鄉鎮衛生院自查報告（通用20篇）

　　我們眼下的社會(huì )，報告的適用范圍越來(lái)越廣泛，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編整理的鄉鎮衛生院自查報告，歡迎閱讀與收藏。

　　鄉鎮衛生院自查報告 1

　　按照市衛生局開(kāi)展消防安全自查的通知，要求和部署，現對我院消防安全進(jìn)行了自查，現將我院的消防自查情況匯報如下：

　　1、建立健全組織，明確工作職責。

　　醫院接到文件后，院領(lǐng)導立即召開(kāi)會(huì )議，學(xué)習文件精神，提高認識，落實(shí)責任，認真布置工作，確保醫院消防安全工作順利開(kāi)展。

　　消防安全是我院工作的重要內容，是關(guān)系人民群眾財產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院成立以院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，科室主任、護士長(cháng)及總務(wù)科人員為成員的消防安全領(lǐng)導小組，由總務(wù)科全面負責日常的'消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培訓、檢查，安全疏散設施管理，用火、用電安全管理，易燃易爆危險物品管理。

　　2、加強了員工的消防安全教育培訓工作

　　醫院制訂安全教育培訓計劃，定期對職工進(jìn)行安全教育，使醫護人員及全體員工了解本科室的火災危險性和防火措施，會(huì )報警，會(huì )使用滅火器材，掌握撲滅初起火災和疏散病人的辦法。

　　3、制定滅火和火災應急預案。

　　根據醫院的實(shí)際情況，制定滅火和火災應急預案，明確滅火和疏散病人要領(lǐng)及注意事項。

　　4、對醫院整體消防情況進(jìn)行自查

　�。�1）醫院設有安全出口，樓內走廊及出口無(wú)任何雜物，確保消防通道暢通。樓梯出口處設有“安全出口” 的指示。

　�。�2）消防器材配備情況：我院現有滅火器30個(gè)，均處于正�？墒褂脿顟B(tài)；消防栓13處，在可正常工作狀態(tài)；自動(dòng)消防水泵2臺，在正常工作狀態(tài)。

　�。�3）醫院用氧安全，嚴格按照氧氣操作規程進(jìn)行操作，氧氣瓶要豎立固定，氧氣瓶的開(kāi)關(guān)、儀表均不漏氣，醫務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧，還要隨時(shí)檢查用火、用電的安全情況。

　　醫院對自查中的問(wèn)題將近期進(jìn)行整改，并把消防工作放在重要位置，認真處理好消防與效益的關(guān)系，讓全院職工都樹(shù)立起“防消”意識，并且掌握消防安全知識。確保醫院無(wú)安全事故發(fā)生。

　　鄉鎮衛生院自查報告 2

　　為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見(jiàn)》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，現將自查情況匯報如下。

　　一、20xx年我院安全生產(chǎn)委員會(huì )組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對：

　�、俟╇姽┧�設施，高壓消毒鍋等設施設備；

　�、诜派淇圃O施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理；

　�、蹆瓤�、外科門(mén)診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

　　二、醫院安全委員會(huì )組織健全，人員和責任明確，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專(zhuān)題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長(cháng)負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。

　　三、加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　四、結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛生所負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的`安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位，加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。

　　以上是我院在安全生產(chǎn)工作中所取得的一些成績(jì)，與年度目標及領(lǐng)導期望相比仍有差距，我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。

　　鄉鎮衛生院自查報告 3

　　為切實(shí)抓好安全穩定工作，為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據市衛生局《轉發(fā)關(guān)于開(kāi)展全省醫療衛生系統安全穩定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，結合我院實(shí)際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，提高認識 醫院由院長(cháng)、辦公室成員及科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學(xué)習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺(jué)，采取有效措施，切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫院各項工作的`順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。

　　二、立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全工作大檢查 認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經(jīng)�；�、制度化，保證及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養護，確保各種設備安全運行。

　　具體檢查內容：

　　1、安全穩定工作領(lǐng)導機構設置和人員配備情況；安全生產(chǎn)宣傳教育培訓情況。

　　2、安全生產(chǎn)責任制的落實(shí)情況。

　　3、突發(fā)公共衛生事件、食品安全事件、消防等安全生產(chǎn)應急預案和處置方案的制定、完善和演練情況。

　　4、醫療機構醫務(wù)人員依法行醫、安全行醫情況；臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員持證上崗、值班情況，特種作業(yè)人員持證上崗情況。

　　5、門(mén)急診、病房等人員密集場(chǎng)所的疏散通道、樓梯和安全出口的設置情況；公共區域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標志、應急照明設備等情況。

　　6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。

　　7、醫療醫技工作用房和行政辦公區域、職工宿舍區域供水、供暖，各類(lèi)電氣設備、電源線(xiàn)路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類(lèi)生產(chǎn)設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。

　　8、我院使用、儲存易燃易爆化學(xué)物品、毒麻藥品、各類(lèi)放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。

　　9、信訪(fǎng)、醫患糾紛梳理排查、處理情況。

　　10、救護車(chē)輛的規范使用、檢測檢修和嚴格按單位車(chē)連管理規定用車(chē)情況。

　　11、衛生院內部防盜、保衛、值班、周邊治安隱患防范等情況。

　　鄉鎮衛生院自查報告 4

　　為切實(shí)抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作，為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據左權縣衛生局《關(guān)于對各醫療衛生單位安全生產(chǎn)進(jìn)行督察的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，結合我院實(shí)際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，提高認識。

　　醫院由院長(cháng)、保衛及有關(guān)科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學(xué)習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹(shù)立“安全第一”的`觀(guān)念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺(jué)，采取有效措施，切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫院各項工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。

　　二、成立組織，層層落實(shí)安全生產(chǎn)責任制。

　　安全責任重于泰山。院領(lǐng)導高度重視安全工作，并成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)任副組長(cháng)。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，各崗位專(zhuān)業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學(xué)習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認識；及時(shí)傳達上級關(guān)于安全生產(chǎn)的指示精神，經(jīng)常利用本系統所發(fā)生的安全事故案例來(lái)教育大家，特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規的學(xué)習更是抓緊抓實(shí)。通過(guò)學(xué)習，使全院職工認識到，安全生產(chǎn)是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進(jìn)一步加強了從業(yè)人員自我保護能力。

　　三、立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全工作大檢查。

　　認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經(jīng)�；�、制度化，保證及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養護，確保各種設備安全運行。

　　鄉鎮衛生院自查報告 5

　　根據縣局《關(guān)于縣鄉醫療衛生單位20xx年度財政財務(wù)收支情況進(jìn)行自查的通知》的要求，xxxxx衛生院按照自查的范圍和項目，結合本院20xx年的實(shí)際情況，逐條對照，認真核查，現將自查結果作以匯報：

　　一、財務(wù)管理內控機制建設及制度執行情況

　　1、本院按照《會(huì )計法》及《醫院會(huì )計制度》的要求建立健全了財務(wù)制度。先后制定了《財務(wù)工作制度》、《會(huì )計監督制度》、《現金管理制度》、《原始憑證管理制度》、《財務(wù)報銷(xiāo)制度》、《會(huì )計檔案管理制度》等，做到有章可循。

　　2、財務(wù)收支實(shí)行一簽三審制度審批制度。醫院設專(zhuān)職會(huì )計1人、出納1人，會(huì )計、出納嚴格依照錢(qián)賬分管的內控原則開(kāi)展日常工作。

　　二、預算執行和會(huì )計核算情況

　　1、本院按照《基層醫療衛生機構會(huì )計制度》及權責發(fā)生制原則，采用復式記帳法按月具實(shí)、合法進(jìn)行會(huì )計帳務(wù)外理，未發(fā)生滯留、挪用專(zhuān)項資金(包括合療、醫保等專(zhuān)款)現象，日常業(yè)務(wù)收入無(wú)坐支、私設小金庫和虛列支出等行為。

　　2、全年收入情況：20xx年本院總收入為1004萬(wàn)元。其中：財政補助收入為928萬(wàn)元；醫療收入為76萬(wàn)元。財政補助收入中含全縣衛生系統鄉鎮退休人員退休費865萬(wàn)元；公共衛生服務(wù)項目補助資金63萬(wàn)元。

　　3、全年支出情況： 20xx年本院總支出990萬(wàn)元。其中：公共衛生支出206萬(wàn)元；醫療支出784萬(wàn)元。按二級明細劃分總支出情況為：工資及福利支出118萬(wàn)元；對個(gè)人和家庭補助支出734萬(wàn)元(發(fā)放全縣衛生系統鄉鎮退休人員退休費)。；藥品支出34萬(wàn)元；非財政資本支出2萬(wàn)元；維修費30萬(wàn)元；其他公用經(jīng)費72萬(wàn)元(含發(fā)放村級公共衛生項目補助)。

　　4、20xx年收支結余：20xx年末結余14萬(wàn)元，提取專(zhuān)用基金(職工福利基金)6萬(wàn)元，轉入事業(yè)基金8萬(wàn)元。

　　三、預算外資金收支管理情況：

　　由于本院業(yè)務(wù)用房20xx年拆除重建，未開(kāi)展住院業(yè)務(wù)，本院對下屬的xxx門(mén)診(1-6月)xx門(mén)診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的津貼撥款，差額部分及費用由各點(diǎn)獨立核算。從報表反映出來(lái)的總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務(wù)，達到收支兩條線(xiàn)的運行模式，無(wú)坐支、隱瞞、亂開(kāi)支、亂發(fā)資金津貼等現象。

　　總院人員工資、津貼按績(jì)效考核并堅持按月向縣局送審后發(fā)放，差旅費、電話(huà)費、招待費等所有費用開(kāi)支均參照相關(guān)部門(mén)規定的.標準進(jìn)行列支，并實(shí)行經(jīng)辦人、院長(cháng)、財務(wù)簽審小組三簽字，無(wú)揮霍浪費現象。

　　四、銀行帳號開(kāi)設和管理

　　全院共按照規定的審批程序開(kāi)立了基本帳戶(hù)、專(zhuān)用專(zhuān)戶(hù)、國債項目資金專(zhuān)戶(hù)、全縣鄉鎮衛生系統退休人員工資專(zhuān)戶(hù)四個(gè)賬戶(hù)。不存在私開(kāi)賬戶(hù)情況。

　　五、預算內外票據管理、使用及物價(jià)政策執行情況

　　總院對在財政部門(mén)領(lǐng)用的門(mén)診、住院發(fā)票由專(zhuān)人負責任管理，實(shí)行驗舊領(lǐng)新，對各點(diǎn)的票據領(lǐng)用建立了詳細臺帳，保證了票據的安全。醫療收費標準、范圍和藥品加價(jià)嚴格按物部門(mén)的規定操作，20xx年8月份順利通過(guò)了縣物價(jià)局的全面檢查。衛生監督檢查工作做到依法辦事，無(wú)亂收費、亂罰款行為。

　　六、專(zhuān)項資金的管理使用

　　合療、孕娩補助等專(zhuān)項資金嚴格按照縣局相關(guān)文件要求，在收到款項后三天內轉帳支付。上報補助資料真實(shí)，既不存在虛報冒領(lǐng)、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。

　　七、資產(chǎn)管理情況：

　　因xxx門(mén)診于20xx年7月遷至總院，除購置了辦公桌椅、空調、打印機外，未購置大的固定資產(chǎn)。

　　20xx年省配村衛生室資產(chǎn)25套，按衛生廳要求納入醫院財產(chǎn)管理，現已按照縣局的發(fā)放名單發(fā)到相應的村衛生室，20xx年醫院逐衛生室進(jìn)行財產(chǎn)清查，并簽定了使用協(xié)議，明確了醫院與村衛生室對所配資產(chǎn)的權利和義務(wù)。

　　鄉鎮衛生院自查報告 6

　　為更好地落實(shí)國家免疫規劃目標和任務(wù)，確保我街道計劃免疫接種工作順利實(shí)施，確保安全接種。2月8日下午，XX區疾病預防控制中心對我中心的預防接種門(mén)診進(jìn)行督查指導，情況如下：

　　一、指導情況。

　　1、冷鏈系統管理：管理制度落實(shí)到位，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，每天2次有測溫記錄，以保證疫苗質(zhì)量安全。

　　2、接種場(chǎng)所管理：各類(lèi)急救藥品有配備，均未過(guò)期，上墻資料更新及時(shí)，有接種標記，接種處有明顯的.溫馨提示語(yǔ)；接種場(chǎng)所以及接種器材定期進(jìn)行消毒并記錄；但未配備叩診槌和冷開(kāi)水。

　　3、接種現場(chǎng)管理：接種人員工作衣帽穿戴整齊，全部佩帶胸牌并持有有效的《預防接種人員崗位培訓合格證書(shū)》，疫苗發(fā)放登記規范，確保疫苗不離冰，存放正確。電腦專(zhuān)人專(zhuān)用加密，信息化軟件運轉正常；做到人、卡、苗核對，及時(shí)、規范接種；接種二類(lèi)疫苗，有充分征求家長(cháng)同意，并落款簽字，以嚴格遵行知情自愿的原則。鄉鎮衛生院預防接種自查報告

　　3、流動(dòng)兒童管理：調查摸底資料齊全，卡冊規范整齊；

　　4、預檢情況：有專(zhuān)人負責預檢工作，登記資料整齊，詢(xún)問(wèn)詳細，已做好接種前的告知詢(xún)問(wèn)工作，并做好告知和禁忌癥的詢(xún)問(wèn)書(shū)面記錄。

　　5、接種操作：各接種人員能?chē)栏癜凑障嚓P(guān)規定，嚴格執行無(wú)菌操作，接種方法、劑量、部位均正確，并在接種后留觀(guān)30分鐘，現場(chǎng)記錄完整，做到一人一卡入卡入冊及時(shí)，均使用一次性注射器，三證齊全。

　　6、異常反應：一旦發(fā)現預防接種異常反應，均立即向上級相關(guān)部門(mén)報告，并做好登記，及時(shí)處理。

　　二、不足之處：

　　由于本中心場(chǎng)所不夠寬敞，未創(chuàng )建規范化接種門(mén)診，故沒(méi)有電化教育室，未開(kāi)展電化教育。

　　三、整改措施

　　1、接種門(mén)診和留觀(guān)場(chǎng)所不夠寬敞，需要政府加大對社區衛生服務(wù)的基礎設施的投入；盡快創(chuàng )造條件，創(chuàng )建規范化預防接種門(mén)診。

　　2、需要進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導，強化職工安全接種意識；

　　3、需要進(jìn)一步加強規范化培訓教育，提高預防接種人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

　　4、立即配備叩診槌和冷開(kāi)水，并盡快開(kāi)展電化教育工作。

　　鄉鎮衛生院自查報告 7

　　根據縣消防大隊的要求，嚴防各類(lèi)安全事故尤其是火災的發(fā)生，切實(shí)保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全，為營(yíng)造“十八大”安全祥和的社會(huì )環(huán)境。我單位加強了消防安全自查，現將工作開(kāi)展情況報告如下：

　　一、領(lǐng)導重視，落實(shí)責任。

　　按照有關(guān)消防法的要求，我院領(lǐng)導班子非常重視專(zhuān)門(mén)召集相關(guān)部門(mén)研究部署，落實(shí)制度、責任到人，本著(zhù)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的原則，認真開(kāi)展各科室安全自查工作。同時(shí)分管院長(cháng)牽頭，總務(wù)科組織相關(guān)科室人員對全院的消防設施、電器設備線(xiàn)路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場(chǎng)所、有精密儀器的重點(diǎn)科室部門(mén)進(jìn)行了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時(shí)檢查，并認真履行安全防火措施，及時(shí)上報可能存在的火災隱患，以便及時(shí)處理，堅決杜絕火災事故的發(fā)生。

　　二、認真自查，消除隱患。

　　從檢查的結果來(lái)看，我院消防安全總體情況良好，各個(gè)消防通道暢通無(wú)堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動(dòng)報警系統、自動(dòng)噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。

　　三、進(jìn)一步加大宣傳力度，切實(shí)做到提高全員警惕性。

　�、湃�面加強消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識。通過(guò)院報、信息電子屏等形式的宣傳活動(dòng)，使消防安全知識人人皆知，切實(shí)營(yíng)造一個(gè)全院參與消防工作的良好氛圍。

　�、萍哟笙�防培訓工作的`力度，促使全院職工掌握火災通報流程及滅火設備的操作。一是會(huì )撲救初期火災，能夠及時(shí)準確報告火災發(fā)生的地點(diǎn)、場(chǎng)所以及聯(lián)系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災；二是會(huì )自救逃生，能夠隨時(shí)掌握所處環(huán)境的疏散路線(xiàn)和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發(fā)生時(shí)懂得如何自救和疏散群眾。

　�、羌訌娤�防安全隱患整治行動(dòng)，確保暢通無(wú)阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。

　　通過(guò)宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現火情的處置能力，確�！笆�八大”期間萬(wàn)無(wú)一失，夯實(shí)消防基礎。

　　鄉鎮衛生院自查報告 8

　　根據21號文件《關(guān)于印發(fā)全縣藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案的通知》精神，我0立足實(shí)際，突出重點(diǎn)，對本0藥品安全管理工作進(jìn)行全面自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，嚴格落實(shí)藥品安全責任。

　　3月10日，衛生院成立了由院長(cháng)、副院長(cháng)、科主任、藥房人員等組成的衛生院藥品安全集中整治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導小組實(shí)行統籌用藥安全專(zhuān)項整治工作，組織開(kāi)展了藥品安全形勢分析，及時(shí)消除了本院的藥品安全隱患。

　　二、廣泛宣傳，著(zhù)力營(yíng)造良好的'安全用藥環(huán)境。

　　3月15日我院組織開(kāi)展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使本院職工牢固樹(shù)立用藥安全意識，規范醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。

　　三、高度重視，積極開(kāi)展藥品安全自查活動(dòng)。

　　3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進(jìn)行逐一清查，清查項目包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、有效期、外觀(guān)質(zhì)量等，清查未發(fā)現以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發(fā)現過(guò)期失效、霉爛變質(zhì)及國家食品藥品監督管理局公布的鉻含量超標藥品。

　　四、規范進(jìn)藥，優(yōu)先使用基本藥物。

　　本院使用的基本藥物采購一律通過(guò)00省醫藥集中采購平臺網(wǎng)上報送采購計劃，由省基本藥物配送招標企業(yè)進(jìn)行統一配送，所有藥品一律進(jìn)行零差率銷(xiāo)售。

　　五、嚴格把關(guān)，切實(shí)加強藥品質(zhì)量管理。

　　購進(jìn)的藥品嚴格按照規定逐一驗收，并建立了真實(shí)，完整的藥品購進(jìn)驗收記錄，做到每個(gè)批次、每個(gè)品種質(zhì)量驗收合格登記入庫，指定專(zhuān)人每天登記中西藥房及庫房室內溫濕度，做好藥品的在庫養護工作，藥品儲存按要求分類(lèi)陳列和存放。藥品在出庫調劑發(fā)放時(shí)杜絕霉爛破損、風(fēng)化變色、過(guò)期失效等質(zhì)量問(wèn)題，把藥品質(zhì)量責任落實(shí)到每個(gè)崗位責任人。

　　六、提高認識， 嚴格落實(shí)各項規章制度。

　　根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實(shí)處方點(diǎn)評制度，由專(zhuān)人定期對衛生院處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評分析，并將處方點(diǎn)評結果通過(guò)公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進(jìn)行雙排序統計，對過(guò)度使用抗菌藥物行為進(jìn)行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲范疇。

　　鄉鎮衛生院自查報告 9

　　為切實(shí)抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作，為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據左權縣衛生局《關(guān)于對各醫療衛生單位安全生產(chǎn)進(jìn)行督察的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，結合我院實(shí)際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，提高認識。

　　醫院由院長(cháng)、保衛及有關(guān)科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學(xué)習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺(jué)，采取有效措施，切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的'發(fā)生，全力維護醫院各項工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。

　　二、成立組織，層層落實(shí)安全生產(chǎn)責任制。

　　安全責任重于泰山。院領(lǐng)導高度重視安全工作，并成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)任副組長(cháng)。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，各崗位專(zhuān)業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學(xué)習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認識；及時(shí)傳達上級關(guān)于安全生產(chǎn)的指示精神，經(jīng)常利用本系統所發(fā)生的安全事故案例來(lái)教育大家，特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規的學(xué)習更是抓緊抓實(shí)。通過(guò)學(xué)習，使全院職工認識到，安全生產(chǎn)是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進(jìn)一步加強了從業(yè)人員自我保護能力。

　　三、立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全工作大檢查。

　　認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經(jīng)�；�、制度化，保證及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養護，確保各種設備安全運行。

　　鄉鎮衛生院自查報告 10

　　根據鄭衛字第81號文件精神，我院立即組織召開(kāi)會(huì )議，認真學(xué)習《河南省基層中醫藥服務(wù)能力提升工程督查評估實(shí)施細則》，并組織分管副院長(cháng)、科主任對我院的功能科室進(jìn)行檢查考核，查找存在的問(wèn)題，為努力實(shí)現鄉鎮衛生院中醫藥服務(wù)能力的目標，我院以“強化中醫為主的發(fā)展方向，注重突出中醫藥特色”為宗旨，以充分發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，為三官廟辦事處人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫藥服務(wù)為目的，開(kāi)展了中醫藥服務(wù)能力提升工程建設工作，現將自查總結報告如下：

　　1、提高認識，加強組織領(lǐng)導：我們成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的建設小組，由副院長(cháng)任副組長(cháng)，具體負責建設項目；定期召開(kāi)會(huì )議，制定相關(guān)優(yōu)惠措施鼓勵中醫藥發(fā)揮特色優(yōu)勢。

　　2、規范機構設置：多年來(lái)我院堅持設置中醫科，而且診室集中、相對獨立；中藥房和中藥庫布局合理，全部配備使用國家基本藥物目錄中的中成藥品種，堅決執行統一招標、統一配送、零差率銷(xiāo)售原則；并利用板報、宣傳資料等形式宣傳介紹中醫藥適宜技術(shù)、養生保健知識。

　　3、委派中醫藥人員進(jìn)修學(xué)習：我院現有副主任中醫師1名，執業(yè)醫師3名，執業(yè)助理醫師2名；其中本科學(xué)歷1名，大專(zhuān)學(xué)歷2名，中專(zhuān)學(xué)歷2名；負責中藥房的.藥劑人員有1名；多年來(lái)我們堅持“請進(jìn)來(lái)、派出去”的辦法發(fā)展我院的中醫力量和接班人。

　　4、完善中醫科的設備配置：規范基本設施，購置與發(fā)展中醫業(yè)務(wù)相適應的基本診療和中藥房的設備。

　　5、強化中醫藥服務(wù)能力：通過(guò)門(mén)診、住院等服務(wù)形式，運用中醫理論辯證處理農村常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，開(kāi)展了針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫藥適宜技術(shù)服務(wù)；我們針對不同疾病和康復服務(wù)對象，制定個(gè)體化的中醫康復方案開(kāi)展康復治療；在傳染病防治、慢性病防治工作中，我們開(kāi)展了中醫藥預防保健服務(wù)。

　　6、加強對轄區村衛生室的業(yè)務(wù)指導：定期組織鄉村醫生學(xué)習中醫藥知識，利用下鄉體檢等機會(huì )指導，提高鄉村醫生的中醫診療水平。

　　7、存在的問(wèn)題和不足：今后要定期召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，具體研究部署中醫工作，解決實(shí)際問(wèn)題；加強中醫藥適宜技術(shù)的宣傳教育工作；加大中醫診療設備和中藥房設備的投資力度；堅持學(xué)習、學(xué)習、再學(xué)習的原則，加快人才培養，提高衛生院和衛生室的中醫醫療業(yè)務(wù)技術(shù)水平，對心理和社會(huì )功能障礙者開(kāi)展中醫康復服務(wù)。

　　在今后的中醫業(yè)務(wù)項目建設中，我們要從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，形成富含中醫藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化，著(zhù)力提高中醫服務(wù)能力，促進(jìn)中醫事業(yè)健康快速發(fā)展，讓群眾切實(shí)享受到中醫藥特色服務(wù)“簡(jiǎn)、便、廉、優(yōu)”的實(shí)惠！

　　鄉鎮衛生院自查報告 11

　　新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會(huì )從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。我院作為農村合作醫療定點(diǎn)醫院，在市、縣衛生行政部門(mén)的領(lǐng)導下，加強組織領(lǐng)導，強化內部質(zhì)量管理，嚴格執行關(guān)于合作醫療定點(diǎn)醫療機構的有關(guān)規章制度和各項管理制度。

　　一、新農合管理

　　1.農合資金使用與管理

　　按照市、縣衛生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫療辦公室，由院長(cháng)具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實(shí)。建立健全了我院的合作醫療服務(wù)管理制度，診療項目、服務(wù)設施項目、用藥范圍、收費標準三公開(kāi)。新農合帳目資料齊全規范。對住院病人實(shí)行電話(huà)通知領(lǐng)錢(qián)，確保出院病人能夠及時(shí)得到補助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農合資金等違規問(wèn)題。

　　2．凡是我院門(mén)診病人報銷(xiāo)時(shí)必須提供收費室打出的門(mén)診發(fā)票及醫生開(kāi)具的新農合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結算發(fā)票等有關(guān)資料。

　　3.新農合補償以后會(huì )逐月公示在鄉、村公示欄上。

　　二、醫療服務(wù)行為

　　我院就診患者所患疾病符合《醫療機構執業(yè)許可證》核準登記的診療科目、符合實(shí)行手術(shù)分級管理的要求，無(wú)超范圍服務(wù)行為。

　　日常管理和報銷(xiāo)補償嚴格按新農合的.制度執行，無(wú)假冒參合身份就醫現象；無(wú)弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費票據等騙取新農合基金等行為。

　　抽查了醫院5-10種銷(xiāo)量大、價(jià)格高的藥品，并與河南省最高限價(jià)進(jìn)行核對，無(wú)超標準使用藥物，查看了病人病案的醫囑用藥，并與我院上報新農合結算的藥品目錄進(jìn)行核對，無(wú)差別。沒(méi)有把補償范圍外的病種、藥品、醫用耗材和診療項目變通為補償范圍內的行為，無(wú)擅自取消或降低住院起付線(xiàn)、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷(xiāo)金額與合作醫療證上記錄的補償額、參合人員實(shí)際認領(lǐng)的金額完全一致。

　　查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報表進(jìn)行核對，沒(méi)有降低住院標準、門(mén)診轉住院、掛床行為。檢查了醫院的財務(wù)報表，藥品進(jìn)銷(xiāo)存明細賬，并與醫院結報信息中的用量進(jìn)行核對，完全一致。

　　三、財會(huì )、物價(jià)管理

　　我院嚴格按照河南省新農合服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行收費，不存在自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。我院嚴格執行藥品招標配送管理，實(shí)行藥品零差價(jià)。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

　　四、行業(yè)作風(fēng)建設

　　我院制定了完善的投訴處理制度、設置了投訴電話(huà)、投訴信箱，及時(shí)處理患者投訴問(wèn)題。設置了新農合政策宣傳欄、公示欄，公示內容完整、規范、并及時(shí)更新。

　　鄉鎮衛生院自查報告 12

　　根據衛生局工作安排，我院于20xx年3月5日認真組織全院職工學(xué)習了《寶力根花衛生院等級評審實(shí)施方案》，并根據《寶力根花衛生院等級評審標準》的要求，進(jìn)行了自查，現將我院等級評審自查情況報告如下：

　　一、基本情況

　　寶力根花衛生院下屬管理32個(gè)村級衛生所、9個(gè)衛生室�，F有房屋1700平方米，其中：門(mén)診、住院部用房600平方米，設置床位36張，擁有100mAX光機、全自動(dòng)尿液分析儀、血細胞分析儀等千元以上設備6臺件，配有120急救車(chē)一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡(jiǎn)易呼吸機等急救設備�，F有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員22人（本科學(xué)歷3人，大專(zhuān)學(xué)歷9人、中專(zhuān)13），其中：中級職稱(chēng)13人護士5人，開(kāi)設內、外、婦、兒、牙理療等臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鄉1.2萬(wàn)人的公共衛生服務(wù)、預防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)及農村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，服務(wù)范圍東西40公里南北20是新型農村合作醫療定點(diǎn)醫院。

　　二、重點(diǎn)工作

　　近年來(lái)，寶力根花衛生院嚴格執行農村衛生各類(lèi)規章制度，按照“管理機構下基層，疾控機構進(jìn)醫院，健康教育進(jìn)萬(wàn)家”的工作思路，不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉村醫療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)標準化鄉村衛生院建設，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。

　�。ㄒ唬┕�共衛生服務(wù)

　　我院歷來(lái)將公共衛生服務(wù)作為全院工作的重點(diǎn)，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實(shí)，在具體工作中創(chuàng )出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務(wù)水平明顯提升。

　　1、全面落實(shí)疾病預防，流行性疾病明顯下降。按照預防在基層的原則，做好重點(diǎn)流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實(shí)填寫(xiě)各類(lèi)登記表、卡、冊，無(wú)一列重大疾病漏報事故，對轄區內各類(lèi)重點(diǎn)疾病人群全面掌控，及時(shí)詳細地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區內食品衛生、公共場(chǎng)所、學(xué)校衛生的監督檢查，每半年開(kāi)展一次全鄉流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實(shí)疫苗管理流程，做到冷鏈運轉正常，國家免疫規劃疫苗接種率達95%以上，結核病報告率和及時(shí)率均達100%。

　　2、落實(shí)婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐 2 年下降，轄區優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開(kāi)展計劃生育技術(shù)服務(wù)，為轄區群眾提供避孕節育及相關(guān)咨詢(xún)。加強孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統管理率、新生兒疾病篩查率、聽(tīng)力篩查率、兒童系統管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪(fǎng)視不少于2次；新生兒訪(fǎng)視不少于4次。結合“衛Ⅺ”項目的開(kāi)展，全面實(shí)施婦女保健和婦科病篩查與治療。

　　3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設為推手，全面掌握轄區居民健康狀況，認真抓好檔案建設工作，力爭使數據真實(shí)可靠，能真實(shí)反應居民健康狀況，建檔率達100%以上，并進(jìn)行適時(shí)更新，動(dòng)態(tài)管理。嚴格落實(shí)重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專(zhuān)業(yè)機構指導下進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時(shí)，重點(diǎn)突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

　　4、健全鄉管村體系，促進(jìn)鄉村一體化。為充分調動(dòng)村級衛生所的工作積極性，依據對基本化公共衛生目標任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核并落實(shí)村醫公共衛生補助，取得了明顯成 3 效。嚴格實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，對所管轄的七個(gè)村衛生室及11名鄉村醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)統一、財務(wù)統一、藥械統一和績(jì)效考核統一。為充分落實(shí)各項公共衛生任務(wù)，提高村醫業(yè)務(wù)水平，將每月最后一天定為例會(huì )日，對職工及村醫進(jìn)行技術(shù)培訓，并在例會(huì )上聽(tīng)取村醫公共衛生任務(wù)落實(shí)情況的匯報，提升全鄉公共衛生服務(wù)水平。

　　5、管好新農合資金，確保平穩安全運行。在新農合的`補償減免工作中，我們嚴格執行補償審核制度和各項診療規范，嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實(shí)公示制和告知制。在門(mén)診減免上實(shí)行微機自動(dòng)審核補償，在住院補償工作中嚴格把關(guān)，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農合資金的現象發(fā)生。實(shí)行村級門(mén)診統籌，門(mén)診統籌比例達100%以上，住院病人費用報銷(xiāo)達95%以上。

　�。ǘ�）基本醫療

　　醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展的基礎。我院歷來(lái)把提高醫療質(zhì)量作為提升醫院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應用，全面規范醫療行為，突出醫療質(zhì)量管理和醫德醫風(fēng)建設。

　　1、以常見(jiàn)病診治為基礎，全面開(kāi)展醫療診治。立足當地常見(jiàn)病、多發(fā)病譜的特點(diǎn)，我院不斷提高常見(jiàn)病診療技術(shù)， 能開(kāi)展服務(wù)范圍內24小時(shí)急診，能正確處理內、兒、婦科常見(jiàn)病，對疑難雜癥能進(jìn)行恰當處理并轉診。

　　2、規范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類(lèi)檢驗設備正常運轉的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規范書(shū)寫(xiě)檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發(fā)生。目前，能開(kāi)展生化、血細胞分析、尿常規、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實(shí)可靠的依據，大大提升診斷的準確性。

　　4、嚴格控制指標，優(yōu)化衛生服務(wù)。以規范指標為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書(shū)寫(xiě)合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門(mén)診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門(mén)診平均處方費用在34元／張以下。能開(kāi)展中醫藥適宜技術(shù)5項，中醫藥就診人次、中醫藥使用量、中醫藥總收入接近1／3。

　�。ㄈ�）保障措施

　　1、以人為本，完善管理制度。結合工作實(shí)際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全額撥付，會(huì )計賬簿、憑證、報表符合會(huì )計制度。新農合、公共衛生經(jīng)費專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)賬管理。未發(fā)生預防接種、護理、醫療、財務(wù)等事故。各類(lèi)資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。

　　2、完善綜合評價(jià)機制，促進(jìn)醫德醫風(fēng)建設。將醫德醫風(fēng)建設作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫環(huán)境的根本，建立醫德醫風(fēng)綜合評價(jià)機制，認真落實(shí)醫德醫風(fēng)考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療現象的發(fā)生。

　　3、強化基礎設施建設，改善辦公環(huán)境。通過(guò)各種方式積極爭取資金，2009年新建了面積600平方米的綜合門(mén)診，更新了辦公設備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，20xx年對院子進(jìn)行了美化，使醫院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫環(huán)境。

　　三、存在的問(wèn)題

　　1、中醫適宜技術(shù)開(kāi)展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。

　　2、人才結構不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫技人才緊缺，沒(méi)有檢驗、放射等專(zhuān)業(yè)人才。

　　3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習深造機會(huì )較少。

　　四、下一步打算

　　在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個(gè)方面提升醫院水平：

　　1、加大對中醫藥人才的培養，派送人員到上級醫院觀(guān)摩、學(xué)習；加大對中醫藥設備的投入；加大中醫藥文化在群眾中的宣傳。

　　2、進(jìn)一步抓好繼續教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問(wèn)題。積極派送人員參加上級醫療單位組織的各種培訓，并選送相應專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級醫院進(jìn)修學(xué)習。

　　3、不斷總結經(jīng)驗，完善醫院績(jì)效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

　　鄉鎮衛生院自查報告 13

　　根據上級要求開(kāi)展藥品動(dòng)態(tài)監測與超常預警管理工作、陽(yáng)光采購、新藥引進(jìn)等一系列自查自糾的通知，我院立即組織相關(guān)科室對藥品日常工作進(jìn)行自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、為加強對藥品使用的管理，預防和遏制醫藥購銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，切實(shí)降低醫藥費用，根據《余姚市衛生系統藥品使用動(dòng)態(tài)監測與超常預警管理辦法》，我院制定了適合本院的藥品動(dòng)態(tài)監測與超常預警制度，并嚴格按制度實(shí)行。

　　藥劑科人員每月月初對上一個(gè)月的藥品進(jìn)行一次使用情況統計（藥品使用數量、金額），并對使用金額排名前10位的西藥和前5位的中成藥使用情況綜合比較和分析，形成書(shū)面分析報告，書(shū)面報告于月初上交院辦、醫教科，醫教科對存在的情況召集藥事管理小組召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行討論。

　　藥事管理小組根據每月使用藥品動(dòng)態(tài)監測與分析報告，發(fā)現以下兩種情況之一的，啟動(dòng)預警機制：

　　1、近兩個(gè)月用量對比上升勢頭明顯的藥品。

　　2、個(gè)別科室、個(gè)別醫生異常使用的藥品。

　　3、對列入預警的藥品，由醫教科向各科室發(fā)出預警，并做好密切監測。

　　藥事管理小組根據每月使用藥品動(dòng)態(tài)監測與分析報告，當出現超常情況時(shí)，分別采取以下措施：

　　1、發(fā)現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品3個(gè)月或以上的決定：

　�。�1）本用使用金額第一的藥品且無(wú)正當理由的；

　�。�2）連續2個(gè)月使用金額前三位的西藥藥品和第一位的中成藥品且無(wú)正當理由的；

　�。�3）連續3個(gè)月使用金額居前五的西藥藥品和前三位的中成藥且無(wú)正當理由的；

　�。�4）與上月相比使用金額明顯增加，增幅達50%以上，且根據科室用量走勢、按病種用量走勢分析未發(fā)現合理的；

　�。�5）藥事管理小組認為為異常使用的藥品。

　　發(fā)現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品1年以上的決定：

　�。�1）發(fā)放手續費、勞務(wù)費、開(kāi)單費、處方費等名義的變相回扣；

　�。�2）贈送貴重禮品、禮金、各種有價(jià)證券等行為；

　�。�3）出資組織旅游或高消費娛樂(lè )活動(dòng)。

　　我院積極響應余姚市衛生系統的各項文件，自20xx年10月份實(shí)行基本藥品以來(lái)，各藥品按正常渠道采購與配送，未出現過(guò)1例藥品在兩個(gè)月內用量對比上升勢頭異常明顯的情況，也未出現過(guò)1例個(gè)別科室或者個(gè)別醫生異常使用某藥品的情況，未出現過(guò)任何醫生或科室因使用藥品收受回扣或變相回扣、禮品、消費活動(dòng)的.情況；

　　我院每月藥品使用金額與數量都維持在一個(gè)相當穩定的水平。從藥品動(dòng)態(tài)分析的宏觀(guān)看，藥品排名居前的這些藥品都是治療指數高、毒性小、無(wú)明顯不良反應，較安全的藥品。

　　因衛生院規模的限制，單位用藥相對單一，我院用量（金額）居前的西藥主要以抗菌藥、老年人心腦血管慢性病用藥為主，前者是因為細菌的多樣化和耐藥性，一般聯(lián)合用抗生素較多，后者主要因慢性病藥需長(cháng)期使用且價(jià)格相對較高，其次用量（金額）居前西藥主要為胃病腸道、感冒用藥，因為這些為常見(jiàn)病，且這些藥療效相對較好藥品。用量（金額）居前中成藥主要以心腦血管病為主。

　　當出現西藥連續2個(gè)月使用金額排前三位或連續3個(gè)月使用金額居前五，中成藥連續2個(gè)月使用金額排第一位或連續3個(gè)月使用金額前三位的，我院立即組織藥事管理小組進(jìn)行了會(huì )議討論，20xx年至今，在臨床合理用藥的基礎上，先后共停用過(guò)喜炎平注射液、松齡血脈康膠囊、穩心顆粒、獨一味膠囊等藥品，每次停用時(shí)間分別為3個(gè)月，停用期限之后藥品管理小組再次召開(kāi)會(huì )議討論是否繼續使用，經(jīng)過(guò)討論，因醫院藥品臨床用藥的需要，再次進(jìn)行了使用。

　　二、根據省、市有關(guān)醫改會(huì )議精神，結合我院系統實(shí)際，為進(jìn)一步加強新藥引進(jìn)制度執行及相關(guān)程序的管理，規范藥品采購和使用等行為，我院認真按照新藥引進(jìn)管理辦法引進(jìn)新藥。

　　我院引進(jìn)新藥堅持合理分工、明確責任、權力制約、流程規范的原則，使采購與使用分離、醫生評審與領(lǐng)導審核分離，保證藥劑管理、臨床家醫生、單位領(lǐng)導、采購人員獨立行使各自的職權，保證新藥引進(jìn)的合理性、科學(xué)性。在同時(shí)具備以下兩個(gè)條件：一是醫院未曾使用過(guò)的藥品；二是該藥的引進(jìn)能提升醫院臨床用藥水平，切實(shí)滿(mǎn)足臨床需要的基礎上引進(jìn)新藥。

　　我院引進(jìn)新藥按收集新藥資料→藥劑科作相關(guān)性評價(jià)→資料和相關(guān)性評價(jià)在一定范圍內發(fā)布→臨床科室填寫(xiě)新藥申請單→臨床醫生組獨立評審→藥事管理小組審核→根據最佳性?xún)r(jià)比選擇→簽訂新藥試用承諾→由采購部門(mén)少量試用采購→由藥劑科發(fā)布新藥試用信息→臨床科室試用→由申請臨床科室提供新藥試用評價(jià)報告→藥事管理小組重新評價(jià)審核→簽訂新藥引進(jìn)承諾→進(jìn)入用藥目錄，采購使用的程序嚴格實(shí)施，

　　20xx年至今先后引進(jìn)新藥泮托拉唑腸溶膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片、氯雷他定糖漿、喜炎平注射液、小兒柴桂退熱顆、青鵬軟膏藥、血府逐瘀膠囊等，引進(jìn)新藥后，藥劑科在臨床試用3個(gè)月至半年內向藥事管理小組提供了臨床試用情況的報告，并進(jìn)行了重新評估，試用通過(guò)后才進(jìn)入了我院現行基藥目錄。

　　三、我院積極響應陽(yáng)光用藥的號召，自20xx年11月1日起，所用藥品全部按規定在浙江省藥械采購平臺統一采購，按規定供應商統一配送，零差率銷(xiāo)售，絕不弄虛作假。我院對基本藥物貨款支付及時(shí)規范，絕不挪用和違規使用藥款。財務(wù)科按要求及時(shí)向市衛生局上報每次陽(yáng)光用藥情況。

　　目前我院電子信息系統軟件已初步建成，所以合理用藥管理、陽(yáng)光用藥電子監管系統實(shí)現了網(wǎng)上監管，用藥實(shí)行了更加透明化，更加規范化。

　　20xx年至今，實(shí)行基本藥品將近整整四年，在市領(lǐng)導的指導下，在院成員的共同努力下，我院實(shí)現了用藥更加合理化，采購更加透明化、醫療各項工作更加規范化，相信在這基礎上，我院的工作將會(huì )做的更完善，醫療水平與質(zhì)量將得到更大的提高。

　　鄉鎮衛生院自查報告 14

　　20xx年是預防接種規范管理年。為做好規范年管理活動(dòng)，不斷提升全鄉免疫規劃工作質(zhì)量和服務(wù)水平， 根據《《XX市預防接種規范管理年活動(dòng)方案》》要求，為不斷提升全鄉免疫規劃工作質(zhì)量和服務(wù)水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發(fā)病率，現將自查情況報告如下：

　　一、自查情況

　　1、加強接種管理，規范接種服務(wù)

　　按照《x省預防接種單位管理辦法(試行)》加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區內接種單位進(jìn)行統一規劃，對從事接種工作的醫務(wù)人員進(jìn)行培訓、考核、合格后核發(fā)接種人員資格證，無(wú)接種資質(zhì)人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規范實(shí)施接種，在實(shí)施疫苗接種前先告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等，告知一類(lèi)苗免費政策，二類(lèi)苗知情、自愿的前提下，不以任何理由強迫接種二類(lèi)疫苗，不撤擅自用二類(lèi)疫苗替代一類(lèi)疫苗，不擅自開(kāi)展群體性疫苗接種。

　　2、加強疫苗管理和冷鏈運轉

　　縣級疾控機構和接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規范，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個(gè)環(huán)節的冷鏈運轉，保證疫苗質(zhì)量。指定專(zhuān)人對疫苗的管理，建立健全相關(guān)工作制度，建立真實(shí)、完整的.購進(jìn)、接收、分發(fā)、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。

　　縣衛生局加大監督管理，對疾控機構和接種單位一類(lèi)疫苗分發(fā)和二類(lèi)疫苗購買(mǎi)的情況進(jìn)行督查�？h疾控機構和接種單位依照《疫苗流通和預防接種管理條例》，制訂二類(lèi)疫苗使用計劃，實(shí)行統一采購，并做好疫苗生產(chǎn)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)查驗，索取疫苗批號合格證明等工作。同時(shí)，加大對疫苗儲存、運輸及接種各個(gè)環(huán)節的監管力度，做好儲存、運輸疫苗記錄。

　　3、加強疑似預防接種異常反應監測、報告與處置工作

　　認真做好疑似預防接種異常反應病例的監測和報告管理�？h疾控機構和接種單位及其醫療衛生人員發(fā)現預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應，依照預防接種工作規范及時(shí)處理，并立即報告當地衛生行政部門(mén)�？h疾控中心及時(shí)組織預防接種異常反應診斷專(zhuān)家組對報告的病例進(jìn)行調查處理和確診鑒定。對確屬異常反應的病例，應按有關(guān)規定上報相關(guān)材料，落實(shí)補償資金。對于因疫苗接種異常反應而引起相關(guān)上訪(fǎng)人員，做好宣傳、解釋工作，妥善處理。

　　4、廣泛開(kāi)展宣傳教育，普及預防接種知識

　　加強廣播電臺等新聞媒體的溝通，大力宣傳預防接種對保護公眾健康的重要意義，疾控機構和接種單位加大今年“4.25全國預防接種宣傳周”活動(dòng)力度，提高公眾對預防接種知識知曉程度和國家擴免政策，倡導社會(huì )各界重視、關(guān)心支持、理解預防接種工作，消除社會(huì )對擴免工作誤解。

　　二、存在主要問(wèn)題

　　1、部分接種單位冷鏈運轉運輸記錄不全，沒(méi)有途中及到達時(shí)溫度記錄；

　　2、少數接種單位疫苗接種知情告知內容填寫(xiě)不全，未告知疫苗預防疾病，無(wú)監護人鑒名等；

　　3、部分鄉鎮防保站未設立生物制品帳目，出入庫帳目與冰箱疫苗實(shí)物不符、未做到日清月結。

　　4、少數鄉鎮防保站存在一、二類(lèi)苗捆綁接種現象，違背了二類(lèi)疫苗自費自愿原則。

　　5、少數鄉鎮疫苗報廢未按《一類(lèi)疫苗報廢管理辦法》進(jìn)行報廢手續。

　　三、下一步工作意見(jiàn)

　　1、加強生物制品疫苗管理，做好疫苗儲存、運輸冷鏈運轉及溫度監測工作，確保疫苗質(zhì)量；

　　2、認真做好受種者或監護人接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等知情告知工作，告知后監護人簽名。

　　3、進(jìn)一步做好常規免疫工作管理，優(yōu)先確保一類(lèi)疫苗接種，接種二類(lèi)疫苗要受種人或其監護人知情、自愿的前提下接種，不得以任何理由強迫接種二類(lèi)疫苗；

　　4、加強疫苗管理建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、接收、分發(fā)、供應等記錄，做到日清月結，帳物相符；

　　5、報廢疫苗嚴格按《一類(lèi)疫苗報廢管理辦法》完善報廢手續，不得任意處理。

　　6、認真組織落實(shí)擴大國家免疫規劃重點(diǎn)工作

　　按照省廳統一布置，5月份將對15歲以下兒童乙肝疫苗第三針補種，對東華理工大學(xué)行知分院在校學(xué)生乙肝疫苗補種強化；下半年在全縣開(kāi)展麻苗強化活動(dòng)。這些工作任務(wù)重，涉及面廣，社會(huì )影響大，切實(shí)加強領(lǐng)導，精心組織實(shí)施，制訂工作計劃和方案落實(shí)保障措施，加大工作力度，層層分解任務(wù)和責任，確保常規免疫和強化免疫工作措施落實(shí)。

　　鄉鎮衛生院自查報告 15

　　為規范我院醫療保險服務(wù)行為，根據醫保中心關(guān)于對基本理療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長(cháng)帶頭，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系。

　　我院成立以院長(cháng)為組長(cháng)的自查小組，對照評價(jià)指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來(lái)高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保相關(guān)政策。定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參�；颊叩尼t療和費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化。

　　建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無(wú)偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類(lèi)、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。

　　三、加強監管，保障醫療服務(wù)質(zhì)量安全。

　　抓好制度落實(shí)，嚴格操作規程。我們繼續強化落實(shí)醫療核心制度和診療護理操作規程的`落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書(shū)寫(xiě)及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。逐步建立健全了醫療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務(wù)人員熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節。

　　四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。

　　我院能做到醫保病人住院及時(shí)上報，同時(shí)按規定的時(shí)間、種類(lèi)、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實(shí)、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的藥品。我院嚴格執行相關(guān)單位制定的收費標準，公開(kāi)藥品價(jià)格、檢查收費標準，及時(shí)向患者提供費用清單。

　　此次專(zhuān)項自查，尚未發(fā)現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過(guò)度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時(shí)發(fā)現一些病歷書(shū)寫(xiě)方面的不足，如三級醫師查房不及時(shí)，病歷書(shū)寫(xiě)不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習各項規章制度，切實(shí)執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

　　鄉鎮衛生院自查報告 16

　　我院根據甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準的要求進(jìn)行自查，認真組織廣大職工學(xué)習方案精神，根據要求對醫院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了自查和專(zhuān)項整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現將我院自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報如下：

　　一、 存在的問(wèn)題：

　�。ㄒ唬┽t療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題

　　1.門(mén)診科室存在的問(wèn)題

　　根據門(mén)急、診科室的管理要求，我院門(mén)急診科沒(méi)有單獨設立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強的門(mén)、急診工作人員。門(mén)急診醫生持證上崗率不高，存在無(wú)證行醫、非法行醫情況。

　　部分醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠對一些常見(jiàn)急救設備進(jìn)行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

　　醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀(guān)病歷內容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠按照《門(mén)診病例衛生評定標準》嚴格規范書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規范、不及時(shí)。病例書(shū)寫(xiě)不切合病人病情實(shí)際，存在醫療安全隱患。各種記錄不規范，書(shū)寫(xiě)要求遠未達到醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續、不全面。

　　部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度各項制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

　　2.護理部存在的問(wèn)題

　　各項護理制度建立不全、不完善。原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標準制度。

　　護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實(shí)施相關(guān)護理管理工作，未實(shí)行目標管理責任制。護理管理部門(mén)不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒(méi)有結合本單位實(shí)際建立護士管理制度。對各級各類(lèi)護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無(wú)明確要求，未能建立健全護士級別、績(jì)效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

　　護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規范》書(shū)寫(xiě)護理文書(shū)，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀(guān)記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。 無(wú)菌技術(shù)觀(guān)念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規范。門(mén)診、住院部等科室衛生較差，存在交

　　叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時(shí)。

　　3.藥房工作中存在的問(wèn)題

　　藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效蟲(chóng)蛀藥品仍存在。藥品進(jìn)銷(xiāo)記錄登記不及時(shí)，一次性醫療用品購銷(xiāo)記錄登記不規范。

　　醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應醫院的發(fā)展的`要求。醫院因工作實(shí)際從事藥品調劑的人員是非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關(guān)藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時(shí)把關(guān)不嚴，時(shí)有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時(shí)有調劑錯藥品情況發(fā)生。

　�。ǘ�）服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題

　　1.門(mén)診工作人員

　　服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂等問(wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

　　2.護理工作人員

　　服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現人性化服務(wù)。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務(wù)人員醫療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀(guān)察不到位，護士不能夠主動(dòng)報告一些護理不良事件。

　　3.藥房工作人員

　　服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，患者反應強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

　�。ㄈ�）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題

　　部分醫務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責任感、主動(dòng)性不強，需進(jìn)一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫患關(guān)系，使群眾對醫療機構的作風(fēng)滿(mǎn)意度明顯提高。

　　部分醫務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫療工作當中去。

　�。ㄋ模┉h(huán)境衛生方面存在的問(wèn)題

　　長(cháng)期以來(lái)醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫療衛生單位形象。

　　二.整改措施及期限:

　　1. 為確保衛生整改工作順利進(jìn)行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領(lǐng)導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導保障機制。組長(cháng)侯紅星，全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關(guān)科室衛生工作整改。

　　整改時(shí)限:即時(shí)。

　　2. 強化醫療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫療事故發(fā)生。

　�。�1）建立醫療衛生工作整改制度的長(cháng)效機制。由醫療衛生整改活動(dòng)領(lǐng)導小組負責醫療質(zhì)量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對

　　醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫療工作情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫療衛生督察表，即時(shí)提出整改措施，責任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

　　整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對存在問(wèn)題根據實(shí)際情況，即時(shí)或短期。

　�。�2）建立健全相關(guān)醫療工作管理制度。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時(shí)妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過(guò)失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。

　　整改期限：定期組織檢查，近期。

　�。�3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質(zhì)量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質(zhì)量分析評議會(huì )議制度，將醫療質(zhì)量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專(zhuān)題研究醫療衛生和醫療質(zhì)量會(huì )議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤，醫院將職工檔案工資20％納入績(jì)效考核，形成績(jì)效獎懲促進(jìn)機制。

　　整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實(shí)）。

　�。�4）加強職工業(yè)務(wù)技能培訓，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。

　　醫院醫療工作的提高是與全員醫務(wù)工作者的努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強醫務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口，決定利用每天早晨交班之

　　鄉鎮衛生院自查報告 17

　　按照鄒平縣人力資源和社會(huì )保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。

　　其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的'要求，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點(diǎn)：

　�、�?lài)栏癜凑锗u平縣下發(fā)的醫保報銷(xiāo)目錄對應報銷(xiāo)，醫保登記按照疾病編碼對應。

　�、卺槍τ诳h外大病報銷(xiāo)嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。

　�、坶T(mén)診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專(zhuān)藥專(zhuān)報，對于不屬于報銷(xiāo)范圍的藥品不予報銷(xiāo)。

　�、芗皶r(shí)更新藥品目錄和診療目錄。

　�、輬箐N(xiāo)規范流程，材料收取齊全。有專(zhuān)門(mén)的檔案室負責存放醫療報銷(xiāo)檔案。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　1、處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人

　　2、反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。

　　3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。

　　四、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　�。ㄒ唬�對醫保掛床平時(shí)檢查不夠嚴格。

　�。ǘ�）對醫保政策還需進(jìn)一步了解

　�。ㄈ�）在病人報銷(xiāo)的過(guò)程中，對于特殊病歷還需加強業(yè)務(wù)培訓。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　�。ǘ�）落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　�。ㄈ�）加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　鄉鎮衛生院自查報告 18

　　為進(jìn)一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關(guān)于開(kāi)展醫療廢棄物自查工作的通知》有關(guān)要求，我醫院以保護環(huán)境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學(xué)習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進(jìn)行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進(jìn)行了自查，現將督察情況匯報如下：

　　一.健全組織，完善制度。

　　我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長(cháng)，明確了職責任務(wù)。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類(lèi)表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

　　二.分類(lèi)收集管理：

　　1.分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢棄物分類(lèi)收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.

　　2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的`專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內，不得再取出。

　　3.醫療廢棄物達到3/4滿(mǎn)時(shí)，做到有效封口，貼上標簽。

　　4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產(chǎn)生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專(zhuān)有包裝物，并及時(shí)密封，貼上標簽。

　　三.收集轉運管理：

　　1.專(zhuān)業(yè)人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時(shí)，必須戴口罩，帽子，手套等。

　　2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時(shí)間，路線(xiàn)送至暫存地。

　　3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

　　4.運送車(chē)輛要有防泄露，易于清潔，消毒。

　　5.運送結束，及時(shí)清潔消毒運送工具。

　　四.暫存設施及登記管理：

　　1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動(dòng)區；

　　2.暫存點(diǎn)消毒管理：醫院暫存點(diǎn)的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時(shí)。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。

　　3.醫院醫療廢棄物暫存點(diǎn)有專(zhuān)人管理，有“警示”標識合“禁止吸煙，飲食”的標識。

　　4.醫療廢物轉出后對暫存點(diǎn)及時(shí)清潔，消毒。

　　5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓?zhuān)�買(mǎi)賣(mài)事故發(fā)生，定期督查。

　　五.應急預案：

　　建立了發(fā)生醫療廢物意外事故時(shí)的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。

　　我院本著(zhù)“環(huán)保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的處理作為醫院內部工作的一個(gè)重點(diǎn)來(lái)抓。以健全組織制度，落實(shí)責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關(guān)要求，制定了相應的檢查方案與標準。

　　鄉鎮衛生院自查報告 19

　　根據黃石市衛生和計劃生育委員會(huì )文件及我鎮文件精神和要求，為全面貫徹落實(shí)大冶市衛計系統和靈鄉鎮安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，杜絕安全生產(chǎn)事故發(fā)生。我院領(lǐng)導班子及主管醫療安全和后勤人員認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，發(fā)現隱患，現將自查情況匯報如下。

　　一、由我院領(lǐng)導班子成員牽頭

　　組織后勤人員等相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)科室和設備進(jìn)行自查，先后對供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；放射科設施設備；檢驗科設施設備；藥劑科毒麻藥品使用、登記、管理；住院部大樓、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電消防系統維護保養，確保正常運轉。

　　二、醫院安全組織健全，設備設施完善，人員和責任明確。

　　門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，應急疏散標識標牌清晰、醒目。我院為了強化醫務(wù)人員消防意識和知識，每年邀請消防專(zhuān)家來(lái)我院開(kāi)展消防知識專(zhuān)題講座，提高職工的消防意識，增強火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，科室主任、病房護士長(cháng)負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作，在人員密集區和通道張貼禁煙標識、溫馨提示標牌。在每個(gè)樓層粘貼有火災應急通道疏散逃生指示標牌。為每個(gè)樓層配備了滅火設備和設施。

　　三、加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　加強了重點(diǎn)科室防盜網(wǎng)建設，并建立了全院和重點(diǎn)科室的技防措施。

　　四、結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育

　　提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛生所負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的`安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行醫院行政總值班制度。

　　五、加強綜治維穩工作力度，強化組織領(lǐng)導，加大隱患糾紛矛盾排查，特別是重大節假日前的矛盾糾紛排查。

　　按照市局要求，在重大節假日期間嚴格落實(shí)信訪(fǎng)維穩保平安零報告制度，及時(shí)報送隱患、矛盾糾紛排查結果。保證了我院醫療服務(wù)工作的正常開(kāi)展。

　　通過(guò)安全措施的實(shí)施和全院職工的努力，近年來(lái)，我院未發(fā)生一起安全事故，取得了很好的成績(jì)，但與上級要求相比仍有差距，我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，為建設平安和諧大冶做出新的更大的貢獻。

　　鄉鎮衛生院自查報告 20

　　自開(kāi)展了居民健康檔案建檔工作，通過(guò)建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問(wèn)題及其患病的相關(guān)背景信息，全面評價(jià)農村居民的健康水平，為農村居民開(kāi)展連續、綜合、適宜、經(jīng)濟、有效的醫療衛生服務(wù)提供科學(xué)依據。在建檔工作也發(fā)現了不足之處，我院認真進(jìn)行了自查總結，如下：

　　一、基本情況：

　　本鄉前有6個(gè)行政村，1500戶(hù)，3908個(gè)人口。到目前建檔與80%。正在錄機子。從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發(fā)放宣傳單6次。

　　二、不足之處

　　1、在下村入戶(hù)填寫(xiě)居民健康檔案過(guò)程中，個(gè)別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個(gè)別遺漏，家族病史邏輯關(guān)系處理不正確。

　　2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個(gè)別村居民建檔覆蓋率底。

　　3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類(lèi)項目統計不全面，沒(méi)有達到比例要求。

　　4、管理和使用居民健康檔案不及時(shí)，在農村居民復診或接受隨訪(fǎng)過(guò)程中，不能及時(shí)記錄、補充、更新和完善相關(guān)居民健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查。

　　三、公共衛生管理工作及建檔不足進(jìn)一步整改措施：

　　1、加強組織領(lǐng)導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執政為民，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，為民辦實(shí)事、辦好事，促進(jìn)城鄉公共衛生服務(wù)逐步均等化的一項民心工程來(lái)抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿(mǎn)完成工作目標。

　　2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農村居民健康管理為導向的考核標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核評價(jià)，保證工作質(zhì)量，提高管理服務(wù)水平。

　　3、加強人員培訓。要對相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的'質(zhì)量。

　　4、嚴格績(jì)效考核。按照《新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務(wù)項目考核辦法（試行）》，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核。

　　四、資金使用情況

　　自項目開(kāi)展以來(lái)，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒(méi)錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發(fā)放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪(fǎng)、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實(shí)際情況也給予適當的補助。至今未發(fā)一次。

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