新型農村合作醫療制度15篇
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編為大家收集的新型農村合作醫療制度，歡迎閱讀與收藏。
新型農村合作醫療制度1
一、新型農村合作醫療制度是什么時(shí)候提出的
我國從20xx年開(kāi)始進(jìn)行新型農村合作醫療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。一般采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問(wèn)題進(jìn)行大規模的投入。
其特點(diǎn)如下：
1、實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；
2、實(shí)行大病統籌的醫療保險制度；
3、實(shí)行縣(市)級統籌；
4、新型合作醫療保險制度的再分配功能增強。
二、新型農村合作醫療制度與城鎮職工醫療保險有哪些區別
1、概念和基本原則不同。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其基本原則一是強調自愿參加，多方籌資。城鎮職工基本醫療保險是黨中央國務(wù)院為適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，根據財政，企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍為城鎮所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險。我縣規定鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫療保險范圍。新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍只有農民。我縣縣委縣政府則允許城鎮非農業(yè)人口無(wú)固定收入的家庭(包括未參加城鎮醫保的下崗職工)自愿參加合作醫療。
3、繳費辦法不同。城鎮職工基本醫療保險的繳費辦法規定由用人單位和職工共同繳納。新型農村合作醫療制度交費是嚴格實(shí)行農民個(gè)人交費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
三、建立新型農村合作醫療制度意義
1、有利于從制度上為農民提供基本醫療保障，減輕農民醫療負擔，緩解農村因病致貧和看病難問(wèn)題，促進(jìn)廣大農民致富奔康；
2、有利于引導農民進(jìn)行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用衛生資源，促進(jìn)農村衛生事業(yè)發(fā)展；
3、有利于建設社會(huì )主義新農村，是執政為民、穩定農村、關(guān)心農民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現，是政府的責任；
4、有利于促進(jìn)城鄉協(xié)調發(fā)展，是農村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會(huì )、建設社會(huì )主義新農村和實(shí)現現代化的必然要求。
新型農村合作醫療制度2
為執行關(guān)于新型農村合作醫療工作的有關(guān)規定，確�！靶罗r合”病人在我院就醫過(guò)程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務(wù)農民、實(shí)惠農民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細則。
一、基礎管理
�。ㄒ唬┙M織機構：成立育才婦產(chǎn)醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專(zhuān)職人員，在主管院長(cháng)領(lǐng)導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務(wù)管理工作。
�。ǘ┡渲脤�(zhuān)用微機，滿(mǎn)足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。
�。ㄈ┰O專(zhuān)職財務(wù)人員，負責為“新農合”病人核算。
�。ㄋ模靶罗r合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。
�。ㄎ澹└黜椫贫冉∪�，并得以落實(shí)。
�。┽t院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。
�。ㄆ撸靶罗r合”病人的醫療文書(shū)保管、醫療專(zhuān)用章及收費票據等管理按醫院相關(guān)規定制度化管理。
二、農合目錄管理
�。ㄒ唬┬罗r合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行《醫療服務(wù)項目收費標準》。
�。ǘ┫騾⒑喜∪斯汲Ｓ盟幤芳俺Ｒ幵\療項目收費標準。
�。ㄈ┧幤饭芾恚盒罗r合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類(lèi)藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。
�。ㄋ模┬罗r合病人住院病種、住院指征及報銷(xiāo)范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。
三、新農合病人診療管理制度
�。ㄒ唬┰谠\治過(guò)程中，嚴格遵守醫德規范。
�。ǘ┽t院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問(wèn)，宣傳農合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無(wú)歧義。
�。ㄈ┙釉\護士或護士長(cháng)，應再次核對病人的合療證、戶(hù)口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢(xún)。
�。ㄋ模﹪栏癯鋈朐褐刚�，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。
�。ㄎ澹┖侠碛盟帲簠⒄铡栋不帐⌒滦娃r村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類(lèi)藥品），避免不合理及重復性用藥。
1、乙類(lèi)藥：嚴格控制此類(lèi)藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時(shí)，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫(xiě)知情同意書(shū)簽字后方可使用，比例不超過(guò)藥品總額的10%。
�。﹪栏窨刂瞥鲈簬�，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過(guò)7日量。每日藥品總費用不得超過(guò)規定范圍。
�。ㄆ撸┖侠頇z查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫(xiě)知情同意書(shū)、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進(jìn)行。
�。ò耍┬罗r合病人住院期間，醫生不得向病人開(kāi)與本次住院疾病無(wú)關(guān)的藥品與檢查。
�。ň牛┬罗r合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷(xiāo)。
�。ㄊ┮蛑髦吾t生解釋不清或在診療活動(dòng)中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。
�。ㄊ唬┨厥獠》N、因病情需要的大處方、特殊治療必須實(shí)施審批制度。
�。ㄊ┬罗r合病人其它管理制度按醫院相關(guān)規章制度執行。
四、新農合辦公室工作制度
�。ㄒ唬┰谥鞴茉洪L(cháng)及所屬部門(mén)領(lǐng)導下開(kāi)展各項工作。
�。ǘ┴撠煂θ�?jiǎn)T工進(jìn)行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關(guān)規定的咨詢(xún)，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。
�。ㄈ┴撠熛騾^按時(shí)交送可在醫院直接報銷(xiāo)的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。
�。ㄋ模┲鲃�(dòng)與區衛生局農合管理辦溝通聯(lián)系，及時(shí)互通醫院與區農合病人的相關(guān)治療動(dòng)態(tài)信息。向院領(lǐng)導提供新農合政策及管理規定信息，為院領(lǐng)導在院內農合的管理決策提供政策依據。
�。ㄎ澹┟吭抡匍_(kāi)農合病人座談會(huì )，負責收集病人意見(jiàn)及建議，主動(dòng)宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類(lèi)問(wèn)題。
�。┒ㄆ谙驴剖也榭崔r合病人的治療狀況，動(dòng)態(tài)監督。發(fā)現問(wèn)題與科主任及主治醫生取得聯(lián)系，及時(shí)糾正。
�。ㄆ撸┟吭孪蛑鞴茉洪L(cháng)提供農合病人治療的各項信息資料及相關(guān)數據報表，重大問(wèn)題及時(shí)向主管部門(mén)負責人及院領(lǐng)導匯報。
五、考核辦法
為貫徹落實(shí)“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實(shí)施，特制定下列獎懲辦法。
�。ㄒ唬┤朐禾巼栏駥徍硕矸葑C所填寫(xiě)內容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節輕重扣發(fā)當事人當月績(jì)效工資的30%～50%。由此給醫院造成的經(jīng)濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。
�。ǘ┏鲈禾幉坏秒S意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區報銷(xiāo)規定結算，準確無(wú)誤。若錯算、多報，給醫院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務(wù)結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務(wù)結算員向主管院長(cháng)書(shū)面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會(huì )影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績(jì)效工資20～40%。
�。ㄈ┰跒閰⒑喜∪酥Ц丁稗r合補助金”時(shí)，財務(wù)人員要認真審核病種、病人身份證，確認無(wú)誤方可報銷(xiāo)。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經(jīng)濟責任，科主任承擔20%。
�。ㄋ模⿵陀∪藛T要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時(shí)復印整套報銷(xiāo)所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷(xiāo)資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷(xiāo)的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時(shí)交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績(jì)效工資50～100元。
�。ㄎ澹┫拗菩运幤�:按規定要求不得超過(guò)藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫(xiě)知情同意書(shū)或無(wú)科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫生當月績(jì)效工資100元、科主任50元。
�。┳再M藥品:要求不超過(guò)藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫(xiě)知情同意書(shū)者，扣發(fā)經(jīng)治醫當月績(jì)效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。
�。ㄆ撸┐笮蜋z查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫生必須履行告知，并填寫(xiě)知情同意書(shū)、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實(shí)施。否則，由此造成無(wú)法報銷(xiāo)的后果由經(jīng)治醫生承擔，并扣除當月績(jì)效工資50～100元。大型檢查陽(yáng)性率，每低一個(gè)百分點(diǎn)，扣該科室當月相應項目總費用的3%。
新型農村合作醫療制度3
雖然近年來(lái)，我們國家經(jīng)濟得到了巨大的發(fā)展，農民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現實(shí)情況�！翱床‰y，看病貴”問(wèn)題一直遲遲無(wú)法得到解決。如果一戶(hù)農民家庭中有一人得病，全家幾乎又重新回到貧窮狀態(tài)，這是客觀(guān)存在的事實(shí)。在這種時(shí)候，國家推出了新型農村合作醫療制度，這是極有現實(shí)意義的重大改革，從此農民也不再怕看不起病了。新型農村合作醫療制度值得我們好好借鑒，更好的工作下去。
為了認真貫徹落實(shí)xxx省、xxx市有關(guān)新型農村合作醫療工作文件精神。經(jīng)市政府常務(wù)會(huì )議研究決定，20xx年我市新型農村合作醫療制度工作計劃如下：
一、指導思想
以“三個(gè)代表”重要思想為指導，按照科學(xué)發(fā)展觀(guān)和構建和諧社會(huì )、建設社會(huì )主義新農村的要求，建立政府推動(dòng)、社會(huì )參與、農民互助的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主兼顧門(mén)診的新型農村合作醫療制度，解決農村看病貴和因病致貧、因病返貧問(wèn)題，建立農民健康保障體系，促進(jìn)農村經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展。
二、目標任務(wù)
20xx年我市新型農村合作醫療目標是：全市所有鄉鎮（街道）全面實(shí)施，以村（居）為單位組織參加，參合率要達到90%以上，全市確保農民參合72萬(wàn)人。
三、措施保證
�。ㄒ唬┞鋵�(shí)獎罰措施。市委、市政府已把合作醫療工作納入鄉鎮年度工作考核，按鄉鎮（街道）工作完成情況，獎勵先進(jìn)，通報批評后進(jìn)。各鄉鎮（街道）也要建立專(zhuān)項工作駐村干部考核制度，同時(shí)各村之間要開(kāi)展宣傳籌資競賽活動(dòng)，對先進(jìn)駐村干部、先進(jìn)村、先進(jìn)工作人員要適當落實(shí)獎勵。
�。ǘ┘訌婎I(lǐng)導。各鄉鎮（街道）及其辦事處要成立由黨政一把手為組長(cháng)的工作領(lǐng)導小組，建立書(shū)記、鄉鎮長(cháng)負總責制度，全面負責本轄區宣傳發(fā)動(dòng)，制訂工作計劃方案，全面協(xié)調資金籌集，督促檢查工作進(jìn)度。市委、市政府為了加強對合作醫療工作的領(lǐng)導，建立了市四套班子領(lǐng)導聯(lián)系鄉鎮（街道）制度，具體負責對鄉鎮（街道）的宣傳、籌資工作進(jìn)行指導，為圓滿(mǎn)完成合作醫療籌資工作提供組織保障。
�。ㄈ⿵娀綄�。市委辦、市府辦、市紀委、市委組織部、宣傳部、衛生局等部門(mén)將抽調專(zhuān)門(mén)力量，向各片區鄉鎮（街道）派出督查組，開(kāi)展督促檢查。督查組將通過(guò)各種方式，了解各鄉鎮（街道）宣傳籌資開(kāi)展情況，及時(shí)提出建議，督促解決問(wèn)題。建立每周定期召開(kāi)通報會(huì )制度，對各地的工作進(jìn)度定期通報，并在xxx日報上每周公布進(jìn)度，及時(shí)督查資金匯攏情況。
四、方法步驟
�。ㄒ唬┹斾�、報帳、發(fā)證階段
各鄉鎮盡快確定報賬員、電腦輸錄員1-2名（人員有變動(dòng)的鄉鎮需報市合醫辦培訓，塘下、莘塍、飛云按辦事處上報），對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責任心強，可聘請臨時(shí)工。12月1日開(kāi)始使用統一軟件進(jìn)行輸錄工作。該項工作12月12日前務(wù)必按時(shí)保質(zhì)完成，經(jīng)財務(wù)核對，做到人數與金額一致后，拷回市合醫辦（聯(lián)系人dd，電話(huà)6dd68702）開(kāi)始制證、卡。各鄉鎮（辦事處）將籌集到的資金及時(shí)匯入市新型農村合作醫療基金專(zhuān)戶(hù)（帳號：dddd7010120xx00154581）。12月12日-12月27日，市合醫辦制作證、卡，20xx年1月1日前發(fā)放證、卡到參合群眾。
�。ǘ┬麄靼l(fā)動(dòng)
各鄉鎮在11月12日全市動(dòng)員大會(huì )后，要迅速行動(dòng)起來(lái)。
一是各鄉鎮（街道）要成立由書(shū)記、鄉鎮長(cháng)（主任）為組長(cháng)的新型農村合作醫療工作領(lǐng)導小組、督查組，全面負責工作協(xié)調和督促檢查，同時(shí)制定總體工作計劃、分解任務(wù)、責任到人。
二是11月15日前召開(kāi)鄉鎮級動(dòng)員大會(huì )，各鄉鎮干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老協(xié)領(lǐng)導等參加，全面啟動(dòng)鄉鎮合作醫療宣傳、籌資工作。同時(shí)要組織全體干部要認真學(xué)習、深刻領(lǐng)會(huì )《xxx市20xx年新型農村合作醫療制度實(shí)施細則》（瑞政發(fā)〔20xx〕170號）文件精神，掌握政策和具體操作辦法。
三是組織培訓，召集鄉鎮有關(guān)人員觀(guān)看《合作醫療鄉鎮籌資操作培訓》光盤(pán)，開(kāi)展全方位的宣傳活動(dòng)，在鄉鎮、村利用墻報、宣傳欄、標語(yǔ)、橫幅、廣播、宣傳車(chē)，分發(fā)《公開(kāi)信》、《政策解答》及干部進(jìn)村入戶(hù)到田頭等多種方式宣傳新型農村合作醫療制度，務(wù)必使宣傳工作達到家喻戶(hù)曉，人人皆知，使廣大農民知道合作醫療是政府主導、投入的農民醫療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫療能夠得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
新型農村合作醫療制度4
新型農村合作醫療制度實(shí)施以來(lái)，得到了廣大農民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問(wèn)題。為切實(shí)提高農民群眾醫療保障水平，加快推進(jìn)我區社會(huì )主義新農村建設，努力構建社會(huì )主義和諧社會(huì )，根據省、市有關(guān)文件精神，結合我區實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善20x'x年度新型農村合作醫療制度。具體實(shí)施意見(jiàn)如下：
一、參保對象
戶(hù)籍在我區的所有農業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農轉非未參加城鎮職工基本醫療保險者均可以戶(hù)為單位參加。戶(hù)籍在我區的城鎮人員未參加城鎮職工基本醫療保險者也可以參加。
二、籌資標準
籌資標準為每年人均籌資x'x元，即個(gè)人繳費x元，區、鎮鄉（街道）兩級財政各按應參保人口總數分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區財政x元包括省、市補助。個(gè)人繳費以年度為單位由各鎮鄉政府、街道辦事處負責收繳后，統一交區新型農村合作醫療資金財政專(zhuān)戶(hù)，全年費用一次繳清。區和各鎮鄉、街道要確保補助資金及時(shí)、足額撥付。凡參加新型農村合作醫療的人員，均應在規定的繳費截止日（20xx年x月x日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續。
重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個(gè)人應繳款由區財政全額承擔，低保對象個(gè)人應繳款由區民政部門(mén)補助和社會(huì )慈善捐助等方式解決。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應繳款年人均x元仍由區財政承擔，新增部分（即年人均x元）由其個(gè)人自行負擔。
三、報銷(xiāo)范圍和比例
�。ㄒ唬┛蓤箐N(xiāo)范圍
納入可報銷(xiāo)范圍的費用為100的中西藥費（丙類(lèi)藥除外）、手術(shù)費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。
�。ǘ╅T(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例
門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)標準為200元。在鎮鄉、街道衛生院及社區衛生服務(wù)站就診的醫療費用報銷(xiāo)比例為超過(guò)起付線(xiàn)后20，在區屬醫院就診的醫療費用報銷(xiāo)比例為超過(guò)起付線(xiàn)后10。門(mén)診可報銷(xiāo)的基本定點(diǎn)醫療機構為各區屬醫院、鎮鄉（街道）衛生院和經(jīng)區衛生局審核批準的社區衛生服務(wù)站以及民營(yíng)醫院中的x'xx'x骨科醫院、星都門(mén)診部、x'xx'x農村衛生協(xié)會(huì )中西醫結合門(mén)診部、崇賢鎮沾橋中西醫結合門(mén)診部、同仁門(mén)診部。省、市定點(diǎn)醫院的門(mén)診（特殊病種除外）均不予報銷(xiāo)。
�。ㄈ┳≡簣箐N(xiāo)起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例
住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)標準為500元。超過(guò)起付線(xiàn)后，住院醫療費用采用分段按比例計算的辦法報銷(xiāo)，在定點(diǎn)醫療機構的住院醫療費用各段報銷(xiāo)比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷(xiāo)50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷(xiāo)60；
20x'x0元以上部分，報銷(xiāo)70；
惡性腫瘤、血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個(gè)特殊病種門(mén)診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷(xiāo)。
凡在省、市級醫院就診的，其實(shí)際報銷(xiāo)金額分別下浮20和15，省外醫院下浮50。
四、報銷(xiāo)封頂額及大病特困二次補償封頂額
參保者每一結算年度醫藥費報銷(xiāo)，門(mén)診、住院、特殊病種門(mén)診三項全年累計報銷(xiāo)封頂額為60000元。
繼續實(shí)行大病特困二次補償制度，當年超過(guò)報銷(xiāo)封頂線(xiàn)以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮鄉、街道出具特困證明，并經(jīng)區農醫辦實(shí)地調查情況屬實(shí)后，予以補償。
低保家庭在取得新型農村合作醫療報銷(xiāo)后，個(gè)人自費比例超過(guò)一定數額標準的，還可獲得區民政部門(mén)的社會(huì )醫療救助。
五、實(shí)施連續參加農村合作醫療獎勵制度
對參加新型農村合作醫療連續三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫療費用最高報銷(xiāo)封頂額增加1萬(wàn)元，即7萬(wàn)元。
六、定點(diǎn)醫療機構
省、市定點(diǎn)醫療機構為：浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院、邵逸夫醫院、省中醫院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫院、省立同德醫院、中國人民解放軍117醫院、新華醫院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫院、市燒傷專(zhuān)科醫院（筧橋醫院）、x'xx'x醫院分院，其中省中醫院、中國人民解放軍117醫院、市中醫院、市二、市三、市五院已經(jīng)實(shí)現住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷(xiāo)。原定區內定點(diǎn)醫療機構和周邊區縣定點(diǎn)醫療機構保持不變，區內各定點(diǎn)醫療機構已實(shí)現信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷(xiāo)。
各定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行我區新型農村合作醫療各項政策制度，切實(shí)規范和提高醫療服務(wù)行為。區衛生局、區農醫辦應加強對定點(diǎn)醫療機構的監督和管理，確保農村合作醫療制度平穩運行。
本意見(jiàn)自20xx年1月1日起實(shí)施。
此前有關(guān)規定與本意見(jiàn)相抵觸的部分，以本意見(jiàn)為準。
本意見(jiàn)由區農村合作醫療保險管理委員會(huì )辦公室負責解釋。
新型農村合作醫療制度5
前言：近年來(lái)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的日益提高，在滿(mǎn)足人們基本需求的同時(shí)，也向著(zhù)精神方面的追求，但是，在農村地區仍然存在著(zhù)看病難，看病貴的問(wèn)題。為此，切實(shí)保障農村人們醫療水平顯得尤為重要，國家也出臺相關(guān)政策，積極推進(jìn)新型農村合作醫療制度的實(shí)施。
安徽省自近年來(lái)開(kāi)展新型農村合作醫療試點(diǎn)工作以來(lái)，試點(diǎn)工作取得顯著(zhù)成效，但在阜陽(yáng)市韋寨鎮“新農合”的實(shí)施中仍存在高“參合率”下的低滿(mǎn)意度、政策宣傳不到位、報銷(xiāo)范圍窄的嚴重問(wèn)題。本實(shí)踐報告對這些問(wèn)題及其原因進(jìn)行分析的基礎上，提出加強合作醫療的宣傳力度，豐富籌資機制，擴大報銷(xiāo)范圍，讓法律走進(jìn)新農合等相應對策，以促進(jìn)當地新農村合作醫療健康發(fā)展。
調查時(shí)間：20xx年8月10號—20xx年8月23號
調查地點(diǎn)：安徽省臨泉縣韋寨鎮
調查對象：安徽省臨泉縣韋寨鎮農民、韋寨鎮衛生院
調查方法：運用走訪(fǎng)，問(wèn)卷調查的方法進(jìn)行調查
調查目的：
宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防范風(fēng)險意識，提高農民參加合作醫療的積極性，同時(shí)探索現有醫療保障政策實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決辦法，及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)。在政府、企事業(yè)單位與農民之間構筑起溝通的橋梁，為農民醫療保障問(wèn)題獻計獻策。在不斷的努力實(shí)踐調查下，深入探討和總結，將活動(dòng)中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整理成實(shí)踐調查報告，讓更多的人了解到真實(shí)的農村合作醫療現狀，壯大關(guān)注“三農”問(wèn)題的隊伍。
調查意義：
在“關(guān)注民生，共建和諧”這一大的社會(huì )主題的引導下，響應時(shí)代號召，關(guān)注社會(huì )民生，對關(guān)系農民切身利益并有待完善的新型合作醫療保險制度進(jìn)行研究�！吨泄仓醒雵鴦�(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出擴大基本醫療保障覆蓋面，努力在三年內將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個(gè)全國中等發(fā)展水平的人口大省，其農村人口比例約為72.9%，對其新型農合醫療實(shí)施現狀，可在一定程度上，反映我國的醫�，F狀。臨泉縣韋寨鎮，又是安徽省中農村醫保參合率較高的縣區，作為阜陽(yáng)市新農合的試點(diǎn)，也取得了良好的成效，但在農村醫療保障發(fā)展的同時(shí)，也存在著(zhù)一些嚴重問(wèn)題，選擇其為調查地區具有較強的代表性和可實(shí)施性。
實(shí)踐內容：
在臨泉縣韋寨鎮衛生院，每天看病的人都很多，醫院門(mén)口停滿(mǎn)了各種電瓶三輪車(chē)、自行車(chē)等，從一個(gè)側面來(lái)說(shuō)，農村醫療合作制度的實(shí)施，確實(shí)給農民們看病帶來(lái)了很大方便，由于報銷(xiāo)過(guò)后，所花費的費用并不會(huì )太多，人們不管大病小病，都會(huì )往大點(diǎn)的醫院跑，因為在他們眼中，大醫院的醫療水平有保證，所以新農村醫療合作的實(shí)施，真正做到了惠及農民，提高了農民的幸福生活指數。
通過(guò)對來(lái)看病的農民進(jìn)行采訪(fǎng)，他們表示新農合確實(shí)給百姓們帶來(lái)了諸多好處，讓人們擁有一個(gè)更健康的身體。但同時(shí)也表示，新農合存在一些問(wèn)題，比如報銷(xiāo)落實(shí)的慢，惠及面窄等，而對醫院醫生的采訪(fǎng)，他們深切感受到比以前累很多，有時(shí)候身體吃不消，確實(shí)，醫生也是人，需要休息，這就需要醫院擴招一些年輕有干勁的醫生。對護士的采訪(fǎng)，都表示會(huì )很累，因為病人太多，大病小病都來(lái)醫院，但是這就是他們的職責所在，這就需要醫院制定出一個(gè)合理完善的輪崗制度。
新型農村醫療合作制度固然好，都是為了農民的切身利益著(zhù)想，但是在具體的實(shí)施過(guò)程中，確實(shí)存在著(zhù)上述的一些問(wèn)題，希望有關(guān)政府部門(mén)做好相關(guān)工作，讓這項制度真正為農民造福，讓農民的生活和生命得到保障。
那么，結合以上調研所反映出的一系列問(wèn)題，我們能夠給出什么樣的應對策略呢？
1、切實(shí)把農村醫療衛生事業(yè)擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關(guān)廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒(méi)有農民的健康，就沒(méi)有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農村醫療衛生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級政府及部門(mén)重要的工作議程，根據新情況制定長(cháng)、中、短期發(fā)展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實(shí)相關(guān)部門(mén)和兼職干部負責此項工作，要切實(shí)把健康教育、愛(ài)國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒(méi)人干，事沒(méi)人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續開(kāi)展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識的提高。
2、要推進(jìn)鄉（鎮）衛生院運行機制的改革。努力探索鄉（鎮）衛生院的多種運營(yíng)方式，不搞一刀切，不強求一種經(jīng)營(yíng)模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經(jīng)驗，進(jìn)一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金，以此來(lái)改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿(mǎn)足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。
3、建立人才流入機制，抓好從業(yè)人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng )造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進(jìn)一步完善醫療集團運行機制，醫療技術(shù)下沉一級，實(shí)施技術(shù)合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進(jìn)一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質(zhì)。
4、加強醫療衛生事業(yè)的軟環(huán)境建設。監察、物價(jià)等部門(mén)要加強對相關(guān)部門(mén)針對村級社區衛生服務(wù)站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，并重新確定標準，為村級醫療衛生機構減負。同時(shí)，要進(jìn)一步加大對非法行醫現象的懲治力度，徹底凈化農村醫療衛生市場(chǎng)，使非法行醫現象在農村沒(méi)有生存的土壤。
5、積極創(chuàng )造條件，盡快建立農民醫療保險制度。在農村全面實(shí)行新型合作醫療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時(shí)沒(méi)有實(shí)行該項制度的情況下，各級政府及相關(guān)部門(mén)要把開(kāi)展扶貧工作與解決農村困難群眾醫療需求結合起來(lái)，把因病致貧的群眾當做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫難的問(wèn)題。
希望這些建議能夠對政府、鄉鎮衛生院和新農合醫療制度試點(diǎn)起到積極的促進(jìn)作用，讓好的制度措施真正造福于農民，提高農民的幸福滿(mǎn)意指數。
總之，這次社會(huì )實(shí)踐調查，讓我經(jīng)歷了很多，同時(shí)也學(xué)到了很多，了解到了我們國家農村發(fā)展的進(jìn)步和存在的不足，希望政府能夠積極落實(shí)國家的制度政策，做到一切為了人民，為了人民的一切，提高整個(gè)國民的幸福生活。
新型農村合作醫療制度6
摘要：當前我國所推行的新型農村合作醫療制度在一定程度上激活了基層醫療衛生機構，改善了農村醫療條件，對于衛生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著(zhù)一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會(huì )的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農村合作醫療制度的走向進(jìn)行簡(jiǎn)要分析和研究，以促進(jìn)新型農村合作醫療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關(guān)人員參考。
關(guān)鍵詞：新型農村合作醫療;醫療保險;制度
走向新型農村合作醫療制度是一種農民醫療互助經(jīng)濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過(guò)政府、集體和個(gè)人多方籌資來(lái)實(shí)現。新型農村合作醫療制度的建立與完善，滿(mǎn)足了社會(huì )主義發(fā)展條件下新農村建設的現實(shí)需求，對于城鄉社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展也具有重要意義。
一、新型農村合作醫療走向社會(huì )醫療保險的必要性
盡管新型農村合作醫療制度的實(shí)施，在一定程度上提高了農村醫療衛生機構利用率，改善了農村醫療條件，為衛生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng )造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫療籌資難度較大，并且新型農村合作醫療存在不公平性問(wèn)題，這種不公平主要體現在制度上和受益上，導致新型農村合作醫療的實(shí)際效用受到嚴重影響，在風(fēng)險分擔上也存在一定不足，給整個(gè)社會(huì )的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫療走向社會(huì )醫療保險，具有一定必要性。
1.社會(huì )需求上的必要性。新型農村合作醫療已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現代社會(huì )發(fā)展條件下群體對醫療保險的需求，而社會(huì )保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會(huì )價(jià)值取向上的必要性。社會(huì )醫療保險的建立健全，與新型農村合作醫療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現并完善以人為本的價(jià)值取向，也為新型農村合作醫療的走向指明方向。
3.分擔風(fēng)險的必要性。新型農村合作醫療籌資能力較低，風(fēng)險分擔能力薄弱，而社會(huì )醫療保險在風(fēng)險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫療風(fēng)險壓力。因此新型農村合作醫療走向社會(huì )醫療保險，將是大勢所趨。
二、新型農村合作醫療走向社會(huì )醫療保險制度的可行性分析
1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現，新型農村合作醫療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來(lái)說(shuō)，極易出現逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫療資金籌集難度較大。而社會(huì )醫療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會(huì )的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫療的覆蓋范圍有限，與社會(huì )醫療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫療所面臨的一個(gè)重要挑戰，自愿性醫療保險無(wú)法根本上實(shí)現普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此新型農村合作醫療制度的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會(huì )醫療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會(huì )醫療保險能夠實(shí)現全面覆蓋，通過(guò)全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實(shí)現投保對象的全面覆蓋，并保證醫療保險涉及醫療相關(guān)內容的全面性，滿(mǎn)足不同病種及個(gè)體的差異需求，通過(guò)新型農村合作醫療制度至社會(huì )醫療保險制度的走向，保證醫療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會(huì )醫療保險制度的實(shí)施，能夠實(shí)現基本醫療與大病醫療的有效統籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫療費用負擔，降低醫療風(fēng)險。新型農村合作醫療制度向社會(huì )醫療保險的轉變，能夠基于醫療救助制度和商業(yè)醫療保險解決效率問(wèn)題，滿(mǎn)足不同群體在醫療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來(lái)一定難度，并且加劇了農村醫療風(fēng)險，導致新型農村合作醫療在疾病風(fēng)向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時(shí)，新型農村合作醫療的門(mén)診補償率較低，常見(jiàn)病與多發(fā)病無(wú)法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫療的整體效果并不理想。而社會(huì )醫療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會(huì )醫療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執行相關(guān)保險制度，促進(jìn)社會(huì )醫療保險制度的規范實(shí)施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。新型農村合作醫療制度走向社會(huì )醫療保險制度具有一定可行性，實(shí)現高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫療風(fēng)險的實(shí)際能力，對于整個(gè)社會(huì )的穩定和諧發(fā)展也具有重要意義。
三、結語(yǔ)
綜上所述，新型農村合作醫療制度存在一定弊端，走向社會(huì )醫療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過(guò)強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來(lái)增強抗擊醫療風(fēng)險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫療保障，滿(mǎn)足個(gè)體差異需求，有效解決效率問(wèn)題，提高醫療保險的實(shí)際價(jià)值，為社會(huì )的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
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新型農村合作醫療制度7
十六屆五中全會(huì )提出“建設社會(huì )主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛生和基本醫療服務(wù)體系建設，基本建立新型農村合作醫療制度”。這無(wú)疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫療試點(diǎn)的肯定，在此背景下，對正在進(jìn)行的新型農村合作醫療制度進(jìn)行綜合分析評估，總結成功經(jīng)驗、發(fā)現存在的問(wèn)題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進(jìn)新型農村合作醫療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區的新型農村合作醫療為樣本，以期在上述方面做一點(diǎn)探索。
一、洪山區新型農村合作醫療制度運行評估
洪山區新型農村合作醫療制度取得的成效包括：一是參合人數逐漸增加，農民醫療負擔有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠。截至底，洪山區參加新型農村合作醫療的農民10萬(wàn)余人，住院總人數1685人，出院報銷(xiāo)1504人次，占參合人數的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門(mén)診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫療費用137萬(wàn)元，醫療費在萬(wàn)元以上的96人次，享受到二次報銷(xiāo)的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監管制度，在具體實(shí)施過(guò)程中，既要保證農民受益，又要保證經(jīng)費不超支，在嚴格的醫療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒(méi)有出現挪用、透支現象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒(méi)有為制度的持續運行帶來(lái)隱患。三是制度方案在試點(diǎn)中不斷完善，洪山區的試點(diǎn)開(kāi)展1年來(lái)，已經(jīng)兩次調整起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，在增加年底二次報銷(xiāo)制度的同時(shí)還增加了重癥門(mén)診，不僅從多個(gè)層面提高了農民的受益面，而且也使試點(diǎn)方案在實(shí)踐中不斷得到完善。四是規范定點(diǎn)醫院運作，維護農民利益，區合管辦組織專(zhuān)家對定點(diǎn)醫院的組織管理、醫療服務(wù)管理、醫療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題當場(chǎng)進(jìn)行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點(diǎn)醫院簽訂了醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)，提出要認真履行醫療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農民服務(wù)的具體要求。
存在的問(wèn)題有：
一是資金籌集還需規范。在資金的籌集方面存在的最大問(wèn)題是部分經(jīng)濟基礎比較好的鄉鎮為了實(shí)現提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉鎮醫院滿(mǎn)意度不高，醫療資源的分布不均，導致鄉鎮醫療基礎設施建設相對不足，農民對其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫生素質(zhì)等認可程度不高，對鄉鎮醫院的滿(mǎn)意度低。
三是資金支付壓力較大，定點(diǎn)醫療機構的增加、級別的提高，導致有關(guān)管理機構對定點(diǎn)醫療機構的監管乏力。定點(diǎn)醫療機構的藥價(jià)普遍比市場(chǎng)零售價(jià)格要高，部分醫院存在一定的贏(yíng)利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實(shí)際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫院對病人產(chǎn)生誘導需求，導致衛生費用急劇上漲，不僅加大農民的經(jīng)濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛生資源的浪費。
四是制度風(fēng)險逐漸增高。定點(diǎn)醫院的選擇過(guò)多地考慮到農民日益增長(cháng)的需求的增長(cháng)，選擇了較多的高級別、高服務(wù)質(zhì)量的醫療機構作為定點(diǎn)醫療機構，在醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療費用剛性特征下，合作醫療基金面臨著(zhù)一定的支付危機，在對醫院監控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險擴大。
五是保障水平較低與合作醫療資金沉淀并存，目前參合農民的實(shí)際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫藥市場(chǎng)的過(guò)度市場(chǎng)化，使醫療服務(wù)的傳遞也過(guò)度市場(chǎng)化，擁有較好設備和條件的定點(diǎn)醫療機構的醫藥品價(jià)格和醫療服務(wù)價(jià)格高于市場(chǎng)平均水平，農民獲得的實(shí)際補償水平大大降低；其次，醫院用藥不規范�；蛘呤且约夹g(shù)的壟斷優(yōu)勢來(lái)多開(kāi)藥、開(kāi)大藥方，或者是多開(kāi)藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規定的價(jià)格收費，這一方面使農民的醫療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
二、關(guān)于洪山區新型農村合作醫療制度的改進(jìn)建議
1、進(jìn)一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場(chǎng)比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷(xiāo)項目目錄》和各種藥品的指導價(jià)格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場(chǎng)的混亂對新型農村合作醫療的沖擊。但從長(cháng)期來(lái)看，還需要采取進(jìn)一步的措施推進(jìn)藥品流通體制改革。一種有效的規避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點(diǎn)醫療機構藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進(jìn)醫療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò )化，加快信息化的進(jìn)程。加速推進(jìn)醫療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò )化，盡早建立網(wǎng)上直報系統，提高辦事效率，同時(shí)也能就制度運行中的問(wèn)題及時(shí)作出處理。
3、充分發(fā)揮監管制度的作用。為規范制度的運作，需要充分發(fā)揮監管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監管工作需要抓住重點(diǎn)，即準確把握監管的關(guān)鍵———對醫院的監管。
4、采用精算技術(shù)對現行的各種水平線(xiàn)進(jìn)行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數量關(guān)系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫療保險制度改革時(shí)的模式逐漸獲得社會(huì )各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫療服務(wù)費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個(gè)省的38個(gè)縣參與了新型農村合作醫療試點(diǎn)中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬(wàn)人。洪山區的經(jīng)濟發(fā)展水平和區位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發(fā)展潮流的一個(gè)必然方向。
7、加大對鄉鎮醫院改革力度，加大對鄉鎮醫療基礎設施投入，提高醫務(wù)人員素質(zhì)。
新型農村合作醫療制度8
一、新型農村合作醫療制度的優(yōu)越性
新型農村合作醫療制度與傳統農村合作醫療制度相比，從各個(gè)方面講都改進(jìn)完善了許多。
�。ㄒ唬┙M織管理制度方面，由傳統農村合作醫療的鄉或村組織村辦村管、鄉辦村管、衛生院代辦，改進(jìn)為現在新型農村合作醫療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監督機構、運行體系來(lái)確保合作醫療的有效實(shí)施。
�。ǘ┵Y金籌集方面，由傳統農村合作醫療的倡導個(gè)人繳費，但是沒(méi)有明確標準，和各地的地方政府規定不一，有的有適當資助，縣以上政府沒(méi)有資助。改進(jìn)為新型農村合作醫療的個(gè)人繳費、集體扶持、政府資助三方結合。這樣就為新型農村合作醫療制度提供了穩定的資金支持，三方都分擔了一定的責任。同時(shí)與城鎮醫療保險不同，城鎮醫療保險的資金主要來(lái)源于單位繳費和個(gè)人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農村合作醫療卻不是基于勞動(dòng)關(guān)系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持�？墒窃谥袊�，農民占全國人口比例的63.9%，因此三方結合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔。
�。ㄈ┵Y金使用方面，由傳統農村合作醫療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無(wú)醫療救助和基金無(wú)審計監督。改進(jìn)為新型農村合作醫療的以補助大額醫療費用或住院醫療費用為主，特殊群體有醫療救助和基金專(zhuān)款專(zhuān)用，有監督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監督。
二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┦芤婷嫘∪狈叫孕滦娃r村合作醫療目前是以大病統籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農村合作醫療的可持續發(fā)展。因為這樣使得參合農民對其的使用率降低，受益面小，進(jìn)而導致參合率降低，影響新型農村合作醫療制度的可持續發(fā)展。
�。ǘ┳栽竻⒓釉瓌t與“逆向選擇”問(wèn)題目前，新型農村合作醫療制度遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農民的自主選擇權，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會(huì )使部分健康的青壯年進(jìn)行“逆向選擇”，不參加新型農村合作醫療。這就會(huì )使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會(huì )直接影響到補償程序的進(jìn)行，進(jìn)而影響新型農村合作醫療的可持續發(fā)展。
�。ㄈ┬罗r合制度對社會(huì )環(huán)境適應不足隨著(zhù)人口老齡化日益嚴重，而老年人又是新型農村合作醫療制度的主要受益者，而且得大病的.幾率大。個(gè)人繳費、集體扶持、政府資助三方結合的資金籌集方式?jīng)Q定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現問(wèn)題就會(huì )影響整個(gè)制度的運行。因此每年每人20元的個(gè)人繳費數額偏低，且受益率低導致參與人數少，這樣一定不能保證新型農村合作醫療的有效運轉，會(huì )影響新型農村合作醫療的可持續發(fā)展。
三、新型農村合作醫療制度的完善對策
�。ㄒ唬└淖儭氨４蟛槐Ｐ 钡恼�，切實(shí)體現出公平性公平性不單單是指每一個(gè)農民都有參合的權利、受益的權利，更要體現出參合農民受益的公平性�！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農村合作醫療的可持續發(fā)展。因此建議改變這一政策，使新型農村合作醫療制度不僅僅為生大病的農民解決資金問(wèn)題，還要把積極健康生活的理念帶進(jìn)農村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農民更加注重自己的身體健康，提高整個(gè)農村的健康衛生狀況。
�。ǘ┳栽冈瓌t與強制原則相結合目前農民是按照完全自愿的原則決定是否參加新型農村合作醫療制度，以致有些對新型合作醫療認識不夠的農民，只顧眼前的利益，沒(méi)有看到長(cháng)遠的利益，拒絕參加。導致了合作醫療的資金籌集困難。同時(shí)如果采用強制性原則，會(huì )使農民產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而更加強烈反感。
�。ㄈ┩晟瞥志梅�定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進(jìn)，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保新型農村合作醫療制度的可持續發(fā)展。無(wú)論是從長(cháng)遠需要上講，還是從實(shí)際操作性上講，提高個(gè)人繳費都是可行的。同時(shí)，隨著(zhù)農村經(jīng)濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來(lái)在農民同意的情況下統一繳費。這樣還節省了時(shí)間，加快了效率。
新型農村合作醫療制度9
摘要：新型農村合作醫療制度自推行以來(lái)，取得了良好的社會(huì )效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，如其制度缺陷、農民參保不積極、鄉村醫療服務(wù)資源難以滿(mǎn)足農民需要、缺乏必要的法律與政策，據此提出通過(guò)完善新型農村合作醫療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度摘要：新型農村合作醫療制度自推行以來(lái)，取得了良好的社會(huì )效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，如其制度缺陷、農民參保不積極、鄉村醫療服務(wù)資源難以滿(mǎn)足農民需要、缺乏必要的法律與政策，據此提出通過(guò)完善新型農村合作醫療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度，宣傳引導、更新設備，規范服務(wù)來(lái)促進(jìn)中國新型農村合作醫療的進(jìn)一步發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新型農村合作醫療制度；問(wèn)題；政策與建議
一、新型農村合作醫療制度推行的基本情況
中國從20xx年開(kāi)始進(jìn)行新型農村合作醫療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。截至20xx年底，全國2859個(gè)縣（市、區）中95%的縣（市、區）開(kāi)展了新農合達到2729個(gè)，是20xx年的8.1倍；20xx年參加新農合人口8.15億，參合率達91.53%，比20xx年增長(cháng)了9.1倍；20xx年，全國補償支出收益人次達5.85億，是20xx年的7.7倍（中國衛生統計年鑒，20xx）。從以上數據可看出，新型農村合作醫療制度自推行以來(lái)，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農民也有了顯著(zhù)的增加（見(jiàn)表1）。
在最低籌資標準方面，20xx年規定，中央財政向中西部地區除市區以外給予參合農民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農民個(gè)人每年繳費不低于10元（合計新農合籌資水平為每人每年30元）。20xx年提出從20xx年開(kāi)始，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元�？梢钥闯�，新農合籌資水平（每人每年）有了顯著(zhù)提高（吳文會(huì )，20xx）。
新型農村合作醫療較大地促進(jìn)了農村醫療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農民群眾“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，解決了部分因病致貧和因病返貧問(wèn)題，取得了良好的社會(huì )效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題。
二、新型農村合作醫療制度實(shí)施中存在的問(wèn)題
1.制度缺陷�，F行新型農村合作醫療制度存在的缺陷主要體現在兩方面上。一方面，新型農村合作醫療制度所采用的農民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農村合作醫療制度由個(gè)人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒(méi)參加，或者雖然參加了但無(wú)力支付費用的農民得不到集體和政府的醫療補貼，造成了結果的不公平。所以說(shuō)，采用自愿參加原則實(shí)在有些不妥。另一方面，新型農村合作醫療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農村合作醫療制度的籌資主體為個(gè)人、集體和政府三方，但是事實(shí)上來(lái)自這三方的資金都是不穩定的。從農民個(gè)人的角度來(lái)看，由于宣傳力度不夠，很多農民對新型農村合作醫療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來(lái)看，由于在20xx年取消征收農業(yè)稅，導致集體籌資的來(lái)源變得難以保證。從政府的角度來(lái)看，政府在籌資上起著(zhù)最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，20xx）。
2.農民參保不積極。新型農村合作醫療制度的推行是自上而下的，政府和衛生行政管理部門(mén)是運作的主體，而農民則完全處于被動(dòng)地位。農民所處的被動(dòng)地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。此外，主觀(guān)方面，農民健康觀(guān)念、共濟觀(guān)念以及風(fēng)險觀(guān)念淡��；同時(shí)存在對新型農村合作醫療者不信任和對政策穩定性的懷疑�？陀^(guān)上，農村醫療衛生設施、提供的服務(wù)不能滿(mǎn)足農民日益增長(cháng)的醫療保健需求；新農合提供的保障程度低，補償過(guò)程中手續煩瑣。另外，農民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉村醫療服務(wù)資源難以滿(mǎn)足農民需要。根據20xx年中國衛生統計年鑒數據整理（見(jiàn)表2），鄉鎮衛生機構的管理層多是中專(zhuān)學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數的管理者基本沒(méi)有接受過(guò)系統的管理培訓，管理知識很難適應鄉鎮衛生院管理的需求。同時(shí)，鄉鎮衛生院醫護人員素質(zhì)也不容樂(lè )觀(guān)。20xx年，鄉鎮衛生技術(shù)人員中58.7%為中專(zhuān)學(xué)歷，其次大專(zhuān)占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉鎮衛生機構不存在。鄉鎮衛生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構成，仍然主要集中在中專(zhuān)、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專(zhuān)人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會(huì )保障制度，農村合作醫療制度具有一般社會(huì )保障的特點(diǎn)——強制性。強制性必須通過(guò)立法來(lái)實(shí)現。市場(chǎng)經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒(méi)有一部全面調整農村醫療保障社會(huì )關(guān)系的法律，關(guān)于新型農村合作醫療只有一些地方政府規章，但這些地方政府規章明顯法律效力很低。而且，在新型農村合作醫療制度的運行中，勢必會(huì )產(chǎn)生法律責任的承擔問(wèn)題，而現有的一些地方政府規章對新型農村合作醫療中的法律責任問(wèn)題沒(méi)有作出具體規定。立法沒(méi)有明確規定，將不利于促進(jìn)新型農村合作醫療制度的規范、健康發(fā)展（吳桐，20xx）。
新型農村合作醫療制度10
隨著(zhù)新型農村合作醫療制度及配套措施的不斷完善，保障范圍不斷擴大，參加新型農村合作醫療(簡(jiǎn)稱(chēng)“參合”)的農民受益程度不斷提高，對農村居民緩解就醫壓力、享受基本醫療保障等方面發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)學(xué)術(shù)界對新農合制度實(shí)施效果進(jìn)行了大量研究，從不同角度探索分析了制度運行過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施，主要集中在新農合綜合評價(jià)指標體系的構建、新農合績(jì)效的評價(jià)、農戶(hù)滿(mǎn)意度的評價(jià)等方面。有研究分別基于Donabedian的理論和新農合的籌資、補償、費用控制3大環(huán)節建立了新農合評價(jià)指標體系。對新農合績(jì)效的評價(jià)研究，一般認為新農合實(shí)施的客觀(guān)效果評價(jià)應體現在2方面，一是新農合的保障能力大小，二是新農合建設的福利效應。程令國等運用20xx和20xx年中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)數據對全國新農合的績(jì)效進(jìn)行了考察，認為醫療服務(wù)利用率的提高成為新農合影響參合者健康水平的一個(gè)重要渠道，但醫療服務(wù)需求彈性較大等原因使得參合者對新農合的反應是增加醫療消費而非減少醫療支出，因此新農合在改善參合者健康狀況的同時(shí)，并未明顯降低醫療負擔。農戶(hù)對新農合滿(mǎn)意度評價(jià)研究，基于顧客滿(mǎn)意度指數模型(ACSI)的研究測評了安徽省蕪湖市新型農村合作醫療制度滿(mǎn)意度指數，量化評價(jià)了地區參合農民對新農合滿(mǎn)意度水平，結果顯示期待醫療機構的保健服務(wù)，醫院的保障能力、定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)水平、技術(shù)條件等因素是影響新農合滿(mǎn)意度的主要因素。要從根本上解決新型農村合作醫療制度的可持續發(fā)展，突破參合人自愿性困局，切實(shí)提高新農合保障能力，最關(guān)鍵的是要完善這項制度本身的設計，增強其對農民的激勵，提升其滿(mǎn)意度，同時(shí)完善新農合制度體系也是增強農村居民福利水平的重要舉措，具有重要的理論和現實(shí)意義。
現有研究對新農合保障能力的評價(jià)尚未涉及。學(xué)術(shù)界認為新農合的保障能力關(guān)鍵在于其工作網(wǎng)絡(luò )的支撐能力，即其參與主體的軟硬件保障能力。利益相關(guān)者理論被廣泛應用于企業(yè)組織管理、社會(huì )責任評價(jià)及衛生政策分析等領(lǐng)域。新農合利益相關(guān)主體包括4個(gè)方面，政府機構、定點(diǎn)醫療機構、合作醫療經(jīng)辦機構、參合農民，而農民又是最終的受益人。本研究認為，新農合醫療保障能力應該界定為其他制度參與主體(醫療機構、政府、經(jīng)辦機構)及其所構成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系對服務(wù)對象(參合農民)提供綜合服務(wù)的能力，主要應包括籌資補償政策、醫療服務(wù)質(zhì)量、監督管理水平等方面。參合農民對該項制度的綜合評價(jià)可以視為新型農村合作醫療實(shí)施效果的整體反映。從受益人視角出發(fā)，選取合理的評價(jià)指標，由參合農民對新農合其他參與主體對該項制度的支撐能力進(jìn)行評價(jià)，來(lái)反映該項制度對受益人的就醫保障能力狀況是符合邏輯和實(shí)際的。
通過(guò)對新農合定點(diǎn)醫療機構保障能力、政府機構保障能力、合作醫療經(jīng)辦機構保障能力3個(gè)潛變量、19個(gè)可觀(guān)測變量對新農合制度整體保障能力建立的結構方程模型分析可知:
1)定點(diǎn)醫療機構的保障能力是影響新農合整體保障能力的最關(guān)鍵因素，也是新農合制度運行的中心環(huán)節，由于醫療機構涉及而廣，農村醫療服務(wù)質(zhì)量欠佳，其原因是衛生人才缺乏，整體技能偏低，醫療服務(wù)質(zhì)量難以保障。由于農戶(hù)對醫療保健服務(wù)的需求彈性較大，新農合制度要進(jìn)一步達到改善參合人的醫療健康水平的政策目標，定點(diǎn)醫療機構的建設及多樣化多層次的醫療服務(wù)提供必須提到首要位置。
2)政府機構保障能力和經(jīng)辦機構的保障能力因子貢獻顯著(zhù)性可知要提高新農合的整體保障能力，其主要問(wèn)題不是宏觀(guān)制度設計而是微觀(guān)運行機制，具體建議如下:①進(jìn)一步完善籌資機制方面，繼續擴大籌資規模、拓寬籌資渠道確保資金來(lái)源的可持續性。②規范鄉村定點(diǎn)醫療機構管理，提高服務(wù)水平;在基層衛生機構基礎設施建設方面要確保醫護人員和醫療設備的配備，保證農村就近就醫及常見(jiàn)病的治療條件。③加強醫療市場(chǎng)監督，增加新型農村合作醫療定點(diǎn)機構，防止醫療供方道德風(fēng)險，同時(shí)，在完善醫療市場(chǎng)監督體系的基礎上，引入市場(chǎng)競爭機制，適當擴大定點(diǎn)醫院的范圍，把可及性好、醫療水平高和服務(wù)態(tài)度好的醫院(包括民營(yíng)醫院)納入合作醫療體系，這樣既有利于降低醫療服務(wù)費用，也有利于提高服務(wù)水平，真正使新型農村合作醫療惠澤農村居民。
新型農村合作醫療制度11
新型農村合作醫療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”)是國家的一項惠農政策，主要由政府提供，突出政府責任，因此有學(xué)者，依據公共物品的屬性、政府職責以及新型農村合作醫療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準公共物品。新農合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點(diǎn)以來(lái)，取得了不錯的成績(jì)，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復雜性，也導致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監督管理等方面的問(wèn)題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農合的發(fā)展現狀、找出存在的相關(guān)問(wèn)題，并給出對應的建議。
1、發(fā)展現狀
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開(kāi)展了新農合，選擇洪山區、蔡甸區和漢南區作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現了全市以區為單位的新農合的全面覆蓋。武漢市新農合已經(jīng)歷時(shí)12年，這期間，取得了顯著(zhù)地進(jìn)步，主要表現在以下幾個(gè)方面：
1.1 參合人數逐年增加，基本實(shí)現全覆蓋
武漢市新農合試點(diǎn)之初，僅在三區推行，參合人數為33.7萬(wàn)人，參合率為54.1%，為了使農民對新農合有更加準確的理解，擴大新農合的覆蓋面，武漢市市、區兩級政府制定了系統性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標語(yǔ)、組織宣傳車(chē)、編排文藝節目，以及發(fā)動(dòng)基層干部走村入戶(hù)，營(yíng)造了良好的新農合工作氛圍，引導農民自愿參加新農合，使新農合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數達到282.98萬(wàn)人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現新農合制度全覆蓋。
1.2 籌資水平不斷上升
武漢市新農合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區兩級財政對其進(jìn)行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農民對制度的信任度不高，并且受制于當時(shí)的農村居民收入水平，規定農民個(gè)人繳費標準為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時(shí)，武漢市新農合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠城區全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農合個(gè)人籌資水平已達到430元，其中個(gè)人繳費70元，中央、省、市、區各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
1.3 補償水平顯著(zhù)提高
新農合是國家的一項惠農政策，最終目的是為了減輕農民的醫療費用負擔，提高農民的健康水平，因此，參合農民的補償水平成為新農合的一個(gè)非常重要的評價(jià)指標。武漢市新農合自試點(diǎn)以來(lái)，補償水平顯著(zhù)提高，受益人次由8.70萬(wàn)人次增加到605.46萬(wàn)人次、門(mén)診補償人次由8.00萬(wàn)人次增加至573.79萬(wàn)人次、住院補償人次由0.70萬(wàn)人次上升到27.72萬(wàn)人次、住院例均補償金額由758元上升到2 838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
1.4 參合農民的報銷(xiāo)手續有所簡(jiǎn)化
《武漢市新型農村合作醫療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號)規定：“參加新型農村合作醫療的農民持就醫憑證在區級以下機構就醫的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫療機構就醫的費用一般先由農民墊付，再按規定方式報銷(xiāo)”，報銷(xiāo)程序復雜，給參合農民就醫帶來(lái)諸多不便。為了方便參合農民的醫療費用報銷(xiāo)，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現了參合農民到市級轉診定點(diǎn)醫療機構就醫的即時(shí)結報工作，并與20xx年啟動(dòng)新農合一卡通工程，20xx年底實(shí)現武漢市參合農民在各級定點(diǎn)醫療機構持卡就醫、住院和醫療費用數據實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結報。為解決廣大外出農民工的醫療費用報銷(xiāo)問(wèn)題，20xx年，江夏區在該區農民工比較集中的湖南省株洲市展開(kāi)農民工異地醫療費用報銷(xiāo)試點(diǎn)，選擇株洲市中醫院作為江夏區異地就醫定點(diǎn)醫院，實(shí)現省外農民工享受與區內醫院同等報銷(xiāo)政策，達到新農合就醫“一卡通”跨省即時(shí)結報的目的。
2、存在問(wèn)題
2.1 政府的財政負擔重，籌資能力差穩定的、充足的資金供給是新農合得以有效運行的根本保證，新農合的準公共物品性質(zhì)，使得政府在其供給上需承擔主要責任，從新農合的籌資機制來(lái)看，主要有中央財政、省級財政、市級財政和區級財政進(jìn)行財政補助，以及農民個(gè)人繳費，而集體經(jīng)濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規定，導致這一部分在基金的籌集過(guò)程中作用不大，甚至可以忽略不計。武漢市新農合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初，只獲得市、區兩級財政補助，財政補助比例為57.14%，20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠城區全部納入國家和省級財政補助范圍，財政補助比例在新農合的籌資總額中進(jìn)一步上升，20xx年，財政補助比例已達83.72%，而個(gè)人負擔比例偏低，20xx年至20xx年不到20%，見(jiàn)表2。依據這些統計數據，不難發(fā)現，武漢市新農合，目前在基金的籌集方面，面臨著(zhù)財政負擔重、個(gè)人繳費水平低、集體經(jīng)濟扶持弱甚至于無(wú)、籌資能力差的嚴峻挑戰。此外，新農合是城鄉二元化的產(chǎn)物，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的進(jìn)步以及城鄉一體化建設，新農合會(huì )逐步先與城鎮居民基本醫療保險制度合在一起，最后與城鎮職工基本醫療保險制度并軌，這必然會(huì )進(jìn)一步的加重財政負擔。
2.2 衛生資源配置不合理，導致無(wú)效率性
醫療衛生資源配置的公平性與合理化直接影響著(zhù)新農合的運行效果，武漢市醫療衛生資源分布的不公平性主要表現在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫院、縣級醫院和農村衛生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統計數據為例加以說(shuō)明(表3)。20xx年，武漢市城市醫院獲得的財政補助收入是30 038萬(wàn)元，分別是縣級醫院的5.71倍和農村衛生院的2.51倍，20xx年，城市醫院獲得的財政收入是縣級醫院的4.46倍，農村衛生院的1.02倍，20xx年，城市醫院則是縣級醫院的3.28倍。參加新農合的農村居民在選擇就醫時(shí)，考慮到醫療機構的距離遠近、報銷(xiāo)程序的復雜程度、不同醫院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會(huì )首先選擇農村衛生院，然后依次是縣級醫院和城市醫院，這顯然是與各級醫院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫療機構的醫師、護士等醫療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫療機構，利用自身的區域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來(lái)的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫療人才隊伍。與之相比，農村醫療衛生機構在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛生年鑒》中的統計數據顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛生室中，衛生人員3417人，其中，執業(yè)(助理)醫師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛生員占0.91%，均低于當年湖北省平均水平，但鄉村醫生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉村醫生，有大專(zhuān)及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專(zhuān)學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓合格者1098人，占35.20%。農村衛生室技術(shù)人員數量少，質(zhì)量低，導致農村醫療衛生機構實(shí)力弱化，反過(guò)來(lái)，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會(huì )造成大量病人涌入縣級及以上醫療機構，出現“看病貴、看病難”問(wèn)題，以及農村衛生資源的閑置與浪費。
2.3 醫療費用快速上漲
近年來(lái)，武漢市新農合在緩解農民“看病貴、看病難”，減輕農民醫療費用負擔方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫療費用快速上漲的問(wèn)題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長(cháng)了9.71%。醫療費用的快速上漲，會(huì )對新農合的基金安全帶來(lái)風(fēng)險，甚至出現收不抵支，影響新農合的可持續發(fā)展。新農合涉及醫療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復雜，在醫療費用監管方面存在漏洞。
首先，醫療服務(wù)供方：醫患雙方之間，信息不對稱(chēng)，醫療服務(wù)具有很強的專(zhuān)業(yè)性，醫生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，無(wú)法對自身病情及醫生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫院的誘導需求行為提供了機會(huì )，開(kāi)大處方、小病大治十分常見(jiàn);針對醫療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險，都會(huì )造成醫療服務(wù)過(guò)度需求與醫療資源浪費，甚至會(huì )出現醫患合謀共同騙取保費問(wèn)題，最終導致醫療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農合屬于衛生部門(mén)所屬的合作醫療管理辦公室主管模式，衛生部門(mén)負責政策及方案的制定，下設的新型農村合作醫療管理辦公司負責各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫療機構的工作人員，基于理性經(jīng)紀人假設，缺乏相應的約束激勵機制和有效的外部監督機制，經(jīng)辦人員對醫療服務(wù)機構的誘導需求等問(wèn)題主動(dòng)約束能力差，對醫療費用的控制能力低下。
3、政策建議
3.1 適當提高個(gè)人繳費水平，創(chuàng )新籌資模式，提高資金籌集能力
首先，適當提高個(gè)人繳費水平。新農合作為一項準公共物品，既要強調政府責任，也要強調參合農民的個(gè)人責任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應權利。新農合實(shí)施之初，基于當時(shí)人們對于新制度存在疑慮、農村居民人均收入水平低下、醫療技術(shù)水平有限等現實(shí)條件，繳費水平較低。推行至現在，醫院先進(jìn)的醫療設備、醫療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來(lái)的實(shí)惠，對制度的可持續性充滿(mǎn)信心;農村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒(méi)有變化。應亞珍(20xx)通過(guò)測算新農合籌資增長(cháng)需求，并結合我國農村居民家庭人均純收入的增長(cháng)趨勢，提出建立以農村居民家庭人均收入為基數的動(dòng)態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當的提高新農合的個(gè)人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟基礎和思想基礎，進(jìn)而提高廣大參合農民的新農合待遇水平。
其次，創(chuàng )新籌資模式。新農合的資金來(lái)源主要是各級政府的財政補助和農民個(gè)人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調政府責任的同時(shí)，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng )新籌資方式。充分發(fā)揮社會(huì )力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農合的運行過(guò)程中，形成新型農村合作醫療供給的PPP模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認為既可以獲得穩定的資金來(lái)源，又可以借助市場(chǎng)力量降低運行成本、有效控制醫療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農合試點(diǎn)工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調動(dòng)民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農合進(jìn)行補充支持。
3.2 合理配置醫療資源，加強對縣、鄉鎮和村醫療資源的投入
根據湖北省新型農村合作醫療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農村合作醫療運行情況的通報》統計，20xx年1-3月，武漢市新農合參合農民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉鎮25.9%、其他2.5% �？梢�(jiàn)，縣、鄉鎮兩級醫療機構是參合農民的主要就醫選擇，而縣、鄉鎮醫療機構卻存在獲得財政補助收入少、醫療設備落后、醫護人員質(zhì)量參差不齊等現實(shí)問(wèn)題。合理配置醫療資源，加強對縣、鄉鎮、村醫療機構的財政補助力度，改善醫療機構的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫療設備，并提供設備使用相關(guān)培訓;制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫療專(zhuān)業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級以上的醫療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫療機構輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫療機構醫護人員的培訓力度，努力提高基層醫療機構的醫療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要建立完善的農村公共衛生網(wǎng)絡(luò )，分解農村醫療保障壓力，降低新農合成本，提高新農合制度運行效率。
3.3 加強監管、改革付費方式，合理控制醫療費用將新農合的醫療總費用控制在合理范圍內，首先，必須加強對各個(gè)制度主體的監督管理，即衛生部門(mén)、各級定點(diǎn)醫療機構、參合農民、以及衛生部門(mén)下設的新型農村合作醫療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監督，提高支出透明來(lái)保障監管。實(shí)行補償支出公示制度，主動(dòng)接受社會(huì )監督。衛生部門(mén)負責衛生政策和方案制定，要嚴格依法進(jìn)行;嚴格定點(diǎn)醫療機構的準入和退出機制，制定明確、詳盡的醫療費用報銷(xiāo)目錄及報銷(xiāo)比例，并嚴格執行;改革醫務(wù)人員的績(jì)效評價(jià)體系，避免出現“以藥養醫”，為供方的誘導需求行為提供機會(huì );通過(guò)制定科學(xué)、合理的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和自付比例，以及有效的醫療知識宣傳，引導參合農民合理的選擇就醫方式與就醫機構;建立獨立的新型農村合作醫療經(jīng)辦機構，做到管辦分離，更加便于對醫療機構的監管。其次，改革按服務(wù)項目付費方式，探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式，先在小范圍內試點(diǎn)，在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
新型農村合作醫療制度12
新型農村合作醫療制度，簡(jiǎn)稱(chēng)新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。20xx年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。20xx年，中國作出深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。
1基本簡(jiǎn)介
新型農村合作醫療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會(huì )上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì )在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱(chēng)為“發(fā)展中國家解決衛生經(jīng)費的唯一典范”。
2報銷(xiāo)范圍
2.1門(mén)診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
2.2住院補償
(1)報銷(xiāo)范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
2.3大病補償
(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。[1]
3發(fā)展歷程
3.1背景
新型農村合作醫療造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會(huì )上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì )在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱(chēng)為“發(fā)展中國家解決衛生經(jīng)費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無(wú)法通過(guò)從事醫療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內衛生所的正常運行提供資金來(lái)源，導致村內的公共衛生機構無(wú)法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫療機制基本上呈現著(zhù)真空的狀態(tài)。合作醫療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng )階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復和發(fā)展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問(wèn)題，衛生部組織專(zhuān)家與地方衛生機構進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實(shí)的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開(kāi)全國衛生工作會(huì )議，在講話(huà)中指出：“現在許多農村發(fā)展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱(chēng)為“民心工程”和“德政””。
隨著(zhù)我國經(jīng)濟與社會(huì )的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認識到，“三農”問(wèn)題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農民的醫療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現全面建設小康社會(huì )的目標，也談不上現代化社會(huì )的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。
新型農村合作醫療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現基本覆蓋全國農村居民。
3.2進(jìn)展
20xx年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：
新型農村合作醫療：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到20xx年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農民負擔”。
這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問(wèn)題進(jìn)行大規模的投入。從20xx年開(kāi)始，本著(zhù)多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點(diǎn)地區正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區的經(jīng)驗總結，為將來(lái)新型農村合作醫療在全國的全面開(kāi)展創(chuàng )造了堅實(shí)的理論與實(shí)踐基礎，截至20xx年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬(wàn)戶(hù)，6899萬(wàn)農民參合，參合率達到了72.6%。按照規劃的要求，新型農村合作醫療到20xx年的覆蓋面達到農村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。
20xx年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。農民個(gè)人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區，個(gè)人繳費部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。
4主要問(wèn)題
4.1社會(huì )滿(mǎn)意度低
社會(huì )保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強調的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險金的社會(huì )滿(mǎn)意度。新型農村合作醫療作為一種社會(huì )保險，受益的農民和政府補助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿(mǎn)主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會(huì )滿(mǎn)意度低。
4.2保障水平低
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個(gè)定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實(shí)際受益沒(méi)有預想的那么大。
4.3新型農村合作醫療宣傳
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農民的風(fēng)險意識，也沒(méi)有體現出重點(diǎn)，沒(méi)有對那些不參加的農民進(jìn)行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺(jué)。
4.4新型農村合作醫療制度
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來(lái)結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來(lái)回的車(chē)費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿(mǎn)意度。
新型農村合作醫療實(shí)踐中的案例
新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著(zhù)醫院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區政府機關(guān)申請報銷(xiāo)的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區縣報銷(xiāo)比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷(xiāo)能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門(mén)頭溝的只能享受40%的報銷(xiāo)比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費用在門(mén)頭溝能報銷(xiāo)的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報的。而醫�？ú∪顺灾兴幰材軋�。
4.5農村內部醫療需求
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個(gè)人醫療帳戶(hù)來(lái)支出。
一，就小病而言，當農民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費掉了，于是會(huì )逐漸喪失參加合作醫療的動(dòng)力。
二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農村內部也存在著(zhù)較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫療沒(méi)有解決農村內部貧困家庭的醫療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農村的貧富差距。
三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農村合作醫療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì )降低他們的參與熱情。當他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時(shí)，他們去大型的醫院就醫，也無(wú)法享受到新型合作醫療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷(xiāo)。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來(lái)看，也出現了重大問(wèn)題。
4.6農村內部醫療供給
一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱(chēng)的情況下，相當一部分定點(diǎn)醫院對病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費醫療服務(wù)的現象。這不但增加了合作醫療服務(wù)的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。
二，長(cháng)期以來(lái)，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(cháng)期得不到培訓，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿(mǎn)足農民日益增長(cháng)的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價(jià)的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。
5指導意見(jiàn)
新型農村合作醫療信息系統是專(zhuān)門(mén)用于新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)業(yè)務(wù)管理的計算機管理信息系統，對新農合制度的建立和完善具有重要意義。為指導和規范全國新農合信息系統建設，提高新農合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農合制度持續健康發(fā)展，現就新農合信息系統建設提出以下指導意見(jiàn)。
一、建設目標
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，立足于規范管理、提高效率和農民方便受益，在2-3年內建立起與新農合制度發(fā)展相適應、與建設中的國家衛生信息系統相銜接、較為完備和高效的全國新農合信息系統。在各級新農合管理部門(mén)、經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構以及其他相關(guān)部門(mén)間建立計算機網(wǎng)絡(luò )聯(lián)接，實(shí)現網(wǎng)上在線(xiàn)審核結算、實(shí)時(shí)監控和信息匯總，實(shí)現新農合業(yè)務(wù)管理的數字化、信息化、科學(xué)化，提高新農合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設原則
(一)統一規劃，分級負責。衛生部會(huì )同有關(guān)部門(mén)提出全國新農合信息系統建設的有關(guān)原則和指導意見(jiàn)，負責新農合國家級信息平臺和數據庫的建設和運行，協(xié)調、指導省級信息系統建設和運行。各省級衛生行政部門(mén)要按照本意見(jiàn)的統一要求分別負責本轄區內新農合信息系統建設方案的制定和組織實(shí)施，負責省級信息平臺和數據庫的建設和運行，對縣(市)級新農合信息系統建設和運行進(jìn)行監督與技術(shù)指導。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農合信息系統建設中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡(luò )資源和信息資源，避免重復建設和資源浪費。由于目前各地新農合的組織機構設置、制度設計和實(shí)施模式尚不統一，因此，要在系統建設實(shí)施前和實(shí)施中對業(yè)務(wù)流程不斷調整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統建設，利用高效的信息系統使業(yè)務(wù)流程更加規范。各地要在遵循衛生部《新型農村合作醫療信息系統基本規范(試行)》(衛辦農衛發(fā)〔20xx〕108號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規范》)前提下，充分考慮未來(lái)發(fā)展需要并結合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規模和階段性目標，并探索與當地綜合衛生管理信息系統的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統一標準，分步實(shí)施。原則上要按照《規范》要求，逐步以省為單位統一合作醫療管理軟件。暫不具備條件的地區，必須按照《規范》的要求，統一軟件標準和數據接口標準。各省級衛生行政部門(mén)要加強與財政等相關(guān)部門(mén)的溝通，根據本指導意見(jiàn)及《財政部、衛生部關(guān)于補助公共衛生專(zhuān)項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)要求，按照各地新農合信息系統建設規劃和實(shí)施方案及財力等，組織招標采購，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統建設。在信息系統招標采購過(guò)程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農合信息系統的建設和維護。
(四)規范管理，確保安全。國家級和省級新農合信息系統平臺和數據庫要建立在同級衛生行政部門(mén)。如省級以下設立新農合信息平臺，可以建立在同級衛生行政部門(mén)，也可委托設在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門(mén)認定具有IDE(InternetDataCenter，即互聯(lián)網(wǎng)數據中心)資格的IT(InformationTechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責新農合信息系統的運行和日常維護。無(wú)論經(jīng)辦機構(含社保部門(mén)和保險公司)采取何種模式介入，其與新農合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級新農合信息系統中心數據庫并接受上級衛生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)管理與指導。未經(jīng)省級及以上衛生行政部門(mén)批準，任何部門(mén)和單位不得轉移、公布和使用新農合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農合信息系統管理制度，確保信息系統長(cháng)期、持續和穩定運行。要嚴格遵守我國知識產(chǎn)權相關(guān)法律，購買(mǎi)和使用正版軟件。嚴格按照國家有關(guān)信息安全的規定和標準建設、管理新農合信息系統，使之具有安全保護和保密措施以及應對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統和數據安全。
三、信息系統結構
(一)信息系統框架結構。全國新農合信息系統建設要逐步建成以?xún)杉壠脚_(國家級、省級)為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò )(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò )，市級通過(guò)省級平臺建立轄區虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò )的方式建立省以下新農合信息系統。建設初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò )至少要覆蓋到鄉鎮經(jīng)辦機構和同級的定點(diǎn)醫療機構，并隨著(zhù)業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛生行政部門(mén)根據具體情況，本著(zhù)合理、節約、高效的原則確定。
(二)信息系統構成。國家級和省級新農合信息系統的構成可分為決策輔助系統、業(yè)務(wù)管理系統、基層單位管理平臺以及門(mén)戶(hù)網(wǎng)站系統四部分�？h級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò )以新農合組織、管理與運行的基礎信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現以縣為單位的在線(xiàn)費用審核、即時(shí)結算和實(shí)時(shí)監控功能。
(三)國家級信息平臺和數據庫建設。新農合國家級信息平臺和數據庫(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家級平臺和數據庫)是新農合信息系統的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級新農合信息網(wǎng)絡(luò )的樞紐。國家級平臺和數據庫應具有海量數據存儲、實(shí)時(shí)獲取數據、支持數據應用、實(shí)現業(yè)務(wù)監測等多重功能。國家級數據庫主要存儲以下數據：
1.全國參合、補償情況的規范化基礎數據;
2.各省級單位上報的反映新農合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統計匯總數據;
3.各地新農合管理機構的基礎數據;
4.各地社會(huì )經(jīng)濟基本情況的基礎數據;
5.全國新農合業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統計匯總數據和監測、評估數據;
6.在新農合業(yè)務(wù)管理、監督和決策中所需要的其他數據。國家級平臺和數據庫建在國家衛生行政部門(mén)。國家級平臺和數據庫通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)與省級新農合數據中心實(shí)時(shí)(或準實(shí)時(shí))進(jìn)行新農合業(yè)務(wù)數據的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)捕獲基層新農合管理部門(mén)業(yè)務(wù)數據或定點(diǎn)醫療機構業(yè)務(wù)數據的能力。
(四)省級信息平臺和省級中心數據庫的建設。新農合省級信息平臺和中心數據庫(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級平臺和數據庫)是各省(區、市)新農合信息系統的核心部分，是服務(wù)于各地新農合決策和聯(lián)系本轄區各級新農合信息網(wǎng)絡(luò )的中心平臺。省級數據庫主要存儲以下數據：
1.轄區內社會(huì )經(jīng)濟基本情況的基礎數據和統計、匯總數據;
2.轄區內新農合基金籌集和使用情況的全部詳細數據和統計、匯總數據;
3.轄區內參合、實(shí)際醫藥費用發(fā)生和構成以及補償情況的全部詳細數據和統計、匯總數據;
4.轄區內新農合管理機構的基礎數據和統計、匯總數據;
5.向國家級數據庫上報的反映新農合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統計匯總數據以及反映社會(huì )經(jīng)濟基本情況和新農合運行與管理的各項數據;
6.其他需要收集的數據。省級數據庫的數據來(lái)源為各基層新農合經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構。在受網(wǎng)絡(luò )條件限制無(wú)法實(shí)現基層用戶(hù)實(shí)時(shí)在線(xiàn)處理的地區，可以暫時(shí)考慮使用統一數據交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數據的模式。省級信息平臺還應具備對參合農民在省內異地就診的信息傳輸和結算功能�？h級通過(guò)省級信息平臺可接收參合農民省內異地就診數據信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結算。
四、建設實(shí)施進(jìn)度
全國新農合信息系統建設可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級網(wǎng)絡(luò )建設與應用的同時(shí)，完成國家級和省級信息平臺建設，完成國家級和省級中心數據庫的規劃和初步設計，完成第一期應用系統(以各省、自治區、直轄市數據匯總統計為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現全國第一批試點(diǎn)縣新農合系統與省級系統的并網(wǎng)運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強化國家級和省級中心數據庫的設計，完成第二期應用系統(以規范化數據采集、管理為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，以省為單位統一各縣新農合管理軟件系統，實(shí)現各縣的規范化數據在省級中心數據庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統設計和第三期應用系統(以數據綜合管理、數據分析和數據挖掘為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，并隨著(zhù)新農合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現全國新農合規范化數據的集中存儲和分析。
五、保障措施
(一)加強領(lǐng)導。各級衛生行政部門(mén)在加快推進(jìn)新農合工作中，要切實(shí)加強對新農合信息系統建設的領(lǐng)導，建立健全新農合信息化的管理協(xié)調機制，加強技術(shù)指導。各級衛生行政部門(mén)要按照《規范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監督評估方案并組織實(shí)施。衛生部將組織有關(guān)專(zhuān)家檢查、指導各地新農合信息系統建設。
(二)做好規劃。各省級衛生行政部門(mén)應按照本指導意見(jiàn)提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區、市)新農合信息系統建設方案。要充分考慮系統的整體性、科學(xué)性和可持續發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結合本地區實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區省級平臺建設給予補助，各地要落實(shí)信息系統建設投入并保障信息系統運轉，發(fā)揮信息系統的效益，提高管理水平。各地要依據國家財經(jīng)法律法規，完善新農合信息系統建設資金管理制度，實(shí)施對新農合信息系統建設資金使用的全過(guò)程監督管理，加強追蹤問(wèn)效。
(四)加強培訓。加強對新農合信息系統有關(guān)人員的培訓，從整體上提高信息系統管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團隊，提高各級管理部門(mén)的應用能力。在確保系統安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國新農合信息系統的建設與發(fā)展。
新型農村合作醫療制度13
一、新型農村合作醫療概述
所謂的新型農村合作醫療制度是由政府出資、地方財政配套、集體經(jīng)濟支持、農民個(gè)人繳費三個(gè)出資主體，農民自愿參加，報銷(xiāo)一定比例的門(mén)診、住院費用及意外傷害等醫療費用的一種制度。在新農合制度中的政府的專(zhuān)項資金支持，在新農合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔責任最多的主體。遼寧省新型農村合作醫療制度于20xx年成立，至今運行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農村合作醫療的農民，占常住農業(yè)人口比例為99％。十年來(lái)，新農合籌資標準逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農民個(gè)人80元；各級政府配套320元。農村五保戶(hù)、低保戶(hù)及優(yōu)撫對象個(gè)人繳費資金由財政全額代繳。新農合工作得到廣大農民的認可。
二、遼寧省新型農村合作醫療制度存在的困難及問(wèn)題
�。ㄒ唬┤狈θ〗y一的管理及監督機制
目前，遼寧省并沒(méi)有建立全省統一的新農合管理平臺，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執行標準差異很大。
1、缺乏全省統一的定點(diǎn)醫療機構信息化網(wǎng)絡(luò )平臺。20xx年，遼寧省衛計委投資建設全省統一的信息化平臺，旨在使全省的定點(diǎn)醫療機構全部實(shí)現聯(lián)網(wǎng)，方便各市農民看病、轉診及報銷(xiāo)。
2、缺乏省、市、縣(區)三位一體的全透明資金監管審核機制。目前，各市執行的新農合資金監管機制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運行審核軟件系統，其他各市均為人員定期現場(chǎng)監督檢查，沒(méi)有一套完整統一的電子化信息監管系統，難免出現監管不到位的情況。
3、缺乏全省統一的管理、執行方案作為指導工作的依據。遼寧省各市縣的新農合都是作為獨立的系統在省的統一指揮下工作，但是省里面并沒(méi)有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門(mén)診報銷(xiāo)的比例統一是多少，是否封頂，住院報銷(xiāo)的比例是多少，是否包干，這些都沒(méi)有明文的規定，只是要求不能透支，導致各市都是根據自己的實(shí)際情況出臺相應的政策，基金剩余量大的地區農民享受的待遇就好一些，資金結余量小的地區農民享受的待遇就差一些。
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1.藥品目錄和醫療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒(méi)有出臺統一執行的適用于新型農村合作醫療機構執行的醫療目錄，暫行的目錄是醫保的醫療目錄。而新農合的藥品目錄已經(jīng)過(guò)于老舊，很多常用藥沒(méi)有收錄其中，不能滿(mǎn)足農民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農民、經(jīng)辦單位和醫療機構的權益。目前，遼寧省的新型農村合作醫療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫療機構簽署協(xié)議規范權利義務(wù)來(lái)約束雙方行為，并沒(méi)有相關(guān)的法律法規可以依照，一旦出現重大糾紛則沒(méi)有依據保護相關(guān)單位的權益。
�。ㄈ┗鶎俞t療單位服務(wù)水平參差不齊，醫生素質(zhì)普遍偏低
1、遼寧省范圍鄉鎮醫院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫院是首山的一個(gè)鄉鎮醫院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫院甚至可以進(jìn)行關(guān)節移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉鎮醫院的遼陽(yáng)河東衛生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門(mén)診基本只賣(mài)一些常用藥，有兩個(gè)中醫輪流坐診，醫療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫院相差甚遠。
2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉鎮醫院甚至縣醫院共同面臨的問(wèn)題，隨著(zhù)我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強的醫院則花高新聘請其他醫院退休職工坐診以增強本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫院則用人缺口則更加明顯。
三、遼寧省新型農村合作醫療存在問(wèn)題的解決方案
(一)建立全省統一的信息化平臺，實(shí)現定點(diǎn)醫療機構及基金監管系統網(wǎng)絡(luò )全覆蓋
將全省的合作醫療定點(diǎn)醫療機構全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統一領(lǐng)導、統一指揮。建立全省統一的基金監管系統，統一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統，隨時(shí)可監可控。
�。ǘ┩晟菩罗r合相關(guān)政策，出臺新農合法律法規
新農合工作開(kāi)展十年，一直沿用醫保的醫療目錄，盡早組織編寫(xiě)新農合醫療目錄，以實(shí)現為參合農民就醫更好服務(wù)；新農合的藥品目錄已經(jīng)過(guò)時(shí)，很多藥品不能滿(mǎn)足農民常見(jiàn)病的需要，應該組織重新編寫(xiě)，根據當下實(shí)際情況，更好解決農民實(shí)際問(wèn)題；制定新農合的相關(guān)法律法規，使工作有章可循、有法可依，有效保障農民、經(jīng)辦機構和醫療機構的合法權益。
�。ㄈ┙y一醫療機構服務(wù)能力，提升基層醫生基本素質(zhì)
各地相關(guān)部門(mén)應該著(zhù)手改革、整合、基層醫療機構，縮短同級別醫療機構差距，讓農民公平的享有就醫的權利；地方政府應該制定一些利于基層醫療機構進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫療機構的服務(wù)能力，保障農民的權益�？傊�，做好農村合作醫療工作是關(guān)系農民醫療保障的大事，遼寧省新農合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農村合作醫療工作，讓廣大農民得到實(shí)惠，是實(shí)現中國夢(mèng)的重要一步。
新型農村合作醫療制度14
新型農村合作醫療制度在我國推行已經(jīng)有50年的歷史了，從試點(diǎn)到向全國推行雖然取得了一定的成績(jì)，但是存在的問(wèn)題還是很多有很多的因素制約著(zhù)農村醫療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫療服務(wù)的家庭的籌資上來(lái)說(shuō)，不同收入的家庭醫療衛生的籌資應該按照家庭的收入比例來(lái)籌資，但是在現實(shí)的籌資中，是按照家庭的人數來(lái)籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫療的資源配置來(lái)看，很多衛生技術(shù)人員和醫生都集中在大型的公立醫院，能到鄉級以及村級醫療點(diǎn)來(lái)的衛生技術(shù)人員就少之又少，農村的醫療人員數量明顯的不足，并且醫療設施遠遠沒(méi)有達到標準。
其次就是新型醫療合作制度讓大眾的滿(mǎn)意程度，新農合制度的最終目標就是切實(shí)提高農村的醫療衛生水平，保障農民看病的能力，但是事實(shí)上，廣大人民群眾對新農合的滿(mǎn)意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的大。農村的醫療設施落后，并且醫師的水平不是很高。經(jīng)過(guò)調查研究得知，很多醫療站點(diǎn)醫療設施落后，并且醫生水平不是很高，往往就是一個(gè)醫生，更不用說(shuō)醫師護士等。況且醫療點(diǎn)能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經(jīng)成為一個(gè)普遍的現象。新農合之后，很多地方的醫藥大幅漲價(jià)，醫療資源嚴重的浪費，甚至出現同一種藥物不同的參價(jià)的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷(xiāo)制度不合理，出現了太多的人為的操作，使新型農村醫療合作制度陷入混亂的局面。沒(méi)有實(shí)現其作用的最大化。
新型農村合作醫療制度15
當前，建立新型農村合作醫療制度的試點(diǎn)工作正在全國各地迅速推開(kāi)。新農合涉及廣大農民的切身利益，關(guān)系建設社會(huì )主義新農村和構建和諧社會(huì )的大局，應當及時(shí)總結經(jīng)驗，把這項工作抓緊抓好。
新型農村合作醫療制度試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況及存在的問(wèn)題
所謂新型農村合作醫療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫療制度試點(diǎn)工作從20xx年起在各地逐步推開(kāi)，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。新農合試點(diǎn)工作推開(kāi)后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì )議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農合已經(jīng)覆蓋了全國約半數的地區和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開(kāi)展新農合試點(diǎn)的縣（市、區）達到1369個(gè)，占全國縣（市、區）總數的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點(diǎn)地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開(kāi)、公示制度，為加強基金管理和群眾監督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。據有關(guān)部門(mén)對27個(gè)試點(diǎn)縣16198戶(hù)農戶(hù)調查，有57.6%的參合家庭獲得醫療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門(mén)診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫療制度運行比較平穩，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個(gè)縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫療得到大多數農民的支持，90%的參合農民認為合作醫療對自己有益，要繼續參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫療。
在新農合試點(diǎn)工作推行過(guò)程中，也存在一些困難和問(wèn)題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門(mén)的同志對于建立新型農村合作醫療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長(cháng)期性準備不夠，沒(méi)有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動(dòng)。二是新農合管理網(wǎng)絡(luò )不完善。一部份地區鄉鎮新農合經(jīng)辦機構編制不落實(shí)；縣鄉新農合經(jīng)辦機構普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區甚至無(wú)辦公經(jīng)費。三是新農合財政補助經(jīng)費不到位。有些地區財政補助資金仍然留有部分欠帳，個(gè)別地區甚至至今沒(méi)有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶(hù)存款不足。四是基金沉積過(guò)多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區參合農民獲得的補償金額占當年全區新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
進(jìn)一步建立健全新型農村合作醫療制度的對策建議
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。
其次，加強新農合管理網(wǎng)絡(luò )建設，提高經(jīng)辦機構服務(wù)能力。在當前新農合覆蓋面越來(lái)越大、扶持新農合資金越來(lái)越多、新農合管理任務(wù)越來(lái)越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網(wǎng)絡(luò )，解決新農合管理與經(jīng)辦機構、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問(wèn)題作為當務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著(zhù)眼于提高經(jīng)辦機構服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓，提高人員素質(zhì)。
第三，落實(shí)財政補助資金，切實(shí)保障農民權益。各級財政的撥款是否及時(shí)到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會(huì )捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實(shí)財政補助資金，并進(jìn)入新農合基金帳戶(hù)。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢(qián)，必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會(huì )，對定點(diǎn)醫療機構、合作醫療基金實(shí)行監管，對報銷(xiāo)及大病補償資金實(shí)行監督，提高基金合作透明度，確�；鸢踩�。
第四，進(jìn)一步擴大合作醫療保障范圍，提高合作醫療保障水平。要制定科學(xué)的補償方案，調整補償比例和封頂線(xiàn)。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門(mén)診補償，門(mén)診補償可在村衛生所報銷(xiāo)，解決“小病不出村”問(wèn)題。盡可能將大額的慢性病門(mén)診費用、住院分娩、白內障手術(shù)等費用納入合作醫療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體�？偟膩�(lái)說(shuō)，就是要逐步擴大合作醫療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實(shí)惠。
第五，為五保戶(hù)和特困戶(hù)提供基本醫療保障，切實(shí)解決好特困農民“看病難”問(wèn)題。解決農村五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)等特困人口就醫問(wèn)題是解決“看病難”問(wèn)題的重點(diǎn)�？墒褂棉r村醫療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶(hù)和特困戶(hù)等民政救助對象參加合作醫療代繳參合費。制定農村醫療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫療規定補償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門(mén)報銷(xiāo)一定比例的醫藥費。加大農村醫療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫療救助。
第六，強化農村醫療機構的監管，規范醫療服務(wù)，控制醫療費用。要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來(lái)的利益被醫療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進(jìn)行統一招標采購和統一價(jià)格，從源頭上控制藥品費用增長(cháng)。建立健全定點(diǎn)醫療機構各項診療規范和管理制度，嚴格基本醫療服務(wù)價(jià)格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫療費用，減輕農民醫藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。
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