有關(guān)調解協(xié)議書(shū)范文匯總五篇
在學(xué)習、工作生活中，協(xié)議使用的情況越來(lái)越多，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編整理的調解協(xié)議書(shū)5篇，歡迎大家分享。
調解協(xié)議書(shū) 篇1
醫療機構名稱(chēng)：_____醫療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點(diǎn)：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門(mén)診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生醫療行為爭議。經(jīng)醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫療行為爭議;本著(zhù)當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據《處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟補償：__________(￥_____元)
第三條：醫方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規定的`款項。
第四條：在醫方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無(wú)條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條：本協(xié)議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：_____
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期：年月日
調解協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：XXX，男，現年24歲，住店集鎮鎮東行政村王橋自然村。
乙方：XXX，女，兩年24歲，住店集鎮姚灣行政村徐樓自然村。
20xx年王顯文與徐莉娟結婚后，20xx年9月24日生一男孩，名叫王雨澤。王顯文要求與徐莉娟到民政部門(mén)一起辦理結婚證，徐莉娟一直不愿辦理結婚證。因感情不合，徐莉娟與王顯文分居2年，現雙方達成離婚協(xié)議如下：
1．乙方徐莉娟沒(méi)有任何理由經(jīng)濟財產(chǎn)糾紛，同意一男孩王雨澤給甲方王顯文監護撫養。
2．甲方王顯文允許五年后在協(xié)調人監護下看望王雨澤。
3.雙方不得干預個(gè)人家庭，違者追究個(gè)人責任。以上協(xié)議自簽訂之日起生效。
4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，調解人一份。 甲方： （簽字）
乙方： （簽字）
調解人： （簽字）
年 月 日
調解協(xié)議書(shū) 篇3
編號：
當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業(yè) ___________________ 家庭住址 __________________________ 當事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 主要事實(shí)：
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效，并當場(chǎng)履行，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：
當事人（簽名）：
被邀參加調解人辦案民警：
�。ü矙C關(guān)印章）
年 月 日
(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當事人；第三聯(lián)：送當事人)
調解協(xié)議書(shū) 篇4
事故時(shí)間： 年 月 日 時(shí)
事故地點(diǎn)： 市 路
當事人情況：
張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式
李四(駕駛員)：
事故經(jīng)過(guò)：
何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見(jiàn) 公交認字(200 )第 號)
經(jīng)調解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：
因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少(具體數額看本網(wǎng)站賠償數額計算方法)，由李四于何時(shí)前一次性賠償張三。
當事人簽字：
年 月 日
調解協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：___________醫院
乙方（或患者近親屬）：
患者基本情況：
姓名：
性別：
年齡：
住址：
住院號：
經(jīng)過(guò)調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切權利。
四、違約責任：本協(xié)議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________元。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
________年______月____日
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