家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)范本
在當下社會(huì )，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據可尋。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，下面是小編幫大家整理的家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)范本，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
甲方： 醫師 聯(lián)系電話(huà)：
乙方(家庭代表)： 身份證號：
固定電話(huà)： 移動(dòng)電話(huà)：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛生院
根據連平縣家庭醫生服務(wù)的有關(guān)規定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務(wù)對象。
一、甲方(家庭醫生)職責：按衛計部門(mén)的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務(wù)。具體服務(wù)項目?jì)热萑缦拢?/strong>
(一)建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
(二)為簽約家庭提供電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：
星期一到星期五上午(8時(shí) / 分至12時(shí)_/_分)
下午(14時(shí)30分至17時(shí)30分)
(三)為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：
1.對家庭成員中65歲及以上老年人開(kāi)展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導(老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育)。
2、為家庭成員中0-6歲的兒童開(kāi)展系統保健管理指導服務(wù)(如定期健康體檢、發(fā)育評價(jià)、保健指導、預防接種指導)，為新生兒進(jìn)行家庭訪(fǎng)視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產(chǎn)后的訪(fǎng)視指導、為婦女提供保健咨詢(xún)指導(計劃生育的咨詢(xún)指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等)。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務(wù)。
(四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務(wù)。
(五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢(xún)。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的.索閱和網(wǎng)絡(luò )閱讀(發(fā)放健康處方)。
(六)為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會(huì )診等項目的醫療、咨詢(xún)服務(wù)。
(七)為建立契約的家庭的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
(八)乙方出現緊急情況時(shí)應及時(shí)報120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門(mén)服務(wù)應在約定時(shí)間內進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng )治療。同時(shí)不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
(九)履行健康信息的告知義務(wù)。
二、乙方(社區居民)責任與義務(wù)：
(一)提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
(二)提供真實(shí)的個(gè)人健康資料。
(三)為每一次預約登記提供保證。
(四)對預約上門(mén)訪(fǎng)視的家庭醫生給予足夠的便利。
(五)定期管理和維護個(gè)人及家庭的信息。
(六)按照家庭醫生要求進(jìn)行周期性體檢。
(七)在醫療救治時(shí)，服從甲方的安排。
(八)及時(shí)為付費項目結賬。
三、丙方(基層衛生院)責任：
(一)加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。
(二)承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
四、合約期滿(mǎn)，乙方對甲方不滿(mǎn)意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務(wù)，亦有權力不續約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書(shū)與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字(蓋章)：
簽訂日期： 年 月 日
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