全科工作計劃5篇

　　人生天地之間，若白駒過(guò)隙，忽然而已，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，不妨坐下來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)計劃吧。什么樣的計劃才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的全科工作計劃5篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

全科工作計劃 篇1

　　根據現中心轄區人口數62408人(其中中心55093人，利民路服務(wù)站7315人)的基本情況，結合《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》的要求，為圓滿(mǎn)完成《四川省基本公共衛生服務(wù)基本項目績(jì)效考核辦法》中慢病管理的目標任務(wù)，特擬定工作計劃如下：

　　一、服務(wù)對象：

　　轄區內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者；2型糖尿病患者。

　　二、慢病管理服務(wù)流程：

　�。ㄈ�科4、5診室）

　　三、服務(wù)內容：

　�。ㄒ唬�、高血壓患者管理

　　對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區衛生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測量血壓。建議高危人群（本人注：直系親屬有原發(fā)性高血壓）每半年至少測量1次血壓，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導（在門(mén)診登記中反映）。

　　按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務(wù)標準任務(wù)，20xx年全年應完成高血壓管理人數按所管轄人口比例分解，62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人；服務(wù)站591人）。

　�。ǘ�）、隨訪(fǎng)評估

　　對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪(fǎng)。

　�。�1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）應在2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)轉診情況。

　�。�2）若不需緊急轉診，詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)期間的癥狀。

　�。�3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數（BMI）。

　�。�4）詢(xún)問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動(dòng)、攝鹽情況等。

　�。�5）了解患者服藥情況。

　�。ㄈ�）分類(lèi)干預

　�。�1）對血壓控制滿(mǎn)意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無(wú)藥物不良反應、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預約進(jìn)行下一次隨訪(fǎng)時(shí)間。

　�。�2）對第一次出現血壓控制不滿(mǎn)意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時(shí)增加現用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物，2周內隨訪(fǎng)。

　�。�3）對連續兩次出現血壓控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)轉診情況。

　�。�4）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現哪些異常時(shí)應立即就診。

　�。ㄋ模┙】刁w檢

　　對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康健康檔案管理服務(wù)規范》健康體檢表。

　�。ㄒ唬�、糖尿病患者管理

　　對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群（本人注：直系親屬有2型糖尿�。┻M(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務(wù)人員的健康指導（在門(mén)診登記中反映）。

　　按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務(wù)標準任務(wù)，20xx年全年應完成糖尿病管理人數按所管轄人口比例分解， 62408*86%*9.7%*40% ≈20xx人（中心1838人；服務(wù)站244人）

　�。ǘ�）隨訪(fǎng)評估

　　對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪(fǎng)。

全科工作計劃 篇2

　　為確保**鄉社區全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)工作的順利開(kāi)展，特制定本計劃。

　　一、目的和意義

　　緊緊圍繞“以人為本、關(guān)愛(ài)健康、構建和諧、精誠勤慈”的服務(wù)宗旨，通過(guò)推行鄉村衛生機構全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)，更加充分地體現鄉衛生院服務(wù)團隊的優(yōu)勢和特點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化管理服務(wù)，更加穩定鄉村全科醫生團隊與居民的契約服務(wù)關(guān)系，提高居民對鄉衛生服務(wù)的信任程度，切實(shí)為居民提供主動(dòng)、連續、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，引導更多的居民到鄉衛生院就診，促進(jìn)分級診療、有序就醫格局的形成。

　　二服務(wù)終止和服務(wù)理念

　　服務(wù)宗旨：以人為本、關(guān)愛(ài)健康、構建和諧、精誠勤慈。

　　服務(wù)理念：與健康相約、增生命色彩。

　　三、工作原則和目標

　�。ㄒ唬┕ぷ髟瓌t

　　1、充分告知。通過(guò)廣泛宣傳，使全體轄區居民了解鄉衛生院服務(wù)機構地點(diǎn)、服務(wù)團隊的聯(lián)系方式和服務(wù)內容、家庭醫生式服務(wù)概念。

　　2、全面推廣。鄉村全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)模式在全區范圍內全面普及，每個(gè)團隊每月入戶(hù)建檔、隨訪(fǎng)、宣傳等公共衛生服務(wù)工作不少于15天。

　　3、突出重點(diǎn)。根據實(shí)際服務(wù)能力，首先以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

　　4、自愿簽約。充分考慮到居民對鄉衛生院服務(wù)機構的信任程度，尊重居民個(gè)人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《焦作市全科醫生團隊簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》，開(kāi)展契約關(guān)系的全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)。

　　5、規范服務(wù)。根據《關(guān)于印發(fā)焦作市20xx年基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案的通知》焦衛基婦?20xx?6號文件精神，****開(kāi)展簽約服務(wù)實(shí)行劃片負責制實(shí)施方案要求，結合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內容，制定服務(wù)標準和規范。

　　6、強化考核。將鄉村全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內容和質(zhì)量，列入對鄉衛生院服務(wù)機構、團隊及個(gè)人的考核內容。

　�。ǘ�）工作目標

　　1、按照“分片包干、契約服務(wù)、團隊合作、責任到人”的原則，建立“轄區醫生與居民契約式服務(wù)關(guān)系”，量化鄉衛生院醫生基本醫療和公共衛生服務(wù)任務(wù)。

　　2、20xx年第一季度在9個(gè)村計劃簽約總戶(hù)數為800分別為：*村140戶(hù)；*村120戶(hù)；*村60戶(hù)；*村40戶(hù)；*村50戶(hù)；*村50戶(hù)；*村190戶(hù)；*村120戶(hù)；*村40戶(hù)；啟動(dòng)全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)工作。

　　四、團隊人員配臵

　　根據轄區居民實(shí)際戶(hù)數，由全科醫生、護士、公共衛生人員、信息員等8人組成。

　　五、服務(wù)方式、內容和流程

　�。ㄒ唬┓�務(wù)方式

　　居民可在鄉衛生院服務(wù)范圍內，根據自身意愿自由進(jìn)行簽約。憑身份證明或戶(hù)口薄進(jìn)行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不應少于1年，期滿(mǎn)后如需解約需告知服務(wù)團隊并簽字確認，不提出解約視為自動(dòng)續約。

　�。ǘ�）服務(wù)內容

　　簽約居民可在免費享受?chē)�家、省、市所規定�?2項基本公共衛生服務(wù)以

　　及按照國家、省、市、區所規定的基本醫療服務(wù)報銷(xiāo)政策基礎上，還可享受到以健康管理為主要內容、主動(dòng)服務(wù)為主要形式的六類(lèi)個(gè)性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施。

　　1、“健康狀況早了解”，進(jìn)行個(gè)人健康評估及規劃。根據居民個(gè)人健康信息，每年對其進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個(gè)性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我干預。

　　2“健康信息早知道”，進(jìn)行健康“點(diǎn)對點(diǎn)”管理服務(wù)。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節性、突發(fā)性公共衛生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1次。

　　3、“分類(lèi)服務(wù)我主動(dòng)”，進(jìn)行健康“面對面”指導服務(wù)。根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動(dòng)健康咨詢(xún)和分類(lèi)指導服務(wù)，每年不少于4次。

　　4、“貼心服務(wù)我上門(mén)”，進(jìn)行連續跟蹤服務(wù)。對空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢(xún)和指導服務(wù)。

　　5、“轉診醫院我聯(lián)系”，開(kāi)設綠色通道。對于高血壓、糖尿病等慢性病有并發(fā)癥或因病情需要轉診的簽約患者，以及需要由知名專(zhuān)家會(huì )診的簽約患者，可由鄉村全科醫生團隊聯(lián)系醫生和醫院，減少病人等待的時(shí)間，第一時(shí)間入院治療。

　　以上服務(wù)為個(gè)性化服務(wù)項目，不收取費用。鄉衛生院服務(wù)機構可根據自身情況增加、細化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標準執行。

　�。ㄈ�）服務(wù)流程

　　1、宣傳。鄉村衛生服務(wù)全科醫生團隊通過(guò)多種渠道與轄區家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫生式服務(wù)，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。

　　2、簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《****生院全科醫師團隊簽約服務(wù)第二團隊續簽協(xié)議書(shū)》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據自身健康需求，在醫生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項目。原則上為一年一簽。

　　3、服務(wù)。按照協(xié)議約定，全科醫生團隊落實(shí)各項服務(wù)承諾，并將各類(lèi)服務(wù)詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

　　4、評價(jià)。全科團隊為居民提供服務(wù)后，應及時(shí)掌握居民評價(jià)，根據居民反映，對服務(wù)內容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。

　　5、總結。并定期收集、上報工作動(dòng)態(tài)。

　　六、全科醫生團隊主要職責

　�。ㄒ唬┱莆辗止軈^域的基本情況，包括居民的人口學(xué)情況，五類(lèi)重點(diǎn)人群的基數、慢性病分布情況、本區域人群的主要健康問(wèn)題等。充分利用現有鄉衛生院服務(wù)機構積累的高血壓、糖尿病兩類(lèi)慢病管理人群的檔案材料，建立高血壓、糖尿病患者綠色通道，使每一位患者都有一位醫生對應管理，通過(guò)規范化管理，使得高血壓、糖尿病患者的健康狀況和生命質(zhì)量得到有效提升。

　�。ǘ�）通過(guò)各種形式，為服務(wù)對象提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和開(kāi)展家庭病床、家庭護理、疾病篩查等工作。

　�。ㄈ�）按照政府規定的項目，根據各個(gè)家庭成員的具體情況，落實(shí)相應的公共衛生服務(wù)工作，建立和管理家庭健康檔案，充分利用鄉村資源，開(kāi)展健康教育工作，執行有關(guān)防保任務(wù)，影響和改變居民的建康觀(guān)念和行為生活方式，降低多種慢病的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生和致殘。

　　(四)以上門(mén)服務(wù)和門(mén)診醫療相結合，以戶(hù)為單位常規訪(fǎng)視，對重點(diǎn)慢性病實(shí)施規范化管理，配合開(kāi)展康復期精神病人的監護和康復。了解轄區內殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫療康復需求，提供康復指導和咨詢(xún)。

　�。ㄎ澹┳龊美夏耆�、殘疾人、重性精神病人、婦女、兒童五類(lèi)重點(diǎn)人群保健管理工作。由全科醫生團隊做好登記，實(shí)施有效管理。

　　七、工作要求

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。衛生院服務(wù)機構要將全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)工作作為一項重要任務(wù)來(lái)抓，按照要求落實(shí)責任，分工協(xié)作，做好保障。要將全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)宣傳、保障、效果及居民滿(mǎn)意度等，納入對職工的績(jì)效考核。

　�。ǘ�）深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳。利用各種媒體和方式大力宣傳鄉衛生院全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)工作。鄉衛生院服務(wù)機構都要在居民易于看見(jiàn)的位臵安裝衛生服務(wù)全科醫生團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明全科醫生團隊人員姓名、聯(lián)系電話(huà)、投訴電話(huà)；宣傳海報張貼至村十字路口或人群聚集地方，家庭醫生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶(hù)家庭。做到公示牌深入社區、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫生式服務(wù)深入人心。

　�。ㄈ�）加大投入，提供保障。各衛生服務(wù)機構優(yōu)化和完善現有人員服務(wù)能力，加大衛生人才隊伍建設，加快補充衛生服務(wù)人員。要充分考慮醫務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實(shí)施創(chuàng )造良好基礎。

　�。ㄋ模�強化培訓，提高能力。對衛生服務(wù)全科醫生團隊進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓。著(zhù)力加強醫患溝通技巧和全科醫學(xué)服務(wù)理念的培訓，改善醫生的服務(wù)方式，利用規范的診療活動(dòng)和耐心的服務(wù)態(tài)度，提高居民的信任度。

　�。ㄎ澹┖葑ヂ鋵�(shí)，務(wù)求實(shí)效。鄉衛生院服務(wù)機構實(shí)施全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)工作，要堅持求真務(wù)實(shí)精神，真抓實(shí)干，講求實(shí)效，決不能搞形式主義、走過(guò)場(chǎng)。要積極開(kāi)展健康教育、中醫技術(shù)、婦幼保健、基本醫療、精神衛生、慢病指導、康復輔導、免疫規劃、體質(zhì)監測和助老扶殘等“十大服務(wù)”進(jìn)轄區進(jìn)家庭活動(dòng)。創(chuàng )新轄區衛生服務(wù)模式，不斷提高轄區衛生服務(wù)水平，使轄區衛生服務(wù)真正貼近百姓，深入人心，打造有蘇家作鄉特色的社區全科醫生團隊家庭簽約服務(wù)。

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　　全科醫師簽約服務(wù)第二團隊

全科工作計劃 篇3

　　一、全科醫師團隊工作制度

　　1、由全科醫師、社區護士、預防保健醫師及婦幼保健醫師組成社區衛生服務(wù)全科醫師團隊。按照所轄區域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實(shí)管理責任制。

　　2、制定全科團隊年度工作計劃、月工作安排。形成團隊工作例會(huì )制，落實(shí)并量化當月工作，做好月工作小結和工作量統計。

　　3、建立全科團隊工作日志，每周下社區2-4個(gè)半天，下社區日期相對固定。

　　4、積極開(kāi)展社區衛生診斷，確定社區主要健康問(wèn)題及影響因素，采取干預措施，并對干預效果進(jìn)行評價(jià)。

　　5、建立家庭及個(gè)人健康檔案，開(kāi)展分類(lèi)、分層的連續性健康管理和健康教育，提供主動(dòng)上門(mén)服務(wù)、追蹤隨訪(fǎng)。

　　6、全科團隊應實(shí)行五個(gè)統一：文明用語(yǔ)、著(zhù)裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備（出診箱）統一。

　　7、向社區居民公示全科團隊人員的姓名、照片、服務(wù)項目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式等，接受監督。

　　8、對全科團隊工作進(jìn)行定期考核，結合管理人數、管理質(zhì)量以及管理對象的滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合評測。

　　二、全科醫師團隊成員職責

　　1、隊長(cháng)職責：進(jìn)行團隊的日常管理和考核，定期召開(kāi)例會(huì ),組織團隊成員完成社區健康教育和促進(jìn)、慢病管理、傳染病管理、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、衛生應急、死因調查、衛生監督等13項工作任務(wù)。與居委會(huì )（村）部門(mén)協(xié)調，為責任醫生下社區提供便利條件，協(xié)助團隊成員開(kāi)展各項工作。

　　2、全科醫生和社區護士職責：在社區開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療及康復指導。重點(diǎn)完成家庭健康教育、慢病病人的隨訪(fǎng)管理、60歲以上老人和高危人群隨訪(fǎng)管理和干預、家庭醫生式服務(wù)、指導精神病人、殘疾人康復和心理疏導和開(kāi)展家庭病床服務(wù)等內容，并將隨訪(fǎng)干預資料及時(shí)錄入計算機進(jìn)行管理。

　　3、公衛醫師職責：團隊公衛人員主要由中心的預防保健人員承擔。主要負責在責任區內建立居民健康檔案，承擔衛生應急宣傳、突發(fā)信息收集、突發(fā)疫情處理、死因調查、指導三大傳染病防治、預防接種的通知等。

　　4、婦幼保健醫師職責：開(kāi)展孕產(chǎn)婦和新生兒訪(fǎng)視、0—6歲兒童系統管理情況；做好轄區內新婚夫婦調查；為育齡婦女提供計劃生育技術(shù)咨詢(xún)和指導服務(wù)等。

　　5、在社區開(kāi)展基線(xiàn)調查、健康教育講座、義診、咨詢(xún)、慢性病篩查、免費體檢和一些突擊性任務(wù)則由團隊共同完成。

　　附件3：

　　閬中市保寧社區衛生服務(wù)中心全科醫師團隊考核細則

　　備注：序號4“團隊服務(wù)工作落實(shí)”依據《省衛生廳關(guān)于規范全科團隊服務(wù)的通知》和《市衛生局關(guān)于加強社區衛生全科團隊服務(wù)的指導意見(jiàn)》考核。

全科工作計劃 篇4

　　自從中心建立“全科團隊”服務(wù)模式，中心人員和轄區居民的關(guān)系更加親密，變醫患關(guān)系為朋友關(guān)系，使中心各項工作得以更有效更順利的開(kāi)展。今年計劃在原有的“全科團隊”工作基礎上，總結經(jīng)驗，完善工作中的不足，使今年的`各項工作圓滿(mǎn)完成，具體計劃如下：

　　一、 加大人員培訓，增強服務(wù)意識

　　目前隨著(zhù)工作的不斷成熟，中心的全科團隊工作越來(lái)越扎實(shí)，但在規范方面還有欠缺。中心將利用每月的工作例會(huì )，加大相關(guān)培訓，特別是進(jìn)一步增強人員的服務(wù)意識和責任感。力求做到“誰(shuí)轄區誰(shuí)管理，既管理就規范“。

　　二、完善居民檔案

　　目前中心雖然已完成有關(guān)衛生部門(mén)規定的居民建檔率，但檔案的填寫(xiě)還有不規范的地方，今年要將已建立的檔案進(jìn)一步完善。每個(gè)工作團隊每個(gè)月至少要新增5例居民檔案。居民的電子檔案要繼續錄入，對于20xx年以前錄入的檔案要求一律重新錄入。

　　三、為65歲以上老年人免費體檢

　　計劃4-5月份完成今年轄區65歲以上老年人的年檢工作，在體檢項目上今年要有所增加，計劃新增：心電圖、尿常規等。做好前期活動(dòng)宣傳，已建檔的老年人逐個(gè)電話(huà)預約，未建檔的老年人如果前來(lái)體檢，也要接納并建立檔案。各項資料要妥善留存歸檔。

　　四、慢病管理

　　全科團隊人員要進(jìn)一步學(xué)習 “國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx版）”要求，對轄區的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規范管理。力求做到“誰(shuí)轄區誰(shuí)管理，既管理就規范“�；�于目前中心建檔的慢病患者人數過(guò)少，為了鼓勵大家對慢病患者“及時(shí)發(fā)現，及時(shí)建檔”，計劃今年每一例新建慢病檔案給予20元的獎勵。今年“高血壓”和“糖尿病”俱樂(lè )部活動(dòng)繼續開(kāi)展，今年更注重促進(jìn)患友之間的溝通交流。

　　“全科團隊”是中心的核心力量，對確保中心今年的各項工作圓滿(mǎn)完成起著(zhù)至關(guān)重要的作用，今年要進(jìn)一步團結人員，加強隊伍建設，建立獎懲機制，使“全科團隊”工作更好的開(kāi)展！

全科工作計劃 篇5

　　為更好地提高我中心的全科團隊能力，積極推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，按照《安徽省基本公共衛生服務(wù)規范》的要求，今年我中心將“全科團隊”服務(wù)模式更好的實(shí)施和優(yōu)化，在原有的工作基礎上，總結經(jīng)驗、完善不足，是今年的各項工作能夠順利的完成，具體如下：

　　一、工作目標

　�。ㄒ唬�、居民健康檔案管理：居民健康檔案按照20xx社區九項公共衛生服務(wù)項目計劃，20xx年社區檔案完成總任務(wù)數的60%。

　�。ǘ�）、慢性病管理：慢性病管理率達到30%，規范管理率達到80%，控制率達到50%

　�。ㄈ�）、團隊下社區活動(dòng)：原則上每月每個(gè)團隊不得少于一次下社區進(jìn)行健康教育、咨詢(xún)、義診活動(dòng)。

　　二、工作措施

　　（一）我中心現服務(wù)人口179924，20xx年底應完成完成建檔數107954，截止20xx年底已建檔36578人，今年任建檔務(wù)數71376；具體團隊建檔任務(wù)數如下表：

　　今年居民檔案建立任務(wù)比較重，各團隊和服務(wù)站要加大建檔力度，爭取完成20xx年建檔的目標，同時(shí)電子檔案的錄入要與紙質(zhì)檔案同步，往年檔案要及時(shí)更新，做到無(wú)死檔。在下社區和門(mén)診遇到的未建檔的居民要及時(shí)建檔并規范管理。

　　（二）慢性病的管理

　　全科團隊人員要進(jìn)一步學(xué)習 “國家基本公共衛生服務(wù)規范”要求，對轄區的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規范管理�；�于目前中心建檔的慢病患者人數較少，要做到“及時(shí)發(fā)現，及時(shí)建檔，及時(shí)隨訪(fǎng)”，為了方便慢性病的隨訪(fǎng)與門(mén)診建檔，中心在一樓設立“溫馨小屋”體檢站以配合慢病電話(huà)預約隨訪(fǎng)工作。今年“高血壓”和“糖尿病”俱樂(lè )部活動(dòng)繼續開(kāi)展，今年更注重促進(jìn)患友之間的溝通交流。今年慢性病管理工作的重點(diǎn)是加大慢性病的篩查和發(fā)現，提高建檔率。以下為各個(gè)團隊及服務(wù)站計劃完成數一覽表：

　　（三）、積極下社區、服務(wù)形式多樣化

　　各團隊按照每月2次左右的次數下社區為居民服務(wù)，由團隊長(cháng)組織和負責，盡量做到形式多樣化，并做好服務(wù)的登記。

　　（四）、加強團隊管理，建立獎懲機制

　　從每個(gè)團隊的服務(wù)數量上考核，主要是每季度每個(gè)團隊的下社區服務(wù)次數是否達標，如果不達標將在績(jì)效考核中扣除一定比例的績(jì)效獎金。服務(wù)質(zhì)量上考核，主要是督查團隊成員在服務(wù)過(guò)程中的工作量記錄單，對所做的各項工作量進(jìn)行統計，工作效果進(jìn)行評價(jià)，完成的質(zhì)量進(jìn)行分析，例如：建檔情況（健康檔案的格式、完整性、書(shū)寫(xiě)是否規范、內容有無(wú)缺失),慢病的隨訪(fǎng)等進(jìn)行檢查，實(shí)行服務(wù)質(zhì)量分級評估，對不達標的將扣除一定比例的績(jì)效獎。滿(mǎn)意度考核，每季度進(jìn)行一次滿(mǎn)意度調查，分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意等不

　　同級別進(jìn)行考核，對滿(mǎn)意度不好的團隊將給予批評或扣除一定比例的績(jì)效獎。

　　目前的團隊工作在不斷的摸索中逐漸成熟，越來(lái)越扎實(shí)，但在規范方面還有欠缺。將加大相關(guān)培訓力度，特別是進(jìn)一步增強人員的服務(wù)意識、責任感和團隊歸屬感。力求做到“誰(shuí)轄區誰(shuí)管理，既管理就規范”。

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