工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū)（通用27篇）
在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，有各項事務(wù)需要申請書(shū)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編整理的工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū)，歡迎大家分享。
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 1
申請人：xx，男，xx年xx月xx日生，漢族。
工作單位：xxxx。
用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xxxxxx
被申請人：xxxx
地址：xxxx
勞動(dòng)仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月;
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
xx年xx月xx日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的'傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xx
時(shí)間：20xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 2
申請人：xxxx
性別：xxxx
年齡：xxxx
身份證號碼：xxxx
聯(lián)系電話(huà)：xxxx
身份證地址：xxxx
現常住有效通訊地址：xxxx
被申請人全稱(chēng)：xxxxxxxx
法定代表人：xxxxxxxx單位性質(zhì)：xxxx私營(yíng)
郵政編碼：xxxx聯(lián)系電話(huà)：xxxx
注冊地址：xxxx
現辦公地址：xxxx
仲裁申請：xxxx
1、要求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止存在勞動(dòng)關(guān)系;
2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動(dòng)合同最多xx個(gè)月的雙倍工資差額xxxx元;仲裁申請：xxxx
1、要求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止存在勞動(dòng)關(guān)系;
2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動(dòng)合同最多xx個(gè)月的雙倍工資差額xxxx元;
3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的20xx年10月工資不足額部分的xxxx元;
4、裁決被申請人向申請人支付未提前三十日書(shū)面通知申請人離職的.待通知金xxxx元;
5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟賠償金xxxx元;
6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動(dòng)關(guān)系證明;
(雙倍工資、20xx年xx月未足額工資、待通知金、經(jīng)濟補償金，合計：xxxxxxxx元)
申請人：xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 3
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求中止xx為xx申請關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請；
事實(shí)與理由：
你單位受理的'xx兒子xx與我公司勞動(dòng)關(guān)系爭議的仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱(chēng)具有勞動(dòng)關(guān)系的關(guān)鍵證據“證明”有異議，認為該“證明”是無(wú)效證明；也不能作為證據。而該證據是認定xx與我公司是否具有勞動(dòng)關(guān)系的主要證據，現我公司已經(jīng)對該份“證明”的效力向xx區人民法院提出了民事訴訟，法院也已經(jīng)受理；該民事訴訟直接會(huì )影響到仲裁結果。特根據法律規定向貴會(huì )提出中止仲裁審理的申請，望批準。
此致
xx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xx省xx有限公司
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 4
申請人：xxxx，性別xx，年齡xx，工作單位：xxxx，住所xxxx，聯(lián)系方式：xxxx。
被申請人：xxxx，地址：xxxx。
法定代表人：xxxx，職務(wù)：xxxx。電話(huà)：xxxx。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付xx個(gè)月經(jīng)濟補償金xx元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳xx年xx月至xx年xx月社會(huì )保險費.
事實(shí)與理由：
xx年xx月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入xx服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)xx公司)上班，工作內容主要為操作平車(chē)、特種車(chē)等。xx年xx月，xx公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司xx用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱(chēng)變更外，其余勞動(dòng)合同內容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動(dòng)權益，其中xx年xx月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣xx元草草解決此事。xx年xx月xx日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠(chǎng)至今，申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻青春，被申請人卻從未理會(huì )申請人今后的`社會(huì )保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會(huì )保險金，嚴重損害申請人勞動(dòng)權益。xx年xx月份以來(lái)，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會(huì )保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會(huì )保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
xxxx市勞動(dòng)仲裁委員
申請人：xxxx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 5
申請人：xxxx，男，漢族，現年x歲。
申請人：xxxx，女，漢族，系xxxxx妻子
請求事項：xxxxx
1、請求對申請人住房損失進(jìn)行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。
事實(shí)及理由：xxxxx
申請人xxxxx、xxxxx訴xxxxx等損害賠償糾紛一案訴至xx人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告xxxxx等的.行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關(guān)法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
xxx人民法院
申請人：xxxxx
xxxx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 6
申請人：xxx，男，48歲，住xx。
委托代理人：王xxx，河南x(chóng)x律師事務(wù)所律師。
被申請人：xx市中xx工程有限公司。
法定代表人：吳x，公司經(jīng)理。
公司地址：xx市xx。
申請請求：
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：
被申請人于20xx年承包了xx小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向xx市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年9月24日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 7
申請人：饒xx，男，1968年xx月出生，湖北省武漢市人，原武漢xx有限責任公司員工，住武漢市洪山區xx號。
被申請人：武漢xx有限責任公司，住武漢市洪山區xx。
法定代表人：王xx，董事長(cháng)。聯(lián)系電話(huà)：xx
xx請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應支付申請人加倍工資16100元；
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元；
3、裁令被申請人出具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明；
4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金8855元；
5、裁令被申請人因違法解除勞動(dòng)合同而應支付申請人賠償金17710元；
6、裁令被申請人按社會(huì )xx經(jīng)辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養老x(chóng)x，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會(huì )基本養老x(chóng)x補償費22346.7元；補辦補繳醫療xx，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療xx損失1442.6元；補辦補繳失業(yè)xx，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887.5元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，未依法為其辦理各項社會(huì )xx，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會(huì )xx，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的`違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動(dòng)合同。
現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起xx。懇請貴委依法裁決。
此致
洪山區勞動(dòng)爭議xx委員會(huì )
申請人：xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 8
申請人：王xx，男，xx年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區xx公司職工，住xx市xx區xx街道xx樓xx單元xx號，電話(huà)：xx
被申請人：xx市xx有限責任公司
地址：xx市朝陽(yáng)區xx街道xx號
法定代表人：李xx職務(wù)：董事長(cháng)
電話(huà)：xx郵編：xx
申請事項和理由：
申請人王xx訴被申請人xx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xx年xx月xx日已審理完結，下達了[xx]法民初字第xx號民事判決書(shū)，并于xx年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市xx有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內賠償給王xx工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計xx萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于xx年xx月xx日以前歸還的`xx萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
xx市xx區人民法院
申請人：王xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 9
申訴人：xx先生，男，漢族，xx年xx月xx日出生，住址：xxxx
被訴人：xx公司，住所：xx，法定代表人：xx
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)解除;
2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520元(4550元/月×9個(gè)月-11430=29520元)，一次性工傷醫療補助金差額6455元(4550元/月×2個(gè)月-2645=6455元);
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400元(4550元/月×8個(gè)月=36440元);
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個(gè)月-12668元=12357元);
5、請求裁決被訴人支付申訴人年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人年8月份伙食津貼480元，年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實(shí)及理由：
申訴人于xxxx年xx月xx日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。xxxx年xx月xx日上午，申訴人在工作時(shí)，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxx年xx月xx日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxx年xx月xx日經(jīng)東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。因被訴人沒(méi)有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購買(mǎi)社保，導致申?yáng)|莞市社會(huì )保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無(wú)故克扣xxxx年xx月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年xx月至xx月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動(dòng)法律法規，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動(dòng)權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規的'規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請求。
此致
xx市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁院南城仲裁庭
申請人：xx
時(shí)間：20xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 10
申請人：劉xx，男，xx年4月23日出生，漢族，住址：湖南省xx。
被申請人：xxx物流有限公司
住所地：xx市xx區xx路xx號xxx房
法定代表人：羅xx
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從xx年9月至xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付xx年1月4日至xx年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);
以上各項合計819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人劉xx于xx年8月入職被申請人xx物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉xx在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院xx院區治療，經(jīng)醫院診斷為：
一、重型開(kāi)放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷;
二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血;
三、右側6.7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。
由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。xx年3月1日，申請人的.受傷事故已被認定為工傷事故。xx年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從xx年1月4日起至xx年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市xx區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：劉xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 11
申請人：xx，男，xx，漢族，身份證：xx
住址：湖南省常寧市xx號
電話(huà)：xx
被申請人：xx市xx辦公設備廠(chǎng)
住所：xx市天河區xx工業(yè)區
法定代表人：xx電話(huà)：xx
訴訟請求事項
1、確認雙方于xx年8月20日至xx年xx月xx日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、支付于xx年9月20日至xx年xx月xx日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。
3、支付xx年8月20日至xx年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節假日加班工資3034.48元。
4、支付xx年8月20日至xx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。
6、支付勞動(dòng)能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;
7、支付住院期間的伙食費735元。
8、支付停工留薪期間的工資2200元。
9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。
11、支付一次性工傷醫療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。
事實(shí)和理由
申請人于xx年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿(mǎn)后被申請人拒絕申請人繼續上班，違法解雇本人。在職期間沒(méi)有簽訂有任何形式的.勞動(dòng)合同，被申請人沒(méi)有按相關(guān)規定為申請人繳納社保。
xx年8月20日至xx年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間，即每天加班1小時(shí);每月沒(méi)有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節假日沒(méi)有休息，該期間加班10天。xx年和xx年年休假共10天沒(méi)有休息。
xx年7月12日，申請人在被申請人的沖床車(chē)間操作沖床機時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區人力資源和社會(huì )保障局于xx年9月21日作出穗天人社工傷(xx)xx號《工傷認定決定書(shū)》，認定為工傷。xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )于xx年10月24日作出穗勞鑒初(xx)xx號《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從xx年7月12日至xx年10月12日。住院21天，住院期間的醫藥費全部由被申請人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒(méi)有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動(dòng)能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計539.3元。
基于上述事實(shí)和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。
此致
xx市天河區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 12
申請人：楊xx，男，漢族，xx年2月2日出生，駕駛員，身份證號：xxxx，住連云區宿城鄉寶山村寶山組xx號，
被申請人：連云港寧海x有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區振興路xx號 。
法定代表人：徐xx。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，xx年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xx]第499號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出連勞鑒通【xx】578號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的.賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
連云港市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：楊xx
xx年9月12日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 13
申請人：張xx，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號：Xxx。
代理人：姚xx北京律師
被申請人：長(cháng)沙xx機械有限公司，住所地：長(cháng)沙經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)xx號，電話(huà)：Xxx
聯(lián)系人：xx聯(lián)系電話(huà)：Xxx
法定代表人：羅xx職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會(huì )xx。
事實(shí)與理由：
20xx年9月，申請人應聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的'工作，而且工作時(shí)間嚴重超過(guò)法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì )xx，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結束，申請人回去繼續上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿(mǎn)，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
此致
長(cháng)沙縣勞動(dòng)人事?tīng)幾hxx委員會(huì )
申請人：張xx
二0xx年三月十九日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 14
申請人：
公民身份證號碼：
被申請人：
仲裁請求：
一、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷手術(shù)費、住院費、護理費、醫藥費、伙食費。 事實(shí)與理由：
申請人于20xx年9月14日入職被申請人招去工地，工作崗位是電焊工，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。在20xx年9月29日下午14點(diǎn)40分左右上班時(shí)間，當我上到數高的四角鐵梯操作時(shí)，四角鐵梯突然散架，我從中跌落著(zhù)地，在事發(fā)當時(shí)在場(chǎng)人員有等員工，由于跌落層數較高，翻倒數次，落地時(shí)完全處于昏迷狀態(tài)，在昏迷中由送往醫院。
由廣東省人民醫院和人民醫院診斷，診斷為：
1、腰椎體爆裂性壓縮性骨折，椎旁，腰背部皮下軟組織損傷。
2、腰四分之三椎間盤(pán)輕微膨出腰五分之四椎間盤(pán)突出。
現在骨科醫院住院動(dòng)手術(shù)，手術(shù)費需4萬(wàn)元，被申請人只交2萬(wàn)元，余下的2萬(wàn)元我東借西湊方才手術(shù)。住院期間需要醫藥費、護理費，醫院建議需專(zhuān)人陪護等各種費用。
由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，據以上事實(shí)以根據《勞動(dòng)合同法》，申請人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反我國勞動(dòng)法律法規，給申請人造成極大的損失。
為維護自身的'合法權益，申訴人根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》及相關(guān)法律法規的規定，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求仲裁幫忙，早日依法裁決為謝！
申請人：
申請時(shí)間：20xx年10月18日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 15
申請人：XXX,男，19XX年XX月XX日生，住廣州市XXXXXXX，聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：廣州市XXXXXX有限公司，住所地：白云區XXXXXX。
法定代表人：XXX電話(huà)：XXXXXXXXXXX。
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的`工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛xx廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；
2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；
3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xx
20xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 16
申請人：xxx，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉張吳寨村5組。
委托代理人：王xxx，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請人：開(kāi)封市中xx有限公司。
法定代表人：吳x，公司經(jīng)理。
公司地址：開(kāi)封市三里堡90號。
申請請求：
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：
被申請人于20xx年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年9月24日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 17
申請人：xxxx省xxxx_有限公司
被申請人：xxxx
請求事項：
請求中止張xx為小張申請關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請;
事實(shí)與理由：
你單位受理的張xx兒子小張與我公司勞動(dòng)關(guān)系爭議的`仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱(chēng)具有勞動(dòng)關(guān)系的關(guān)鍵證據“證明”有異議，認為該“證明”是無(wú)效證明;也不能作為證據。而該證據是認定張xx與我公司是否具有勞動(dòng)關(guān)系的主要證據，現我公司已經(jīng)對該份“證明”的效力向xx區人民法院提出了民事訴訟，法院也已經(jīng)受理;該民事訴訟直接會(huì )影響到仲裁結果。特根據法律規定向貴會(huì )提出中止仲裁審理的申請，望批準。
此致
xx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxxx省xxxx有限公司
20xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 18
申請人：xxxx，男，漢族，某年某月某日日出生，現住室
電話(huà)：xxxx
被申請人：xxxx有限公司
住址：xxxx大廈20F
電話(huà)：xxxx
法定代表人：xxxx
仲裁請求：xxxx
1、裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。2、裁定被申請人支付拖欠申請人的20xx年4、5月工資人民幣6000元。3、裁定被申請人支付違約金人民幣3，000元，并支付經(jīng)濟補償金人民幣9，000元。4、裁定被申請人為申請人補交20xx年5月起的“三金”。5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。事實(shí)與理由：xxxx
1999年4月1日，申請人與被申請人簽訂了一份《勞動(dòng)合同》，約定被申請人聘用申請人為被申請人的`辦公室主任，期限自1999年4月1日至20xx年3月31日。20xx年4月10日，被申請人無(wú)故免去申請人的全部任職要其等待公司的分配，并拒不支付申請人自20xx年4月起的工資，也不為申請人繳交“三金”。根據《勞動(dòng)法》、《違反和解除合同的經(jīng)濟補償辦法》第五條的規定和《勞動(dòng)合同》第十一條、第十四條之約定，申請人為維護自己的合法權益，特具狀貴委，懇請裁定如所請。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xxxx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 19
申請人：xx 漢族 xx年10月21日生
地址：濟南市經(jīng)十路xx號xx花園xx
被申請人：山東xx公司法定代表人：xx
地址：xx電話(huà)：xx
xx請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動(dòng)合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請人支付經(jīng)濟補償金2997.3元。
事實(shí)和理由
申請人于xx年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也沒(méi)有依法為申請人繳納社會(huì )xx。xx年11月份，申請人根據xx等規定，依法與被申請人解除了勞動(dòng)關(guān)系。
被申請人不與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，沒(méi)有依法為申請人交納社會(huì )xx等行為，嚴重侵害了申請人的合法權益。特提請xx，請求依法維護勞動(dòng)者的合法權益。
此致
濟南市勞動(dòng)爭議xx委員會(huì )
申請人：xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 20
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求中止xx為xx申請關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請；
事實(shí)與理由：
你單位受理的xx兒子xx與我公司勞動(dòng)關(guān)系爭議的仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱(chēng)具有勞動(dòng)關(guān)系的.關(guān)鍵證據“證明”有異議，認為該“證明”是無(wú)效證明；也不能作為證據。而該證據是認定xx與我公司是否具有勞動(dòng)關(guān)系的主要證據，現我公司已經(jīng)對該份“證明”的效力向xx區人民法院提出了民事訴訟，法院也已經(jīng)受理；該民事訴訟直接會(huì )影響到仲裁結果。特根據法律規定向貴會(huì )提出中止仲裁審理的申請，望批準。
此致
xx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xx省xx有限公司
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 21
申請人：xxxx，身份證號碼：xx，聯(lián)系電話(huà)：xx。
被申請人：xxxx住所地：xx
法定代表人:xx負責人:xx電話(huà):xx
被申請人：xxxx，住所地：xx
法定代表人：xx電話(huà):xx
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人補繳申請人xxxx年——xx年社會(huì )保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實(shí)及理由：
申請人于xx年2月被十堰勞務(wù)公司派遣到車(chē)身廠(chǎng)工作，xx年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)合同法》的規定，未按法律規定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的`合法權益，請貴仲裁委員會(huì )依法裁決。
此致
勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 22
法定代表人:
第二被訴人:武漢XX公司
住所:武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)
法定代表人:
請求事項:
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療xx和生育xx;
6、xx費用由被訴人連帶承擔。
事實(shí)與理由:
申訴人于xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，xx年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于xx年3月和xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于xx年3月19日到期。xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的'子公司武漢XX公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷xx，醫療xx;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育xx，繳納xx費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。xx年3月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
此致
武漢市勞動(dòng)爭議xx委員會(huì )
申請人:
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 23
申訴申請人：xxxx(市)xx房地產(chǎn)有限公司
住址：xxxx市xxxx路xx號
法定代表人：xxxx電話(huà)：xxxx
被申訴人：xxxx
申請要求
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費xxxx萬(wàn)元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實(shí)
xxxx年xx月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書(shū)》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國xx大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)xxxx年。xxxx年xx月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地xxxx公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償xxxx萬(wàn)元的損失。
此致
xx市xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
xx(市)xx房地產(chǎn)有限公司
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 24
申請人：張xx，男，xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：xxxxxxx。
代理人：姚xx北京中銀(xx)律師事務(wù)所律師
被申請人：xxxx機械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區xx號，電話(huà)：xxxxxxxx
聯(lián)系人：劉xx聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxx
法定代表人：羅xx職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資xx元(自20xx年x月至xx年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金xxx元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年x月至20xx年3月的`社會(huì )保險。
事實(shí)與理由：
xx年x月，申請人應聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為xx元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴重超過(guò)法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì )保險，xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結束，申請人回去繼續上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿(mǎn)，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請予支持!
此致
敬禮!
申請人：xx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 25
申請人：xxxx，性別：xx，漢族，xx年xx月xx日出生，今年xx歲，xxxx戶(hù)口原住址：xxxx，職業(yè)xxxx，聯(lián)系方式：xx。
被申請人：xxxx公司法人代表：xxxx聯(lián)系電話(huà)：xxxx（公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話(huà)）
案由：勞動(dòng)爭議糾紛仲裁請求：xxxx事實(shí)與理由：xxxx（如實(shí)陳述從什么時(shí)間應聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的'，什么時(shí)候做的認定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級等等最后是現申請人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規之規定，特向貴委員會(huì )申請仲裁，希望能依法裁決。
此致
xxxx勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：xxxx
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 26
申請人：銀xx，男，出生于1980年xx月xx日，住北京市xxxxx
被申請人：北京xx有限公司，住北京市朝陽(yáng)區
法定代表人：xx，性別：x職務(wù)：xx電話(huà)：xxxx
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實(shí)和理由：20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20xx年2月26日雙方續簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標準工時(shí)制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場(chǎng)調度崗位，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場(chǎng)調度，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計算工時(shí)制度，嚴重違反勞動(dòng)法的.規定，總工作時(shí)間遠遠超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20xx年xx月xx日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動(dòng)，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金�；谝陨鲜聦�(shí)，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
北京市朝陽(yáng)區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：x
xx年xx月xx日
工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 27
申請人：xx
工作單位：xxxx
住址：xxxx
電話(huà)：xxxx
被申請人：xxxx
地址：xxxx
法定代表人：xxxx
電話(huà)：xxxx
業(yè)務(wù)人員：xxxx
仲裁請求：xxxx
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請求裁決被申請人依法支付xxxx元因工受傷的相關(guān)費用，合計xx元具體如下：xxxx
此致
xxxx委員會(huì )
申訴人：xxxx
xx年xx月xx日
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