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抗菌藥物自查報告（精選8篇）
我們眼下的社會(huì )，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，不同的報告內容同樣也是不同的。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？以下是小編精心整理的抗菌藥物自查報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
抗菌藥物自查報告 1
為進(jìn)一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質(zhì)量和安全，根據《20xx年全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》、《陜西省抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治行動(dòng)工作方案》和《20xx年藍田縣抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》文件要求，我院自今年4月開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)，通過(guò)前一階段的共同努力，工作進(jìn)展良好，效果初步顯現，專(zhuān)項整治工作取得了一定成果：
一、抗菌藥物品種數量達到限定范圍，品種結構較為合理。
我院根據抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案，將我院常用抗菌藥物品種數縮減至32種供臨床應用。
二、嚴格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。
根據抗菌藥物特點(diǎn)、適應癥、抗菌譜，參考陜西省抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫師使用權限。并認真執行，對檢查中發(fā)現越級使用抗菌藥物的醫師，進(jìn)行了通報批評，并給予處罰。
三、認真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。
我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月對門(mén)診處方和病區醫囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對合理使用和不合理使用抗菌藥物的醫師進(jìn)行公示，督促整改。通過(guò)統計，對抗菌藥物使用數量與金額進(jìn)行排名，對每個(gè)月用量領(lǐng)先進(jìn)行干預。
四、是住院患者抗菌藥物使用率、使用強度明顯下降。
清潔切口手術(shù)預防使用抗菌藥物有所規范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)方案，使用抗菌藥物有明確的適應癥，療程適當�；径沤^了那種長(cháng)期用藥、無(wú)適應癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習慣。
五、加大管理措施，加強監督考核，加大獎懲力度。
我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。
六、加強學(xué)習，持續改進(jìn)。
在工作中我們不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習，積極組織我院臨床醫師參加《全國抗菌藥物臨床應用管理》遠程培訓，明確我們的責任，為了有效延緩和控制細菌耐藥，我們必須立即行動(dòng)起來(lái)，轉變錯誤的用藥觀(guān)念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習慣，切實(shí)減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業(yè)高度負責的精神，全面、準確、及時(shí)地掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導和教育患者正確用藥。
存在的.問(wèn)題：
1、抗菌藥物預防用藥時(shí)間較長(cháng)；
2、我院細菌培養人員正在省人民醫院進(jìn)修，這方面還需盡快健全；
3、更換品種、聯(lián)合用藥依據不充分；
4、仍有越級使用現象。
5、抗菌藥物使用強度和門(mén)診使用率雖已有所下降，但還未達到規定范圍內；
整改措施
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務(wù)人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。
2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應用。
3、結合基本藥物制度的實(shí)施，切實(shí)加強合理用藥的考核工作。
抗菌藥物自查報告 2
為進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《20xx年全省抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的貫徹落實(shí)情況的通知，我院結合自身實(shí)際情況認真開(kāi)展了我院抗菌藥物臨床應用情況的專(zhuān)項自查，現將我院抗菌藥物臨床應用調查情況總結如下：
一、我院抗菌藥物臨床應用的基本情況：
1、我院抗菌藥物使用前十名的品種：阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉維酸1.2g、頭孢唑啉鈉0.5g、頭孢曲松鈉1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、頭孢哌酮鈉|舒巴坦1.0g；
2、住院患者抗菌藥物的使用率大致為65%，針對每位患者而言抗菌藥物使用的較少；
3、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率為100%；
4、特殊使用級抗菌藥物使用率為0，我院從不給患者使用；
5、門(mén)診抗菌藥物處方比例大約占到門(mén)診處方總數的23.60%；
二、我院抗菌藥物臨床使用時(shí)存在的'問(wèn)題：
1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實(shí)施方案組織
學(xué)習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒(méi)有控制在規定范圍內。
2、我院個(gè)別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒(méi)有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。
3、對超常使用抗菌藥物的，及時(shí)給予停止使用。
4、抗菌藥物使用基本合理，個(gè)別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。
三、下一步整改措施：
1、加強各臨床科室對抗生素臨床應用知識的學(xué)習，定期組織上級醫師講課，并對相關(guān)知識進(jìn)行考核。
2、對各科室抗生素應用進(jìn)行監管，對超范圍使用、超長(cháng)期使用情況進(jìn)行通報，并要求科室定期進(jìn)行自查。
3、嚴格控制門(mén)診抗生素處方比例，門(mén)診藥房進(jìn)行監控，及時(shí)提醒超范圍使用抗生素的門(mén)診醫生。
4、對I類(lèi)切口手術(shù)患者使用抗生素情況嚴格監察，避免手術(shù)患者出現抗生素濫用情況。
抗菌藥物自查報告 3
根據《湖南省衛生廳關(guān)于開(kāi)展20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)督導檢查的通知》【20xx】39號文件具體要求，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，我院立即認真落實(shí)，進(jìn)行自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質(zhì)量和安全。我院成立了抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確鄧衛祥院長(cháng)為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，重點(diǎn)對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規范。
1、開(kāi)展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例等做了調查；
2、開(kāi)展醫務(wù)人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；
3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。
4、嚴格按照湖南省抗菌藥物臨床應用指導原則，本院抗菌藥物種類(lèi)控制在35種以?xún)取?/p>
二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：
1、住院患者抗菌藥物使用率達64%；使用強度達47.01%DDD/100人天；清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物比例達60%。我院在相關(guān)文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。
2、無(wú)指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過(guò)寬，抗菌藥物被濫用。如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發(fā)現患者有發(fā)熱現象,便開(kāi)始應用抗生素,而不做相應病原學(xué)檢查。
3、預防用藥過(guò)多。手術(shù)患者抗菌素使用率過(guò)高,外科系統手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對較高。
綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實(shí)驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。
三、整改措施
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務(wù)人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。
2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應用。
3、結合基本藥物制度的實(shí)施和新農合切實(shí)加強合理用藥的`考核工作。
四、處罰情況
每月對全院臨床醫師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結果進(jìn)行匯總分析。
1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無(wú)正當理由的醫師提出警告；
2、對存在不合理用藥的問(wèn)題，進(jìn)行限期整改；
3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，全院通報，并計入考核。
4、對使用量排名靠前的抗菌藥物經(jīng)分析后確認是否合理，不合理者下架。
讓醫務(wù)人員充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理制度化、規范化。
抗菌藥物自查報告 4
根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經(jīng)濟和信息化委員會(huì )、大豐市農業(yè)委員會(huì )聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于在全市開(kāi)展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》（大衛〔20xx〕 52號）的有關(guān)要求，結合我院實(shí)際情況，對我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，請將具體情況總結匯報如下：
一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1 、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高�？咕幬锸褂脩鶕毦鷮λ幬锏拿舾行约八幬锏竭_感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時(shí), 可根據感染的部位及患者的年齡、 病史、 臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗治療。經(jīng)驗性的'治療方案是以各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的, 并非個(gè)人經(jīng)驗。單純的病毒感染、 非感染所致的發(fā)熱不應選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實(shí)際應用過(guò)程中使用率過(guò)高的現象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。
2、無(wú)指征和預防用藥過(guò)多。 臨床工作中,無(wú)論門(mén)診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象, 醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過(guò)寬,有的甚至缺乏應用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門(mén)診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物; 有的臨床醫師一旦發(fā)現患者有發(fā)熱現象, 便開(kāi)始應用抗生素, 既不查詢(xún)發(fā)熱原因, 也不做相應病原檢查。事實(shí)上, 這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測, 醫師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、圍手術(shù)期用藥過(guò)多、 起點(diǎn)過(guò)高、 外科手術(shù)抗菌藥物使用率過(guò)高，圍手術(shù)期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類(lèi)較多, 甚至在沒(méi)有任何嚴重感染指征的情況下。手術(shù)患者抗菌素使用率過(guò)高,外科系統手術(shù)患者抗菌藥物使用率幾近為100% , I類(lèi)切口聯(lián)用抗菌藥物率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、 超劑量現象屢見(jiàn)不鮮，大劑量、 超劑量的使用, 不僅造成患者的經(jīng)濟負擔, 更會(huì )給患者身體帶來(lái)嚴重的危害。
二、對策
我國衛生部 2004年公布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺,意味著(zhù)臨床醫師對抗菌藥物的使用有了遵循依據。為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費用, 必須加強以下工作
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質(zhì)量管理, 加強抗菌藥物合理應用監察、 處方審核、 分級管理及醫生使用權限; 盡可能確立病原學(xué)診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應證、 抗菌活性、 藥動(dòng)學(xué)和不良反應;
2、切實(shí)加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓, 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、 適應證、 禁忌證、 聯(lián)合使用及預防使用的指征、 細菌學(xué)、 藥效學(xué)、 藥動(dòng)學(xué)、 藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識; 建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網(wǎng)絡(luò );
3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實(shí)施和新農合，切實(shí)加強合理用藥的考核工作
抗菌藥物自查報告 5
我院自從五月初開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)以來(lái)，制定了《醫院抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》，成立了領(lǐng)導小組和工作組，設置了專(zhuān)項活動(dòng)辦公室，經(jīng)過(guò)了宣傳培訓和自查自糾，目前已進(jìn)入了督導檢查階段，現將自查情況總結報告如下：
一、主要指標完成情況
1、住院患者抗菌藥物使用率
8個(gè)月住院患者抗菌藥物使用率為48.85%，較1—4月份59.05%下降了10.20個(gè)百分點(diǎn)。
2、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例
8個(gè)月門(mén)診患者抗菌藥物處方比例為13.66%，較1—4月份19.55%下降了5.89個(gè)百分點(diǎn)。
3、抗菌藥物使用強度
以一年為測算周期計算抗菌藥物使用強度（DDD），我院2012年度抗菌藥物使用強度為38.35DDD，抗菌藥物金額占全部藥品金額的22%左右；我院今年抗菌藥物使用強度應有較大幅度的下降。
4、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例
�、耦�(lèi)切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預防使用抗菌藥物比例28%，其中有預防用藥指征病例為20%左右。
5、住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時(shí)機
我院現階段擇期手術(shù)預防使用抗菌藥物時(shí)間大部分能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。
6、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時(shí)間
�、耦�(lèi)切口手術(shù)預防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以?xún)�，個(gè)別手術(shù)預防用藥時(shí)機延長(cháng)至48小時(shí)。
二、主要措施
1、加強領(lǐng)導，明確責任。
我院制定了《20xx年醫院抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》，成立抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領(lǐng)導小組下設抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)辦公室，及抗菌藥物臨床應用督導檢查專(zhuān)班。召開(kāi)了抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì )，作了動(dòng)員報告，與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任書(shū)，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書(shū)，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的目的和主要內容。
2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。
我院在20xx年已下發(fā)《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進(jìn)行嚴格限定，并根據今年抗菌藥物采購目錄進(jìn)行了部分調整，將個(gè)別過(guò)去為限制使用級藥物調整為特殊使用級。
結合現階段抗菌藥物使用情況，我院明確特殊使用級抗菌藥物會(huì )診專(zhuān)家的人員組成、會(huì )診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會(huì )診、審批程序進(jìn)行了細化。對Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預防用藥指征，不同部位Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長(cháng)使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類(lèi)也進(jìn)行了明確。每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的'細菌耐藥水平采取相應的應當措施，由我院感染辦具體負責。
3、加強培訓，提高認識。
6月以來(lái)，我院組織全院醫師和藥師進(jìn)行了三期抗菌藥物知識培訓，共計80人左右參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓，內容為：“解讀抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案”、“抗菌藥物臨床應用基礎”；第二期是抗菌藥物臨床應用知識培訓，內容是“技術(shù)層面的合理使用抗菌藥物”、“醫院藥品風(fēng)險管理”；第三期是組織收看衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。知識培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。
4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。
我院對抗菌藥物品種進(jìn)行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性?xún)r(jià)比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量不超過(guò)35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄。
5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實(shí)獎懲措施。
我院積極開(kāi)展抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評，每月抽查運行病例20份以上，為各臨床科室當日在院患者總數，占當月出院患者的25%左右�，F場(chǎng)填寫(xiě)《抗菌藥物臨床應用督導檢查表》，對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查20天處方，處方張數500張以上，占當月處方數的65%左右。由藥房窗口藥師對抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類(lèi)，臨床藥師及抗菌藥物臨床應用督導檢查專(zhuān)班成員進(jìn)行詳細審核，并根據處方點(diǎn)評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進(jìn)行統計和分析。
每月通報活動(dòng)開(kāi)展和醫院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進(jìn)行公示。對抗菌藥物督導檢查中發(fā)現的問(wèn)題，我院采取了個(gè)別談話(huà)、扣科室當月績(jì)效考核分、個(gè)人承擔全部違規藥品費用等處理。
啟動(dòng)抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)以來(lái)，通過(guò)全院醫生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專(zhuān)項整治活動(dòng)的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。
抗菌藥物自查報告 6
根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進(jìn)行了自查，經(jīng)過(guò)自查小組檢查后發(fā)現：
自查中好的方面：
�。�1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領(lǐng)導小組）和并建立健全制度體系��；
�。�2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以?xún)龋?/p>
�。�4）醫院同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各控制在2種以?xún)�，處方組成類(lèi)同的復方制劑控制在1—2種；
�。�5）醫院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過(guò)2個(gè)品種；作為一所基層鄉鎮衛生院，不使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過(guò)4個(gè)品種，不得使用深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物；
�。�6）醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；
�。�7）醫院切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。
�。�8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；
自查中發(fā)現的缺點(diǎn)：
�。�1）廣大的臨床一線(xiàn)大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；
�。�2）經(jīng)過(guò)處方抽查發(fā)現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；
�。�3）某些醫師的`處方中出項同類(lèi)抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；
�。�4）某些醫師抗菌素聯(lián)用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯(lián)用的情況；
�。�5）有些醫師的處方中發(fā)現有多類(lèi)抗菌素聯(lián)用的情況；
整改情況：
�。ㄒ唬┘訌娍咕幬镔徲霉芾磉M(jìn)行整改
醫院在對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎上，必須按本實(shí)施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價(jià)格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。
�。ǘ┙Y合醫師處方醫囑點(diǎn)評制度進(jìn)行整改
醫院組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物門(mén)急診處方、住院醫囑實(shí)施專(zhuān)項點(diǎn)評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開(kāi)具的處方、醫囑進(jìn)行點(diǎn)評，對合理使用抗菌藥物的醫師進(jìn)行全院表?yè)P、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進(jìn)行通報。點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員績(jì)效考核重要依據。年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無(wú)正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。
在以后的工作中持續加強規范，持續改進(jìn)：
加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長(cháng)期而艱巨的工作任務(wù)。醫院要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著(zhù)促進(jìn)醫療事業(yè)全面、健康、可持續發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動(dòng)力，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng )新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進(jìn)醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷(xiāo)售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷(xiāo)售水平等方面，發(fā)展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長(cháng)效機制。
首先，著(zhù)力保障藥房各項任務(wù)的全面貫徹和實(shí)施�？茖W(xué)發(fā)展、先行先試，服務(wù)廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng )新藥房體系機制。
其次，規范藥房管理，創(chuàng )新管理理念。
一、建立和完善醫師藥品處方管理。
二、建立和完善藥房管理制度。
三、建立處方管理制度。
四、不斷入村宣傳合理用藥，實(shí)施藥品零差價(jià)，讓群眾得實(shí)惠，提高群眾安全用藥知識。
五、做好對村衛生室藥品的監管。
六、嚴格實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷(xiāo)售。
抗菌藥物自查報告 7
為了進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據市衛生局關(guān)于抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的有關(guān)文件精神，認真開(kāi)展該項活動(dòng)，近一年來(lái)活動(dòng)進(jìn)展順利，亦取得了一定的實(shí)效，現將近階段的工作總結匯報如下：
一、已按照相關(guān)政策和市衛生局指示精神，制定了相應的院內規章制度。
根據抗菌藥物臨床合理應用的相關(guān)政策以及市衛生局指示精神，我院根據實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應用管理專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預警和動(dòng)態(tài)監測制度》、《細菌耐藥監測制度》和《藥物不良反應監測制度》，并根據《35種抗菌藥物分類(lèi)遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。
二、根據已制定的規章制度，結合“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，將具體工作深入細致開(kāi)展到臨床實(shí)際工作中，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。
1、成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)領(lǐng)導小組，且明確院長(cháng)為第一責任人，業(yè)務(wù)副院長(cháng)為具體責任人，各臨床科室主任為直接責任人，院長(cháng)與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。按照《抗菌藥物臨床應用管理專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案》的步驟和要求積極開(kāi)展此項活動(dòng)。
2、積極組織全體醫務(wù)人員召開(kāi)了專(zhuān)題會(huì )議傳達各級各部門(mén)有關(guān)會(huì )議精神并做了積極動(dòng)員，同時(shí)還認真組織醫務(wù)人員進(jìn)行了兩期抗菌藥物有關(guān)知識培訓，培訓后進(jìn)行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的目的和主要內容。
3、按照實(shí)施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進(jìn)行認真梳理，嚴格篩選，控制抗菌藥物購用品規數量不超過(guò)35種，三代頭孢類(lèi)品規數量、氟喹諾酮類(lèi)品規數量均未超標，強化“一品二規”結構，每種藥品通用名稱(chēng)下只保留1-2個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家的產(chǎn)品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛生廳局備案。
4、認真落實(shí)抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規定各級臨床醫師抗菌藥物的處方權限，嚴格執行具有抗菌藥物處方權的'住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的副主任醫師可使用特殊使用級抗菌藥物。
5、認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度。每月按照處方評價(jià)標準對門(mén)診處方不少于100張進(jìn)行點(diǎn)評，對處方點(diǎn)評中存在的問(wèn)題反饋給科室及個(gè)人，要求立即整改，并扣科室當月績(jì)效考核分、個(gè)人承擔相應處罰。我院門(mén)診抗菌藥物使用比例有明顯下降。
6、對每月的抗菌藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)預警監測，監測結果在科主任、護士長(cháng)例會(huì )上公布，會(huì )后向科室傳達。對未達標的科室進(jìn)行預警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進(jìn)行通報公示，及時(shí)控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時(shí)給予停止使用。
7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開(kāi)具的處方、醫囑進(jìn)行點(diǎn)評，根據點(diǎn)評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進(jìn)行通報。
8、積極推行臨床藥師制度，開(kāi)展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養。
三、存在不足
1、通過(guò)對我院抗菌藥物臨床應用情況進(jìn)行調查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、Ｉ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率以及使用時(shí)間、接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實(shí)施方案組織學(xué)習力度不夠，個(gè)別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒(méi)有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。同時(shí)，我院手術(shù)間無(wú)層流設備，空間達不到無(wú)菌條件，醫師對術(shù)后患者的感染率產(chǎn)生擔憂(yōu)心理。
2、臨床藥師制工作剛剛開(kāi)展一年，處于初級階段，工作開(kāi)展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經(jīng)驗，有待完善。
3、部分監測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進(jìn)行監測。
四、整改措施：
1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓。要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》、抗菌藥物臨床使用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案的學(xué)習，達到人人知曉。
2、落實(shí)抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫生全院通報。
3、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實(shí)獎懲措施。
4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。
5、臨床藥師加強學(xué)習，提高業(yè)務(wù)水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達到能和醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案。
6、努力做好細菌耐藥監測工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數據參考和理論保障。
7、加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應用。
抗菌藥物自查報告 8
為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應用，切實(shí)加強我院抗菌藥物合理使用和管理工作，有效控制細菌耐藥，保證醫療質(zhì)量和醫療安全。我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。根據我院臨床實(shí)際情況對抗菌藥物使用情況和自查結果匯報如下：
1、編寫(xiě)了《縣婦幼保健院抗菌藥物臨床應用目錄》，對醫務(wù)人員進(jìn)行再培訓。對采購抗菌藥物嚴格把關(guān)，不采購特殊使用級抗生素。嚴格執行一品一規，很少重復采購具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗生素。
2、推行《抗菌藥物分線(xiàn)使用及分級管理辦法》，明確了各級醫師的用藥權限，限制抗菌藥物的'每月用量。
3、推行《處方點(diǎn)評管理辦法》，對全院及臨床科室抗菌藥物用量的前十名進(jìn)行了通報，對抗菌藥物使用不合理的臨床醫生進(jìn)行約談。
4、限制了門(mén)診醫生每張處方值上限，如連續兩次處方超上限后，院方將給予警告，嚴重的取消醫生處方權。
5、根據我院實(shí)際情況，為提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，加強合理用藥、合理檢查，促進(jìn)醫院業(yè)務(wù)收入結構的合理，加強控制藥品占比、醫技占藥比，把藥品占比、醫技占藥比等指數與醫生的績(jì)效工資掛鉤。
6、每月對用藥量分類(lèi)進(jìn)行排名公示，對用量居高不下的抗菌藥品，藥房限制其每月的用量，如果屢教不改的醫院停止采購。
7、對不合理使用抗菌藥物的醫務(wù)人員進(jìn)行“約談”。
8、存在問(wèn)題：
基層醫務(wù)人員和老百姓的習慣及認識上的誤區，住院患者和門(mén)診抗菌藥物使用比率過(guò)高，使用強度過(guò)大。部分清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物使用比率過(guò)高，醫務(wù)人員，在使用比例、品種選擇、使用時(shí)機、使用療程方面問(wèn)題較多。不合理聯(lián)用抗生素，預防性使用抗生素時(shí)間過(guò)長(cháng)。
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