調解協(xié)議書(shū)范文集錦8篇
在現實(shí)社會(huì )中，各種協(xié)議頻頻出現，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的調解協(xié)議書(shū)9篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調解協(xié)議書(shū) 篇1
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年XX月XX日發(fā)生在X方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現達成和解協(xié)議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年XX月XX日在工作中于X工地受傷，后丙方墊付甲方XX萬(wàn)元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年XX月XX日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫藥費、護理費、營(yíng)養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫(xiě)： 萬(wàn)元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫(xiě)： 萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式X份，甲、乙雙方各執一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復印件、營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見(jiàn)證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
調解協(xié)議書(shū) 篇2
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
申請人：________，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業(yè)：____廠(chǎng)操作工。
被申請人：________，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業(yè)：____廠(chǎng)經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：
20xx年xx月xx日晚7時(shí)左右，________在____廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計____萬(wàn)余元。________拒絕為其支付醫療費用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會(huì )提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。
經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
1）由________承擔所有的醫療費用；
2）________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計________元；
3）________與________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由________一次性支付給申請人________現金_______元。
2）在____20xx年xx月xx日前，由________為_(kāi)_______付清所有的醫療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。
當事人：________（簽名或蓋章）
調解員：________（簽名）
20xx年xx月xx日（人民調解委員會(huì )�。�
調解協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：
醫院地址：
聯(lián)系電話(huà)：
郵政編碼：
乙方：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
聯(lián)系電話(huà)：
郵政編碼：
與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬（若非患者本人，必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。）
甲、乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診治在甲方住院/門(mén)診治療（住院/門(mén)診病案號）期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）。
2、（患者的`現狀）。
3、（是否需要繼續治療以及如何治療）。
4、（醫療事故的原因）。
5、級醫學(xué)會(huì )鑒定確認醫療事故等級：。
6、甲方已經(jīng)告知乙方醫療糾紛經(jīng)鑒定為醫療事故后，其享有的各項權利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衛生行政部門(mén)提出調解申請；向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療爭議其所享有的上述權利。
7、賠償數額和給付方式：
甲方就本次醫療事故向乙方一次性賠償人民幣元。
8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任。
9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則需向對方支付違約金元。
10、本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的一部分：
�。�1）乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權文件；
�。�2）醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)。
11、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執一份。
12、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章）乙方：（簽字）
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�。ɑ颊吲渑迹�
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年月日年月日
調解協(xié)議書(shū) 篇4
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現達成和解協(xié)議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫藥費、護理費、營(yíng)養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫(xiě)： 萬(wàn)元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫(xiě)： 萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復印件、營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見(jiàn)證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
調解協(xié)議書(shū) 篇5
肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車(chē)號： 受害方：
20xx年7月31日21時(shí)10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號轎車(chē)停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無(wú)人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車(chē)損壞。
事故發(fā)生后，經(jīng)盤(pán)縣交通警察大隊進(jìn)行現場(chǎng)勘察，于20xx年7月31日以“第520222820xx00279號”《道路交通事故認定書(shū)》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無(wú)責任”。
現經(jīng)柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關(guān)賠償問(wèn)題，自愿達成本協(xié)議：
一、車(chē)輛修理及費用負擔：
由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內負責將敖晶受損害的車(chē)輛送到有資質(zhì)的轎車(chē)修理廠(chǎng)家進(jìn)行修復。修復車(chē)輛所產(chǎn)生的全部費用由桂俊勇負擔。
二、車(chē)輛修復期限：
肇事方桂俊勇應當在20xx年8月16日前將前述車(chē)輛修復后完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車(chē)修理廠(chǎng)家為《柏果萬(wàn)通修理廠(chǎng)》。車(chē)輛修復后，由肇事方及時(shí)通知受損害方在《萬(wàn)通修理廠(chǎng)》進(jìn)行現場(chǎng)驗收，并交付受損方敖晶。
三、車(chē)輛受損貶值補償金
肇事方除前述負責修復車(chē)輛外，另一次性補償給車(chē)輛受損害方敖晶人民幣叁萬(wàn)伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車(chē)受損貶值的補償。此款在本協(xié)議簽訂時(shí)當場(chǎng)給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責任：
雙方必須誠信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。
五、其他約定：
本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺(jué)履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產(chǎn)生的不利后果責任。
五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。
協(xié)議雙方(簽章)： 肇事方擔保人：
簽訂日期：
調解協(xié)議書(shū) 篇6
編 號：(20xx)都新民調第 號
當事人 ：姓名 卞留兵 性別 男 民族 漢 年齡 35職業(yè)或職務(wù) 居民 聯(lián)系方式 單位或住址 鹽都新區福裕小區
姓名 卞留才 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業(yè)或職務(wù) 居民 聯(lián)系方式 單位或住址 鹽都新區福裕小區
糾紛簡(jiǎn)要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當時(shí)兩人商議好各出資100000元，開(kāi)一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過(guò)程中，卞留才因實(shí)力不夠，自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時(shí)限為一年。今年初到了要還錢(qián)的時(shí)候了，徐榮漢拿著(zhù)借條找到卞留才，但對方托說(shuō)沒(méi)錢(qián)還，徐榮漢于是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢(qián)是卞留才欠的，與他無(wú)關(guān)，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。
經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
1、20000元欠款分五期償還，最后一期結清利息;
2、王軍與賭博惡習徹底劃清界限。
履行方式、時(shí)限
本協(xié)議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)
(人民調解委員會(huì )印章) 20xx年 2 月 22 日
調解協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：____________
乙方：____________ 身份證號：________
甲方與乙方就___________________糾紛(__)___仲案字第____號一案，現甲方與乙方在自愿、平等的基礎上協(xié)商一致，達成如下和解協(xié)議：
一、雙方確認乙方就該案件向甲方支付的款項為人民幣____________元整(￥________)。乙方應于本協(xié)議簽訂之日向甲方一次性支付上述款項，甲方應在收到上述款項時(shí)向乙方出具相應發(fā)票。
二、本協(xié)議執行完畢后，乙方與甲方之間就該案件及其事由不再存在其他任何經(jīng)濟和法律責任。
三、本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，一式二份，甲、乙雙方各執一份，均具同等法律效力。
甲方：________ 代表人：________ 日期：________
乙方：____________ 日期：________
調解協(xié)議書(shū) 篇8
甲方當事人姓名性別 男 年齡歲住址四川省 市 乙方當事人姓名性別 男 年齡歲住址四川省 市
簡(jiǎn)要案情200x年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的有關(guān)規定特達成如下和解協(xié)議
一 、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向對方表示道歉和相互諒解。
二 、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營(yíng)養費、交通費等各種損失共計陸萬(wàn)陸仟元整60000.00元醫療費等乙方痊愈后按實(shí)結算。本補償已包括了乙方所有損失。
三 、乙方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責任。
四 、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五 、本協(xié)議一式三份公安機關(guān)一份甲乙雙方各執一份具有同等法律效力。
甲方當事人簽名捺印
乙方當事人簽名捺印
處理公安機關(guān)
在場(chǎng)見(jiàn)證人簽名
200X年9月28日
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