調解協(xié)議書(shū)優(yōu)秀[15篇]

　　在學(xué)習、工作生活中，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的調解協(xié)議書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

調解協(xié)議書(shū)1

　　甲方：____________，男，____________市東湖區人，身份證號：____________ ，地址：____________

　　法定代表人：____________

　　乙方：____________，男，____________市____________區人，身份證號：____________

　　____________，女，____________市____________區人，身份證號：____________

　　____________，女，2周歲，系____________與____________之女

　　事發(fā)經(jīng)過(guò)：20__年5月7日21時(shí)10分，黃_駕駛__市__針織制衣廠(chǎng)所有的牌號為贛A2__78號小客車(chē)在解放東路__鎮__村段由西向東行駛至道路左側，與代__無(wú)證駕駛（后載秦__、戴__）的由東向西行駛的無(wú)牌二輪摩托車(chē)發(fā)生碰撞，造成代__、秦__、戴__倒地受傷、車(chē)輛受損的.交通事故。該起事故后經(jīng)__區交警大隊認定，黃_負本次事故全部責任（詳見(jiàn)《湖公交認字[20__]第0__號道路交通事故認定書(shū)》）。

　　今甲乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元（共計49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車(chē)修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬(wàn)元整（80000.00元）。

　　二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

　�。�1）代__的門(mén)診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�2）秦__的門(mén)診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�3）戴__的門(mén)診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�4）乙方的所有醫療費收據（共計張，金額為元）。

　　四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶(hù)口本復印件。

　　五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬(wàn)元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，戴__由其法定監護人代__或者秦__代簽。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門(mén)留一份存檔。三份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力。

　　甲方簽字（工廠(chǎng)蓋章）：____________

　　乙方簽字（按手�。�：____________

　　簽訂地點(diǎn)：__市公安交通管理局__大隊

　　簽訂時(shí)間：____________年____________月____________日

調解協(xié)議書(shū)2

　　甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：3210831975122____x

　　乙方：錢(qián)某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：3207231968041____x

　　20__年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現雙方愿意就賠償問(wèn)題達成如下協(xié)議：

　　一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬(wàn)元整;該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

　　二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關(guān)一份，三份法律效力相同。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 日期

調解協(xié)議書(shū)3

　　申請人：________________

　　職工姓名：________________

　　性別：________________

　　年齡：________________

　　身份證號碼：________________

　　用人單位：________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：________________

　　事故時(shí)間：________________

　　事故地點(diǎn)：________________

　　診斷時(shí)間：________________

　　受損害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：________________

　　受損害經(jīng)過(guò)、醫療救治的根本狀況和診斷結論：

　　_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后，依據提交的`材料調查核實(shí)狀況如下：

　　同志受到的事故損害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定打算不服的，可自接到本打算書(shū)之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專(zhuān)用章)

　　_______年_______月_______日

　　注：本通知一式四份，社會(huì )保險行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì )保險經(jīng)辦機構各留存一份。

　　編號：________________

調解協(xié)議書(shū)4

　　甲方：劉*，男，漢族，年月日出生，戶(hù)籍地及現住址，居民身份證號碼。

　　乙方：王*，男，漢族，年月日出生，戶(hù)籍地及現住址，居民身份證號碼。

　　乙方代理人：張*，女，漢族，年月日出生，戶(hù)籍地及現住址，居民身份證號碼。系王*的母親。

　　趙*系乙方的公司領(lǐng)導，年月日時(shí)左右，甲方與趙*因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂趙*帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被**市公安局**分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷�，F甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的.基礎上達成和解協(xié)議如下：

　　一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養人生活費、營(yíng)養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫(xiě)十五萬(wàn)元整(小寫(xiě)150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來(lái)、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數額。

　　二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實(shí)履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關(guān)遞交諒解書(shū)。

　　三、雙方確認本協(xié)議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

　　四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方代理人：

　　年月日 年月日

調解協(xié)議書(shū)5

　　年( )調字第 號

　　當事人：甲方

　　乙方

　　參加人

　　甲乙雙方當事人因 于 年 月 日向我人民調解委員會(huì )申請調解。 現查明：

　　我人民調解委員會(huì )于 年 月 日受理后，經(jīng)調解，現根據有關(guān)法律規定，雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　本調解協(xié)議書(shū)自 起生效，雙方當事人應當自覺(jué)履行，不得違反或單方終止，否則，將承擔下述違約責任：

　　本調解協(xié)議書(shū)一式 份，由各方當事人和調解單位分執，具有同等效力。

　　甲方當事人：

　　調解主持人：

　　乙方當事人：

　　調解單位：

　　(蓋章)

　　參加人：

　　年 月 日

調解協(xié)議書(shū)6

　　甲方：______

　　乙方：______

　　甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著(zhù)友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：

　　1、甲、乙雙方同意離婚。

　　2、婚生女___由甲方撫養，乙方每月支付撫養費肆佰元整。撫養費以半年為單位支付，支付時(shí)間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。

　　3、乙方有探視___的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

　　4、雙方所欠肆萬(wàn)元整債務(wù)，甲乙雙方各承擔貳萬(wàn)元整。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

　　5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整。

　　6、甲、乙雙方位于__區__花園207-301的.房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個(gè)月之內出售，出售后10日內甲方支付給乙方壹拾柒萬(wàn)元整。

　　7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。

　　8、甲方自愿承擔本案訴訟費用170元。

　　雙方當事人一致同意本調解協(xié)議的內容，自雙方在調解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　日期：______

調解協(xié)議書(shū)7

　　甲方

　　乙方：

　　本人武江，今年46歲，于20xx年8月14號傍晚約6時(shí)左右在八小附近發(fā)廊里被狗咬。

　　根據我國《民法通則》第一百二十七條的規定，飼養的動(dòng)物造成他人損害的，動(dòng)物飼養人或者管理人應當承擔民事責任，《侵權責任法》規定，飼養動(dòng)物致人傷害的由動(dòng)物飼養者承擔賠償責任，何況是因為當時(shí)為救小女孩，事發(fā)后，對方積極表態(tài)說(shuō)，就為了救我女兒你被狗咬我也愿意賠償醫療費用，在此我感到欣慰，但鑒于狂犬病為100%病發(fā)致人死亡病案，并現在致我身心受到極大的`傷害，由于傷口比較大的問(wèn)題，現不能上班工作，后繼相關(guān)醫院費用等一系列問(wèn)題，特立此調解協(xié)議。協(xié)議如下：

　　1、實(shí)際發(fā)生的醫療費，由狗主方負責全部支付。

　　2、因請假停工在家休養期間，由狗主方負責全部支付。（雙方已協(xié)調好一次性補償武江xx元）

　　3、如果我日后就此次被狗咬事故而出現后遺癥，狗主方仍需要承擔相應賠償責任和義務(wù)。

　　以上經(jīng)雙方當事人友好協(xié)商，自愿達成協(xié)議，簽字確認后生效，雙方各持一份為證，派出所備案一份。

　　甲方

　　乙方：

　　日期：

調解協(xié)議書(shū)8

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲乙雙方因家庭瑣事于20____年11月22日產(chǎn)生糾紛，繼而產(chǎn)生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過(guò)協(xié)商自愿達成和解協(xié)議：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫療費等各項損失共計________元(小寫(xiě)________)，協(xié)議簽訂之日全部付清。

　　2、甲乙雙方協(xié)議達成后不得因此事再產(chǎn)生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

　　3、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思體現，任何一方不得違約。

　　4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關(guān)備案一份，簽字之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　調解人：____

　　年____月____日____

　　年____月____日____

　　年____月____日

調解協(xié)議書(shū)9

　　患方：

　　醫方：

　　一、雙方聲明：

　　本和解協(xié)議是一種民事法律行為，雙方聲明對此次醫療糾紛沒(méi)有隱瞞，曲解等違法行為。醫方向患方講清醫療糾紛處理的三個(gè)途徑（協(xié)商。醫療事故鑒定。訴訟）雙方自愿選擇協(xié)商。達成的協(xié)議，與其他一切契約一樣，具有合同法上的效力，依法受到保護。雙方承諾嚴格執行本協(xié)議。

　　二、醫療糾紛事實(shí)經(jīng)過(guò)：根據具體內容來(lái)寫(xiě)

　　三、在沒(méi)有第三方介入的情況下，雙方當事人之間就醫療糾紛進(jìn)行了充分的交涉、談判、商量、妥協(xié)取以下一致意見(jiàn)，雙方認為本協(xié)議沒(méi)有違法的內容和事實(shí)，雙方當事人自愿協(xié)商談判后，對各自訴訟利益和實(shí)體利益進(jìn)行處理，建立新的法律權利義務(wù)關(guān)系如下：

　　1、雙方十分清楚在簽本協(xié)議書(shū)時(shí)，本次醫療糾紛是在沒(méi)進(jìn)行醫療事故鑒定的.前提下簽許的，（如鑒定，其結論可能對醫方不利，也可能對患方不利。）雙方清楚所產(chǎn)的法律后果。

　　2、醫院一次性付給各種補嘗_________元。

　　3、簽許協(xié)議后雙方不得在社會(huì )上指責對方。

　　4、患方自愿放棄以此醫療糾紛為依據的司法訴訟，行政訴訟。不再以此醫療糾紛找醫院。

　　5、內容自定在和解書(shū)生效后，如果有義務(wù)的一方當事人不履行義務(wù)，對方當事人可以以和解書(shū)為根據，申請人民法院進(jìn)行訴訟。

　　本和解書(shū)從雙方簽字起生效。

　　患者（患者委托代理人或監護人）簽字：

　　____________年______月______日

　　醫院法人（委托代理人）簽字（章）：

　　____________年______月______日

　　本協(xié)議共三頁(yè)，二份，雙方各持一份。

調解協(xié)議書(shū)10

　　原告(出租人)：______ 身份證號碼：_____________

　　原告代理人：______ 身份證號碼：_____________

　　被告(承租人)：______ 身份證號碼：_____________

　　原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號______民一初字第___號]，在人民法院主持調解下，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達成和解協(xié)議如下：

　　一、將雙方于20____年8月15日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條 該房屋基礎租金自20____年10月1日起調整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬(wàn)陸仟元整。自20____年10月1日起，年租金按每年三千元計算增長(cháng)。租金按年結算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶(hù)支付下年度租金。甲方的.指定賬戶(hù)為，賬號 ：___________，開(kāi)戶(hù)行：_________，戶(hù)名：_________�！�

　　二、房屋租賃的其他內容，仍按原房屋租賃合同履行。

　　三、本和解協(xié)議簽訂后 日內，原告將被告20xx年XX月X日郵寄的郵政儲蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。

　　四、今年租金(20___.10.1—20___.9.30)人民幣陸萬(wàn)陸仟元整由被告于本和解協(xié)議簽訂之日起____日內匯入原告上述指定賬戶(hù)。

　　五、除上述約定之外，雙方無(wú)其他爭議。

　　六、本協(xié)議壹式叁份，雙方各執壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。

　　原告：_________ 被告：_________

　　代理人：_________

　　20____年____月____日 20____年____月____日

調解協(xié)議書(shū)11

　　甲方：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生，戶(hù)籍地及現住址__________________，居民身份證號碼__________________。

　　乙方：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生，戶(hù)籍地及現住址__________________，居民身份證號碼__________________。

　　乙方代理人：_________，女，漢族，_________年_________月_________日出生，戶(hù)籍地及現住址__________________，居民身份證號碼__________________。

　　乙方_________的公司領(lǐng)導，_________年_________月_________日_________時(shí)左右，甲方與_________工作原因產(chǎn)生矛盾，遂_________帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被_________市公安局_________分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷�，F甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上達成和解協(xié)議如下：

　　一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養人生活費、營(yíng)養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫(xiě)十五萬(wàn)元整（小寫(xiě)150000元）。該賠償金包括但不限于人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的`諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來(lái)、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數額。

　　二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實(shí)履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關(guān)遞交諒解書(shū)。

　　三、雙方確認本協(xié)議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

　　四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方：_________

　　_________年_________月_________日

　　乙方代理人：_________

　　_________年_________月_________日

調解協(xié)議書(shū)12

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(甲方)與(乙方)就x年xx月xx日在三民中心小學(xué)操場(chǎng)因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣x元。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

　　見(jiàn)證人：

　　xxxx年xx月xx日

　　xxxx年xx月xx日

調解協(xié)議書(shū)13

　　甲方：______________醫院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的'原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協(xié)議相關(guān)數據如下：

　　__________市__________年度職工平均工資：______________元。

　　__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

　　__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

　　第二條賠償項目及計算方法_______________

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協(xié)議為一份正本，雙方甲、乙各持有一份原件。本協(xié)議自雙方合法代表人簽字蓋章（并經(jīng)公證）之日起生效。

　　甲方：_________________醫院乙方：______________

　　代表：______________

　　日期：______________日期：______________

調解協(xié)議書(shū)14

　　如果當事人違反治安管理規定，公安機關(guān)是可以進(jìn)行治安管理處罰的，也可以對其進(jìn)行調解，調解需要按照法定的程序進(jìn)行。那么，治安調解協(xié)議書(shū)范文是怎樣的呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。

　　x公(xx)治調字[20xx0]第xx號

　　主持人：xxx單位：及職務(wù)：xx派出所所長(cháng)

　　調解地點(diǎn)：xx公安局xx派出所

　　當事人：_________，性別：_____，年齡：_______，身份證件及號碼：_________，工作單位及職業(yè)：_________，家庭住址：___________

　　調解見(jiàn)證人姓名：____________，家庭住址：______________，聯(lián)系方式：__________________

　　主要事實(shí)(包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節、結果等)：

　　20xx年4月5日10時(shí)許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場(chǎng)所，催要欠款，后因話(huà)不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。

　　經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：

　　一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫療、誤工、護理、營(yíng)養等各項費用。共計人民幣xxxx元整。

　　二、xxx應將xxx所欠的貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。

　　三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。

　　本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的`，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事?tīng)幾h依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關(guān)留存一份備查。

　　當事人意見(jiàn)：簽名(蓋章)：________

　　當事人意見(jiàn)：簽名(蓋章)：________

　　主持人簽名：______________

　　見(jiàn)證人簽名：______________

　　(公安機關(guān)印章)

　　_____年___月__日

調解協(xié)議書(shū)15

　　甲方：_____________醫院

　　乙方：_______________

　　風(fēng)險告知：解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑：一是醫、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書(shū)面委托人向醫方(醫方代表應是經(jīng)治醫師、經(jīng)治科室主任、該機構醫務(wù)部門(mén)人員)提出處理意見(jiàn)并說(shuō)明相關(guān)理由，醫方同意的協(xié)商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由，患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協(xié)商，宣布協(xié)商不成，另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

　　鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協(xié)議相關(guān)數據如下：

　　___市20____年度職工平均工資：___________元

　　___市20____年度城鎮居民平均生活費：_______________元

　　___市城鎮居民最低生活保障金：______________元

　　第二條賠償項目及計算方法

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：______________

　　乙方_____________

　　代表：_______________

　　代表:______________

　　日期：______________

　　日期：______________

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