裝修施工安全合同7篇

　　現今很多公民的維權意識在不斷增強，合同的地位越來(lái)越不容忽視，在達成意見(jiàn)一致時(shí)，制定合同可以享有一定的自由。那么常見(jiàn)的合同書(shū)是什么樣的呢？以下是小編收集整理的裝修施工安全合同，希望能夠幫助到大家。

裝修施工安全合同1

　　根據《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《家庭居室裝飾裝修管理試行辦法》以及其他有關(guān)法律法規的規定，為保護雙方的合法權益，結合工程的具體情況，甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎上，達成如下協(xié)議。

　　業(yè)主（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：___________

　　身份證：________________________

　　聯(lián)系電話(huà)：______________________

　　住址：__________________________

　　承包方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：_________

　　身份證：________________________

　　聯(lián)系電話(huà)：______________________

　　住址：__________________________

　　工程內容：______________________

　　乙方按照要求承包甲方位于___________的房屋裝修工程（包含水電氣管線(xiàn)鋪設、墻體改造、居室及廚房衛生間陽(yáng)臺整體裝修等）。

　　關(guān)于安全生產(chǎn)責任的約定

　　1．施工期間，施工人員的人身安全由乙方負責。

　　2．乙方應負責施工現場(chǎng)的安全管理，防火、防盜，嚴格管理進(jìn)入施工現場(chǎng)人員。施工現場(chǎng)禁止一切火種，嚴禁在施工現場(chǎng)生火、吸煙等。

　　3．乙方在施工過(guò)程中造成設施、設備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，由乙方負責賠償。

　　4．乙方在施工過(guò)程中，應采取必要的安全防護和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰民居的人身及財產(chǎn)安全。如因施工問(wèn)題導致相鄰民居住房管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞、人身傷亡等一切事故，由乙方全權負責。

　　5．乙方不得將裝修工程外包或者分包。

　　6．其他未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　7．本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，合同自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：___________乙方簽字：___________

　　日期：_______________日期：_______________

裝修施工安全合同2

　　根據國家《安全生產(chǎn)法》及相關(guān)法律法規的有關(guān)規定，對進(jìn)入廠(chǎng)區及施工場(chǎng)地內進(jìn)行施工作業(yè)的單位，甲乙雙方簽訂施工安全合同書(shū)，明確雙方職責、權力和義務(wù)，預防和防止各類(lèi)事故的發(fā)生。本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商，共同遵守。

　　一、目標：(一)勞動(dòng)安全：

　　1、乙方消除"四大傷害"(高處墜落傷害、觸電傷害、物體打擊傷害、機械傷害)，無(wú)重大工傷人身傷亡事故和機械設備事故。

　　2、乙方按jbj59-88《建筑施工安全檢查評分標準》，各級安全檢查，工地合格率必須達到100%，并爭創(chuàng )施工現場(chǎng)標準化管理合格工地。

　　(二)消防安全：

　　1、乙方土地無(wú)火災事故。

　　2、乙方工地應健全防火責任制和措施。

　　3、乙方工地要監理動(dòng)火申報制度。

　　(三)文明施工

　　1、乙方施工員必須按規定色佩戴安全帽。

　　2、乙方在工地開(kāi)工前必須設置"一圖五牌"及必要的安全文明生產(chǎn)廣告及工地門(mén)牌樓。

　　3、乙方工地施工材料應嚴格按施工平面圖、布置圖分類(lèi)堆放，做到堆放整齊。

　　4、乙方工地場(chǎng)地平整、無(wú)積水、無(wú)污染環(huán)境，道路暢通。

　　5、乙方工地施工機械具有維修保養制度，機械具清潔，上潤油，嚴禁帶病運轉。

　　二、雙方責任：為了實(shí)現上述目標，甲乙雙方必須采取有效措施，各自履行以下責任。甲方責任：

　　1、及時(shí)傳達貫徹上級政府和行業(yè)主管部門(mén)有關(guān)文明安全生產(chǎn)工作的文件、指示、指令，適時(shí)布置任務(wù)。

　　2、責成分管領(lǐng)導和質(zhì)安部對乙方工地文明安全生產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行指導、督促、檢查，提出整改意見(jiàn)，并協(xié)助做好有關(guān)工作。

　　5、在計劃、布置、檢查、總結、評比生產(chǎn)的活動(dòng)中，必須同時(shí)把文明安全生產(chǎn)工作貫徹至每個(gè)具體環(huán)節中去，特別是要做好有關(guān)針對性的書(shū)面安全技術(shù)交底，遇有生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，生產(chǎn)必服從安全。

　　6、經(jīng)常性組織班組搞好文明安全活動(dòng)，認真學(xué)習安全操作規程，每周組織項目部有關(guān)人員檢查文明安全生產(chǎn)情況，教育職工正確使用防護用品。嚴禁違章指揮，違章作業(yè)，發(fā)生的一切事故及人員傷害均由乙方負責。

　　7、若發(fā)生重大傷亡事故，要及時(shí)搶救傷員，保護現場(chǎng)，十二小時(shí)內要立即上報，及時(shí)消除、整改事故隱患。、有權拒絕不科學(xué)、不安全、不衛生的生產(chǎn)指令。

　　三、爭論的處理當合同雙方發(fā)生爭議時(shí)，可以通過(guò)協(xié)商解決或申請施工合同管理機構有關(guān)部門(mén)調解，不愿調解或調解不成的可以向當地人民法院起訴。

　　四、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。工程驗收合格后本協(xié)議同時(shí)廢止。

　　五、本協(xié)議作為工程合同組成部分，與工程合同具有同等法律效力。本協(xié)議與雙方簽署的其它合同及協(xié)議有沖突的，以規定較多者為準。本協(xié)議書(shū)一式六份，正本貳份，副本肆份，甲乙雙方各執正本壹份，副本貳份。

　　甲方：(蓋章)

　　乙方：(蓋章)

　　委托代理人：(簽字或蓋章)

　　委托代理人：(簽字或蓋章)

　　簽約日期：______年___月___日

裝修施工安全合同3

　　甲方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）

　　乙方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

　　依據國家有關(guān)安全法規要求，結合我公司實(shí)際，認真貫徹執行“61”號令以及“安全第一、預防為主”的方針和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”“抓生產(chǎn)必須抓安全”的原則，落實(shí)安全責任制，為確保施工安全，防止事故發(fā)生，為此甲乙雙方必須履行以下條款：

　　1、甲方對本工程的安全治安工作全面給予配合，同時(shí)對乙方的安全治安工作進(jìn)行督促檢查，對檢查中查出的違規、違章行為、安全隱患有權要求乙方進(jìn)行整改。

　　2、甲方對在檢查中發(fā)現的問(wèn)題，應按公司要求采用書(shū)面形式告知乙方并存檔備查。

　　3、甲方有權按照有關(guān)管理辦法對乙方的“三違”行為進(jìn)行處罰。

　　4、對無(wú)視裝修工程安全管理的行為，甲方應及時(shí)報公司安辦。

　　5、乙方必須有明確的法定安全責任人，對施工工程的安全、治安工作負責，做到施工和安全“五同時(shí)”。

　　6、施工進(jìn)場(chǎng)前乙方必須為施工人員辦理登記和出入證等手續，指定專(zhuān)人做好檢查工作，無(wú)證者不得進(jìn)入施工現場(chǎng)。

　　7、施工人員上崗前必須由乙方負責對其進(jìn)行安全教育，講清楚有關(guān)安全規章和工作要求，自覺(jué)遵守安全管理制度。

　　8、乙方在施工中必須有專(zhuān)職或兼職的安全治安員，具體負責落實(shí)施工中的安全、治安防范措施。

　　9、乙方在施工中用的易燃、易爆及危險品必須限量并且定專(zhuān)人負責安全管理。

　　10、乙方在施工中動(dòng)用火、電、焊時(shí)必須由乙方現場(chǎng)負責人進(jìn)行審批，嚴格執行動(dòng)火、動(dòng)電、動(dòng)焊的技術(shù)規范和操作規程，確保萬(wàn)無(wú)一失。（氧氣瓶、乙炔瓶不得倒置，并有減震圈，嚴格控制使用數量。擺放間距大于5米，明火距乙炔瓶必須大于10米。備有專(zhuān)人消除易燃物，現場(chǎng)放有滅火器，焊完留人值守，確認無(wú)問(wèn)題方可離開(kāi)）

　　11、乙方的電工、電（氣）焊工須憑勞動(dòng)部門(mén)頒發(fā)的有效“特種行業(yè)人員操作證”方可按施工現場(chǎng)規范的要求實(shí)施操作。

　　12、乙方必須嚴格按照國家有關(guān)建筑、裝修的行業(yè)安全施工規范進(jìn)行施工，堅決杜絕“三違”行為。

　　13、乙方在施工中用大型設備時(shí)，必須充分考慮樓層的承載和防震能力，在確保安全的前提下方可使用，堅決禁止違章指揮和冒險作業(yè)。

　　14、乙方在對施工中有危險的孔洞（通道口、電梯口、預留口、樓梯口等），必須架設安全防護網(wǎng)，高空作業(yè)必須結好安全繩。

　　15、嚴禁裝修區內吸煙、動(dòng)用明火、留守施工人員和使用電熱水器。

　　16、嚴禁在施工區長(cháng)時(shí)間大量堆放廢棄物料，堵塞疏散通道，堅持每天清除一次，特別是玻璃膠、油漆等空瓶要妥善處理。

　　17、乙方必須嚴格施工現場(chǎng)管理，施工現場(chǎng)設備、器材、工具、材料必須定專(zhuān)人負責安全管理。

　　18、乙方在施工現場(chǎng)必須配置符合規范標準的滅火器材，確保施工全過(guò)程的安全。

　　19、乙方若忽視安全治安管理或違反合同規定造成事故和案件的，應由乙方負全部責任，由此給甲方帶來(lái)的經(jīng)濟損失和政治影響均由乙方承擔。

　　20、本責任書(shū)簽字之日起生效，于該工程驗收合格后失效，一式二份，業(yè)主單位、施工單位各持一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　代表簽名：

　　代表簽名：

　　工程主管簽名：

　　年 月 日 年 月 日

裝修施工安全合同4

　　根據《民法典》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《家庭居室裝飾裝修管理試行辦法》以及其他有關(guān)法律法規的規定，為保護雙方的合法權益，結合工程的具體情況，甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎上，達成如下協(xié)議。

　　業(yè)主（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：___________　　承包方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：_________

　　身份證：________________________　　身份證：________________________

　　聯(lián)系電話(huà)：______________________　　聯(lián)系電話(huà)：______________________

　　住址：__________________________　　住址：__________________________

　　工程內容：______________________

　　乙方按照要求承包甲方位于___________的房屋裝修工程（包含水電氣管線(xiàn)鋪設、墻體改造、居室及廚房衛生間陽(yáng)臺整體裝修等）。

　　關(guān)于安全生產(chǎn)責任的約定

　　1、施工期間，施工人員的人身安全由乙方負責。

　　2、乙方應負責施工現場(chǎng)的安全管理，防火、防盜，嚴格管理進(jìn)入施工現場(chǎng)人員。施工現場(chǎng)禁止一切火種，嚴禁在施工現場(chǎng)生火、吸煙等。

　　3、乙方在施工過(guò)程中造成設施、設備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，由乙方負責賠償。

　　4、乙方在施工過(guò)程中，應采取必要的安全防護和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰民居的人身及財產(chǎn)安全。如因施工問(wèn)題導致相鄰民居住房管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞、人身傷亡等一切事故，由乙方全權負責。

　　5、乙方不得將裝修工程外包或者分包。

　　6、其他未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　7、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，合同自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：___________乙方簽字：___________

　　日期：_______________日期：_______________

裝修施工安全合同5

　　為加強裝修施工現場(chǎng)的消防安全管理，根據《中華人民共和國消防法》、《廣州市消防條例》和廣州市消防局對施工管理得有關(guān)規定及要求,本著(zhù)“預防為主、防消結合”的消防工作方針，制訂施工公司防火安全責任如下：

　　1.施工現場(chǎng)的安全、防火工作、由乙方負責、甲方負責檢查監督安全防火措施的落實(shí)和執行情況，甲、乙雙方共同接受政府公安防火部門(mén)的指導和監督。乙方應確定一名施工負責人為現場(chǎng)安全、防火工作負責人、全面負責現場(chǎng)的'安全、防火工作并將所有施工人員基本情況表交至保安部備案。

　　2.乙方應在施工中制定消防應急措施，確保施工安全。

　　3.施工現場(chǎng)有明顯防火宣傳標志，乙方應對職工安全、防火知識教育，上班作業(yè)應佩戴出入證，防止治安、傷害事故的發(fā)生，并建立安全、防火安全檢查制度。

　　4.進(jìn)行電氣焊、油漆粉刷等危險作業(yè)時(shí)應有防火要求和措施，并對有關(guān)人員進(jìn)行安全交底。

　　5.乙方應制定使用電器設備，易燃易爆物品的防火安全措施。

　　6.使用易燃易爆材料、明火作業(yè)，應嚴格按規定進(jìn)行，并要對有關(guān)人員進(jìn)行防火安全交底。

　　7.從事電器設備安裝和電、氣焊切割作業(yè)要有操作證,由施工隊負責人到保衛辦理用火手續,配備看火人員和滅火器,動(dòng)火前需清理附近易燃易爆物.

　　8.禁止將施工現場(chǎng)建筑物做倉庫使用或長(cháng)期存放超量易燃可燃材料,施工需要的易燃可燃材料,要根據工程計劃限量進(jìn)入,并有安全可靠的防火措施.

　　9.不準在施工建筑物或庫房?jì)日{配油漆、稀料。

　　10.施工現場(chǎng)禁止吸煙。

　　11.施工現場(chǎng)及庫區、料場(chǎng)禁止使用碘鎢燈作為強熱光照明。

　　12.不準在施工工地使用液化石油氣瓶、乙炔發(fā)生器作業(yè)。

　　13.施工保溫材料的存放的使用要有防火安全措施，禁止采用可燃保溫材料。

　　14、施工現場(chǎng)，未經(jīng)保衛科批準不得使用電熱器具，批準使用的電熱器具枯符合電氣安裝規范。

　　15、施工材料、設備的存放、保管要符合防火安全要求。

　　16、易燃易爆物品，應設專(zhuān)庫分類(lèi)單獨存放保管，有良好的通風(fēng)條件，照明等電氣設備應符合防火規定。

　　18、嚴禁在現場(chǎng)喝酒、、打架斗毆、無(wú)理取鬧和進(jìn)行其他違法犯罪活動(dòng)。

　　20施工現場(chǎng)應有專(zhuān)職安全負責人，檢查監督落實(shí)上述規定的執行情況。

　　21、施工期間在施工工地如發(fā)生火災和治安事故，均由乙方負責。

　　22搞好文明施工，對施工現場(chǎng)的垃圾要及時(shí)清理，尤其對一些易燃易爆雜物及時(shí)清掃，清除火災隱藏患。

　　23、乙方要按消防要求在施工現場(chǎng)配備足夠量的滅火器，滅火器須自行配備進(jìn)行，并經(jīng)保衛科檢查是否合格。

裝修施工安全合同6

　　甲方：

　　乙方：

　　為了加強安全管理，深入貫徹安全第一，預防為主、綜合治理安全生產(chǎn)方針，保證人身、設備安全，確保施工工程順利進(jìn)行。根據國家有關(guān)法律規定，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商、意見(jiàn)一致，自愿簽訂如下安全生產(chǎn)協(xié)議：

　　一、甲方安全責任

　　1、甲乙雙方必須認真貫徹執行國家制定的安全生產(chǎn)政策、法律、法規。

　　2、甲方不得暗示或明示乙方使用不符合安全法規要求的機械設備、設施等。

　　3、進(jìn)場(chǎng)施工作業(yè)前對乙方項目負責人進(jìn)行安全事項交底。不得違章指揮、強令乙方冒險作業(yè)。

　　4、指定專(zhuān)人負責監管該項目的安全工作，并配合乙方解決因甲方因素而影響安全施工的問(wèn)題。

　　5、在易燃易爆、帶電運行、機械運作的危險區域內作業(yè)，事先要求和協(xié)助乙方制訂安全措施并監督實(shí)施。

　　6、甲方有權要求乙方必須嚴格遵守安全生產(chǎn)法律、法規、標準、安全生產(chǎn)規章制度和操作規程，熟練掌握事故防范措施和事故應急處理預案。

　　7、監督檢查乙方的安全施工作業(yè)情況，因乙方嚴重違規施工作業(yè)而影響甲方正常生產(chǎn)時(shí)，有權停止其施工作業(yè)至整改驗收合格為止。

　　8、甲方管理人員有權制止乙方人員違紀作業(yè)，并按規定給予處罰。

　　9、甲方有權對安全意識差、不聽(tīng)安全生產(chǎn)指揮的乙方人員責令退場(chǎng)。

　　二、乙方安全責任

　　1、乙方要根據《施工現場(chǎng)安全管理制度》做好各項安全工作。

　　2、乙方的特種作業(yè)人員要依照《特種作業(yè)人員持證上崗管理制度》做好安全工作。

　　3、乙方應對工作現場(chǎng)的行為完全負責，乙方工作人員不得違章作業(yè)，冒險作業(yè)，不能疲勞作業(yè)，并按規定做好保護工作;乙方有權拒絕甲方的違章指揮。

　　4、甲方有權制止乙方的違章指揮和違章作業(yè)。乙方如不依照甲方提出的各項安全管理制度具體操作，甲方有權終止合同。

　　5、施工中，如因不可預知或自然災害發(fā)生，乙方負責對現場(chǎng)的緊急救險和處理，保護好現場(chǎng)。

　　6、乙方要保證定期開(kāi)展對員工的安全活動(dòng)及安全檢查工作。

　　7、乙方的施工管理干部，工程技術(shù)人員必須熟悉建筑安裝工程安全技術(shù)規程，凡不了解規程的技術(shù)人員和未受過(guò)安全教育的人員，都不許參加施工。

　　8、乙方要做好現場(chǎng)工種的安全防護用具工作。

　　9、在出現安全隱患時(shí)，乙方要及時(shí)予以排除。

　　10、本工程施工期間由于乙方造成安全事故的，乙方負全部責任，并由乙方承擔造成的經(jīng)濟損失和刑事責任;

　　11、本合同約定期間如因乙方或乙方工作人員過(guò)錯給甲方造成損失，由乙方負責向甲方賠償，甲方有權直接從乙方工程款中將相關(guān)損失賠償款進(jìn)行抵扣。

　　12、盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　三、該合同一式兩份，甲乙雙方各持一份。簽字之日起生效，工程終止后本協(xié)議即告終止。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

裝修施工安全合同7

　　甲方： (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

　　乙方： (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

　　1、依據國家有關(guān)安全法規要求，結合我公司實(shí)際，認真貫徹執行公安部"61"號令以及"安全第一、預防為主"的方針和"誰(shuí)主管、誰(shuí)負責"、"抓生產(chǎn)必須抓安全"的原則，落實(shí)安全責任制，為確保施工安全，防止事故發(fā)生，為此甲乙雙方必須履行以下條款：

　　2、 甲方對本工程的安全治安工作全面給予配合，同時(shí)對乙方的安全治安工作進(jìn)行督促檢查，對檢查中查出的違規、違章行為、安全隱患有權要求乙方進(jìn)行整改。

　　3、 甲方有權按照有關(guān)管理辦法對乙方裝修中無(wú)視裝修工程安全、存在治安、消甲方對在檢查中發(fā)現的問(wèn)題，應按公司要求采用書(shū)面形式告知乙方并存檔備防安全隱患、違規操作等行為進(jìn)行處罰。

　　4、 乙方在裝修過(guò)程中，不得影響甲方正常營(yíng)業(yè)。要保護好甲方已有的和正在使用的設施設備、如監控、消防線(xiàn)路等，如有損壞、乙方必須承擔修復、賠償等相關(guān)責任。

　　5、 乙方必須有明確的法定安全責任人，對施工工程的安全、治安工作負責，做到施工和安全"五同時(shí)"。

　　6、 施工進(jìn)場(chǎng)前乙方必須為施工人員辦理登記和出入證等手續，指定專(zhuān)人做好檢查工作，無(wú)證者不得進(jìn)入施工現場(chǎng)。

　　7、 施工人員上崗前必須由乙方負責對其進(jìn)行安全教育，講清楚有關(guān)安全規章和工作要求，自覺(jué)遵守安全管理制度。

　　8、 乙方在施工中必須有專(zhuān)職或兼職的安全治安員，具體負責落實(shí)施工中的安全、治安防范措施。

　　9、 乙方在施工中用的易燃、易爆及危險品必須限量并且定專(zhuān)人負責安全管理。

　　10、 乙方在施工中動(dòng)用火、電、焊時(shí)必須由乙方現場(chǎng)負責人進(jìn)行審批，嚴格執行動(dòng)火、動(dòng)電、動(dòng)焊的技術(shù)規范和操作規程，確保萬(wàn)無(wú)一失。(氧氣瓶、乙炔瓶不得倒置，并有減震圈，嚴格控制使用數量。擺放間距大于5米，明火距乙炔瓶必須大于10米。備有專(zhuān)人消除易燃物，現場(chǎng)放有滅火器，焊完留人值守，確認無(wú)問(wèn)題方可離開(kāi))

　　11、 乙方的電工、電(氣)焊工須憑勞動(dòng)部門(mén)頒發(fā)的有效"特種行業(yè)人員操作證"方可按施工現場(chǎng)規范的要求實(shí)施操作。

　　12、 乙方必須嚴格按照國家有關(guān)建筑、裝修的行業(yè)安全施工規范進(jìn)行施工，堅決杜絕"三違"行為。

　　13、 乙方在施工中用大型設備時(shí)，必須充分考慮樓層的承載和防震能力，在確保安全的前提下方可使用，堅決禁止違章指揮和冒險作業(yè)。

　　14、 乙方在對施工中有危險的孔洞(通道口、電梯口、預留口、樓梯口等)，必須架設安全防護網(wǎng)，高空作業(yè)必須結好安全繩。

　　15、 嚴禁裝修區內吸煙、動(dòng)用明火、留守施工人員和使用電熱水器。

　　16、 嚴禁在施工區長(cháng)時(shí)間大量堆放廢棄物料，堵塞疏散通道，堅持每天清除一次，特別是玻璃膠、油漆等空瓶要妥善處理。

　　17、 乙方必須嚴格施工現場(chǎng)管理，施工現場(chǎng)設備、器材、工具、材料必須定專(zhuān)人負責安全管理。

　　18、 乙方在施工現場(chǎng)必須配置符合規范標準的滅火器材，確保施工全過(guò)程的安全。

　　19、 乙方若忽視安全治安管理或違反合同規定造成事故和案件的，應由乙方負全部責任，由此給甲方帶來(lái)的經(jīng)濟損失和政治影響均由乙方承擔。

　　20、 本責任書(shū)簽字之日起生效，于該工程驗收合格后失效，一式二份，業(yè)主單位、施工單位各持一份。

　　甲方(蓋章)：__________________

　　乙方：_________________________

　　代表人(簽字)：________________

　　身份證號碼：____________________

　　_________年________月_______日

　　_________年________月_______日

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