申請書(shū)的使用范圍廣泛，申請書(shū)也是一種專(zhuān)用書(shū)信，它同一般書(shū)信一樣，也是表情達意的工具。下面是YJBYS小編為大家整理的醫保定點(diǎn)機構申請書(shū)范本，希望對大家有幫助!

　　醫保定點(diǎn)機構申請書(shū)范本一

　　尊敬的衛生局領(lǐng)導：

　　你們好!

　　我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領(lǐng)導下，我院自20XX年以來(lái)一直被定為合作醫療定點(diǎn)醫療機構，多年來(lái)我院始終堅持：

　　1、遵守國家有關(guān)醫療服務(wù)的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務(wù)管理制度。

　　2、嚴格執行國家和省、市有關(guān)新型農村合作醫療制度的有關(guān)政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

　　3、嚴格執行國家和省、市有關(guān)醫療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專(zhuān)人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

　　4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專(zhuān)職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門(mén)共同做好定點(diǎn)醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關(guān)政策規定，對本單位各部門(mén)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監督;負責對就診參合農民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規定做好協(xié)調服務(wù)、政策咨詢(xún)、出院費用審核報銷(xiāo)等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時(shí)、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門(mén)提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。

　　5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發(fā)展，也為廣大

　　農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：

　　1. 積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

　　2. 為新農合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢(xún)服務(wù)。

　　3. 對患者反映的問(wèn)題及時(shí)向上級領(lǐng)導匯報。

　　4. 不為招攬病人而扣壓農合證，不經(jīng)營(yíng)非醫藥用品，不非法執業(yè)，合理收費。

　　5. 對違反新農合規定的行為進(jìn)行舉報、調查，跟蹤落實(shí)。

　　新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領(lǐng)導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點(diǎn)醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

　　特此申請

　　申請單位：**市大通鄉衛生院

　　20XX-1-15

　　醫保定點(diǎn)機構申請書(shū)范本二

　　尊敬的縣合醫局領(lǐng)導：

　　你們好!

　　我是XXX村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實(shí)惠，衛生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實(shí)提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自愿參加新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構申請。

　　我室在縣、鄉衛生部門(mén)引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會(huì )、人民分憂(yōu)。敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

　　申請人：XXX

　　二○**年十二月六日