關(guān)于工傷賠償協(xié)議書(shū)范文匯編七篇

　　在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，我們都跟協(xié)議有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎？下面是小編為大家收集的工傷賠償協(xié)議書(shū)7篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇1

　　(死亡)

　　甲方(用人單位)：_______________

　　乙方(工亡職工近親屬)：配偶：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

　　父親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

　　母親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;

　　長(cháng)子女：_____(姓名)，身份證號碼或出生日期：__________;

　　次子女：_____(姓名)，身份證號碼或出生日期：__________;

　　乙方系甲方工亡職工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____時(shí)_____分許，(填寫(xiě)《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執行：

　　一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫(xiě))，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

　　二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業(yè)保險的合同權利，乙方應當在本協(xié)議簽訂時(shí)提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

　　三、甲方應支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書(shū)從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

　　四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

　　五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇，自行協(xié)商或依據法定程序進(jìn)行分配，甲方無(wú)權也無(wú)義務(wù)予以干涉。

　　六、本協(xié)議沒(méi)有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

　　七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時(shí)足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬(wàn)分之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬(wàn)分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序尋求解決。

　　八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會(huì )保險機構領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會(huì )保險部門(mén)和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。

　　各方當事人簽字蓋章：甲方：__________(公章) 法定代表人：__________(簽字)

　　乙方(簽字)：__________ 委托代理人(簽字)：__________

　　見(jiàn)證方：__________(簽字或蓋公章)

　　簽訂日期：_______________

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇2

　　(一次性)

　　甲方(單位)：____________有限公司 地址：________________

　　法定代表人：________

　　乙方(工人)：________ 身份證號：____________

　　乙方于20____年____月____日在甲方_________車(chē)間發(fā)生__________的工傷事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營(yíng)養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫(xiě)：人民幣壹萬(wàn)柒仟圓整)一次性結清。

　　2、付款期限：甲方應在20____年____月____日之前通過(guò)現金方式支付上述款項。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：________ 乙方簽字：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　見(jiàn)證人：____________

　　附:乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇3

　　甲方：_______________公司

　　法定代表人：______，職務(wù)：______

　　乙方：1、______，______之妻。身份證號碼：______________。

　　2、______，______之子，身份證號碼：______________。

　　3、______，______之父。身份證號碼：______________。

　　4、______，______之母。身份證號碼：______________。

　　乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于____________年___月___日發(fā)生工傷事故，因醫治無(wú)效于____________年___月______日死亡。______，性別 ， 歲，身份證號碼：________________，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：______，年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

　　母親：______，年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

　　配偶：年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

　　子女：年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

　　為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬(wàn)元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規定的'各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于_________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無(wú)條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于____________年___月______日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開(kāi)具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：_________人民幣 元，_________人民幣 元，_________人民幣 元，_________人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認其為_(kāi)________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)： __________________

　　乙方簽字：__________________

　　__________年__________ 月__________ 日

　　附件：1.戶(hù)口簿復印件;2.父母配偶身份證復印件。

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇4

　　甲方（用人單位）：

　　乙方（工人）： ，男， 歲，身份證號：

　　乙方于 年 月 日在吉利區施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費 ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫(xiě)：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方（負責人）簽字：

　　日期：

　　乙方簽字：

　　日期：

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇5

　　甲方(單位)：

　　乙方(雇員)： 身份證號：

　　乙方于20xx年10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3 月28 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

　　1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

　　2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營(yíng)養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣 60000 元(大寫(xiě)： 陸萬(wàn)元整 )，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方(手印)簽字： 乙方(手印)簽字：

　　中間人簽字：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇6

　　甲 方：伍某

　　乙 方：某某公司

　　第 三 方：孫某乙方將位于西安市長(cháng)安區的建設項目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某，甲方屬于該有限公司的員工。

　　乙方將位于西安市長(cháng)安區的建設項目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某，甲方屬于該有限公司的員工。甲方于xxxx年1月20日在公司工作期間，由于甲方在工作的過(guò)程中打盹，不慎被孫某承包的鏟車(chē)在做回填工作時(shí)給壓傷，致使甲方右股骨中段骨折。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著(zhù)實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神，平等協(xié)商，依據有關(guān)法律規定，達成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫療費20000元，傷殘鑒定費1200元。

　　2、在本協(xié)議第一條第1、2項（共計：21200元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續醫療費等費用，共計人民幣115000元整（大寫(xiě)：拾壹萬(wàn)伍仟元整）。

　　二、付款期限

　　在本協(xié)議簽訂后 日內，乙方通過(guò)轉帳方式支付上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

　　四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利。

　　六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日，乙方尚未完成甲方社會(huì )保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

　　1、要求乙方為其辦理社會(huì )保險的權利；

　　2、依照社會(huì )保險而享有各項權益的權利。

　　七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。甲方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

　　八、違約責任

　　1、若乙方遲延向甲方支付本協(xié)議約定的一次性賠償金，則每遲延一日乙方應向甲方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性賠償金總額的20%。

　　2、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性賠償金后，又以任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的，甲方應當退還乙方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給乙方造成的全部損失，同時(shí)應向乙方支付一次性賠償金的20%的違約金。

　　九、第三方孫某作為造成事故責任的責任方，其的意見(jiàn)是要通過(guò)訴訟途徑解決甲乙雙方的賠償問(wèn)題，其并不認可甲乙雙方達成的賠償數額。第三方的意見(jiàn)在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意見(jiàn)的影響。

　　十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各持一份，第三方持有一份。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日

　　年 月 日

　　第三方：

　　年 月 日

工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇7

　　甲方：xx有限公司揚州分公司

　　乙方：陳xx身份證號碼:3210281955012xxxx7

　　乙方陳xx于20xx年 07 月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現已治愈。就其醫療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣 35000 元大寫(xiě)叁萬(wàn)伍仟元，自本協(xié)議簽字生效后5日內付清。

　　二、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結有關(guān)補償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛。

　　三、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方：乙方：

　　協(xié)議簽字生效日：年月日

【工傷賠償協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：

工傷賠償的協(xié)議書(shū)06-11

工傷賠償協(xié)議書(shū)05-26

工傷賠償協(xié)議書(shū)10-05

（工傷）賠償協(xié)議書(shū)12-10

工傷賠償協(xié)議書(shū)3篇 關(guān)于工傷賠償協(xié)議書(shū)08-02

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本01-09

工傷死亡的賠償協(xié)議書(shū)07-10

工傷賠償協(xié)議書(shū)樣本04-07

工傷死亡賠償的協(xié)議書(shū)05-25

工傷賠償協(xié)議書(shū)范文05-31