仲裁申請書(shū)【薦】
在法律不斷完善的社會(huì )中，我們都會(huì )用到申請書(shū)，申請書(shū)不同于其他書(shū)信，是一種專(zhuān)用書(shū)信。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！下面是小編精心整理的仲裁申請書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
仲裁申請書(shū)1
申請人：xxxxxxxxxxx
住所：xxxxxxxxxxx
電話(huà)：xxxxxx傳真：xxxxx
法定代表人：xxxxxxx職務(wù)：xxxxxx
委托代理人：xxxxxx單位：xxxxxxx
被申請人：xxxxxxxxx
住所：xxxxxxxxx
電話(huà)：xxxxx傳真：xxxxxx
法定代表人：xxxx職務(wù)：xxxxx
委托代理人：xxxxxx單位：xxxx
仲裁請求：1、xxxxxx
2、xxxxxxxxx
事實(shí)與理由：xxxxxxxxxxx
此致
xx仲裁委員會(huì )
申請人：（蓋章）
法定代表人：（簽字）
仲裁申請書(shū)2
申請人(本案被申請人)：___市___房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司
地址：________省_________市___________路______號
法定代表人：__________ 職務(wù)：總經(jīng)理
委托代理人：___________ ______律師事務(wù)所律師
被申請人(本案申請人)：______對外經(jīng)濟貿易公司
地址：_________省_________市_________路_______號
法定代表人：_______________ 職務(wù)：總經(jīng)理
案由：房屋購銷(xiāo)合同糾紛
請求事項：
1.付清剩余工程款______萬(wàn)元;
2.補付房屋調價(jià)款______萬(wàn)元人民幣。
事實(shí)和理由：
______年____月____日，請求人與_________對外經(jīng)濟貿易公司簽訂房屋購銷(xiāo)合同一份。合同約定：申請人將所建立于______區___路___號的______號樓______層至______層樓房，建筑面積約______平方米，售與_________對外經(jīng)濟貿易公司，每平方米______元，總售價(jià)______萬(wàn)元，自合同訂立時(shí)起分三次付清。施工期間，由于市場(chǎng)建材價(jià)格大幅度上漲，_________市政府下達《______年建設工程材料價(jià)格及價(jià)差調整的通知》，申請人根據此通知及實(shí)際施工情況，經(jīng)市房屋開(kāi)發(fā)管理辦公室審核，將原訂價(jià)調整至每平方米_________元。申請人在房屋竣工并經(jīng)市質(zhì)檢站驗收合格后，通知______對外經(jīng)濟貿易公司于合同中所約定_________萬(wàn)元人民幣。而_________對外貿易公司不同意上調房?jì)r(jià)，至今未付剩余工程款。
申請人認為，施工過(guò)程中建筑材料大幅度上漲，致使房屋成本提高，這是一種無(wú)法防止的'外因，根據《經(jīng)濟合同法》第27條第一款規定，由于無(wú)法致止的外因致使經(jīng)濟合同無(wú)法履行的可以變更或解除合同。據此，請求仲裁委員會(huì )依法評斷，裁決______對外經(jīng)濟貿易公司按上調后的價(jià)格付清剩余工程款_________萬(wàn)元，并補付房屋調價(jià)款_________萬(wàn)元人民幣。
此致
_________市仲裁委員會(huì )
申請人：___市___房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司
_________年_________月________日
仲裁申請書(shū)3
申請人：孫某(王某之妻)，女，漢族，19xx年2月8日出生，住山東省沂南縣xx村。
申請人：王小(王某之父)，男，漢族，19xx年1月24日出生，住山東省沂南縣xx村。
申請人：趙某(王某之母)，女，漢族，1xx年1月17日出生，住山東省沂南縣xx村。
申請人：王一(王某之子)，男，漢族，20xx年11月12日出生，住山東省沂南縣xx村。
申請人：王二(王某之女)，女，漢族，xx年11月1日出生，住山東省沂南縣xx村。
被申請人：臨沂xx有限公司，法定代表人：李xx，住所地：蘭山區南坊xxx，電話(huà)：xxxxxx。
仲裁請求
1、被申請人依法給付王某因工死亡的工傷保險待遇;
2、被申請人承擔本案的一切費用。
事實(shí)與理由
王某系被申請人處職工，于20xx年10月31日在上班途中發(fā)生交通事故當場(chǎng)死亡。蘭山區人力資源和社會(huì )保障局于20xx年4月24日作出工傷認定結論，認定王某為因工死亡。
申請人為王某工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協(xié)商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無(wú)奈訴至貴院，請依法裁決。
此致
臨沂市蘭山區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
年 月 日
仲裁申請書(shū)4
申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區x路。
被申請人：陜西xx集團有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬(wàn)元卡費，每三個(gè)月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-FC0373的.合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個(gè)月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬(wàn)元。兩合同同時(shí)約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過(guò)七個(gè)工作日后，被申請人除應繼續支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應付款每日的萬(wàn)分之三計算違約金。
合同簽訂后申請人按時(shí)向被申請人支付100萬(wàn)元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開(kāi)始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開(kāi)始對xx7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。
此致
申請人：xx
xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)5
申請人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，職業(yè)：__________，工作單位：__________，常住地址：__________，郵政編碼：__________，聯(lián)系電話(huà)：__________。
被申請人：__________，單位名稱(chēng)（全稱(chēng)）：__________，地址：__________，聯(lián)系電話(huà)：__________。
法定代表人：__________，姓名：__________，職務(wù)：__________。
請求：________________________________________
事實(shí)與理由：________________________________________
此致
敬禮！
綿陽(yáng)市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxx（簽名）
二〇xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)6
申請人xx建設工程有限公司,住所地xx市xx區xx路2號。
法定代表人：xx，該公司總經(jīng)理。
被申請人xx有限公司，住所地xx市xx區xx路17號。電話(huà)xxxxxxxxxxxxx
法定代表人：xx，該公司總經(jīng)理。
案由：建設工程施工合同糾紛。
仲裁請求：
一、裁令被申請人支付鋼結構屋面工程款xxxxxx元(不含稅金及其他費用);
二、裁令被申請人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)和理由：
xxx年，經(jīng)建設工程招投標，被申請人與申請人于xxx年6月29日簽訂《建設工程施工合同》，合同約定申請人承攬建設被申請人xx訓練館工程項目，合同就工程內容、承包范圍、合同價(jià)款及支付方式期限等作了約定。合同簽訂后，申請人及時(shí)履行合同義務(wù)，于xxx年8月完成施工。xxx年3月，申請人與被申請人進(jìn)行結算時(shí)，被申請人提出工程中鋼結構屋面按照含鋼量進(jìn)行結算，雙方發(fā)生爭議。
申請人和被申請人在招投標過(guò)程中、簽訂合同時(shí)、以及施工過(guò)程中，均約定鋼結構屋面按800元/㎡(成活價(jià))計算，并未進(jìn)行變更。申請人完成1117.2㎡鋼結構屋面工程，被申請人應當按照約定支付鋼結構屋面工程款893760元，被申請人按照鋼結構屋面含鋼量進(jìn)行結算不符合合同約定和法律規定。
綜上，根據法律法規規定和《建設工程施工合同》中仲裁條款的約定，特申請予以仲裁。
此致
xx仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)7
申請人：___，男，漢族，____年__月__日出生，現住___市___區___路___號。聯(lián)系電話(huà)：______。
被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話(huà)：___。
法定代表人：___職務(wù)：___
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金__元(月平均工資__元_2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共___元，其中：
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費__元及25%的經(jīng)濟補償金__元；
2休息日加班費__元及25%的經(jīng)濟補償金__元；。
以上二項合計：___元。
事實(shí)與理由：
申請人于__年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機一職至今。20__年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)_元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六、日3天以上(公司出車(chē)均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20__年6月至20__年6月間的`考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上6時(shí)30分出車(chē)接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(cháng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規定給我安排補休，也沒(méi)有按規定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資__元(20__年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)_元)為基數計算，20__年6月至20__年6月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費__元(__元/21.75_1.5倍_3個(gè)小時(shí)_4周_12個(gè)月_2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費__元(__元/21.75_2倍_8個(gè)小時(shí)_3天_12個(gè)月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會(huì )申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
___市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：___(簽名)
____年__月__日
仲裁申請書(shū)8
申請人：徐____，男，1966年7月18日生，原系____市______旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住____省____________村____巷____號 電話(huà)：_________________
被申請人：____市____旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司, 地址：____市______區____街____號（通訊地址:____路____號東鼎大廈____號） 法定代表人：____ 電話(huà)：____________ ________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款________元；
3、支付經(jīng)濟補償金____個(gè)月（每月工資__________元，工資報酬的百分之二十五）共__________元；
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用；
事實(shí)與理由：
申請人于20____年9月正式到被申請人__________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。
今年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為_(kāi)_____萬(wàn)元，實(shí)際回收______萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到____萬(wàn)元，對于這樣的利潤對于
被申請人________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的.工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
敬禮！
申請人：____
20____年__月____日
仲裁申請書(shū)9
申請人：
被申請人：
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxx0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（xxxx年1月至今）
事實(shí)與理由：
申請人于xxxx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險，同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請人認為，根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定，用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的.保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據勞動(dòng)合同法的規定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
申請人：
20xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)10
申請單位：xx市清濱企業(yè)公司直屬建筑工程施工隊。
法定代表人：姜廠(chǎng)長(cháng)
地址及電話(huà)：xx區，電話(huà)：xxx號
被申請單位：黑龍江省某廠(chǎng)
法定代表人楊廠(chǎng)長(cháng)
地址：xx區，電話(huà)：xxx
一、請求事項：
履行合同
二、事實(shí)、理由及證據：
1985年10月30日，雙方簽訂一份基本建設承包合同。主要內容：
1.接樓房53008.08平方米，核算造價(jià)每平方米為人民幣20010元，（包干）總計是11130016.80元；
2.原三樓的電器維修為499004.12元；
3.土建工程維修為1880000.18元；
4.新建四樓增墻工程為327005.77元；這一項目是xx市一商局設計室1985年11月15日“技術(shù)變更通知單”增加決定的。
5.木屋面改變?yōu)槠轿蓓斔嗝�，造價(jià)差為人民幣2200608.83元。此項改變工程是依據省建委標準化設計室（1986年1月15日文件）和省某工廠(chǎng)接樓技術(shù)鑒定決定的.。
以上各項工程造價(jià)合計人民幣16099005.70元。
證明文件：
�。�1）建設承發(fā)包合同復制件一份。
�。�2）市一商局設計室技術(shù)通知單復制件一份。
�。�3）省建委對某工廠(chǎng)接樓技術(shù)鑒定復制件一份。
上述雙方簽訂的承發(fā)包合同所有建筑工程造價(jià)，都是按實(shí)際工、料計算出來(lái)的。但依x市建工局、市建行聯(lián)合文件x建工字（1986）第78號關(guān)于貫徹執行省建委、建行黑建經(jīng)（1986）第18號文件的補充規定中：
�。ㄒ唬╆P(guān)于建筑材料預算價(jià)格的調整：
�。ǘ┱{整辦法中“6”之規定執行�！安睢睘椴牧险{差金額1820034.83元；人工費調差為270050.94元；管理費增調為222006.95元；增加現金560000.09元。
以上總記：18900808.49元。申請方除收到人民幣壹拾貳萬(wàn)肆仟元外，被申請方尚欠陸萬(wàn)伍仟捌百零捌元肆角玖分，拒不清償。
對此，我方認為：在建設承包合同中凡屬?lài)翌C布的法令和有關(guān)機關(guān)下達的規定，一切被法律承認的經(jīng)濟權利主體都有無(wú)條件遵照履行的責任和義務(wù)。本案申請方的請求，均有文件規定，因此被申請方的拒付款額是無(wú)理的。為此，提起仲裁申請，希望給予仲裁解決。
申請人：
日期：
仲裁申請書(shū)11
申請人：
被申請人：
仲裁請求
一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計xx元。
二、仲裁費用由被申請人承擔。
事實(shí)及理由
申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了xx元的'保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢(qián)，剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開(kāi)公司要求退還保證金并支付剩余的工資2000元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》的相關(guān)規定提起勞動(dòng)仲裁，以此維護合法權益。
申請人：
20xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)12
申請人：
一家XX國的公司
住所（注冊登記地址）：
郵政編碼：
電子信箱：
電話(huà)：
傳真：
負責人：
職務(wù)：
申請人代理律師：
通訊地址：
郵政編碼：電子信箱：
電話(huà)：傳真：
被申請人：
住所：
電話(huà)：
傳真：
法定代表人：
電話(huà)：
仲裁依據
申請人xxx。與被申請人xx于20xx年xx月xx日簽訂的xx合同中的仲裁條款--該合同第七條約定：“任何爭議或與本合同而產(chǎn)生的，均應提交中國國際經(jīng)濟貿易仲裁委員會(huì )仲裁……”
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付賠償金x，xxx，xxx美元；
2、裁決被申請人承擔申請人因本案仲裁而發(fā)生的律師費及申請為辦理本案支出的差旅費；
3、裁決被申請人承擔本案仲裁費。
事實(shí)和理由：
20xx年8月20日，申請人與被申請人簽訂了貨物買(mǎi)賣(mài)合同（見(jiàn)附件第11頁(yè)），約定由被申請人向申請人出售漂白精和焦亞硫酸鈉，總價(jià)款為x，xxx，xxx美元，付款方式為T(mén)/T。
合同簽訂后，申請人按照合同約定的方式進(jìn)行了全額付款（見(jiàn)附件第12至16頁(yè)）。然而被申請人卻沒(méi)有在合同規定的裝運期內把貨物及時(shí)裝運并發(fā)送給申請人，至今拖欠申請人xxx，xxx美元的.貨物。
申請人多次催要合同項下的貨物。被申請人拒不履行合同規定的交貨義務(wù)，已經(jīng)構成嚴重違約。在此期間，申請人曾多次通過(guò)中國的朋友打電話(huà)要求被申請人履行合同義務(wù)，同時(shí)以各種方式謀求問(wèn)題的解決，但均因被申請人沒(méi)有任何誠意，一直未果。
綜上所述，鑒于被申請人的違約行為，申請人現根據《中華人民共和國仲裁法》，依據雙方之間的貨物買(mǎi)賣(mài)合同之仲裁條款，特向貴會(huì )提起仲裁，懇請貴會(huì )依法公正裁決，維護申請人的利益。
法定代表人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)13
xxxxx仲裁委員會(huì )：
申請人與xxxxxxxxxxxxx因xxxxxxx經(jīng)濟合同糾紛一案，你會(huì )正在審理中。根據《中華人民共和國經(jīng)濟合同仲裁條例》的規定，特請你會(huì )采取xxxxxxxx保全措施，如因采取保全措施造成財產(chǎn)損失，由申請人承擔責任。
申請人：xxxxxxxx（單位蓋章）
法定代表人：xxxxxx（簽章）
xxxx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)14
申請人：______省_______國際貿易公司
地址：________省_______市___路___號
法定代表人：揚______
職務(wù)：總經(jīng)理
被申請人：_______市______合成纖維廠(chǎng)
地址：___________市______路______號
法定代表人：劉__________
職務(wù)：廠(chǎng)長(cháng)
請求事項：
請求凍結被申請人銀行存款______萬(wàn)元人民幣，或查封、扣押被申請人相應價(jià)值之財產(chǎn)。
事實(shí)和理由：
申請人與被申請人間因設備購銷(xiāo)合同發(fā)生糾紛，現已向你會(huì )提交仲裁申請書(shū)，申請你會(huì )仲裁裁決被申請人付清剩余貨款。本案已被受理。根據被申請人所在區工商，稅務(wù)管理部門(mén)的有關(guān)信息，被申請人由于長(cháng)期經(jīng)營(yíng)不善，嚴重虧損，現正準備與其他企業(yè)合并。為防止其借合并之機轉移資產(chǎn)。逃避債務(wù)，特向你會(huì )申請，對被申請人財產(chǎn)采取保全措施，以保證仲裁裁決得以順利執行，實(shí)現申請人合法權益。
如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經(jīng)濟損失，申請人愿意承擔賠償責任，賠償因錯誤保全造成的損失，并承擔采取保全措施的`費用。
此致
敬禮！
______市仲裁委員會(huì )
申請人______國際貿易公司
法定代表人：楊__________
______年______月______日
仲裁申請書(shū)15
申請人：xxx，男，xx年xx月xx日生，漢族。住址：xxx。
被申請人：廣州xx有限公司。地址：XX區xx。
法定代表人：xx。
電話(huà)：xxx。
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資xxx元；
2、一次性傷殘補助金xxx元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金xxx元；
4、一次性工傷醫療補助金xxx元
5、護理費xxx元；
6、住院伙食費xxx元；
7、返還押金xxx元
以上合計人民幣xxx元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約xxx元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)XX市，往XX縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的'生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金元（xxx元/月×8個(gè)月）；
2、一次性傷殘就業(yè)補助金元（xxx元/月×8個(gè)月）；
3、一次性工傷醫療補助金xxx元（xxx元/月×2個(gè)月）；
4、申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費元（xxx元/月×10個(gè)月）；
5、申請人住院共計80天應該支付住院伙食費xxx元（80天×30元/天），
6、被申請人還應該返還押金xxx元；
合計人民幣xxx元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年x月xx日
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