護理質(zhì)量自查報告
在當下社會(huì ),大家逐漸認識到報告的重要性,寫(xiě)報告的時(shí)候要注意內容的完整。那么報告應該怎么寫(xiě)才合適呢?下面是小編整理的護理質(zhì)量自查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。
護理質(zhì)量自查報告1
為進(jìn)一步落實(shí)豐臺區醫療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范工作,深入貫徹落實(shí)國家《醫療質(zhì)量管理辦法》,落實(shí)國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強醫療安全管理和風(fēng)險防范工作視頻會(huì )議要求和北京市衛生計生委相關(guān)文件要求。配合豐臺區醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓活動(dòng),護理部開(kāi)展了護理質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓自查梳理工作,現將檢查情況匯總如下。
一、完善制度,規范管理,提升風(fēng)險管控能力。
。ㄒ唬┮罁蹲o理分級》(中華人民共和國衛生行業(yè)執行標準WS/T431-20xx)、《護士條例》、《臨床護理實(shí)踐指南》20xx版、《二級綜合醫院評審標準和實(shí)施細則》、《北京市護理安全(不良)事件報告與管理》要求。20xx年醫院對現行的護理規章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統應急管理預案等內容進(jìn)行了必要的修訂。內容涵蓋護理人力資源管理、護理環(huán)節質(zhì)量管理、護理工作質(zhì)量管理、醫院重點(diǎn)部門(mén)管理以及護理系統應急預案等80余項內容。同時(shí)還修訂了《護理技術(shù)操作規程》、《專(zhuān)科疾病護理常規》等100余項。
。ǘ┮幏妒褂米o理管理手冊。為了加強對科室級對護理質(zhì)量督導,落實(shí)規范管理。制定下發(fā)護理管理手冊,并制定書(shū)寫(xiě)記錄標準,進(jìn)行嚴格考核管理。
通過(guò)多年的實(shí)踐各項規章制度進(jìn)一步完善,業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化,管理責任落實(shí)和管理目標實(shí)現能力顯著(zhù)增強。
二、規范建立護理人員分層培訓考核機制,提升人員綜合素質(zhì)。
。ㄒ唬┙⒘俗o理人員分層培訓考核機制。強調護理人員按能級和職稱(chēng)進(jìn)行分層培訓,同時(shí)根據人員職稱(chēng)和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個(gè)層級均制定不同的培訓內容和考核重點(diǎn);培訓時(shí)以提升護理人員應急應對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉科等關(guān)鍵環(huán)節流程執行能力為重點(diǎn),不斷強化培訓的實(shí)用性和實(shí)效性。同時(shí)還將案例分析、現場(chǎng)演練以及授課講座等內容貫穿于實(shí)際考核中,考量的是護理人員的臨床實(shí)踐應用能力。
。ǘ┒嗤緩介_(kāi)展法律法規、規章制度的培訓和宣貫,強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內組織對《護士條例》、《臨床護理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規范》等相關(guān)法律法規、規章制度的培訓每年2-3次;組織護理人員進(jìn)行護理安全管理、護理技術(shù)操作流程和護理應急預案等相關(guān)內容培訓、演練及考核每季度1次,使護理人員樹(shù)立較強的風(fēng)險防范意識,熟知風(fēng)險應對流程。
。ㄈ┙⒘嗽簝取白o理技能師”規范化培訓機制,并已完成了17人次的重癥醫學(xué)科臨床實(shí)踐培訓。通過(guò)培訓和臨床實(shí)踐,提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術(shù),也為促進(jìn)院內護理人才培養和培養專(zhuān)科師資力量奠定了基礎。
三、加強護理不良事件的質(zhì)量督查、跟蹤、應對及管理。
。ㄒ唬﹪栏衤鋵(shí)護理不良事件上報、分析制度。醫院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”,嚴禁瞞報、漏報現象發(fā)生。同時(shí)按照衛計委要求嚴格落實(shí)護理不良事件實(shí)時(shí)上報和網(wǎng)絡(luò )直報工作,護理部有專(zhuān)人負責對護理不良事件的統計匯總和網(wǎng)絡(luò )直報工作。
。ǘ┮幏顿|(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問(wèn)題管理小組”負責的分區管理責任制,落實(shí)對院內護理不良事件的現場(chǎng)跟蹤、監督指導工作,同時(shí)負責核查所報案例的護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時(shí)性等工作;院內定期召開(kāi)典型案例分析會(huì )每季度一次,選擇院內典型案例,進(jìn)行原因分析、討論整改措施,以實(shí)現相互學(xué)習、經(jīng)驗分享、警鐘長(cháng)鳴的作用。
。ㄈ┘訌娙藛T培訓與考核,提高風(fēng)險防范意識。將護理不良事件管理納入醫院缺陷考核內容,對于上報不及時(shí)、發(fā)生事件改進(jìn)不到位、措施落實(shí)不到位的科室進(jìn)行考核;同時(shí)組織院級相關(guān)培訓,極大地提高了護理人員的安全意識。
四、加強護理質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理,全面落實(shí)護理質(zhì)量控制與管理措施。
患者安全是醫療服務(wù)的前提和基礎,保證患者就醫安全必須從細節管理入手,從每個(gè)服務(wù)環(huán)節做起。多年來(lái)護理部在醫院護理質(zhì)量管理委員會(huì )領(lǐng)導下,認真履行委員會(huì )職能,通過(guò)完善落實(shí)護理質(zhì)量監察制度,規范人員職業(yè)行為,建全護理安全警示制度等,把控環(huán)節質(zhì)量、落實(shí)和排查護理安全隱患,形成了各級護士、科室、護理部逐級負責的質(zhì)量管理體系,各項規章制度、質(zhì)量管理標準、考核機制運行正常,各項質(zhì)量管理措施落實(shí)到位,具體工作如下。
。ㄒ唬┘訌姯h(huán)節質(zhì)量管理,提高護理人員風(fēng)險防范意識。 1.加強關(guān)鍵制度及流程的落實(shí)情況督導。護理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執行制度和健康教育制度等,護理部將關(guān)鍵制度落實(shí)檢查列入月控考核重點(diǎn),每月進(jìn)行不定期檢查3-4次,對危重病人、手術(shù)病人實(shí)現100%復合,一級護理病人每月抽查30-50人次,以保證各項護理工作落實(shí)到位。
2.在輸血、輸液、標本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節質(zhì)量檢查中,加強對醫囑執行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節質(zhì)量的督導,加強護理人員在執行護理技術(shù)操作中的操作規程落實(shí)情況的監管,最大限度的保證制度和流程的執行。
3.加強重點(diǎn)病歷的終末質(zhì)量監管,實(shí)現100%復核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時(shí)間≥7天、出院時(shí)一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實(shí)現100%復核。
4.加強護理交接班環(huán)節質(zhì)量督導。護理部每周進(jìn)行不定期的檢查考核3-4科次,每年組織護理交接班觀(guān)摩考評3-4次,通過(guò)督導交接班全過(guò)程,不斷加強護理過(guò)程的監督、檢查、指導和信息反饋,在保證各項安全措施落實(shí)的同時(shí),提高護理交接班質(zhì)量降低護理風(fēng)險。
5.定期組織護理夜查房每周2次。加強對非正常工作時(shí)間段護理工作質(zhì)量的督導,保證夜間護理質(zhì)量。
。ǘ┮幏对簝雀呶K幤饭芾,保證高危藥品用藥安全。 嚴格執行高危藥品管理要求,針對高危藥品科室要有專(zhuān)人管理和定期清點(diǎn)制度,護理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線(xiàn)項目,每月檢查3-4次,以保證用藥安全。
。ㄈ┡嫿▽(zhuān)業(yè)化質(zhì)量管理隊伍,提升專(zhuān)業(yè)管理能力。
1.加強對輸液環(huán)節的質(zhì)量控制,保證患者用藥安全。成立院內“靜脈輸液管理小組”,定期組織靜療小組活動(dòng)發(fā)揮監管作用。結合靜脈輸液實(shí)踐指南標準,定期組織小組及院內培訓,培訓重點(diǎn)是靜脈輸液實(shí)踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規范標準等;通過(guò)小組成員定期對臨床靜療過(guò)程中的各種數據進(jìn)行搜集、整理和分析,開(kāi)展靜脈治療問(wèn)題調查和循證護理學(xué)研究,幫助臨床解決實(shí)際問(wèn)題;結合院內用藥動(dòng)態(tài),在院內局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目,將臨床用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進(jìn)行提示,以保障臨床用藥安全。
2.加強對皮膚問(wèn)題、復雜、難治傷口的處理及環(huán)節質(zhì)量控制管理。成立了“皮膚問(wèn)題管理小組”,對護理安全風(fēng)險評估實(shí)施統一管理,并在全院實(shí)施質(zhì)量監控;定期組織相關(guān)院內培訓,每年2-3次,并依據臨床護理實(shí)踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等,規范了院內皮膚問(wèn)題護理管理程序;通過(guò)小組成員對院內護理不良事件進(jìn)行監管,對院內壓瘡、失禁、傷口等復雜的護理問(wèn)題進(jìn)行統一管理和專(zhuān)業(yè)指導,有效提升了護理人員應對能力。
3.成立院內氣道護理管理小組。為進(jìn)一步制定規范化的氣道管理技術(shù)、氧療護理技術(shù)提供保證。
五、護理工作中存在的問(wèn)題。
1.護理隊伍結構還需不斷優(yōu)化,人員素質(zhì)有待提升。 2.護理管理的信息化手段滯后。醫院對護理人員動(dòng)態(tài)、護理工作量報告、護理排班、護理質(zhì)控以及護士長(cháng)管理工作落實(shí)等方面難以實(shí)時(shí)監控。
3.在日常質(zhì)控管理過(guò)程中還有制度落實(shí)不嚴格,細節管理不到位的現象。
護理部
20xx年3月6日
護理質(zhì)量自查報告2
根據20xx年“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”方案,我院護理部近期就本院護理工作開(kāi)展,做了回顧,現總結如下:
一、認真學(xué)習《護士條例》規范護士護理行為,保障醫療安全,履行護士保護生命,減輕痛苦,增進(jìn)健康職責在醫院召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )的基礎上,多次召開(kāi)護士長(cháng)會(huì )議,學(xué)習《護士條例》,逐條進(jìn)行梳理。并就部分內容進(jìn)行筆試
二、健全制度和職責
結合本院特點(diǎn),制訂順安鎮衛生院各項護理工作制度,(如護理工作核心制度:有交接班制度,級別護理制度,護理查對制度,消毒隔離制度)。及各級各崗位護理人員職責,并做到每科室一冊;就本院的接待病人的業(yè)務(wù)能力和醫院的護理水平制訂了順安鎮衛生院護理工作常規;并要求各專(zhuān)科護士掌握并認真執行護理常規,重視護理人員的技能操作培訓,要求全院護士認真學(xué)習護理各項技術(shù)規范并認真執行規范。
三,修訂完善護理質(zhì)量考核標準制定一級護理考核標準,基礎護理考核標準,藥品,儀器設備,急救物品的管理考核標準,護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)考核標準,采取多種形式全方位督查,加強護理環(huán)節考核,護理部每日去病房查看指導,每月考核檢查一次,進(jìn)行綜合分析評價(jià),考核結果反饋到科室,護士長(cháng)組織學(xué)習整改,考核結果與科室經(jīng)濟效益掛鉤,對再次違反的科室與個(gè)人,追究護士長(cháng)及個(gè)人責任,加強對每份護理病案的考評,護理病案不合格不予歸檔,護理質(zhì)量檢查實(shí)行護士長(cháng)交差大檢查,互相學(xué)習各科的護理經(jīng)驗。
四、組織學(xué)習醫院服務(wù)禮儀100條,制定醫院護理服務(wù)考核標準,通過(guò)多種途徑收集護理服務(wù)需求信息,工作原則把病人的利益作為第一考慮,把病人的滿(mǎn)意作為第一標準,通過(guò)召開(kāi)工休座談會(huì ),與門(mén)診,住院病人交談,發(fā)放病人滿(mǎn)意度調查表,獲取病人的需求及反饋信息,及時(shí)提出改進(jìn)措施,全院病人滿(mǎn)意度達90%,滿(mǎn)意度低于80%,扣科室績(jì)效,并與評優(yōu)掛鉤。
五、加強護理過(guò)程的安全管理,制定護理安全管理措施,組織護士學(xué)習安全防范措施,增強護士工作安全意識,對護理差錯的發(fā)生及護理投訴多從自身及科室角度進(jìn)行分析,分析發(fā)生的原因,應吸取的教訓,提出防范與改進(jìn)措施,不斷修訂護理安全考核標準,杜絕護理差錯事故的發(fā)生,注意強調二次核查執行到位,注意護理安全關(guān)鍵環(huán)節管理。
六、加強護士在職教育,提高護理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì),定期組織護士聽(tīng)課,授課,進(jìn)行規章制度及專(zhuān)業(yè)知識的培訓,更新知識和技能,互相學(xué)習促進(jìn),并作記錄,結合安徽省衛生廳制定的《護士定期考核》認真做好護士三基考核工作,護理技術(shù)操作考核按照安徽省新編《護理技術(shù)操作規程及評分標準》執行,理論考試以三基內容為主,每年組織理論。操作考試各一次,考試成績(jì)達80分以上,護理業(yè)務(wù)學(xué)習每月一次,請外院專(zhuān)家,本院高年資醫生護士授課,護理查房酌情開(kāi)展
七.護士節舉辦銅都護理能手評比活動(dòng),我院通過(guò)測評,考試,評出四名優(yōu)秀護士選手,我院護士在銅都護理能手比賽中取得好成績(jì),為全縣鄉鎮衛生院爭得榮譽(yù)。
八、完善醫院必備護理資料,制定全院統一使用的標示牌,使各項護理工作制度化,規范化,常規化
九、外派護士出去進(jìn)修學(xué)習,"請進(jìn)來(lái),送出去"提高護理質(zhì)量。
十、加強院感知識培訓,嚴格執行醫院感染管理制度,嚴格執行消毒隔離制度,無(wú)菌技術(shù)操作規程,做好消毒滅菌工作,開(kāi)展醫院感染的檢測工作,醫院感染監測的目的是通過(guò)此手段取得第一手資料,分析醫院感染的原因,發(fā)現薄弱環(huán)節,為采取有效措施提供依據,并通過(guò)監測來(lái)評估各種措施的效果,醫護人員和清潔工做好自身防護,防止和其他利器損傷。
護理質(zhì)量自查報告3
加強醫院臨床護理工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)發(fā)的護理服務(wù),是深化醫藥衛生體制改革,落實(shí)科發(fā)展觀(guān)的重要舉措。20xx年我院相繼發(fā)展了醫務(wù)安全啟動(dòng)大會(huì ),優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)月活動(dòng),我院護理部堅持以病人為中心,進(jìn)一步規范各科護理工作流程,切實(shí)加強基礎護理,改善護理服務(wù),提高護理質(zhì)量,保障醫療安全,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護理服務(wù)。以精心、愛(ài)心、關(guān)心來(lái)贏(yíng)得患者的安心、放心,一年來(lái)通過(guò)各種舉措,全院護士的思想認識和工作作風(fēng)得到了較大的提高,工作氛圍和護患關(guān)系得到了極大地改善,從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù),也贏(yíng)得了更多的患者的認可與感激,以后的路還長(cháng),我們深知同患者的需求還有很大的差距,經(jīng)過(guò)認真的反思與自責,護理部認為在護理工作的開(kāi)展中還存在很多不足之處,現將自責情況總結如下:
一、亮點(diǎn)
1、優(yōu)質(zhì)護理,文化先行,通過(guò)企劃部開(kāi)辟的微信護理文化宣傳傳承護理創(chuàng )新精神,融洽醫護關(guān)系,建立護理報道各科優(yōu)質(zhì)護理最新動(dòng)態(tài),以豐富多新的形勢營(yíng)造氛圍,如護理部孫明慧、周丹丹在精心護理中多次榮獲患者好評,并獲贈錦旗。
2、完善護士績(jì)效考核和崗位管理制度,提高護理人員工作積極性,績(jì)效考核向臨床
3、規范護理工作流程,加強護理管理,杜絕醫療隱患。
強化形象塑造,抓好加強素質(zhì),外塑形象,完善標準,開(kāi)展禮儀培訓,樹(shù)立良好的職業(yè)相繼邀請黃島區藍色金禮儀經(jīng)理來(lái)我院禮儀培訓,并邀請美國國際講師協(xié)會(huì )授權培訓導師,中國醫院內訓特邀主訓師賈真老師為期三晚的培訓,主講醫護服務(wù)課程及民營(yíng)醫院崗位職業(yè)化訓練課程,同時(shí)開(kāi)展“微笑服務(wù)”“服務(wù)”斷提升醫院護理服務(wù)形象。
4、規范護理標識,不斷提升護理工作效率。
優(yōu)質(zhì)護理與考核培訓雙管齊下,為醫院創(chuàng )新發(fā)展傳遞正能量,強化質(zhì)量監控,注重細節管理。
注重標桿管理,加強人文關(guān)懷,科室每月評選滿(mǎn)意天使并上崗。在5.12護士節開(kāi)展座談會(huì ),評選優(yōu)秀護士,通過(guò)開(kāi)展爭先創(chuàng )優(yōu),樹(shù)立護理標桿,激發(fā)護理人員主動(dòng)性、積極性,促進(jìn)全科護理服務(wù)質(zhì)量的提高,護理部主任作為管理者也設身處地為護士工作和生活中的困難,充分多激勵并激發(fā)每個(gè)護士的主觀(guān)能力性。開(kāi)展護士長(cháng)與護士談心活動(dòng),營(yíng)造良好的工作氛圍,讓護士快樂(lè )工作,工作中有自豪感、責任感。
5、a開(kāi)展公益性項目,充分發(fā)揮醫院的就是一切為了人民群眾的健康。在地下商城、馬濠公園等公共場(chǎng)所等舉辦多次免費義診活動(dòng)。完善健康教育,重在社區服務(wù),利用節假日深入小區舉辦多次健康咨詢(xún)教育活動(dòng)。b全院及門(mén)診候診廳內存放各種教育書(shū),方便病人隨時(shí)取
二、不足護理安全隱患的分析
1、隨著(zhù)民營(yíng)醫院不斷的發(fā)展,護理管理存在一定的.難度,特別是護理安全存在多的隱患,醫院護理工作者不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù),而且要有效防止各護理差錯事故的發(fā)生幫下護理管理者必須認真查找護理工作中不安全因素,排除隱患,防患于未然,是護理安全的重要保證,而保證護理安全又是醫院的立足
、僮o理管理,一是質(zhì)量監控因素,二是崗位設置的因素,三是患者行為管理因素,四是人員流動(dòng)性大,不利于管理。
、谧o士個(gè)體因素,一是護士法律意識和自我保護意識淡薄,二是護士綜合知識水平偏低,三是責任心不強,技術(shù)水平差,四是護理記錄書(shū)寫(xiě)和管理欠規范。
2、加強安全管理對策
、偻晟瓶己藰藴,加強質(zhì)控和檢查力度。 ②建立健全安全管理制度。
、酆侠砼渲萌肆Y源,改善超負荷工作狀態(tài)。 ④增強法制觀(guān)念,依法管理。
、菰鰪娮o士的理論知識和操作能力及綜合知識水平。 ⑥規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理。
三、優(yōu)質(zhì)護理工作愿景
1、深入護士崗位,合理配置人力,建立緊急護理人力資源調配庫,合理臨時(shí)調度,護士長(cháng)巧用激勵機制,凝聚護理團隊精神,打造高素質(zhì)的護理團隊。
2、深化專(zhuān)科護理,充分發(fā)揮專(zhuān)科護士的作用,各科室重視專(zhuān)科護理發(fā)展,指揮年輕護理人員更好更快地掌握專(zhuān)科知識和技能,
3、護理信息建設,建立護理工作量信息,建立護理質(zhì)量控制信息健全護理質(zhì)控重點(diǎn)監測指標體系,使質(zhì)量控制更加數據化、科學(xué)化。
4、強化管理,各護理之高度重視,進(jìn)一步優(yōu)化護理管理流程及工作流程,通過(guò)痕跡化管理幫助護理管理者提高管理藝術(shù)和方法,保證、保留優(yōu)質(zhì)護理機關(guān)的文字等資料,不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理管理方法和藝術(shù),提高優(yōu)質(zhì)護理工作成效和護理水平,
5、加強團隊協(xié)作,是優(yōu)質(zhì)護理在再上新臺階,如護理部與醫療、醫技之間的溝通配合,后勤保障
6、嚴格考核,強化督導,護理部對優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行指導檢查,患者的感受和效果評價(jià),通過(guò)指導檢查,及時(shí)和明快發(fā)現問(wèn)題,堅持優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續改進(jìn),改善護理服務(wù),確保優(yōu)質(zhì)護理成效。
7、護士人才庫建設。
造就、具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷,護師以上職稱(chēng)的臨床護理骨干進(jìn)入護士人才庫,根據每位護士?jì)?yōu)勢和個(gè)人意愿進(jìn)行護理管理或專(zhuān)科護理外出進(jìn)修,并承擔一定的教學(xué)醫務(wù)。
8、優(yōu)質(zhì)護理溫馨服務(wù)促和諧。
作為護理管理人員,我們同樣受到感染,接受洗禮,只有不斷創(chuàng )造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)氛圍,不斷培養、年輕護士,才能形成醫院服務(wù)品牌,竭力打造品牌專(zhuān)科醫院。我院護理部將踐行“四動(dòng)”,即行動(dòng)(直抓實(shí)干),互動(dòng)(多現場(chǎng)交流),感動(dòng)(讓多方滿(mǎn)意),切實(shí)把:以病人為中心“的護理服務(wù)理念落到實(shí)處,進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入持續的發(fā)展,說(shuō)實(shí)在的,每一個(gè)微笑,每一句問(wèn)候,每一操作時(shí)的告知,都是我們打開(kāi)患者心門(mén)的鑰匙,以患者需求為己任,用我們麗人的愛(ài)心和服務(wù)為病人撐起一片生的藍天;颊吣樕蠞M(mǎn)意的微笑,由衷的贊美和感謝,成為我們的動(dòng)力和,護理工作是一項精細的工作,容不得我們絲毫的疏忽和怠慢,我們會(huì )隨時(shí)自責自糾,及時(shí)改正不足,發(fā)揚,做好感動(dòng)服務(wù)、快樂(lè )服務(wù)!
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