輸液室工作計劃范文
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護士因其職業(yè)的特殊關(guān)系,在工作中與之密切接觸的莫過(guò)于注射器、針頭等銳利器械,因而極易導致針刺傷的發(fā)生。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害[1],是護理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害。護士在工作中一旦發(fā)生針刺傷,將面臨著(zhù)經(jīng)血液傳播疾病的危險,如艾滋并乙肝、丙肝等。
1臨床資料
1.1一般資料10名護士均為女性;年齡21～45歲,門(mén)診輸液室工作時(shí)間1～12年,職稱(chēng)：護士5名、護師3名、主管護師2名;學(xué)歷：中專(zhuān)6名、大專(zhuān)3名、本科1名。
1.2方法采用問(wèn)卷調查法,調查內容包括一年內被針刺傷的次數、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫(xiě)受傷報表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗等。發(fā)放問(wèn)卷10份,回收10份,回收率100%,均為合格問(wèn)卷。
1.3結果10名被調查的護士一年中均有不同次數的針刺傷史,最多4次,最少1次,其中1次1例、2次3例、3次4例、4次2例;總例次為27次(表1),其中4次的均工作2年以下的護士,發(fā)生2次的大部分是工作5年以后的護士,針刺傷的次數和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷最多的調查中,注射、抽血時(shí)被刺傷最多,占40.74%;其次是分離針頭被針頭刺傷,占22.22%;回套針頭時(shí)被針頭刺傷占18.52%，3.70%因進(jìn)針時(shí)患者不合作被刺傷(表2)。在傷后處理方式的調查中,有90%的護士傷后會(huì )進(jìn)行傷口的初步處理,如擠血,沖洗、用消毒劑消毒,其中貼創(chuàng )可貼僅占50%,100%未填寫(xiě)受傷報表及跟蹤檢驗。其中10%護士不知道要填寫(xiě)報表,其余的雖然知道要填寫(xiě)報表,但部分因怕麻煩,覺(jué)得僅為小傷無(wú)必要填寫(xiě)受傷報表。
2討論
2.1當前流行病學(xué)概況臨床護士由于工作的特殊性,經(jīng)常接觸患者開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等,存在職業(yè)感染的危險。臨床護士工作繁忙、工作量大,心理長(cháng)期處于緊張狀態(tài),極易發(fā)生針刺傷。針刺傷是醫務(wù)人員職業(yè)感染的重要途徑,污染有血液傳播性病毒的針頭、刀片、縫針等銳器損傷后的感染幾率為0.25%～30.0%[2]。有研究資料表明,醫務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后,發(fā)生感染的幾率為0.33%,黏膜暴露感染幾率為0.09%�？赡茉黾痈腥疚ｋU性的因素有接觸血量大,受損傷口深,造成傷口的器械上有明顯的血跡,器械曾刺入靜脈或動(dòng)脈內,患者正處于感染早、晚期等[3]。有研究表明,醫務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血液性傳染病的流行率[4]。而我國目前乙型肝炎總感染率為60%左右,乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億,艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(cháng)期,艾滋病患者已出現猛增趨勢[5]。而目前對這些疾病缺乏有效治療方法,一旦感染上就意味著(zhù)生活、工作、家庭等的改變,甚至危及生命,同時(shí)還有可能在不自覺(jué)中傳染給周?chē)挠H人、同事[6]，因此,目前針刺傷的情況嚴峻,極待解決。
2.2工作繁忙和粗心大意最易導致針刺傷本調查結果顯示,有6名護士在工作繁忙時(shí)被針刺傷,3名護士在粗心大意時(shí)被針刺傷。調查還顯示,技術(shù)不熟練、器械不安全,未按操作規程及工作環(huán)境欠佳,如操作時(shí)光線(xiàn)不足、空間狹孝嘈雜或隨意放置針頭等是針刺傷發(fā)生的另外重要原因。為避免針刺傷的發(fā)生,應要求護士養成良好的操作行為,小心處理使用過(guò)的針頭。在工作忙碌時(shí),倉促的雙手針帽回套,容易發(fā)生針刺傷。因此,從各方面增強防護意識,加強安全操作技能訓練,同時(shí),熟練掌握護理操作程序,保證在工作量大或危重患者搶救時(shí)能沉著(zhù)冷靜、有條不紊,從而避免因工作忙亂或心理緊張引起的針刺傷。而針刺傷的次數與護士的職稱(chēng)有關(guān),說(shuō)明經(jīng)驗豐富的護士發(fā)生針刺傷的幾率校
2.3護理人員人手不足據調查的結果分析,針刺傷多發(fā)生在工作繁忙時(shí)候,如在上午輸液高峰時(shí)和中午護士值班人少時(shí),因這時(shí)期或因患者較多,或因護士人手少,而此時(shí)又是部分患者己輸液完需要拔針時(shí),護士常拔完一個(gè)患者的針后不能及時(shí)處理好輸液器又要給另一個(gè)患者拔針,造成最后集中處理這些患者用過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷。歸根到底是護理人員人手的不足。
2.4處理用過(guò)的輸液器的程序過(guò)于復雜現在大多數醫院均使用銳器盒來(lái)收集污染針頭,衛生行政部門(mén)要求使用銳器盒的目的本來(lái)是為了使護理人員和收集醫療廢物的工作人員不受針頭刺傷。但同時(shí)就會(huì )增加刺傷的'機會(huì ),護士要分離針頭并把針頭放進(jìn)一個(gè)開(kāi)口并不大的銳器盒中,又增加了被刺傷的機會(huì )。
2.5護士自身防護意識淡薄被調查的10名護士中,傷后經(jīng)消毒處理后不包扎或不貼創(chuàng )口貼的占50%,并不意識到這樣暴露傷口再進(jìn)行其他操作時(shí)會(huì )增加感染的機會(huì ),而且傷后大部分未填表跟蹤。臨床上部分護理人員接觸患者的體液、血液、分泌物時(shí)不戴手套,接觸化療藥物時(shí)不知道如何防護。
2.6護理人員某些操作不規范調查發(fā)現,有不少的刺傷是護士給患者拔針后,因又急著(zhù)為另一患者拔針,就把拔出輸液器的針頭插進(jìn)輸液管中,在插針頭的過(guò)程中,極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手,還有一定比例的刺傷是在回套針頭帽時(shí)被刺傷,再就是加藥時(shí)不按操作規程,為趕時(shí)間,一個(gè)手拿著(zhù)安瓿,一個(gè)手拿著(zhù)注射器,兩手之間無(wú)支撐點(diǎn),這樣也極易被加藥的針頭刺傷,這些均是護理人員本身違反操作規程而致刺傷的。
3對策
3.1護理人員要養成嚴格按照操作規范進(jìn)行操作的良好習慣較多的刺傷是護理人員違反操作規程時(shí)受傷的,護理人員首先要在平時(shí)工作中養成習慣,才能在工作繁忙時(shí)仍按習慣的動(dòng)作進(jìn)行操作,這主要的原因是護理人員對自己身邊的危險因素存在麻痹、僥幸的心理�，F隨著(zhù)更多的醫務(wù)人員,特別是護理人員由于針刺傷而感染多種血源性傳染病,己引起重視,相信在今后的幾年會(huì )引起更多的醫學(xué)專(zhuān)家的關(guān)注。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度,最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生,保護自己及同行的健康,只有這樣,才能更好的為廣大的群眾服務(wù)。
3.2在診斷不明的情況下,患者的血液和體液均被視為HBV、HIV等血源性疾病的傳染源,要采取防護措施,接觸到患者血液、體液操作時(shí)應戴手套,強調雙向防護,防止疾病傳至醫務(wù)人員。臨床醫務(wù)人員在接觸患者血液、體液的操作時(shí)要戴手套,盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置[7]。規范醫療廢物的處理,使用過(guò)的針頭放入銳器盒,必要時(shí)將銳器盒攜帶至患者床旁,以便操作者在使用后及時(shí)處理針頭,銳器收集器裝2/3即停止使用[5]。建立醫院職業(yè)暴露報告系統,以便醫護人員在發(fā)生針刺傷后能向有關(guān)部門(mén)報告,并得到及時(shí)的咨詢(xún)和處理。加強臨床護士職業(yè)防護培訓,熟悉預防針刺傷的統一操作規程。
了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施,工作中一旦不慎被刺傷,要保持鎮靜,立即擠出少量血液,并用流動(dòng)水沖洗,然后用碘酒、酒精消毒受傷部位,包扎傷口。如暴露于HBV應在24h內注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白,進(jìn)行血液HBV表面抗體檢查,陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。銳利器具刺傷關(guān)系到護士的健康和安全,醫院管理者及護理人員一定要高度重視,提高預防意識,營(yíng)造***環(huán)境,規范操作行為,強調工作的責任心和注意力,熟練掌握銳利器具的開(kāi)啟、操作、回收等技術(shù),避免銳器刺傷的發(fā)生。臨床護士必須轉變觀(guān)念,增強職業(yè)安全防護意識,對各種危害有足夠認識,采取適當的防護措施,最大限度地保障自身健康。
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