民事糾紛調解協(xié)議書(shū)
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，人們運用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編收集整理的民事糾紛調解協(xié)議書(shū)，希望能夠幫助到大家。
一、當事人：_______ （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）；_______（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
二、調解人（與當事雙方無(wú)利益關(guān)系）：_________
三、調解地點(diǎn)：_________
四、調解時(shí)間：____ 年____月_____日___時(shí)______分
五、事由：
20xx年3月2日乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷；在西安市唐都醫院救治后與20xx年3月21日出院回家繼續療養；20xx年6月21日到醫院復查，發(fā)現腦部仍有少量積水，主治醫生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節在此不作詳述，可參見(jiàn)病歷檔案及醫囑）
六、結論：
20xx年7月30日乙方再次復查，確診需要手術(shù)且病情隨時(shí)有可能惡化。但甲方不愿承擔相關(guān)醫療費用，而乙方又無(wú)經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第___項執行：
1、甲方即日起承擔所有相關(guān)醫療費用為乙方治療直至頭部損傷康復，康復標準依主治醫生判斷及相關(guān)醫學(xué)報告單為準！并自己負責二次報銷(xiāo)及費用領(lǐng)取事宜，乙方配合；
2、甲方支付乙方第二次手術(shù)費用：伍萬(wàn)元整（含本屬于乙方的貳萬(wàn)貳仟元），術(shù)后康復療養費用：貳萬(wàn)元整；考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了；共計人民幣：柒萬(wàn)元�？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實(shí)有惡化風(fēng)險，在生命大于一切的情況下：
1、甲方先一次性支付乙方手術(shù)費用：伍萬(wàn)元；
2、康復療養費用：貳萬(wàn)元可以一到二個(gè)月內付清，最晚自協(xié)議生效后60天；
3、至此之后，乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無(wú)任何關(guān)系；
4、第二次手術(shù)成功與否，費用是否結余或有不足，均與甲方再無(wú)任何關(guān)系；
5、乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用；
6、此項后續費用報銷(xiāo)及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉！
3、其它方案：
七、以上決議望當事雙方全力執行！如有違約者；消積執行者等其它有礙協(xié)議執行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決；如協(xié)商不成，則依法仲裁！
八、此協(xié)議如有與國家相關(guān)法律相沖突的地方依國家法律為準！
九、此協(xié)議一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！
十、此協(xié)議自簽訂之日起永久有效！
甲方簽名：
簽訂日期：
手�。�
乙方簽名：
簽訂日期：
手�。�
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