人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選5篇）

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，越來(lái)越多人會(huì )去使用協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。一般協(xié)議書(shū)是怎么起草的呢？以下是小編為大家整理的人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選5篇），歡迎大家分享。

　　人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)1

　　當事人姓名______性別______民族______年齡______

　　職業(yè)或職務(wù)______聯(lián)系方式______

　　單位或住址______

　　當事人姓名______性別______民族______年齡______

　　職業(yè)或職務(wù)______聯(lián)系方式______

　　單位或住址______

　　糾紛主要事實(shí)、爭議事項：______________________________________________________________

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：_____________________________________________________________

　　履行方式、時(shí)限：________________

　　本協(xié)議一式______份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。

　　當事人(簽名蓋章或按指印):______人民調解員(簽名):______

　　當事人(簽名蓋章或按指印):______記錄人(簽名):______

　　人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)2

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

　　申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業(yè)：__廠(chǎng)操作工。

　　被申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業(yè)：__廠(chǎng)經(jīng)營(yíng)者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：____年__月__日晚7時(shí)左右，___在__廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_萬(wàn)余元。___拒絕為其支付醫療費用。___在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會(huì )提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由___承擔所有的醫療費用;

　　2)___一次性補償___誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計_萬(wàn)_仟元;

　　3)___與___即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由___一次性支付給申請人___現金_萬(wàn)_仟元。2)在____年__月__日前，由___為_(kāi)__付清所有的醫療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)

　　調解員(簽名)

　　___年__月__日(人民調解委員會(huì )印)

　　人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)3

　　當事人甲：劉_，男29歲，漢，農民，_鎮_村

　　當事人乙：孟_，男33歲，漢，農民，_鎮_村

　　當事人丙：高_，男56歲，漢，農民，_鎮_村

　　當事人�。狐S_，女49歲，漢，農民，_鎮_村

　　xxx___年___月___日，村民劉甲、孟乙發(fā)現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺(jué)，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點(diǎn)燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門(mén)，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經(jīng)醫院治療痊愈，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經(jīng)鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會(huì )召集當事人進(jìn)行調解，經(jīng)過(guò)依法、公正、自愿協(xié)商特達成協(xié)議如下：

　　一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒(méi)有過(guò)錯，不負賠償責任。

　　二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點(diǎn)燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過(guò)錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經(jīng)商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。

　　三、賠償款于5月10日下午5時(shí)前一次性交村人民調解委員會(huì )，由村人民調解委員會(huì )當面交給黃丁。

　　四、本協(xié)議自簽字蓋章時(shí)起生效，具有民事合同效力。協(xié)議一式五份，當事人、村人民調解委員會(huì )各存一份。

　　當事人甲：__________

　　當事人乙：__________

　　當事人丙：__________

　　當事人�。篲_________

　　村人民調解委員會(huì )印章

　　調解員簽名：________

　　______年____月____日

　　人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)4

　　當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

　　________（男，________歲，戶(hù)籍地址：________________，身份證號：___________________）聯(lián)系電話(huà)：__________________

　　________（男，________歲，身份證號：____________，戶(hù)址：__________________），聯(lián)系電話(huà)：__________________

　　________，女，_____族，____年____月____日，身份證：________________，______省______縣______________，聯(lián)系電話(huà)：_____________

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：

　　20_____年____月____日，________鎮__________剪刀廠(chǎng)工人____（男，____________歲，_____省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠(chǎng)拋光剪刀時(shí)意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫院搶救無(wú)效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會(huì )提出申請要求調解。

　　經(jīng)調解，雙方在平等自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬(wàn)元整（￥____________元，含相關(guān)的保險賠償費），相關(guān)的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。

　　2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的`法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關(guān)賠償的分配事宜由____親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無(wú)涉。

　　3、____家屬代表應無(wú)條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關(guān)手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內，并直接由保險公司打入受益人帳戶(hù)，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。

　　4、____的擔保的優(yōu)先責任人為_(kāi)___、____，并因此承擔相應的優(yōu)先擔保賠償義務(wù)。____親屬的擔保的優(yōu)先責任人為_(kāi)___、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負責協(xié)調解決，與____方無(wú)關(guān)。

　　5、本協(xié)議屬一次性調解終結，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。

　　6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會(huì )各執一份。

　　履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：

　�、偌追接�20____年____月____日付乙方人民幣____萬(wàn)元整（￥______元）；

　�、诩追接�20____年____月____日付乙方人民幣____萬(wàn)元整（￥______元）；

　�、奂追接赺_______________年____月____日、________年____月____日、________年____月________日、________年____月____日，每年分別給予乙方人民幣____________萬(wàn)元整（￥____________元）。

　　注：上述相關(guān)費用已包含相關(guān)的保險賠償費用，實(shí)際支付中應予在最后一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實(shí)際支付的賠償金。

　　當事人（簽名或蓋章）：________________

　　當事人（簽名或蓋章）：________________

　　調解員（簽名）：______________________

　　見(jiàn)證人（簽名）：_________

　　_____________

　　________鎮人民調解委員會(huì )

　　____年____月____日

　　人民調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)5

　　申請人：

　　被申請人：

　　本案當事人自愿將糾紛申請

　　經(jīng)審查，本案符合人民調解委員會(huì )受理

　　條件；在人民調解員主持調解下，達成本協(xié)議。

　　基本案情：

　　協(xié)議內容：

　　履行協(xié)議的方式：履行協(xié)議的.地點(diǎn)：履行協(xié)議的期限：本協(xié)議經(jīng)本案當事人簽字、蓋章，人民調解員簽名，人民調解委員會(huì )蓋章即發(fā)生法律約束力。當事人應嚴格遵守、自覺(jué)履行，不得擅自變更或者解除本調解協(xié)議。

　　本協(xié)議一式份，由當事人各執一份，人民調解委員會(huì )留存一份，具有同等效力。

　　當事人（簽字或蓋章）

　　調解員（簽字）

　　人民調解委員會(huì )（蓋章）

　　___年__月__日

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