醫院質(zhì)控辦工作計劃
時(shí)間流逝得如此之快，我們又將迎來(lái)新的喜悅、新的收獲，是時(shí)候開(kāi)始制定計劃了。你所接觸過(guò)的計劃都是什么樣子的呢？下面是小編精心整理的醫院質(zhì)控辦工作計劃，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院質(zhì)控辦工作計劃1
一、質(zhì)控辦工作目標及對象
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醫院科室醫療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規范、醫院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責權限并相互制約，協(xié)調與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。
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1、臨床科室：
�。�1）外科系統：普外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。
�。�2）內科系統：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎內科（含血透室)、中醫科（含風(fēng)濕免疫科）、老年病科、神經(jīng)內科、ICU、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復理療科。
2、醫技科室：功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。
二、醫療質(zhì)量工作計劃
�。ㄒ唬┙∪t院醫療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )：
為了達到醫院醫療質(zhì)量管理的全員參與、全部門(mén)控制、全過(guò)程控制，建立完善的醫療質(zhì)量管理體系。
1、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
2、病案管理委員會(huì )
3、醫療質(zhì)量督導組
4、科室質(zhì)控小組見(jiàn)臨床各科《科室管理手冊》。
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1、所有新進(jìn)院人員（新調入和新分配人員）進(jìn)行崗前培訓時(shí)，培訓內容應包含有關(guān)醫療質(zhì)量管理的內容。
2、各科質(zhì)控醫師學(xué)習有關(guān)醫療質(zhì)量管理指標、方法，以加強各科的醫療質(zhì)量管理力量。
3、制訂各項規章制度的落實(shí)等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫院管理，參與醫院管理。相關(guān)職能科室以此為依據對各科室進(jìn)行獎懲。
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1、個(gè)人目標質(zhì)量管理：職工根據國家相關(guān)的法律法規、醫院的各項規章制度和員工手冊的要求進(jìn)行自我管理。
2、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護士長(cháng)和科秘書(shū)等組成質(zhì)控組，負責本科的質(zhì)量管理。
3、中層質(zhì)量管理：由相應的職能科室分工合作進(jìn)行。其中護理部負責護理系列的質(zhì)量管理；院感科負責有關(guān)院內感染和合理使用抗生素方面的管理；門(mén)診部負責門(mén)診各診室的醫療質(zhì)量的具體管理；藥劑科負責處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行抗生素管理；醫務(wù)處負責全院各臨床科室的環(huán)節質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。
4、高層質(zhì)量管理：由醫院領(lǐng)導對醫院的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行決策，提高醫院的基礎質(zhì)量水準。
三、監測指標及主要措施:
�。ㄒ唬┡R床科室：
1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長(cháng)、科秘書(shū)等組成的醫療質(zhì)量管理小組，根據醫院的質(zhì)量管理計劃、方案、醫療指標制訂本科室的質(zhì)量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫療工作質(zhì)量、醫療指標完成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查、自評，每季進(jìn)行一次小結，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。建立本專(zhuān)科診療技術(shù)常規和特殊治療操作規范。嚴格執行各種醫療工作規章制度，要求各科年青醫師基礎質(zhì)量“三基”考核合格率在100%，年終有質(zhì)量管理總結。
2、全院臨床科室總醫療指標：根據各科前三年實(shí)際完成的指標數為依據，制定各科各項醫療指標。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫療質(zhì)量的同時(shí)，有效的縮短平均住院日，院總出院病人平均住院日為≤18天，病床周轉次數為20天/年，治愈好轉率為≥95%，院總藥占比控制在57%以?xún)�，其余指標繼續達到三甲醫院標準，病床使用率≥85%（重點(diǎn)專(zhuān)科≥90%）；手術(shù)前后診斷符合率≥90%，臨床診斷符合率≥90%；甲級病案率≥90%，無(wú)丙級病歷，危重病人搶救成功率≥85%；院內感染率≤10%，出入院診斷符合率≥95%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。
3、住院病歷質(zhì)量由科室、醫院醫療質(zhì)量管理督導組、醫院病案管理委員會(huì )三級質(zhì)量監控網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行管理，嚴格按照衛生部、衛生廳《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴格執行三級查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫師、科主任進(jìn)行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，再由病案科質(zhì)控醫師定期抽查進(jìn)行終末評分、評比，對病歷存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，要求各科的甲級病案率≥90%，無(wú)丙級病歷。醫院醫療質(zhì)量督導小組、病案委員會(huì )也定期抽查部分病歷，對存在問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)。凡出現乙級病歷1份扣責任人（責任人由科室質(zhì)控小組認定）50元，丙級病歷1份扣500元，丟失病歷1份扣1000元，并在月度考核中扣相應的質(zhì)控分。
4、門(mén)診處方由藥劑科及門(mén)診部進(jìn)行二級質(zhì)量管理，首先在發(fā)藥窗口進(jìn)行把關(guān)，對不合格的門(mén)診處方指出其錯誤之處并退回修改，同時(shí)進(jìn)行登記，定期反饋到醫務(wù)處；門(mén)診部每周對門(mén)診處方檢查一次；藥劑科每月抽查部分處方，對其進(jìn)行分析，將存在的問(wèn)題公布于《藥訊》中，問(wèn)題處方要公示、點(diǎn)評，以提醒臨床醫師注意；醫務(wù)處每月進(jìn)行檢查評分，將處方存在的問(wèn)題反饋給個(gè)人并與科室質(zhì)控分掛鉤。
5、門(mén)診病歷由門(mén)診部進(jìn)行管理，每周由門(mén)診部對門(mén)診病歷進(jìn)行監督、檢查，門(mén)診部每月對所查門(mén)診病歷進(jìn)行質(zhì)控評分，反饋給醫務(wù)處進(jìn)行獎懲。
6、鼓勵各科開(kāi)展新技術(shù)，新科研項目，年終由專(zhuān)家委員會(huì )對各科室開(kāi)展的新技術(shù)、新科研項目進(jìn)行評比，評出一、二、三等獎，給予獎勵。同時(shí)建立新技術(shù)、新項目開(kāi)展的準入、審批制度，按制度要求做為質(zhì)控標準，使我院的醫療工作有序進(jìn)行。
�。ǘ┽t技科室：
各醫技科室根據醫院的質(zhì)量管理計劃方案，制定本科室的質(zhì)量管理計劃、方案及完成計劃的措施，制定本科室的工作制度。每月對本科的質(zhì)量進(jìn)行檢查、自評，每季進(jìn)行一次小結，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，醫技人員“三基”考核合格率要求100%，年終有質(zhì)量管理總結。有合理的專(zhuān)科技術(shù)操作規程，大型設備檢查陽(yáng)性率達標，有大型檢查、特殊治療的應用及操作規范。
1、檢驗科：
�。�1）細菌培養，藥敏試驗參加全國質(zhì)控，有質(zhì)控措施和記錄，細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80%。
�。�2）臨床化學(xué)室間質(zhì)評回報全年平均及格（VIS＜120），有室間質(zhì)控成績(jì)通報及質(zhì)控圖。
�。�3）血液學(xué)室的'質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數DI≤2）。
�。�4）免疫室間質(zhì)評全年平均及格。
�。�5）臨床輸血履行審批手續，資料（用血申請單等）妥善保管；交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率100%，有交叉配血登記本；有輸血安全措施，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度；有輸血前檢查和核對制度，有原始材料。
�。�6）三甲醫院要求的必備項目計劃達標，有試驗室質(zhì)量保證措施，有檢查登記本。
2、功能科：
�。�1）資料分類(lèi)編號保存，有嚴格的管理制度。
�。�2）心電圖診斷與臨床診斷符合率≥90%。
�。�3）B超診斷與臨床診斷符合率≥90%。
�。�4）診斷報告書(shū)寫(xiě)規范、項目完整、診斷明確、數據準確、字跡清晰無(wú)錯字。
�。�5）全面開(kāi)展三甲醫院必備項目。
3、放射科：
�。�1）大型X光機檢查陽(yáng)性率≥70%。
�。�2）CT檢查陽(yáng)性率≥70%，并有記錄。
�。�3）借出X片按期回收，回收率100%。
�。�4）診斷報告書(shū)寫(xiě)規范、項目完整、診斷明確、數據準確、字跡清晰無(wú)錯字。
�。�5）放射科技術(shù)必備項目計劃達標。
4、病理科：
�。�1）病理切片分類(lèi)編號保存，有嚴格的管理制度。
�。�2）快速病理切片按規范要求及時(shí)限進(jìn)行。
�。�3）常規病理診斷報告書(shū)寫(xiě)規范、項目完整、診斷明確、數據準確、字跡清晰無(wú)錯字。
�。�4）全面開(kāi)展三甲醫院必備項目。
5、藥劑科：
�。�1）有質(zhì)量管理小組和工作記錄。
�。�2）開(kāi)展臨床藥學(xué)定期分析處方和用藥情況對合理用藥進(jìn)行監督指導。
�。�3）門(mén)診處方合格率>95％。
�。�4）調配處方出門(mén)差錯率
醫院質(zhì)控辦工作計劃2
新的一年即開(kāi)始之際，在醫院領(lǐng)導的重視之下，成立了醫院醫療質(zhì)量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。為提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，質(zhì)控辦擬20xx年工作計劃如下：
1、把醫療質(zhì)量放在首位，建立醫療質(zhì)量的監控制度，加強各種醫療制度的落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。深入開(kāi)展醫療行為質(zhì)控活動(dòng)，健全醫療核心制度，建立科學(xué)管理長(cháng)效機制。建立并完善醫院醫療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫院感染、藥事、輸血、病案質(zhì)量等檢查考核機制，建立醫院質(zhì)量控制委員會(huì )、科室質(zhì)控小組和各級醫務(wù)人員自我質(zhì)控的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫療質(zhì)量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術(shù)操作規程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫療質(zhì)量監控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，杜絕醫療事故發(fā)生。
2、抓好醫療安全教育及相關(guān)法律法規學(xué)習培訓，依法執業(yè)，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術(shù)準入制度，確保醫療安全。
3、以“河北省病歷書(shū)寫(xiě)規范”為標準，規范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會(huì )診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實(shí)，加強醫療環(huán)節質(zhì)量監控，繼續完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。
4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進(jìn)行抽查，著(zhù)重對病歷的抗菌藥物的應用進(jìn)行典型評價(jià)，指出不合理應用的原因，以此來(lái)督促臨床醫師改進(jìn)和提高抗菌藥物的合理應用。
5、加強醫院感染的管理。經(jīng)常和院感科一起下科室，關(guān)注醫院感染的各個(gè)環(huán)節，及時(shí)反饋各種隱患。
6、加強對急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。
7、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)控和室內質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。8、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
9、認真學(xué)習《河北省中醫醫院等級評審標準與評價(jià)細則（二級綜合醫院）》的內容并逐條認真落實(shí)，尋找不足，并與改進(jìn)。10、不斷學(xué)習質(zhì)控新技術(shù)、新方法，加強對單病種質(zhì)量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進(jìn)。
質(zhì)控辦
20xx年2月20日
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