醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)（通用10篇）
在當下社會(huì )，協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權利。想寫(xiě)協(xié)議卻不知道該請教誰(shuí)？以下是小編精心整理的醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 1
甲方：________
乙方：___________
考慮到患者____曾在____年____月____日至____年____月____日在甲方醫院接受治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題產(chǎn)生了爭議，但雙方均同意通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方在平等、自愿、誠實(shí)信用的原則下，依據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，并以此為準則進(jìn)行執行。
第一條協(xié)議相關(guān)數據如下：
____市____年度職工平均工資：____元。
____市____年度城鎮居民平均生活費：____元。
____市城鎮居民最低生活保障金：____元。
第二條支付項目及計算方法(詳見(jiàn)條款)
第三條甲、乙雙方同意本協(xié)議生效后的____天內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議規定的款項。
第四條一旦甲方依本協(xié)議約定支付全部款項，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題而引起的所有爭議即終結。乙方禁止以任何理由或方式向甲方主張權利，否則乙方需無(wú)條件返還甲方已支付的.全部款項，并不能以本協(xié)議作為其權利主張的依據。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，于雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________乙方代表：________
日期：________日期：________
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 2
甲方：__________
乙方：__________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方接受治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題產(chǎn)生爭議。然而，雙方各自愿以友好協(xié)商的方式解決紛爭。在平等自愿、公正誠信的原則下，雙方依據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法規，在衛生協(xié)會(huì )的見(jiàn)證下，達成以下協(xié)議，并嚴格履行：
一、乙方基本情況：姓名：__________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認以下基本事實(shí)：
三、甲方在整個(gè)治療過(guò)程中嚴格遵循國家法規及治療常規。乙方充分了解甲方的治療方案、并主動(dòng)承擔相關(guān)風(fēng)險。
四、考慮到乙方經(jīng)濟困難，甲方基于人道主義原則，向乙方進(jìn)行如下補償：一次性支付給乙方8萬(wàn)元整。
五、本協(xié)議為此糾紛的最終解決方案。一旦甲方依據本協(xié)議支付全部費用，甲、乙雙方因醫療問(wèn)題引起的`所有爭議即告終結。乙方無(wú)權再以任何理由或方式向甲方主張權利。如有違反，乙方須無(wú)條件償還甲方全部款項。同時(shí)，本協(xié)議不得作為乙方主張權利的依據。
六、雙方聲明，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方執一份，乙方執一份。
甲方：__________乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________日期：__________
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 3
醫院名稱(chēng)：______（甲方）
醫院負責人：_______
亡者繼承人：________（乙方）
乙方代理人：________
協(xié)議地點(diǎn)：________
甲方所在的______醫院和乙方為該醫院產(chǎn)生的一起醫療爭議達成了和解，雙方共同簽署了協(xié)議，并已達成下列協(xié)議條款：
一、雙方同意自主協(xié)商解決該醫療糾紛并不持異議。
二、醫院同意支付給乙方一次性經(jīng)濟補償，包括之前已墊付的金額，共計 ____萬(wàn)元。該補償款項包含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被養育人生活費等所有法律規定的賠償項目。
三、醫方同意在本協(xié)議生效后當日內向乙方支付剩余款項_____萬(wàn)元。
四、甲方將承擔亡者住院時(shí)所發(fā)生的醫療費、住院費等所有費用，并退回乙方已支付的費用。
五、雙方同意，在醫方全額支付協(xié)議規定的所有款項后，雙方因亡者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
六、本協(xié)議一式三份。雙方各執一份，乙方代理人一份。此協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒(méi)有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書(shū)，且乙方代理人承諾對該全權委托書(shū)上委托人簽名的'真實(shí)性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫方負責人簽字：________
醫院簽章：________
乙方簽字：________
乙方代理簽字：________
簽注日期：________年________月________日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 4
甲方：_________醫院
乙方（患方）：________
患者基本情況：姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：________
調解人：___________律師事務(wù)所律師___________患者__________于___________年_________月__________日在甲方住院，診斷為：
�、臺______
�、芲______。
住院__________天，患者治療結果：_________死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為_(kāi)__________是甲方造成的。
甲方認為_(kāi)______。
經(jīng)過(guò)調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_______元。
三、賠償款給付時(shí)間：________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的.一切訴訟權利。
五、__________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于_________年__________月__________日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_______元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_______衛生局一份。
甲方：_________
乙方：_________調解人：___________律師事務(wù)所律師
________年___________月___________日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 5
甲方（醫療機構）：________________
乙方（患者方）：________________
性別：________________
年齡：________________
身份證號碼：________________
住址：________________
聯(lián)系電話(huà)：________________
甲、乙雙方就患者________（身份證號碼：________________）于________年________月________日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過(guò)：________________________
2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的'所有合法途徑，如：共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣________________元。
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發(fā)癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關(guān)系文件。
6、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________________（蓋章）乙方：________________（簽字）（患者本人）
甲方代表：________________（簽字）乙方代表：________________（簽字）
________年________月____日________年________月________日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 6
甲方（醫療機構）：__________；地址：________________
乙方（患者）:________；性別____；身份證號：____________；住址：____________
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫療賠償問(wèn)題發(fā)生爭議�，F甲乙雙方本著(zhù)自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執行。
第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元（大寫(xiě)：人民幣________元）
第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規定的款項。
第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的.全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。
甲方代表人（簽章）：________ 乙方代表人（簽章）：________
____年____月____日 _____年____月____日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 7
甲方：______________（公司）
乙方：______________（員工）
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于______________之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣______________元整；乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的`實(shí)際情況，并本著(zhù)以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后，甲方須在_______日內向區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會(huì )制作的撤回申請裁定文書(shū)，乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應該承擔相應的違約責任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：______________乙方：______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 8
甲方：________
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭議。本著(zhù)平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規定，在衛生協(xié)會(huì )的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實(shí)：
三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的.治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風(fēng)險。
四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進(jìn)行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬(wàn)元整，該補償費用包含：
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________
日期：__________
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 9
甲方：
地址：
法定代表人主要負責人：
委托代理人：
乙方：
性別：
年齡：
電話(huà)號：
家庭住址：
委托代理人：
乙方于__年__月_____日至__年__月_____日期間在甲方就醫治療時(shí)發(fā)生醫療糾紛，在太原仲裁委員會(huì )醫事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協(xié)議：
一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請太原仲裁委員會(huì )依法仲裁后生效。
二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況，同意給付乙方人民幣__元整，分三次給付。第一次支付__元，第二次支付__元，第三次支付__元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。
三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢(xún)醫學(xué)和法律專(zhuān)家的情況下，充分了解醫療過(guò)程的基礎上，出于完全自愿的'情況下達成的。
四、甲乙雙方對醫療爭議的基本事實(shí)沒(méi)有異議。調解書(shū)生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽(yù)。
五、仲裁費用__元整由甲方承擔。
六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會(huì )一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū) 10
甲方（患者方）：_____________
姓名（或患者代理人姓名）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系電話(huà)：_____________
乙方（醫療機構）：_____________
醫療機構名稱(chēng)：_____________
法定代表人/負責人：_____________
聯(lián)系電話(huà)：_____________
鑒于：
甲方或其親屬（患者）因_________（簡(jiǎn)述診療過(guò)程及發(fā)生糾紛的具體原因）在乙方處接受治療/檢查/手術(shù)等醫療服務(wù)過(guò)程中，雙方對醫療服務(wù)的結果及過(guò)程中存在的問(wèn)題產(chǎn)生了爭議。
為妥善解決上述醫療糾紛，甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就本醫療糾紛的處理達成如下協(xié)議：
一、雙方共識
雙方確認，對于本次醫療糾紛的發(fā)生，均抱有遺憾的'態(tài)度，并愿意通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。
乙方承認在提供醫療服務(wù)過(guò)程中存在一定的瑕疵或不足，但并不等同于承認醫療事故或醫療過(guò)錯。
二、賠償與補償
乙方同意一次性向甲方支付人民幣（大寫(xiě)）_____________元整（￥_____________元），作為對甲方或其親屬（患者）因本次醫療糾紛所遭受損失的經(jīng)濟賠償及精神撫慰金。
上述款項包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有可能產(chǎn)生的費用及損失。
甲方收到上述款項后，不得再以任何理由和方式向乙方主張任何權利或提出任何要求，包括但不限于提起訴訟、仲裁、行政投訴等。
三、協(xié)議履行
乙方應于本協(xié)議簽訂之日起_____________日內，將上述款項一次性支付至甲方指定賬戶(hù)（賬戶(hù)信息：_____________）。
甲方收到款項后，應向乙方出具收據，并確認收到全部賠償款項。
四、保密條款
雙方同意對本次醫療糾紛的處理過(guò)程及本協(xié)議內容嚴格保密，未經(jīng)對方書(shū)面同意，不得向任何第三方泄露。
五、爭議解決
本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。
六、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方另行協(xié)商解決，并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________ 日期：____年__月__日
乙方（蓋章）：_____________ 法定代表人/負責人（簽字）：_____________
日期：____年__月__日
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