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工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)明范文
現如今，越來(lái)越多人會(huì )去使用協(xié)議，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權利。想寫(xiě)協(xié)議卻不知道該請教誰(shuí)？以下是小編收集整理的工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)明范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
甲方：___________
乙方：___________(系死者之妻)，身份證號碼：________
(系死者之子)，身份證號碼：________
(系死者之父)，身份證號碼：________
(系死者之母)，身份證號碼：________
乙方之夫系甲方雇傭人員，________年____月____日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫院搶救治療，最終因醫治無(wú)效于當日死亡。，男，身份證號碼：_______________________，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關(guān)法律法規，本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
甲方向乙方支付各項賠償金共計萬(wàn)元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補償費用。
2、付款方式和期限：
甲方于________年____月____日支付乙方全部萬(wàn)元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個(gè)人賬戶(hù)，開(kāi)戶(hù)行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無(wú)關(guān)。
3、違約責任：
(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無(wú)條件返還甲方支付的全部款項。
(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示。
4、其他
1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。
2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。
3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽字)：____________
乙方簽字：____________
________年____月____日
附件：1、戶(hù)口簿復印件；
2、父母配偶身份證復印件；
3、銀行卡復印件
收款憑據
今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結，再無(wú)任何爭議。
收款人：____________
________年____月____日
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