慢性病防治工作計劃(3篇)

　　時(shí)間就如同白駒過(guò)隙般的流逝，又迎來(lái)了一個(gè)全新的起點(diǎn)，該為接下來(lái)的學(xué)習制定一個(gè)計劃了。擬起計劃來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編為大家收集的慢性病防治工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。

慢性病防治工作計劃1

　　按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》相關(guān)要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神，深入開(kāi)展慢病監測、全民健康生活方式行動(dòng)、示范單元創(chuàng )建等工作，現將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：

　　一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作

　　積極開(kāi)展對公衛工作人員及村醫的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛人員開(kāi)展一次慢病防治工作現狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來(lái)的嚴重社會(huì )負擔及經(jīng)濟負擔，從而有利于慢病防治政策開(kāi)發(fā)及工作開(kāi)展。

　　二、加強慢性病監測，進(jìn)一步提高慢病監測質(zhì)量

　　加強慢性病監測工作，進(jìn)一步提高慢病監測質(zhì)量。在死因監測工作中，要求全鎮10個(gè)村衛生室嚴格按照死因監測中的相關(guān)工作規范，正確填寫(xiě)醫學(xué)死亡證明書(shū)并按規定時(shí)間上交到我院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。與此同時(shí)，規范村醫對新發(fā)腫瘤紙質(zhì)版報告的填寫(xiě)，保質(zhì)保量地完成新發(fā)腫瘤監測工作任務(wù)；在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛生室對新發(fā)的`心肌梗死及腦卒中病例進(jìn)行詳細的登記，進(jìn)一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿�。┑男畔�。

　　三、大力推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，打造健康云陽(yáng)平臺

　　健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開(kāi)展。在20xx年，我鎮將繼續在全鎮的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動(dòng)日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛(ài)牙日”、“世界無(wú)煙日”等活動(dòng)日中開(kāi)展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng)，計劃20xx年開(kāi)展宣傳活動(dòng)12期。

　　四、搞好社區慢病管理工作 探索慢病高危人群干預模式

　　嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規范》的內容，要求各村衛生室繼續加大對轄區慢病患者的發(fā)現率（登記率），對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪(fǎng)工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規范管理率與控制率；積極利用轄區家庭醫生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶(hù)為單位的高危人群實(shí)施有效的慢病干預，從而減少慢病的發(fā)生。

　　五、加強慢病防治工作業(yè)務(wù)培訓、指導與督導考核

　　在慢病監測工作，有針對性地開(kāi)展死因監測、新發(fā)腫瘤登記報告、心肌梗死及腦卒中病例報告的培訓工作。在社區慢病管理中，加大對片區內鄉鎮衛生院的培訓、指導與督導考核。全年累計計劃開(kāi)展慢病培訓工作3次，累計指導與督導考核4次。

慢性病防治工作計劃2

　　為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項目工作，提高慢病的管理率和規范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據《國家基本公共衛生服務(wù)管理規范》結合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計劃。

　　一、 工作目標

　　扎實(shí)開(kāi)展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規范開(kāi)展自我管理活動(dòng)覆蓋率達30%以上；門(mén)診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監測報告率達95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動(dòng)監測和核心指標監測覆蓋率100%。

　�。ㄒ唬� 高血壓工作目標

　　1、 發(fā)現并登記高血壓患者800余名；

　　2、 對至少700名以上的患者進(jìn)行規范化管理，其血壓控制率≥60%；

　　3、 發(fā)現并至少登記高危人群100名；

　　4、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達50%；

　　5、 高危人群的干預有記錄及效果評價(jià)；

　　6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%；

　　7、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

　�。ǘ�）糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者240名；

　　2、至少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，血糖控制率達60%；

　　3、發(fā)現并登記高危人群30名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

　　4、高危人群防治知識知曉率達60%；

　　5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價(jià)；

　　6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

　　二、 主要內容和工作任務(wù)

　　1、高危人群發(fā)現和干預：進(jìn)一步加強門(mén)診35歲以上就診測血壓登記制度，門(mén)診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區、村衛生室為單位，完成轄區內慢病高危人群主動(dòng)監測和核心指標監測工作，及時(shí)發(fā)現高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

　　2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪(fǎng)服務(wù)以門(mén)診隨訪(fǎng)為主，入戶(hù)隨訪(fǎng)為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規管理，每年提供不少于4次隨訪(fǎng)服務(wù)，隨訪(fǎng)服務(wù)信息真實(shí)；繼續開(kāi)展慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果，規范開(kāi)展自我管理活動(dòng)轄區覆蓋率達30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的'健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪(fǎng)服務(wù)相結合；做好慢病患者系統化、規范化、動(dòng)態(tài)化管理，規范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上，年內動(dòng)態(tài)管理率達10%以上。

　　3、加強慢病監測報告工作。中心及村衛生室要落實(shí)門(mén)診腦卒中、冠心病監測報告登記報告制度，實(shí)行門(mén)診醫生負責制，對各級醫療機構確診門(mén)診康復治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報告；納入系統管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪(fǎng)內容，對隨訪(fǎng)發(fā)現的腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監測及時(shí)審核、剔重、補充和訂正工作，確保監測報告質(zhì)量。

　　4、做好信息數據的利用。年底將管理系統中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪(fǎng)服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統計分析，形成管轄區域內的慢病患者管理情況分析評價(jià)報告，將轄區內慢病監測報告數據形成年度分析報告。隨訪(fǎng)工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。

　　三、 培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉醫進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　四、 評估

　　1、 過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、 效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　五、 督導和考核

　　1、我中心負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2、各村衛生室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制定，加強自我檢查。

慢性病防治工作計劃3

　　我院根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》和《陜西省促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)》，為做好慢性�。ǜ哐獕�、II型糖尿�。┗颊哚t療衛生服務(wù)管理工作，特制定慢性病防治工作計劃。

　　一、具體實(shí)施項目和目標

　　1、應用適宜技術(shù)，指導居民控制血壓、血糖水平，實(shí)現關(guān)口前移，重心下移的策略。

　　2、掌握個(gè)體和人群高血壓、II型糖尿病狀況。

　　3、對轄區內高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行登記管理。

　　4、在專(zhuān)業(yè)機構指導下，對高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)和指導服務(wù)。

　　5、服務(wù)對象為轄區內35歲以上原發(fā)性高血壓和II型糖尿病患者。

　　二、服務(wù)內容：高血壓和II型糖尿病篩查

　　1、高血壓篩查，對轄區內35歲以上居民（常�。�，每年在其第一次到我院或村衛生室就診時(shí)測量血壓。

　　2、對第一次發(fā)現收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的.因素，后預約其復查，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時(shí)轉診。

　　3、建設高危人群每年至少測量1次血壓，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導。

　　4、對原發(fā)性高血壓患者，我們鎮衛生院、村衛生室，每年要提供至少4次面對面的隨訪(fǎng)。

　　三、服務(wù)內容中關(guān)于II型糖尿病管理徹底做到：

　　1、對II型糖尿病人嚴格篩查，絕無(wú)遺漏，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導。

　　2、對確診的II型糖尿病患者，我們醫院、村衛生室，要每年提供面對面至少次隨訪(fǎng)。

　　3、定期測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀如出現血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，有意識改變等癥狀時(shí)需緊急轉診，對于緊急轉診者，我們衛生院應在2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)轉診情況。

　　4、對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評估進(jìn)展，先訪(fǎng)患者出現那些情況及異�，F象應立即就診。

　　5、立即在轄區為慢性病患者建立管理檔案，實(shí)施隨訪(fǎng)和健康指導的具體實(shí)施人，要嚴格按照要求，規范各項工作并將信息的建立與規范化管理緊密結合起來(lái)。

【慢性病防治工作計劃】相關(guān)文章：

慢性病防治工作計劃11-04

慢性病防治工作計劃集合3篇03-06

慢性病防治工作計劃（通用11篇）06-14

醫院慢性病防治管理工作計劃范文08-05

慢性病防治工作報告（通用8篇）08-10

醫院慢性病防治管理年度工作計劃08-05

慢性病工作計劃09-19

慢性病工作計劃03-06

六病防治工作計劃03-06