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交通事故賠償協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2022-09-15 10:52:30 賠償協(xié)議書(shū) 我要投稿

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書(shū)范文合集十篇

  在不斷進(jìn)步的社會(huì )中,越來(lái)越多地方需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好協(xié)議嗎?下面是小編為大家收集的交通事故賠償協(xié)議書(shū)10篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書(shū)范文合集十篇

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇1

  賠償義務(wù)人(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):韓某某,身份證號碼

  賠償權利人(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):路人甲,身份證號碼:

  依據《侵權責任法》等相關(guān)法律規定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書(shū),供雙方謹守遵行:

  一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。

  一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

  一次性賠償金采用銀行轉賬(金額較大時(shí)建議采用銀行轉賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。

  二、乙方承諾:

  1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結,雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

  2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書(shū)、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。

  乙方需提供其名下的銀行賬戶(hù):因乙方過(guò)錯提供銀行賬戶(hù)引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金(銀行轉賬用)。

  三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份,甲方執兩份、乙方執一份,每份具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  電話(huà):電話(huà):

  日期

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇2

  甲方:

  乙方:

  甲、乙雙方就XX年XX月XX日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下交通事故雙方協(xié)議書(shū):

  一、因乙方駕車(chē)致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在人民醫院治療,已痊愈出院。

  二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計元人民幣。

  三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內,一次性向甲方全部支付。

  四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金元。

  五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

  六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行,甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院審理過(guò)程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址,聯(lián)系電話(huà)。

  七、本交通事故雙方協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

  甲方:乙方:

  XX年XX月XX日XX年XX月XX日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇3

  甲 方:

  身份證號碼:

  住 址:

  聯(lián)系電話(huà):

  乙 方:

  身份證號碼:

  住 址:

  聯(lián)系電話(huà):

  交通事故基本事實(shí)及雙方責任:

  年 月 日 時(shí) 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方 受傷,車(chē)輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號(交通事故認定書(shū))認定:雙方負 責任。

  經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。

  二、第一項的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。

  三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

  五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

  六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

  道路交通事故賠償項目的賠償標準:

  人身?yè)p害賠償解釋)在賠償項目方面和賠償標準方面貫徹了全面賠償的原則。其中賠償項目方面增加了康復費、后續治療費兩項,并用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。具體體現在(人身?yè)p害賠償解釋)第17條、第18條的規定:

  (一)受害人遭受人身?yè)p害的賠償項目包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費。

  (二)受害人因傷致殘的賠償項目除第1項外還包括:殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續治療費。

  (三)受害人死亡的賠償項目包括:除第1項費用外,還包括賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的'交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

  (四)受害人或者死者近親屬遭受精神損害的慰撫金。

  ---------

  時(shí)間

  地點(diǎn)

  天氣

  當事人姓名

  駕駛證號及身份證住址

  機動(dòng)車(chē)牌號

  車(chē)型

  保險公司名稱(chēng)及保單號

  a:

  b:

  事故形態(tài):

  a駕駛上述車(chē)輛,沿出事路段由 向 行駛, b駕駛上述車(chē)輛,沿出事路段由 向 行駛,

  因 ,致使a車(chē) 部位與b車(chē)

  部位相撞,造成車(chē)物損壞的交通事故.

  協(xié)議賠償數額及處理方式:

  □1,不需要保險理賠的,由 方當場(chǎng)賠償 方人民幣(大寫(xiě)) 仟 佰 拾 元( :)完結此案.

  □2,事故各方需要辦理保險索賠的,立即向保險公司電話(huà)報案,并持本(協(xié)議書(shū))按照保險公司的指引,馬上或在保險公司約定的時(shí)間內,共同到就近的交通事故保險快速理賠服務(wù)中心服務(wù)點(diǎn)辦理定損等理賠事宜.

  當事人簽名a: 當事人簽名b:

  聯(lián)系電話(huà): 聯(lián)系電話(huà):

  備注:1,本協(xié)議書(shū)適用于快處快賠的道路交通事故.所謂適用于快處快賠的道路交通事故,是指機動(dòng)車(chē)在道路上發(fā)生沒(méi)有人員傷亡,過(guò)失造成機動(dòng)車(chē)輕微碰凹,刮花,機件損壞等損失,且當事人對事實(shí)和成因無(wú)爭議的交通事故.

  當事人故意制造交通事故騙取錢(qián)財的,將依法承擔相應的法律責任.

  2,發(fā)生適用于快處快賠的道路交通事故后,各方當事人應當立即將車(chē)輛移至安全和不影響交通的地點(diǎn),互相查驗駕駛證,行駛證,身份證,保險憑證后,根據事故基本事實(shí)如實(shí)填寫(xiě)本(協(xié)議書(shū)),自行協(xié)商事故損害賠償數額和賠償方式.當事人故意填寫(xiě)虛假信息的,將依法承擔相應的法律責任.

  (背面)

  (當事人自行協(xié)商處理交通事故責任確定指引)

  (一)一方當事人有以下交通違法行為的承擔事故全部責任

  1,追尾碰撞前車(chē)的;2,變更車(chē)道發(fā)生事故的;3,倒車(chē),溜后發(fā)生交通事故的;4,從路外或非機動(dòng)車(chē)道駛入機動(dòng)車(chē)道發(fā)生碰刮的;5,綠燈放行或沒(méi)有信號燈控制的路口轉彎車(chē)未讓直行車(chē)的;6,進(jìn)入環(huán)行路口的車(chē)未讓駛出或在環(huán)行路口內行駛的車(chē)輛的;7,跨越道路中心實(shí)線(xiàn)或者隔離實(shí)線(xiàn)發(fā)生事故的;8,逆向行駛的;9,右側超車(chē)發(fā)生交通事故的;10,超越前方正常掉頭,左轉彎,超車(chē)的車(chē)輛時(shí)發(fā)生碰刮的;11,沖紅燈發(fā)生交通事故的;12,有禁止掉頭標志,標線(xiàn)的地方以及在人行橫道,橋梁,陡坡,隧道掉頭發(fā)生交通事故的;13,碰撞依法可以暫停,停放的車(chē)輛的;14,開(kāi)關(guān)車(chē)門(mén)造成交通事故的;15,機動(dòng)車(chē)進(jìn)出停車(chē)場(chǎng)或停車(chē)泊位時(shí)與正常行駛的車(chē)輛發(fā)生事故的;16,單方發(fā)生交通事故.

  (二)雙方當事人都有上述違法行為或沒(méi)有證據證實(shí)一方當事人負事故全部責任的,各方當事人承擔事故同等責任.

  注意事項:

  (一)有以下情形之一的,當事人應當立即報警,保護現場(chǎng)并等候交通警察到場(chǎng)處理:

  1. 機動(dòng)車(chē)無(wú)號牌,無(wú)機動(dòng)車(chē)交強險保險標志或無(wú)檢驗合格標志;

  2. 駕駛人不能出示機動(dòng)車(chē)駕駛證的;

  3. 機動(dòng)車(chē)駕駛人飲酒,服用國家管制的精神方面藥品或者麻醉的藥品嫌疑的;

  4. 碰撞建筑物,公共設施或者其他設施的;

  5. 發(fā)生交通事故后有一方當事人逃逸的;

  6. 機動(dòng)車(chē)在外省市保險公司投保交強險的;

  7. 當事人自行協(xié)商處理交通事故時(shí),發(fā)現對方有故意撞車(chē)或持有假牌,假證嫌疑的.

  (二)發(fā)生交通事故,造成人員受傷,死亡或車(chē)輛不能移動(dòng)的,當事人應當立即報警,保護現場(chǎng),做好現場(chǎng)安全防護措施,并按照(道路交通事故處理程序規定)第九條規定組織車(chē)上人員撤至安全地點(diǎn)等候交通警察到場(chǎng)處理;車(chē)輛駕駛人受傷無(wú)法行動(dòng)的,車(chē)上其他乘員應自行組織撤離.

  (三)本(協(xié)議書(shū))可復印使用,自行協(xié)商時(shí)當事人各自保留一份.無(wú)本(協(xié)議書(shū))的,可按本(協(xié)議書(shū))的內容自行協(xié)商并做好文字記錄.

  (四)三方以上當事人自行協(xié)商處理交通事故時(shí),可參照本(協(xié)議書(shū))的內容進(jìn)行記錄.

  (五)自行協(xié)商處理輕微交通事故時(shí),當事人需要辦理保險索賠的,按有關(guān)保險快速理賠的規定立即向車(chē)輛所投保的保險公司電話(huà)報案,并立即共同前往現場(chǎng)附近的保險快速理賠服務(wù)點(diǎn)辦理索賠.

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇4

  甲 方:**、**夫婦(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  乙 方:**(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  甲方之子**生前與乙方系夫妻關(guān)系。20xx年12月22日,**不幸發(fā)生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者**、**、**、**及相應的保險公司中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司**支公司、安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安徽分公司告上法庭,經(jīng)**縣人民法院“(20xx)*民一初字第**”審理后,安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決,向**市中級人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)*民一終字第**號” 判決:

  1、安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

  2、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司**支公司243855.32元;

  3、**賠償109196.85元;

  4、**賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

  經(jīng)過(guò)一年的法律維權,事情已基本結束,為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來(lái),經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現就甲方之子**生前與乙方親生女**的監護撫養及賠償金的分配問(wèn)題達成如下協(xié)議:

  1、應甲方的強烈要求乙方同意將**的監護扶養權讓渡給甲方,由甲方監護撫養至成人。自協(xié)議簽字后,**的監護權、撫養義務(wù)轉給甲方。

  2、一審原告訴求**的扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由于無(wú)固定職業(yè),生活拮據,每月支付**撫養費100元,至**18周歲,共15年計18000元,從乙方應得賠償款中扣除,二項合計110104元,應單獨存放,由甲方管理用于**的生活費用。

  3、事故發(fā)生后,**已付120000元,**已付20240元,**已付20000元,合計160240元,由甲方保管,扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出,下剩 元。

  4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;**多支付賠償金1840.68元以及**墊付的20000元,合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中:**多支付賠償金10803.15元,**墊付的20000元,從賠償金中列支給甲方,由甲方負責返還;**多支付賠償金1840.68元,從賠償金中列支給乙方,由乙方負責返還。

  5、賠償金481679.49元扣除**的扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元,下剩 元由甲乙雙方按三份平分,每人得 元。

  6、乙方從應得的賠償金 元中扣除**的撫養費36000元,加應付**多支付賠償金1840.68元,實(shí)得 元。

  7、本協(xié)議未盡事項,由雙方共同協(xié)商解決。

  8、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,鑒證機關(guān)存一份,協(xié)議簽字后生效。

  甲 方: 乙 方:

  二xxx年 月 日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇5

  甲方:XXX,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

  乙方:XXX,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著(zhù)公平公正,合理合法,以人為本的塬則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě):_____(小寫(xiě):_____元)。

  二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

  叁、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警部門(mén)處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

  四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

  五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  交警部門(mén):

  年月日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇6

  甲方(受害人):________

  乙方(駕駛人):________

  20xx年__月__日晚,乙方駕駛---車(chē)在---縣行駛時(shí),將行人甲方致傷。事故發(fā)生后,乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療,經(jīng)診斷傷勢較輕,甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議,現甲方經(jīng)住院觀(guān)察,已決定于20xx年__月__日康復出院。

  受傷人員認為自己傷情輕微,雙方當事人對于事故事實(shí)與成因沒(méi)有爭議,根據國家民事賠償有關(guān)法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議:

  1乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

  2乙方承擔甲方后續治療、勞務(wù)、精神損失費_______。

  3本協(xié)議各項賠償費用共計(大寫(xiě))_________(小寫(xiě))_______。由乙方向甲方支付,甲方確認自乙方支付時(shí)起與本案再無(wú)任何關(guān)系,本案就此完結。

  4雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁,以后甲方傷情和康復發(fā)生任何變化,乙方均不再負擔任何法律責任。

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,雙方文本具有同等法律效力。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  簽約日期:20xx年__月__日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇7

  甲方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯(lián)系方式:____。

  乙方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯(lián)系方式:____。

  20xx年x月x日x時(shí)x分許,xxx與xxx在xxx地點(diǎn)xxx發(fā)生交通事故,導致xxx受傷(或死亡),車(chē)輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第xxxxx號道路交通事故責任認定書(shū))

  以上事故經(jīng)調解,甲乙雙方就賠償事宜,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車(chē)輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。

  二、在甲方向保險公司理賠時(shí),乙方應配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險公司理賠事宜無(wú)論結果如何與乙方無(wú)關(guān)。

  三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

  四、本協(xié)議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實(shí)意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

  五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

  六、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  年 月 日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇8

  甲方:旦增強巴(摩托車(chē)駕駛員)

  身份證號碼:540125199609056514

  乙方:湯高云(藏AAN568駕駛員)

  身份證號碼:530312197112204010

  乙方駕駛藏AAN568車(chē)于20xx年6月7日10時(shí)左右經(jīng)乃瓊鎮達扎寺旁與旦增強巴駕駛的摩托車(chē)發(fā)生碰撞,造成旦增強巴輕微擦傷。

  此事故經(jīng)雙方當事人私下協(xié)商,達成如下協(xié)議:

  1、乙方一次性賠償給甲方醫藥費1500.00元(大寫(xiě):壹仟伍佰元整)。

  2、此事故一次性處理完畢,今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔,與對方或交警部門(mén)無(wú)關(guān)。

  3、此協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,交警部門(mén)存檔一份,經(jīng)甲乙雙方簽字后生效,望共同遵守。

  甲方簽字: 乙方簽字:

  年 月 日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇9

  甲方:______________(受害人之妻)

  乙方:______________(駕駛員)

  丙方:______________(車(chē)主)

  因受害人王某駕車(chē)與錢(qián)某駕車(chē)相撞導致王某死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見(jiàn):

  一、三方確認,乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養人生活費、車(chē)輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元,因雙方承擔同等責任減半賠償)。

  二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

  三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。

  四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣20000元,于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應當退還乙、丙方額外支付的20000元補償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

  五、任何一方違約,均需向對方支付違約金30000元。

  六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執一份,交警備存一份。

  甲方:______________乙方:______________

  丙方:______________

  ______________年_______月_______日

交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇10

  甲方: ,男, 漢族,xx省XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系“云 號面包車(chē)駕駛員。

  乙方: ,女, 漢族,xx省XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用,合計XXXXX元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):

  年 月 日

  乙方(簽字):

  年 月 日

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