(xué)院xx專(zhuān)業(yè)xx級的學(xué)生xx，現向學(xué)校申請20xx-20xx學(xué)年國家二等助學(xué)金。申請理由如下：
我來(lái)自一個(gè)落后山區的貧困家庭，家庭收入甚微，全家支出就依托父母在家務(wù)農來(lái)維持。心得體會(huì )由于父母終年在田間勞作，身體積累了很多疾病，家庭狀態(tài)每況愈下。
現在，父母因多年的勞累而更顯得蒼老，更無(wú)力外出打工，而靠著(zhù)家里種田賣(mài)糧的微薄收入，還要支付我讀書(shū)的巨額學(xué)費和生活費，使得本來(lái)貧困的家庭更是雪上加霜，日子超出越緊張，但為了我的前程，他們一直咬牙堅持，長(cháng)年起早貪黑，節衣縮食，看著(zhù)父母日漸佝僂的身軀，心頭的酸楚陣陣襲來(lái)。
考慮到家里的實(shí)際情況，為了減輕父母的負擔，我本來(lái)想放棄求學(xué)這條道路，外出打工，但當我看到父親期盼的眼神時(shí)，我打消了這個(gè)動(dòng)機。父親堅定的態(tài)度是我堅定了求學(xué)的信念。從那以后，我更刻苦的努力學(xué)習，努力珍惜這來(lái)之不輕易的學(xué)習機會(huì )。我知道，自己背負著(zhù)父母的殷切希望，承載著(zhù)他們這一生的使命，所以我告知自己，不管條件多么卑劣，我都要堅持!我逼真的希望通過(guò)我的努力，能給我家人以寬慰。他們給了我希望，我定要用加倍的努力往返報。
窮人的孩子早當家，為了使他們付出的能得到一絲安慰，我從小到大都在各方面嚴格要求自己，心得體會(huì )力求做得更好。生活的磨練打造了我的懂事，辦事認真負責，學(xué)習刻苦努力，生活態(tài)度樂(lè )觀(guān)向上，生活作風(fēng)，習性良好。大學(xué)固然說(shuō)是一個(gè)全新的與社會(huì )接軌的舞臺，學(xué)習不再是的勝券，他對我們良好更高的要求，但在學(xué)習上，生活上，思想上要更加的不斷努力，同時(shí)不斷反思調劑自己。
知識改變命運，我深知只要不斷完善自己，增長(cháng)知識才能改變家庭狀況，所以在進(jìn)校之前，我就給自己制定了目標，本著(zhù)“勤能補拙，一份耕耘一份收獲”我積極主動(dòng)明確學(xué)習目的，勤奮刻苦，銳意進(jìn)取不斷培養專(zhuān)業(yè)興趣，不斷總結學(xué)習經(jīng)驗。在閑暇時(shí)去圖書(shū)館開(kāi)拓眼界，并在十一期間勤工儉學(xué)，補貼家用。求知的路途充滿(mǎn)艱辛，然而成功的花朵散發(fā)著(zhù)芬芳。當然，學(xué)海無(wú)涯知識無(wú)際，我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。我就是一個(gè)努力的人，我希望我的努力不要白費，我想讓我的大學(xué)四年過(guò)得有價(jià)值、有意義。
在我看來(lái)，貧困也不是什么壞事，反倒認為，貧困能更磨練我的意志，我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認識到，貧困并沒(méi)有給我帶來(lái)什么阻礙，我的阻礙在我的心中，只有我克服了自己的貧困心理，我會(huì )做的更好，“人窮志不窮”這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我了，我想我自己不會(huì )被貧困擊倒，入黨志愿書(shū)正因如此，我從小就努力學(xué)習，在家幫助父母做家務(wù)，減輕父母負擔，雖然我知道現在我并不能改變什么，但我相信只要努力學(xué)習，貧困并不是問(wèn)題，只要自己去努力學(xué)習，將來(lái)才能來(lái)改變現狀，才能真正幫助到家里，這才是一名貧困生應該做的。因此希望能夠得到這次學(xué)校的補助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟壓力。我的家里固然暫時(shí)處于困難時(shí)期，但這實(shí)在不會(huì )讓我覺(jué)得自卑。我想，這或許是一個(gè)考驗我的時(shí)候吧。窮且志堅，我不會(huì )被困難擊倒，由于風(fēng)雨過(guò)后就會(huì )有彩虹，取而代之的會(huì )是成功，因此，我提出本次助學(xué)金的申請。
本人保證以上所述屬實(shí)。
此致
敬禮!
申請人：
20xx年xx月xx日
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