有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)通用15篇
在現在的社會(huì )生活中,協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高,簽訂協(xié)議后則有法可依,有據可尋。我們該怎么擬定協(xié)議呢?下面是小編精心整理的有關(guān)賠償協(xié)議書(shū),歡迎大家分享。
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)1
甲方: ,男, 漢族,__x人。身份證號 駕駛證號 ,系“云 號面包車(chē)駕駛員。
乙方: ,女, 漢族,__x人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20__年x月__日,乙方治愈出院,F雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養費____元、誤工費__x元、護理費____元、住院伙食補助費__x元、復查費__元等費用,合計____x元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。
甲方(簽): 年 月 日乙方(簽): 年 月 日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)2
甲方:
乙方:,
男,
漢族,
身份證號碼:。
基本情況:
20xx年11月,乙方經(jīng)人介紹到甲方工作,因不慎,導致左腳腳趾受傷(除大腳趾外,其余四個(gè)腳趾受傷)。乙方受傷后,甲方立即將乙方送到陸良縣戴家堯醫院進(jìn)行治療。
治療期間,甲方支付乙方醫療費、生活費、工資等費用共計48000元。為妥善解決乙方善后事宜,本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則,雙方就經(jīng)濟補償達成如下協(xié)議,并承諾共同遵守:
一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險,本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄與此事相關(guān)的仲裁、訴訟權利,自愿放棄追究甲方與此事相關(guān)的責任。本協(xié)議為雙方真實(shí)意思的表示,不存在意思表示的瑕疵,特此申明。
二、甲方給予乙方一次性經(jīng)濟補償金,共計人民幣:
金為一次性經(jīng)濟補償,包含甲方對乙方各種損失的綜合賠償,此協(xié)議簽訂生效后,乙方若再向甲方提出其他任何要求都視為違約。
三、經(jīng)濟補償金在本協(xié)議簽訂之時(shí)由甲方一次性支付給乙方,并由乙方現場(chǎng)簽具收條。
四、本協(xié)議簽訂之日,甲方和乙方已經(jīng)沒(méi)有任何的經(jīng)濟關(guān)系。雙方共同確認:雙方都已將與此相關(guān)的所有經(jīng)濟憑證進(jìn)行了交接,自本協(xié)議簽訂之日起乙方持有的任何經(jīng)濟憑證不再有效。
五、本協(xié)議簽訂后,乙方永久性不得向甲方提出任何要求及條件。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方的任何事情均與甲方無(wú)關(guān),甲方不再承擔乙方的任何責任。
六、本協(xié)議是甲方和乙方平等、自愿協(xié)商的結果,雙方應共同遵守,不得違約。乙方在收到甲方一次性經(jīng)濟補償金后,若再向甲方提出任何其它費用和責任要求,即視為違約,乙方應向甲方支付違約金10萬(wàn)元。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙、中證三方各執一份,簽字或蓋章后具有同等法律效力。
甲方(法定代表人或代理人)簽字:
乙方簽字:
中證方簽字:
協(xié)議簽訂地點(diǎn):
見(jiàn)證人:
甲方:
乙方:
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)3
甲方:姓名,性別,家庭住址。
乙方:姓名,性別,家庭住址。
事件狀況:
******雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無(wú)異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養費 ***元,誤工費 ***元,復查費*** 元,合計*** 元。
三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
***年**月**日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)4
甲方:
法定代表人:
乙方:姓名__________,性別________,民族________,年齡________,身份證號_________________,住址______________________。
乙方于______年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜,F經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下一次性賠償協(xié)議:
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日,乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的`任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、后續醫療費、誤工費等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),共計人民幣(大寫(xiě))______________元(小寫(xiě)___________元);甲、乙雙方于本協(xié)議簽字時(shí)由甲方一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額;或與法定數額有所出入,乃為甲、乙雙方自愿對其合法權利進(jìn)行的適當處分。
四、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續治療、護理、營(yíng)養、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任。
六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過(guò)錯或承擔法律責任。
七、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字:
(公司蓋章)
日期:___年___月___日
簽約地點(diǎn):
簽約地點(diǎn):
乙方簽字:
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)5
甲方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話(huà): 。
乙方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話(huà): 。
年 月 日晚上,甲、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗,甲方左眼受傷(后經(jīng)法醫鑒定為輕傷),F甲、乙雙方根據各自的過(guò)錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
一、乙方xxx一次性支付醫療費人民幣 元(大寫(xiě): 元整)給甲方 。
二、甲方xx今后左眼出現任何問(wèn)題均與乙方 無(wú)關(guān)。
三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方 的任何責任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)6
甲方:_______________ (醫療機構)
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________身份證號:______________住院號:______________
疾病診斷:______________
治療結果:______________
二、方共同認定的醫療事故等級:
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費:______________元;
2、誤工費:______________元;
3、住院伙食補助費:______________元;
4、陪護費:______________元;
5、殘疾生活補助費:______________元;
6、殘疾用具費:______________元;
7、喪葬費:______________元;
8、被撫養人生活費:______________元;
9、交通費:______________元;
10、住宿費:______________元;
11、精神損害撫慰金:______________元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:______________元(不超過(guò)2人)
合計:______________元
五、償款給付時(shí)間:______________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:______________乙方:______________
代理人:______________代理人:______________
日期:______________日期:______________
見(jiàn)證人:______________
日期:______________
一、醫療費
按照醫療事故對患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫療費用計算,憑據支付,但不包括原發(fā)病醫療費用。結案后確實(shí)需要繼續治療的,按照基本醫療費用支付。
二、誤工費
患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計算,對收入高于醫療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,按照3倍計算;無(wú)固定收入的,按照醫療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算
三、住院伙食補助費
按照醫療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。
四、陪護費
患者住院期間需要專(zhuān)人陪護的,按照醫療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
五、殘疾生活補助費
根據傷殘等級,按照醫療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算,自定殘之月起最長(cháng)賠償30年;60周歲以上的,不超過(guò)__年;70周歲以上的,不超過(guò)5年。
六、殘疾用具費
因殘疾需要配置補償功能器具的,憑醫療機構證明,按照普及型器具的費用計算。
七、喪葬費按照醫療事故發(fā)生地規定的喪葬費補助標準計算
八、被扶養人生活費
1、以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限,按照其戶(hù)籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。
2、對不滿(mǎn)16周歲的,扶養到16周歲。
3、對年滿(mǎn)16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的,扶養20年;但是,60周歲以上的,不超過(guò)__年; 70周歲以上的,不超過(guò)5年。
九、交通費按照患者實(shí)際必需的交通費用計算,憑據支付
十、住宿費按照醫療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算,憑據支付。
十一、精神損害撫慰金
1、按照醫療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。
2、造成患者死亡的,賠償年限最長(cháng)不超過(guò)6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長(cháng)不超過(guò)3年。
十二、參加處理人員費用
1、參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費,參照本條例第五十條的有關(guān)規定計算,計算費用的'人數不超過(guò)2人;
2、醫療事故造成患者死亡的,參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費,參照本條例第五十條的有關(guān)規定計算,計算費用的人數不超過(guò)2人。
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)7
甲方:XXX,男,漢族,廣東省佛山市禪城區松風(fēng)路西賢里XX號。身份證號4523XXXXXXXXXX,,系“粵EXXX”號小貨車(chē)駕駛員。
乙方:XXX,女,漢族,廣東省佛山市南海區桂瀾路XX號。身份證號4523XXXXXXXXX,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛小貨車(chē)在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方右肋骨折斷三根。當晚,甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任,乙方無(wú)責任,20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方后續治療費XX元、營(yíng)養費XXXX元、誤工費XX元、護理費XX元、住院伙食補助費XX元、交通費XX元等費用,合計XX元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任,以后互不追究。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。
甲方(簽字): 年 月 日
乙方(簽字): 年 月 日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)8
甲方:
姓名:
性別:
民族:
年齡:
身份證號碼:
乙方:
姓名:
性別:
民族:
年齡:
身份證號碼:
乙方于_____年____月____日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜,F經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下一次性賠償協(xié)議:
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫(xiě):人民幣),已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),共計人民幣元(大寫(xiě):);由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自愿對其合法權利進(jìn)行的適當處分,即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續治療、護理、營(yíng)養、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過(guò)錯或承擔法律責任。
八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時(shí),甲乙雙方所有的權利義務(wù)完全終止,雙方不再具有任何法律關(guān)系和權利義務(wù)關(guān)系。
本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字:
乙方簽字:
日期:_____年____月____日
日期:_____年____月____日
簽約地點(diǎn):
簽約地點(diǎn):
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)9
甲方:______________
乙方:______________
20__年4月10日,甲方因火災造成乙方世嘉汽車(chē)服務(wù)會(huì )所,損失嚴重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商:
1.甲方愿賠償乙方為8(扒萬(wàn))元損失。
2.付款方式:20__年12月30日前一次性付4萬(wàn)元;20__年12月30日一次性付4萬(wàn)元。
3.如到期不付,支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號小區B5-2-502室,108.07平方米房屋作抵押。
甲方簽字:______________乙方簽字:______________
______________年______________月______________日______________年______________月______________日
甲方擔保人:______________
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)10
一、一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)
甲方:
乙方:
乙方在為甲方工作過(guò)程中不慎導致受傷,現傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議:
一、20xx年xx月xx日約xx時(shí)許,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過(guò)程中不慎受傷,經(jīng)送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續,F雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣xx萬(wàn)元整(¥xx元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權利,不再向任何行政及司法機關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補償方案,雙方別無(wú)爭議,乙方收取上述款項后即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉包人主張任何權利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見(jiàn)證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式x份,甲乙雙方各執一份,見(jiàn)證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方:
乙方:
乙方保證人:
見(jiàn)證單位:
見(jiàn)證律師:
執業(yè)證號:
聯(lián)系電話(huà):
二、工傷賠償協(xié)議書(shū)
甲方(單位):xxxxxx限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xx,身份證號:
乙方于20xx年xx月xx日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xx元(大寫(xiě):人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),合計人民幣xx元(大寫(xiě):)。
3、本協(xié)議簽訂后xx日內,甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫(xiě):),余款人民幣xx元(大寫(xiě):)于xx付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章:乙方簽字:
時(shí)間:時(shí)間:
見(jiàn)證人:
附:乙方身份證復印件
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)11
甲方(受害人):____________ 身份證號:____________
甲方委托代理人:____________ 身份證號:____________
乙方(駕駛人):____________ 身份證號:____________
乙方委托代理人:____________ 身份證號:____________
_______年_______月_______日時(shí)分,乙方駕駛號車(chē)在縣街上倒車(chē)時(shí),撞傷行人。事故發(fā)生后,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關(guān)法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議:
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續治療、勞務(wù)和精神損失費肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。
四、本協(xié)議簽字時(shí),乙方通過(guò)事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時(shí)完結,甲方確認乙方即時(shí)起與本案無(wú)任何關(guān)系。
五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門(mén)一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門(mén)卷宗備查。
甲方簽字(手。篲___________
乙方簽字(手。篲___________
甲方委托代理人簽字(手。篲___________
乙方委托代理人簽字(手。篲___________
甲方住址:____________
乙方住址:____________
聯(lián)系電話(huà):____________
聯(lián)系電話(huà):____________
______年______月______日
______年______月______日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)12
賠償協(xié)議書(shū)
甲方:______________姓名:______________性別:______________民族:______________年齡:______________
身份證號碼:______________
乙方:______________姓名:______________性別:______________民族:______________年齡:______________
身份證號碼:______________
甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買(mǎi)小復式房屋一套,乙方
承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協(xié)助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時(shí),乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20______________年4月8日從木梯上下樓時(shí)不慎滑倒發(fā)生傷害事故,造成腳腕骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并墊付了乙方治療所需費用,同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜,F經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下一次性賠償協(xié)議:
一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)的意思表
示,符合公平合理的原則;
二、甲乙雙方同意按照______________:______________承擔責任。即甲方承擔______________%的責任,
乙方承擔______________%的責任;
三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)
際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計______________元(大寫(xiě):人民幣______________),已由甲方全部墊付;待乙方新合療報銷(xiāo)后,按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用;
四、甲方向乙方一次性支付二次手術(shù)費、醫療費、誤工費等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),共計人民幣______________元(大寫(xiě):______________);由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方;
五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額;或與法定數額有所出入,乃為乙方自愿對之合法權利進(jìn)行的適當處分;
六、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續治療、護理、營(yíng)養、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔;
七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任;
八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過(guò)錯或承擔法律責任;
九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
十、本協(xié)議內容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲、乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
甲方簽字:______________乙方簽字:______________
日期:______________年______________月______________日日期:______________年______________月______________日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)13
甲方單位:
乙方員工:
乙方于20____年08月19日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,右手第4掌骨骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并墊付全部醫療費。乙方經(jīng)治療終結后,乙方于20____年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據國務(wù)院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實(shí)施辦法及其他法律法規的有關(guān)規定,甲乙雙方本著(zhù)公平、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫(xiě):人民幣壹萬(wàn)貳仟元整。經(jīng)乙方確認,在本協(xié)議簽訂前,甲方已經(jīng)墊付12000元。
3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業(yè)補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇,合計人民幣65000元大寫(xiě):陸萬(wàn)伍仟元整;此款項包含第二次手術(shù)費5000元由甲方在本協(xié)議簽訂后當日內付清。
4、由于乙方提出辭職,雙方勞動(dòng)關(guān)系于___年___月___日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。
5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方權利與義務(wù)就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽章后即發(fā)生法律效力。
甲方蓋章:
乙方手印簽字:
日期:___年___月___日
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)14
協(xié)議雙方:
甲方:
__年__月__日出生,
身份證編號:
乙方:
__年__月__日出生,
身份證編號:
乙方系__的妻兒__(系甲方雇工)于__年__月__日在為甲方(系__生前雇主)勞動(dòng)時(shí),因電擊死亡。為解決因__死亡的善后賠償事宜,
甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下協(xié)議:
一、因__家屬來(lái)滬料理__后事的車(chē)旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的__的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實(shí)結算。
四、甲方一次性向乙方支付因__死亡的賠償金,計人民幣__萬(wàn)元。
五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于__年__月__日存于在銀行開(kāi)立的存款帳戶(hù)內。在甲方向名下存款帳戶(hù)存人該賠償款時(shí),乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議,自行不能協(xié)商解決的,由上海市人民法院管轄。
協(xié)議人:
甲方:乙方:
簽訂日期:__年__月__日
簽訂地點(diǎn):
有關(guān)賠償協(xié)議書(shū)15
甲方:男,漢族,云南省大理州xx縣xx鎮xx村人。身份證號駕駛證號,系“云號面包車(chē)駕駛員。
乙方:女,漢族,云南省大理州xx縣xx鎮xx村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。
20xx年xx月xx日晚,甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州xx縣xx鎮xx村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至xx縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年x月xx日,乙方治愈出院,F雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養費xxxx元、誤工費xxx元、護理費xxxx元、住院伙食補助費xxx元、復查費xx元等費用,合計xxxxx元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,xx交警大隊備案一份。
甲方(簽字):年月日乙方(簽字):年月日聞言審聽(tīng),筆動(dòng)冤明;受人之托,忠人之事;知情釋法,拼理力爭;高懸義劍,拍案而起;人間正道,朗朗乾坤;大彰法制,邪不壓正!
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交通事故責任認定書(shū)
道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)
道路交通安全我們都要注意,下面小編整理了道路交通事故賠償協(xié)議書(shū),歡迎閱讀!
道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)
甲方:______,男,身份證號碼:,住址,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方:______,男,身份證號碼:,住址,以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著(zhù)公平公正,合理合法,以人為本的原則,就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě):___ (小寫(xiě):___元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
交警部門(mén):
年月日
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