“城鄉員工基礎醫保工作安排”政府工作計劃

　　人生天地之間，若白駒過(guò)隙，忽然而已，我們的工作同時(shí)也在不斷更新迭代中，是時(shí)候開(kāi)始制定計劃了。什么樣的計劃才是好的計劃呢？以下是小編整理的“城鄉員工基礎醫保工作安排”政府工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　一、改革的任務(wù)和原則：

　　符合我市財政、用人單位和個(gè)人的接受能力，醫療平安制度改革的任務(wù)是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會(huì )醫療平安制度。

　　建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是

　�。ㄒ唬┗�本醫療平安水平與我市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。

　�。ǘ�）基本醫療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進(jìn)。

　�。ㄈ�）基本醫療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。

　�。ㄋ模┗�不醫療平安基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳尸目結合。

　�。ㄎ澹�實(shí)行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。

　�。�六）享受基本醫療安全的權利應承擔的義務(wù)相對立。

　　二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)。

　�。ㄒ唬�實(shí)施范圍：全市城鎮所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫療平安范圍。

　　實(shí)行以市為統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵御一般風(fēng)險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經(jīng)辦機構統一管理。

　�。ǘ�）籌資水平（繳費率）

　　1基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。

　　2全市實(shí)行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定為準）4％繳納。職工個(gè)人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著(zhù)我市經(jīng)濟發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數繳納，無(wú)法認定工資總額的單位，以本市上年度月書(shū)均工資乘以職工人數為基數繳納。

　　3基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經(jīng)辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。

　�。ㄈ�）統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)

　　基本醫療平安基金由統籌金和個(gè)人帳戶(hù)構成。

　　1個(gè)人帳戶(hù)。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個(gè)人帳戶(hù)。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。

　　2統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個(gè)人帳戶(hù)后的余額局部。由醫療平安經(jīng)辦機構集中調劑使用。

　　三、管理機構與職責：

　　勞動(dòng)保證部門(mén)是實(shí)施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門(mén)。其主要職責是

　�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)國家、省、市有關(guān)基本醫療安全的政策。

　�。ǘ�）負責對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫療機構。

　�。ㄈ�）負責對醫療平安經(jīng)辦機構的基金收繳、支付和運營(yíng)情況進(jìn)行監督檢查。

　�。ㄋ模﹨f(xié)調醫療平安工作中各部門(mén)關(guān)系。

　　醫療平安經(jīng)辦機構的主要職責是.

　�。ㄒ唬┴撠熁�本醫療平安基金的籌集、管理和支付；

　�。ǘ�）編制職工基本醫療平安基金預決算。

　�。ㄈ�）負責與定點(diǎn)醫療機構、藥店簽訂有關(guān)責任、權利、義務(wù)的合同。

　�。ㄋ模┦芾韰⒈�單位、職工有關(guān)醫療平安業(yè)務(wù)查詢(xún)；

　�。ㄎ澹┳龊闷渌�配套服務(wù)工作。

　　按各自職責范圍配合勞動(dòng)行政部門(mén)共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衛生、藥品監督管理等部門(mén)。

　　四、基本醫療平安基金的支付：

　�。ㄒ唬┟鞔_劃定統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)各自的支付范圍和用途。分開(kāi)使用。不得相互擠占，嚴格禁止統籌基金透支個(gè)人帳戶(hù)。個(gè)人醫療帳戶(hù)基金主要用于支付自己基本醫療范疇內的門(mén)診醫療費用，也可用于統籌基金支付中的個(gè)人負擔局部和定點(diǎn)藥店自購藥品等未列入統籌基金支付范圍內由個(gè)人自付的醫療費。超支不補，節余歸己。個(gè)人帳戶(hù)用完后，職工在定點(diǎn)醫療機構和藥店所發(fā)生的門(mén)診醫藥費全部自付。

　�。ǘ�）統籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實(shí)行起付規范和最高限額控制。

　　不得從統籌基金中支付�？赏ㄟ^(guò)建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業(yè)醫廳保險、單位互助和社會(huì )救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的醫療費用。

　　五、基本醫療平安基金的管理：

　�。ㄒ唬┗�本醫療平安基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理。不得擠占挪用。

　�。ǘ�）醫療平安經(jīng)辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經(jīng)辦構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預算解決。

　�。ㄈ�）建立基本醫療平安基金監督委員會(huì )。并向社會(huì )公布。

　�。ㄋ模﹪栏駡绦谢�本醫療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨工作關(guān)系一并劃轉并繼續使用。調往外地（含出境定居）個(gè)人帳戶(hù)可一次性結清付給現金。

　�。ㄎ澹┦袃人�有單位都必需參與城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關(guān)于工資總額組成的規定》計算：?jiǎn)挝缓妥约罕匦柰瑫r(shí)繳費，單位繳費發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費責任時(shí)，自己繳費和個(gè)人帳戶(hù)停止記載。個(gè)人帳戶(hù)有節余的'可繼續用于醫療，沒(méi)有節余費用自付。參保人員要在選定的醫療機構范圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫療機構就醫所發(fā)生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經(jīng)醫療平安經(jīng)辦機構批準。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動(dòng)行政部門(mén)責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務(wù)院《社會(huì )平安費征繳暫行條例》有關(guān)規定，對直接責任人和主管領(lǐng)導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。

　　六、醫療服務(wù)管理：

　　勞動(dòng)保證行政部門(mén)負責定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書(shū)，并向社會(huì )公布，供參保人員選擇。對定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保管其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫療平安經(jīng)辦機構根據中西醫并舉、基層、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點(diǎn)醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務(wù)，并嚴格履行合同條款。確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店時(shí),基本醫療平安實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理。要引進(jìn)競爭機制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對于違反有關(guān)規定的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點(diǎn)資格。

　　嚴禁濫開(kāi)藥、濫用大型醫療設備檢查，定點(diǎn)醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應嚴格執行藥品零售價(jià)格，提供平安有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。

　　預定各自的定額控制指標�；�本醫療探險初期，根據定點(diǎn)醫療機構的不同類(lèi)別、級別和所承擔的基本醫療服務(wù)量�？蓪�機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統籌管理。

　　七、有關(guān)人員的醫療待遇:

　�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。

　�。ǘ�）二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。

　�。ㄈ�）國家公務(wù)員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。

　�。ㄋ模┩诵萑藛T參與基本醫療安全。

　�。ㄎ澹┕ぃü�）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫藥費不納入基本醫療平安基金支付范圍。

　　八、實(shí)施方法：

　　積極穩妥地推進(jìn)我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。

　　然后，首先在機關(guān)事業(yè)單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業(yè)中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經(jīng)驗，不時(shí)完善配套政策。

　　九、組織領(lǐng)導：

　　市里成立領(lǐng)導小組，為切實(shí)加強對建立城鎮職工基本醫療平安制度工作的領(lǐng)導。領(lǐng)導小組組長(cháng)由常務(wù)副市長(cháng)擔任，成員單位由人事勞動(dòng)和社會(huì )保證局、財政局、衛生局、審計局、發(fā)展計劃與經(jīng)濟貿易局、社保公司、總工會(huì )的主要領(lǐng)導組成。各有關(guān)部門(mén)要在領(lǐng)導小組的指導下，密切配合，相互協(xié)調，各司其職，各負其責。領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動(dòng)和社會(huì )保證局。

　　企業(yè)改革和發(fā)展的必要條件，建立城鎮職工基本醫療平安制度是社會(huì )保證體系的重要組成局部。社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，職工獲得基本醫療服務(wù)和維護社會(huì )穩定的一項重要基礎性工作。要積極穩妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會(huì )各方面正確理解基本醫療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮職工基本醫療平安制度工作順利進(jìn)行。

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