慢性病管理工作計劃
導語(yǔ)：慢性病是指不構成傳染、具有長(cháng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱(chēng)。一旦防治不及，會(huì )造成經(jīng)濟、生命等方面的危害。因而做好慢性病的管控工作十分重要。下面是小編收集整理的慢性病管理工作計劃范文。歡迎大家閱讀參考。、
慢性病管理工作計劃
為了落實(shí)市、縣防病工作會(huì )議精神，扎實(shí)做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作，慢性病管理工作計劃。根據縣慢性病管理工作計劃，聯(lián)系我鎮實(shí)際情況，特制定本計劃：
（一）、任務(wù)目標
1. 執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發(fā)現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪(fǎng)率達85%。
3. 轄區內35歲以上戶(hù)籍居民高血壓發(fā)現登記率應達85%，糖尿病發(fā)現登記率應達2%以上。
4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時(shí)。
�。ǘ┚唧w措施
1、有專(zhuān)人負責社區各項慢病防治工作，工作計劃《慢性病管理工作計劃》。
2、發(fā)現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進(jìn)一步檢查，不準開(kāi)抗癆藥。
3、對傳染性肺結核病人實(shí)施全程督導治療。規范服藥率要達98%以上。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時(shí)處理或報告。
4、對戶(hù)籍人口實(shí)施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。
5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的`病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現登記率達5%，糖尿病達2%），規范管理和隨訪(fǎng)率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個(gè)案效果評估，均應達到要求。
6、掌握轄區60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開(kāi)展老人周期性體檢工作，有開(kāi)展工作記錄及資料。
7、按要求對重點(diǎn)人群督導訪(fǎng)視，并有記錄。
8、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統計成報表，按時(shí)上報。
9、按照各類(lèi)慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。
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