【精】醫保自查報告
我們眼下的社會(huì )，接觸并使用報告的人越來(lái)越多，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。那么，報告到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編幫大家整理的醫保自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保自查報告1
醫保定點(diǎn)醫院自檢自查報告醫保定點(diǎn)醫院自檢自查報告祿豐縣第二人民醫院祿豐縣醫保中心:為貫徹落實(shí)楚人社發(fā)[20xx]45號文件精神，響應祿豐縣醫保中心關(guān)于在全縣開(kāi)展醫保專(zhuān)項檢查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間，由我院醫保合作醫療領(lǐng)導小組在全院范圍內開(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，現就檢查結果作如下匯報：在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在縣勞動(dòng)局及縣醫保中心的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設臵“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xxxxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位臵公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。
簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，自立項目收費或抬高收費標準。加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《楚雄州職工醫療保險制度匯編》、《云南省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電
話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據州醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行
首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的`自費藥品，［特］定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據州醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對照楚雄州定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，在圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作的同時(shí)我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設臵和要求。
醫保自查報告2
淮南市人社局：
自人社局召開(kāi)醫保定點(diǎn)藥店工作會(huì )議后，我藥店立即根據要求進(jìn)行自查自糾，現就具體自查情況匯報如下：
1、我藥店自開(kāi)通醫保刷卡以來(lái)，能夠嚴格執行基本醫療保險服務(wù)的各項規章制度和藥監部門(mén)的相關(guān)管理制度，按照與市醫保中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，認真做好參保職工服務(wù)，駐店藥師做好藥事咨詢(xún)，嚴格審方，并加強對醫�？ㄊ褂霉芾肀O督檢查，對于部分參保職工提出的刷非藥品的'要求，我們一是積極宣傳醫保政策法規，二是堅決拒絕不合理要求。杜絕出現違反醫�？ü芾硪幎ǖ男袨�。
2、我藥店購進(jìn)藥品渠道正規，自開(kāi)業(yè)以來(lái)，一直堅持從大廠(chǎng)、正規商業(yè)批發(fā)企業(yè)購進(jìn)藥品，無(wú)假冒偽劣藥品，經(jīng)營(yíng)藥品品規數達3000多種。滿(mǎn)足了參保職工的購藥需求。
3、我藥店配備合格的藥學(xué)人員，均經(jīng)過(guò)藥監部門(mén)培訓，持證上崗。配有主管藥師，對于處方藥銷(xiāo)售，嚴格按處方藥銷(xiāo)售辦法執行，并有詳細處方調配記錄。
4、能夠嚴格執行國家、省、市規定的藥品價(jià)格政策，使廣大參保職工得到了實(shí)惠。
5、我藥店在醒目位置按要求懸掛“安徽省基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店”牌，并按要求設置醫保售藥專(zhuān)柜，設置專(zhuān)職人員每月初按要求與市醫保中心對賬，做到醫保藥品購銷(xiāo)存相符。
通過(guò)自查工作，我們一方面為自己取得的成績(jì)感到欣慰，另一方面也看到了自己存在的不足。存在問(wèn)題主要包括藥品臺帳處方藥與非處方藥未分開(kāi)記錄（現已經(jīng)積極整改）。今后我店決心在人社局領(lǐng)導的關(guān)心與扶持下，進(jìn)一步改進(jìn)工作，把藥房辦成令參保職工滿(mǎn)意的放心藥店。
此報告
淮南市民眾藥房
20xx-5-29
醫保自查報告3
淄博工陶耐火材料有限公司醫院法人代表李玉強，主要負責人呂恒先，為一級乙等醫院。核定診療科目為預防保健科、內科、婦科專(zhuān)業(yè)、兒科、口腔科、醫學(xué)檢驗科、臨床體液血液專(zhuān)業(yè)、臨床生化檢驗專(zhuān)業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫學(xué)影像科、X線(xiàn)診斷專(zhuān)業(yè)、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)、中醫科。設有床位20張。
建立了醫院醫保管理領(lǐng)導小組和管理機構，由院長(cháng)負責，下設醫�？�；遵照醫保相關(guān)部門(mén)的要求建立了各項管理制度。每年與醫保處簽訂協(xié)議書(shū)，并嚴格按照協(xié)議書(shū)要求嚴格執行；與醫保處配備了與基本醫療保險政策相配套的`計算機硬件及軟件系統，窗口計算機操作人員經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓后方可上崗。建立了保證網(wǎng)絡(luò )安全運行的規章制度，保證信息傳輸暢通、完整、準確。與醫保有一臺POS機相連，號碼為：200000199001。醫保定崗醫師及時(shí)參加醫保部門(mén)組織的各種培訓；有專(zhuān)人負責按照《病案管理制度》的規定對病歷實(shí)行嚴格管理；以《國家基本藥物制度》為指南，在門(mén)診及住院病人的用藥上嚴格遵照執行；醫療質(zhì)量管理是醫院工作的重中之重，嚴格按照首診醫師負責制、三級查房制度、疑難危重病例會(huì )診討論制度、死亡病例討論制度、三查十對制度及病歷書(shū)寫(xiě)制度的規定嚴格執行。截止9月份門(mén)統籌簽約人數4975，門(mén)診收入207053.52元，其中門(mén)診統籌113451.87元，門(mén)診慢性病93601.65元；截止9月份住院458人次，職工384人次，居民74人次；住院收入1904978.23元，其中職工1626578.11元，居民278400.12元；醫�；饟芨�1821394.13元，其中職工1320357.88元，居民501036.25元。今年衛生局對我院的校驗合格、食品藥品管理局及物價(jià)局對我院的檢查符合規定要求。我院是廠(chǎng)礦醫院，隸屬總公司管理，總公司勞資部門(mén)及時(shí)、足額為在職工作人員繳納各項社會(huì )保險。
經(jīng)過(guò)自查，我院無(wú)違反醫保政策、無(wú)分解住院、購藥住院和冒名住院等行為。
醫保自查報告4
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的.自查自糾方案，重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
20xx年8月17日
醫保自查報告5
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的.現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據。
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查報告6
在三河市人力資源和社會(huì )保障局的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據“三河市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構專(zhuān)項檢查行動(dòng)實(shí)施方案”文件要求，認真自查，現將自查情況匯報以下：
一、高度重視，成立領(lǐng)導小組，部署工作
接到通知要求后，我院立即成立自查整改領(lǐng)導小組，以xx院長(cháng)為組長(cháng)，組員包括：xxx。根據文件指示精神，對比有關(guān)標準，特別是依據附件2“定點(diǎn)醫院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。
二、全面自查，規范管理，嚴格執行醫保制度
我院核定床位xx張，實(shí)際床位數xx張，醫院職業(yè)機構許可證有效，許可證已年檢�？剖以O置與許可證一致，無(wú)超科室范圍執業(yè)情況，醫護人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強醫療制度建設執行和診療執行登記制度，嚴格執行一日清單制度，建立床頭卡和執行輸液記錄單，自查中發(fā)現個(gè)別床頭卡及輸液?jiǎn)巫舟E潦草，不清晰，當場(chǎng)對相關(guān)責任人進(jìn)行批評，并已糾正。護士嚴格執行醫囑并及時(shí)簽字，理療項目進(jìn)行登記并簽字。
三、嚴格住院指證，合理診治，合理收費
參�；颊咦≡簳r(shí)嚴格進(jìn)行身份辨認，無(wú)冒名住院現象，無(wú)掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證，收費標準，貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷，城鎮職工醫保5份：xx，城鄉居民醫保五份：xx。仔細核對醫囑與費用明細清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無(wú)超范圍檢查、用藥情況，無(wú)重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書(shū)》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的.住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無(wú)拖延住院時(shí)間情況。
通過(guò)此次自查活動(dòng)，我們認識到工作中存在的不足，我們將進(jìn)一步加強管理，嚴格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為中心，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。
醫保自查報告7
一、組織機構控制方面執行情況
在組織機構控制方面，目前我局下設辦公室、監管股、異地就醫股、審核股、信息股、計財股等“五股一室”，通過(guò)制度建設做為組織機構控制的基礎，對每個(gè)工作人員的職責進(jìn)行了明確；建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務(wù)的崗位職責進(jìn)行了明確；建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》；對各項醫保業(yè)務(wù)的操作規程進(jìn)行了明確，建立了限時(shí)辦結制度，做到業(yè)務(wù)限時(shí)辦結，權責關(guān)系明確；嚴格實(shí)施授權管理，按照規定分配權限，信息系統管理明確；落實(shí)崗位責任制度，責任到人，職工之間相互監督、秉公辦事，同時(shí)不定期開(kāi)展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù)，又避免了一個(gè)人長(cháng)期在一個(gè)崗位工作帶來(lái)的弊端。通過(guò)各項制度的建設、執行，我們做到了有章可偱，為內部控制的整體打下了堅實(shí)的基礎。
二、業(yè)務(wù)運行控制情況
在業(yè)務(wù)運行控制方面，注重突出了醫療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系，加強定點(diǎn)醫療機構管理，嚴格待遇報銷(xiāo)支付，我局專(zhuān)門(mén)成立了監管股，配備了懂業(yè)務(wù)、講原則、敢于較真的同志到監管股工作，全時(shí)對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監控。同時(shí)，我們還認真組織學(xué)習整理了上級部門(mén)關(guān)于業(yè)務(wù)規范管理方面的文件和操作步驟，加強了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習和交流，嚴格操作規范，實(shí)行了程序控制，各項業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規定執行。
三、基金財務(wù)控制情況
在醫�；鸸芾磉^(guò)程中，我們自始至終注意思想建設，認真嚴格執行各項政策及規章制度，并不斷完善各項制度和監督機制，按照醫�；鸬墓芾碚�，嚴格執行“財務(wù)制度”管理，會(huì )計人員依據合法、有效的會(huì )計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄，會(huì )計記錄按照規定的要素完整、準確地反映各項業(yè)務(wù)活動(dòng)，會(huì )計報表由會(huì )計人員獨立編制，會(huì )計檔案按照要求及時(shí)整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶(hù)開(kāi)設符合規定，做到了賬賬、賬表、賬單相符，會(huì )計核算沒(méi)有出現違規操作現象，會(huì )計科目設置符合財務(wù)會(huì )計制度要求。
四、信息系統控制情況
醫保信息系統網(wǎng)絡(luò )是整個(gè)醫療保險工作的基礎，計算機網(wǎng)絡(luò )能否安全有效的運行是醫保工作的關(guān)鍵。為了確保醫保信息網(wǎng)絡(luò )安全平穩運行這一目標。我局于20xx年9月專(zhuān)門(mén)成立了信息股，目的就是加強網(wǎng)絡(luò )信息化建設，對醫療保險網(wǎng)絡(luò )信息系統操作、管理和操作人員的`權限進(jìn)行了具體規范，嚴格杜絕內網(wǎng)電腦再掛外網(wǎng)，確保專(zhuān)人負責具體業(yè)務(wù)，落實(shí)包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
五、內部控制與監督情況
我局嚴格按照相關(guān)要求建立內部控制制度，經(jīng)常不定期圍繞基金支出、管理、監督的各個(gè)環(huán)節，深入查找問(wèn)題，檢查醫�；鸨O管政策法規執行情況，內控制度是否健全，管理是否規范，有無(wú)違規操作甚至侵害基金等各方面的問(wèn)題，對于發(fā)現的問(wèn)題我們及時(shí)進(jìn)行了整改，性質(zhì)嚴重地我們及時(shí)上報人社局黨委，進(jìn)行一步提高維護基金安全的自覺(jué)性，從源頭上防范風(fēng)險。
醫保自查報告8
哈爾濱市醫保處：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守有關(guān)醫保法律規張制度，認真執行醫保政策。根據青勞社社函99號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化
規范化今年五月份我院批準醫保試點(diǎn)以來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。由于各項工作準備不充分，目前還沒(méi)有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
參保職工就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《青島市城鎮職工醫療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
正常運行后，一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，保證醫療質(zhì)量。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的'產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強門(mén)診管理，規范了門(mén)診程序及收費結算
運行后為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用醫�？�，大病歷，雙處方，及時(shí)登記，正常交費。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照青島市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保自查報告9
根據上蔡縣勞動(dòng)福利局的要求，結合年初的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議執行情況進(jìn)行逐項自查�，F將自查情況報告如下：
基本情況：我店營(yíng)業(yè)面積40平米，年銷(xiāo)售任務(wù)1萬(wàn)元，其中醫保刷卡1萬(wàn)元。目前有3000多種產(chǎn)品和各種保健品。藥房有2名店員，包括1名藥劑師和1名藥劑師助理。
自查自糾發(fā)現有好的方面，也有缺點(diǎn)。
優(yōu)點(diǎn)：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《上蔡市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》；
�。�2）認真組織學(xué)習醫療保險政策，向被保險人正確宣傳醫療保險政策，不得銷(xiāo)售其他不符合醫療保險基金支付范圍的物品；
�。�3）店員積極熱情地為被保險人服務(wù)，不賣(mài)假劣藥品。到目前為止，沒(méi)有發(fā)生投訴；
�。�4）藥品擺放要有序、干凈、衛生，嚴格執行國家藥品價(jià)格政策，做到一簽一價(jià)，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
�。�1）計算機技術(shù)的使用不夠熟練，尤其是商店新轉讓藥品的目錄沒(méi)有及時(shí)準確地維護在計算機系統中；
�。�2）政策執行方面，文員對相關(guān)配套政策理解不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，導致在電腦上的實(shí)際操作沒(méi)有很好的執行；
�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，特別是剛進(jìn)店的.新型特殊藥品和保健品，對保健品的性能和功效了解和宣傳不夠；
�。�4）店內設立的醫保宣傳欄內容未及時(shí)變更。
針對以上問(wèn)題，我店的整改措施是：
�。�1）加強醫療保險政策的學(xué)習，經(jīng)常組織店員學(xué)習相關(guān)法律法規，知法守法；
�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品性能，正確向客戶(hù)介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，充分發(fā)揮員工顧問(wèn)的作用；
�。�3）計算機操作人員應加快使用計算機軟件的熟練操作培訓。
�。�4）及時(shí)、正確地向被保險人宣傳醫療保險政策，全心全意為被保險人服務(wù)。
最后，希望上級部門(mén)對我們藥店的日常工作進(jìn)行監督和指導，給予更多有價(jià)值的意見(jiàn)和建議。謝謝你
上蔡縣宏康藥店
20xx年x月x日
醫保自查報告10
經(jīng)貴局日�；�，發(fā)現我院存在大搶救醫囑、病程無(wú)記錄，術(shù)后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問(wèn)題，現我院就存在的問(wèn)題進(jìn)行全院整改，整改情況報告如下
一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷(xiāo)。
二、加強全院醫生醫療保險政策方面的學(xué)習，使全院醫務(wù)工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的.宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時(shí)壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開(kāi)醫院到其它地方住宿等事項。
三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。
四、對本次稽查發(fā)現問(wèn)題的科室給予扣款處罰。
醫保自查報告11
佛山市南海東曉藥店根據南海區局要求 ，結合《佛山市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步完善我區基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》認真對照量化考核標準，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話(huà)；《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時(shí)報送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營(yíng)業(yè)員1人，均已簽訂勞動(dòng)合同，按規定參加社會(huì )保險。
自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫�？ㄋ⒖ü芾淼�.相關(guān)規定；
�。�2）認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶奈锲�；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
�。�4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；
�。�2）在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；
�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；
�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
�。�4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
佛山市南海東曉藥店
20xx年8月8日
醫保自查報告12
我****店收到資陽(yáng)市市醫保局(20xx)責改通[17]號通知后，高度重視，認真學(xué)習該文件，深刻領(lǐng)會(huì )文件精神，我店根據**市市醫保局下發(fā)的《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考評檢查》的精神，我藥店結合通知，對照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認真對照檢查，發(fā)現***藥店存在一些問(wèn)題，如藥品擺放錯誤，屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上.
對于發(fā)現的問(wèn)題我們將要求藥店加強醫保相關(guān)政策學(xué)習;嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)，并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽(yáng)市基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規定醫生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的`區域標識。保健品設專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫�？ńY算”的警示標志。
二、刷卡方面：***藥店今后將嚴格遵守《**市基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定，要求各個(gè)藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫�？�。并且凡人卡不符者，一律不刷醫�？�。
三、人員培訓方面：今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行GSP認證各項要求，同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。
我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)工作中，今后將認真落實(shí)《****基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
望領(lǐng)導視察指導!
醫保自查報告13
為貫徹落實(shí)淄醫險字[]298號文件精神，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）、《關(guān)于轉發(fā)市人力資源社會(huì )保障局等部門(mén)淄博市城鎮基本醫療保險住院定點(diǎn)醫療機構門(mén)診定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)?20xx?69號）、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實(shí)施方案》（淄政發(fā)?20xx?23號）、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（淄政發(fā)?20xx?33號）， 我門(mén)診于年12月3日由門(mén)診醫保領(lǐng)導小組在門(mén)診內部開(kāi)展了醫保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我門(mén)診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
我單位歷來(lái)高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的醫保工作領(lǐng)導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會(huì )
保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
在縣醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)6961572；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的'好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，
注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、系統的維護及管理
我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與天風(fēng)軟件公司和醫療保險
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作。
高青縣機關(guān)門(mén)診所
年12月3日
醫保自查報告14
為了確保我縣城鎮職工醫�；鸬陌踩�、有效運行，促進(jìn)醫療保險制度健康運行，根據x政人社發(fā)（20xx）192號文件精神，我局認真開(kāi)展了20xx—20xx年度城鎮職工醫療保險基金專(zhuān)項自查工作，現就有關(guān)情況匯報如下：
一、醫療保險運行情況
20xx年度，我縣共有參保職工30850人，其中在職職工27983人，退休職工2867人，征繳醫�；�88426332.02元，其中劃入統籌基金收入50269721.48元，個(gè)人賬戶(hù)基金收入38156610.54元。全年利息收入208908.02元，均已全部轉入財政醫療保險專(zhuān)戶(hù)。全年醫�；鸸仓С�58618626.19元，其中統籌基金支出36187251.40元，個(gè)人賬戶(hù)基金支出22431374.79元�；鹄塾嫿Y余78776858.25元，其中統籌基金結余38120690.29元，個(gè)人賬戶(hù)基金結余40656167.96元。
20xx年度，我縣共有參保職工31709人，其中在職職工28655人，退休職工3054人。全年共征繳醫�；�99550001.41元，其中劃入統籌基金收入59108469.41元，個(gè)人賬戶(hù)基金收入40441532元。全年利息收入228879.23元，均已全部轉入財政醫療保險專(zhuān)戶(hù)。全年醫�；鸸仓С�79010861.29元，其中統籌基金支出40738879.94元，個(gè)人賬戶(hù)基金支出38271981.35元�；鹄塾嫿Y余99315998.37元，其中統籌基金結余56490279.76元，個(gè)人賬戶(hù)基金結余42825718.61元。
20xx年度，我縣共有參保職工32651人，其中在職職工29239人，退休職工3412人。全年共征繳醫�；�131559675.06元，其中劃入統籌基金收入70658528.14元，個(gè)人賬戶(hù)基金收入60901146.92元。全年利息收入198249.67元，均已全部轉入財政醫療保險專(zhuān)戶(hù)。全年醫�；鸸仓С�99464435.01元，其中統籌基金支出52771555.41元，個(gè)人賬戶(hù)基金支出46697618.78元�；鹄塾嫿Y余131406499.24元，其中統籌基金結余74377252.49元，個(gè)人賬戶(hù)基金結余57029246.75元。
二、自檢自查情況
收到通知后，我局高度重視，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議安排此次專(zhuān)項檢查工作，成立了以分管副局長(cháng)為組長(cháng)的專(zhuān)項檢查小組，制定了《xxx縣醫療保險基金專(zhuān)項檢查工作方案》，組織相關(guān)人員認真學(xué)習文件精神，進(jìn)一步統一了思想，明確了任務(wù)和要求，檢查工作采取醫療保險經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、檢查小組抽查的方式進(jìn)行，并對各階段的工作進(jìn)行了細化，保證了此次專(zhuān)項檢查工作有序的開(kāi)展。
1、基金征繳
城鎮職工醫療保險實(shí)行縣級統籌，基金運行由縣級統一進(jìn)行管理，縣醫保辦具體負責城鎮職工醫療保險基金征繳、支付等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。因此，我縣城鎮職工醫療保險基金由縣醫保辦負責征繳，開(kāi)具征繳單后各參保單位及時(shí)將基金繳入醫保辦職工醫療保險基金收入戶(hù)，之后年度內縣醫保辦及時(shí)將收繳基金轉入縣財政醫�；饘�(zhuān)戶(hù)。
2、基金支付
根據基金運行情況，適時(shí)寫(xiě)出用款計劃，并申請縣財政局將基金撥入我縣城鎮職工醫�；鹬С鰧�(zhuān)戶(hù)，由縣醫保辦按照業(yè)務(wù)情況，對需要支付基金的職工出具支票，由職工憑支票到銀行支取現金或者轉賬。
3、基金管理
城鎮職工醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，單獨建賬�；鸬氖褂靡獔猿忠允斩ㄖ�，收支平衡，略有結余的原則。我們對醫療保險基金的收繳、支付建立了嚴格的管理制度，在收繳過(guò)程中由專(zhuān)門(mén)工作人員對參保職工的單位、年齡、身份、工資及應繳金額等進(jìn)行逐一核實(shí)，確保足額征繳。對需支付醫�；鸬穆毠び煽h醫保辦負責城鎮職工業(yè)務(wù)的'醫管人員、財務(wù)人員、稽查人員對其進(jìn)行稽查審核無(wú)誤后方可兌付。從而在基金征繳、支付等方面確保了基金運行的安全有效，實(shí)現了基金“收支兩條線(xiàn)，封閉運行”的管理模式。
4、完善檔案管理
我們根據業(yè)務(wù)運行情況建立了完整的業(yè)務(wù)、財務(wù)管理檔案，并由專(zhuān)人負責管理。同時(shí)，按年限、業(yè)務(wù)類(lèi)別做好檔案的整理、編目、裝盒、入庫等工作，做到整齊規范，排列有序，查找方便。
5、監督得力
為了使醫�；鹉軌蚩茖W(xué)管理，安全運行，我們依據勞動(dòng)和社會(huì )保障部等七部委《關(guān)于加強社會(huì )保險基金監督管理工作的通知》等相關(guān)法律法規，建立了監督機制，實(shí)現了內部財務(wù)與業(yè)務(wù)之間的相互監督，外部人大、審計、財政、銀行、參保單位、新聞媒體等各部門(mén)單位的監督，并定期向社會(huì )公布醫療保險方面的政策法規及基金運行情況，接受廣大參保職工及社會(huì )各界的監督。
6、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店自查情況
在組織全縣定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展自查的基礎上，我局檢查小組抽調專(zhuān)人從醫療保險基礎業(yè)務(wù)、基金使用、服務(wù)管理等方面對全縣定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展普查。嚴格要求定點(diǎn)醫療機構制定醫保住院轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、門(mén)診管理制度等各項規章制度，要求定點(diǎn)零售藥店嚴格遵守服務(wù)協(xié)議，對醫保病人做出服務(wù)承諾，切實(shí)為參保職工提供良好的就醫服務(wù)環(huán)境。通過(guò)檢查，各定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店都能遵守各項醫療保險規章制度，未發(fā)現少繳、漏繳、貪污、截留、擠占挪用和騙取醫�；鸬冗`規違紀的現象，確保了我縣醫�；稹笆罩胶�、略有結余”的管理目標。
下一步，我們將以此次檢查為契機，針對醫�；鸬墓芾�、使用、監管等方面采取強有力的措施，在認真做好自檢自查的同時(shí)，建立健全長(cháng)效管理機制，確保我縣醫療保險基金規范使用，促進(jìn)醫療保險制度平穩健康運行。
醫保自查報告15
陜西省醫療保險管理中心：
陜西省怡悅藥品有限公司根據陜西省醫療保險管理中心要求，根據《關(guān)于核查20xx年度省級兩定醫藥機構協(xié)議執行情況有關(guān)數據的通知》的文件精神，結合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對20xx年履行《服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、醫療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類(lèi)陳列，貼有明顯的區別標識。
2.銷(xiāo)售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復�。┝舸嬷贫�。處方按照自費和刷卡的不同而分類(lèi)整理存檔，未出現過(guò)處方藥不憑處方銷(xiāo)售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我店藥品在收貨驗收、陳列養護、銷(xiāo)售等環(huán)節嚴格按照國家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監部門(mén)查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的`安全運行。
二、醫�；A管理
1.高度重視，加強學(xué)習，完善醫保管理責任體系。我店進(jìn)一步健全了醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫保定點(diǎn)標牌、監督投訴電話(huà)及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學(xué)習醫保政策，定期對員工進(jìn)行相關(guān)培訓，以?xún)?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規操作，依法執業(yè)。
2.醫保刷卡電腦專(zhuān)人專(zhuān)機操作，并要求操作人員學(xué)習相關(guān)制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，公司對醫保刷卡專(zhuān)用電腦進(jìn)行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數據及時(shí)準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫保經(jīng)辦機構召開(kāi)的會(huì )議，及時(shí)查看系統發(fā)布的信息并作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關(guān)規定操作，并按時(shí)提交報送結算報表。
2.配備有專(zhuān)人對醫保信息數據進(jìn)行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進(jìn)行。
四、問(wèn)題總結
經(jīng)檢查發(fā)現本店也存在一些問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問(wèn)題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
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