UCL進(jìn)修心得體會(huì )

　　在醫院各級領(lǐng)導及寧波大學(xué)領(lǐng)導的支持下，本人于xx年5月起赴英國倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）進(jìn)行為期3個(gè)月的進(jìn)修。經(jīng)過(guò)在UCL及其附屬醫院的3個(gè)月的學(xué)習，我對英國的學(xué)習方式、教學(xué)模式、醫院基本運行模式以及英國的風(fēng)土人情都有了一定的理解。

　　一、 學(xué)習方式

　　都說(shuō)英國人愛(ài)學(xué)習。此言不假。

　　倫敦人，或行色匆匆于大街上，或肆意坐臥于公園草坪，或笑談?dòng)诳Х劝�，或埋頭于圖書(shū)館。但他們有一點(diǎn)是共同的，就是很少使用手機。不當低頭族，不刷朋友圈，不玩手機游戲。如果手上要有東西的話(huà)，除了咖啡，那肯定是報紙或書(shū)本。

　　來(lái)到UCL的第一天，歡迎儀式過(guò)后，作為主管的Ahmed博士毫不客套，馬上給了我們兩個(gè)建議：不要"oon feed"和要"self—direct learning"。"oon feed"意思是給小孩子喂食，喂啥吃啥，由不得你選擇。"self—direct learning"簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是自習，但往深處說(shuō)就沒(méi)這么簡(jiǎn)單，是要"自己合理地有計劃地安排自己學(xué)習"。在隨后的觀(guān)察中，這兩條建議，確實(shí)貫穿了他們大學(xué)學(xué)習的始終。

　　倫敦的大學(xué)里面，教室很少，多的是圖書(shū)館自習室。UCL醫學(xué)院的圖書(shū)館自習室，那是一個(gè)好用。在這里面，寬敞明亮，區域分明（分電腦區集體討論區安靜學(xué)習區），可以吃東西、用電腦、可打印、有海量的書(shū)籍和不限量的直飲水。來(lái)到這里，可以學(xué)習一整天而不知疲倦。

　　Daphne老師教會(huì )了我們使用三種重要的學(xué)習方法：思維導圖（Mind Map），頭腦風(fēng)暴（Brain Storm）以及記筆記（Note—taking）。頭腦風(fēng)暴是團隊成員對某一問(wèn)題的多維思考。思維導圖是將思維進(jìn)行可視化，在知識的串聯(lián)整理和對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)散思維的時(shí)候特別有用。而在看書(shū)、讀論文、聽(tīng)講座時(shí)，記錄一些要點(diǎn)，進(jìn)而用自己的語(yǔ)言整理成連貫的文字。這是一種知識轉化技能，可以避免令西方人深?lèi)和唇^的抄襲或者學(xué)術(shù)不端。不得不說(shuō)，這些方法我們或多或少都有些懂，但多停留于理論水平，實(shí)際應用的并不多。然而這些至于UCL的學(xué)生們，猶如家常便飯，使用起來(lái)得心應手。這些方法能夠開(kāi)拓我們思維，理清我們的思路，提高學(xué)習的效率，使學(xué)習變得有趣，是我們應該好好學(xué)習的。

　　這點(diǎn)很關(guān)鍵

　　二、教學(xué)模式

　　倫敦的大學(xué)里面，大教室很少，小教室很多。上大課顯得無(wú)趣，上小課則生動(dòng)活潑。人人都喜歡上小課。這一點(diǎn)與我們醫院現在針對實(shí)習生以及規培生提倡的"小班化"教學(xué)不謀而合。

　　大部分老師喜歡將課桌圍成U型，學(xué)生圍坐大半圈，老師站中間。類(lèi)似于我們的圓桌會(huì )議。課堂絕不是一言堂，更多的是溝通。這里上課無(wú)需論資排輩，只要你有別人不懂的東西，都可以教。

　　這里的課，看似隨意，其實(shí)全在講者的控制之下。講者要掌控全場(chǎng)的節奏，運用技能活躍氣氛。每個(gè)講者都經(jīng)過(guò)赫赫有名的TtT培訓。TtT在最近的幾年里，在國內，包括在我們醫院內也在如火如荼的普及著(zhù)。

　　TtT是教學(xué)培訓的重頭戲。一個(gè)好的老師，要有一個(gè)清晰的思路。他必須知道學(xué)生們已經(jīng)了解了什么，想了解什么，需要了解什么，然后才能決定教什么，怎么教。教學(xué)的重點(diǎn)不在于傳遞知識本身，更重要的是啟迪學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習熱情。教學(xué)過(guò)程中，一個(gè)明確的教學(xué)目標非常重要。明確的教學(xué)目標，不但能夠時(shí)刻提醒老師不能"偏題"太遠，也能夠提醒學(xué)生們學(xué)習的重點(diǎn)和方向。通過(guò)具體的例子來(lái)引出某些理論，適當提問(wèn)，運用一些技巧來(lái)活躍課堂氣氛，這些都是需要仔細琢磨的授課技能。我們很容易忽視的一點(diǎn)，就是教學(xué)反饋。良好的教學(xué)反饋，能夠讓師者認識到教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，進(jìn)而持續改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也能夠讓學(xué)生們樹(shù)立信心，充分認識到自身不足和改進(jìn)方向，最大程度地發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。

　　角色扮演廣泛應用于臨床教學(xué)，這不禁讓人耳目一新。英國的臨床技能考試，叫做OSCE（Objective Structured Clinical Examination）。國內的臨床技能考試，多偏重于操作技能的考核。而在英國，偏重的是臨床溝通的考核。這其中，角色扮演發(fā)揮了巨大的作用。在DNR（拒絕心肺復蘇）的教學(xué)課程上，老師先把學(xué)生分成3人一組，一個(gè)演病人家屬，一個(gè)演醫生，一個(gè)進(jìn)行評分并給反饋。每個(gè)角色都有自己的劇本，而且事先都互不通氣。這其中，醫生交代病情的技巧，病人家屬的顧慮，由拒絕到認可的心態(tài)改變，人文方面的關(guān)懷，都體現得淋漓盡致。也有別的小班里，請了專(zhuān)業(yè)演員來(lái)扮演家屬，那更加是效果棒棒噠，一堂課下來(lái)，幾乎在場(chǎng)的所有人都唏噓不已。這讓人覺(jué)得真實(shí)。只有進(jìn)入了角色，你才能深刻體會(huì )到不同角色的不同心態(tài)，反過(guò)來(lái)才能促使人際溝通技能的提升。這不禁讓我想起國內的讓人不安的醫患現狀。通過(guò)病人的切身反饋來(lái)逐步積累溝通經(jīng)驗，非但效率低下，代價(jià)太高，而且不確定因素太多，顯得越來(lái)越不實(shí)際。角色扮演對于醫學(xué)生以及目前住培醫生的`培養不無(wú)裨益。

　　三、關(guān)于UCL

　　UCL是University College London的縮寫(xiě)，全稱(chēng)為倫敦大學(xué)學(xué)院。UCL是英國的大學(xué)規模里排行第三，為公認的世界一流大學(xué)之一。UCL是Jeremy Bentham于 826年創(chuàng )辦的第一所位于倫敦的大學(xué)，同時(shí)也是英格蘭第一所非宗教性質(zhì)的大學(xué)。UCL是英格蘭第三古老的大學(xué)，也是最早招收女學(xué)生的大學(xué)院校。

　　UCL有兩個(gè)校區，主校區位于倫敦市中心的Bloomsbury區域。UCL有超過(guò) 00多個(gè)的部門(mén)、學(xué)院以及研究中心，其附屬醫院遍布全倫敦。xx年數據顯示，UCL有38，300名學(xué)生以及 4，xx年集團總收入 3。6億英鎊，其中5。3億英鎊為科研資助經(jīng)費。UCL擁有至少29名諾貝爾獎獲得者以及3名領(lǐng)域精英。

　　四、關(guān)于NHS

　　英國的公立醫院系統，叫做NHS，National Health System。NHS作為一項重大的社會(huì )變革，建立于二戰之后。其主旨是為全英國人民提供最廣泛的、免費醫療。數據顯示，在xx年間，NHS擁有約 60萬(wàn)員工，國家資金投入約 367億英鎊。針對英國居民，NHS大部分服務(wù)都是免費的，也有部分例外，如牙科對學(xué)生免費，但是普通成人需要支付絕大部分費用。對于非英國居民，包括游客，NHS也提供免費的社區醫生（GP）服務(wù)以及急診治療，但住院需要收費。英國的患者就醫必須先看GP，然后根據需要分級轉診。不按規定直接去大醫院看病那就不是免費醫療了，巨額的醫療費用肯定會(huì )讓你知難而退。

　　NHS為英國提供了相對較好的醫療服務(wù)。由于免費，醫生只要按照規范行醫，即使發(fā)生了各種并發(fā)癥，也很少有醫療糾紛。醫務(wù)人員與患者之間少了金錢(qián)這一層因素，關(guān)系更加融洽。所有的病人都能夠得到合理的救治，所有的醫務(wù)人員都能夠得到合理的尊重。但缺乏績(jì)效考核帶來(lái)的后果就是效率低下。一周不出放射檢查報告很正常，因為"不但要保證質(zhì)量，而且，病人是免費的，他們懂的"。在我所去的RFH（Royal Free Hoital），其肝膽外科技術(shù)水平相當給力，肝移植也是作為常規性手術(shù)，但是基本一天就一個(gè)手術(shù)，早上十點(diǎn)之前是肯定不會(huì )開(kāi)始手術(shù)的。要得到更好的服務(wù)，患者就必須耐心等待。等待就診，等待住院，等待各項檢查以及治療。然而眾所周知，醫療，有時(shí)候是等不起的。對比國內，患者可以隨時(shí)就醫，雖然有時(shí)候也難免等待，而且服務(wù)也不一定是最好的，但終究可以解決很多問(wèn)題。國內醫療也具有一定程度的優(yōu)越性。

　　五、RFH

　�。≧oyal Free Hoital）

　　如前所述，我去的醫院是RFH。

　　RFH由外科醫生William Marsden于 828年建立。相傳建院的初衷為某晚William醫生在A(yíng)ndrew教堂的臺階上發(fā)現了一名奄奄一息的女孩，當他將女孩帶到醫院，周邊各家醫院無(wú)一愿意接受，女孩最終于2天后死亡。受此事影響，William醫生先建立了惡性腫瘤診療所，后來(lái)逐漸發(fā)展成為一家綜合性醫院。

　　RFH是倫敦Hampstead地區的一家大型綜合性教學(xué)醫院。其肝膽外科實(shí)力相當雄厚。日常手術(shù)為肝腫瘤切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、各種胰腺手術(shù)、肝移植。在醫院內學(xué)習中，發(fā)現了很多亮點(diǎn)，很多值得我們學(xué)習。

　　在病房日常工作中，醫生護士對病人隱私保護時(shí)刻掛在心上。雖然病房空間條件不一定有我們好，但是之于每個(gè)病人，查房前第一件要做的事情就是把簾子拉上一圈，病人相對具有較為私密的空間，隨后的溝通就更為自在。

　　手術(shù)室里面，彌漫著(zhù)一種比較輕松自由的氣氛。手術(shù)醫生在休息室里喝上一杯咖啡，交談一下對當日手術(shù)的看法。手術(shù)臺上，主刀教授大多隨和，指點(diǎn)到位。猶記得Polok教授某日在做肝移植手術(shù)，一路在指點(diǎn)助手，語(yǔ)氣也相當輕快，并轉身對我們觀(guān)摩者說(shuō)，"We have to make the surgery easy， make all complex to be easy， else you cannot do it。"復雜的事情簡(jiǎn)單化，才能做好事情。道理就那么簡(jiǎn)單。

　　RFH肝膽外科的業(yè)務(wù)學(xué)習是我見(jiàn)過(guò)最好的，沒(méi)有之一。業(yè)務(wù)教學(xué)中，各位教授傾囊以授。MDT中，病理科、放射科、臨床醫生一起出動(dòng)，各抒己見(jiàn)。值得一提的是，放射讀片相關(guān)的早會(huì )是去放射科參加的，由放射科資深醫師給讀片，臨床醫生發(fā)表臨床意見(jiàn)，共同學(xué)習，互相促進(jìn)。這些會(huì )議每周是固定的，鐵打不動(dòng)。

　　一點(diǎn)福利

　　六、風(fēng)土人情

　　英國是老牌資本主義國家。作為較早步入發(fā)達國家的英國，其各項基礎設施都已建成多年，相對比較老舊。同比英國人民，也相對比較保守。但是其文明禮儀的傳承確實(shí)令人驚嘆。在英國，你會(huì )發(fā)現你耳邊不斷回蕩的是"thank you， thank you， thank you； sorry， sorry， sorry…"大家都彬彬有禮，樂(lè )于助人。人與人之間，防范程度比較低。你去麻煩人家，中途發(fā)現過(guò)程不順利，想放棄不問(wèn)了，但是人家的執著(zhù)幫忙會(huì )讓你哭笑不得。

　　英國人民愛(ài)好看書(shū)學(xué)習，不喜歡用手機，一定程度上也和整體網(wǎng)絡(luò )不夠發(fā)達有關(guān)。就算在倫敦，地鐵基本沒(méi)信號，而且有些地面的區域信號也不好。在這里，看到使用諾基亞按鍵手機的也不要驚訝。手機能打電話(huà)就可以了。

　　英國的空氣質(zhì)量很好，天總是藍的。很難想象到以前倫敦曾發(fā)生過(guò)光化學(xué)煙霧，死過(guò)人。我想，那是過(guò)去。正如我們的現在，終將也會(huì )變成過(guò)去。

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