調動(dòng)申請書(shū)[匯編15篇]

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編收集整理的調動(dòng)申請書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

調動(dòng)申請書(shū)1

公司人事部：

　　我本人于XXXX年X月從XXXX學(xué)校畢業(yè)后，并在XXXX年XX月開(kāi)始在XX銀行上班至今，現在XXXXXXXXXX崗位工作。我很喜歡我們公司，在公司里面工作感覺(jué)很幸福，我也很喜歡自己的這份工作。在這段時(shí)間里，我努力把自己的工作做到最好，兢兢業(yè)業(yè)，吃苦耐勞，愛(ài)崗敬業(yè)，兢于奉獻。我的'工作能力和各方面的業(yè)績(jì)有很大的提高，為公司創(chuàng )造了很多的效益。感謝領(lǐng)導對我的培養，感謝同事們對我的幫助。

　　因我父母年老多病，需要人照顧，現特向領(lǐng)導提出申請，調回XXXXXXX地方工作。

　　我的家鄉在XXXXXXXXXX。父親現年XX歲，母親現年XX歲，而兩位老人家都已經(jīng)年事以高，并且父親患有XXXXXXXXXXX病，母親患有XXXXXXXX病，生活不能自理，這就很需要我在他們的身邊照顧他們。而由于我現在外地工作，這樣，對照顧老人得很少，我沒(méi)有盡到做兒子的責任。為了能更好的照顧我的父母，孝順我的父母，也為了更好地投身工作，我希望調回XXXXXXXXXX地方。望領(lǐng)導能給予批準。

此致

　　敬禮

　　申請人：×××

調動(dòng)申請書(shū)2

尊敬的公司領(lǐng)導：

　　我是××部門(mén)××崗位的×××，于××××年×月×日入職，并于××××年×月×日開(kāi)始在這個(gè)崗位上工作，至今有×個(gè)月的時(shí)間了。

　　在這個(gè)崗位的工作中，我始終堅持努力工作、勤奮刻苦的工作作風(fēng)，把每項工作都做的井井有條。

　　因為我非常熱愛(ài)我們這個(gè)大家庭，熱愛(ài)我們這個(gè)部門(mén)，我希望能夠在這里得到長(cháng)遠的發(fā)展，所以我想了解公司更多部門(mén)的工作，××部門(mén)是公司的.主要部門(mén)，負責著(zhù)公司的××工作，我希望公司領(lǐng)導能夠同意我前往這個(gè)崗位工作、學(xué)習，我決不會(huì )辜負領(lǐng)導對我的期望，像在我現在這個(gè)部門(mén)一樣努力、盡力的開(kāi)展工作。

　　是否同意，請領(lǐng)導批示！

此致

致禮！

申請人：×××

　　20××年×月×日

調動(dòng)申請書(shū)3

尊敬的領(lǐng)導：

　　您好！我是XXX.從20xx年3月進(jìn)入中醫醫院工作至今已有四年，目前在中醫醫院南關(guān)分部門(mén)診藥房工作。

　　我20xx年7月畢業(yè)于甘肅省中醫學(xué)校中西醫結合專(zhuān)業(yè)（中醫專(zhuān)業(yè)化方向）畢業(yè)后聘到蘭州德生堂藥店從事?tīng)I業(yè)員，并于20xx年1月取得了《成都中醫藥大學(xué)中西醫結合專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)畢業(yè)證》。

　　20xx年3月我進(jìn)入XX縣中醫醫院東門(mén)分部，相繼在門(mén)診藥房、住院部藥房、煎藥室、門(mén)診藥房從事處方調配，發(fā)藥工作。于20xx年10月調入南關(guān)分部門(mén)診藥房工作至今，并于20xx年底取得了《中醫職業(yè)助理醫師資格證》。20xx年4月我參加并通過(guò)了醫院同工同酬考試。

　　在加入XX縣中醫醫院這四年的工作中，我尊敬領(lǐng)導，團結同事。工作中吃苦耐勞，愛(ài)崗敬業(yè)，熱情對待病人，從未和病人發(fā)生口角；思想上力求上進(jìn)，遵守各項規章制度，積極踐行群眾路線(xiàn)。

　　因我是中西醫結合臨床專(zhuān)業(yè)，希望能夠在臨床工作實(shí)踐中，學(xué)習和提升專(zhuān)業(yè)知識技能，提高自己并更好地為患者服務(wù)�，F申請調入中醫醫院臨床內科工作，望院領(lǐng)導批準為盼！

　　此致

敬禮

　　申請人：XXX

調動(dòng)申請書(shū)4

xxx

　　人事處：

　　我于1983年從武漢大學(xué)畢業(yè)后分配來(lái)本院，現在經(jīng)濟系管理教研室工作。因我父親年老多病，需要人照顧，以及我與愛(ài)人長(cháng)期兩地生活等實(shí)際困難，特向領(lǐng)導提出申請，調回家鄉工作。

　　我的家鄉在湖南省××縣。父親現年75歲，19xx年患半身不遂病，生活不能自理。我于1984年結婚，愛(ài)人在家務(wù)農，現有一個(gè)兒子。由于我在外地工作，這樣，照顧老人、教養兒子以及家內外勞動(dòng)，都由我愛(ài)人獨力承擔。因長(cháng)期操勞，她實(shí)在難以支撐。為解決家庭實(shí)際困難，免除后顧之憂(yōu)，更好地投身工作，我希望調回家鄉，就近解決工作問(wèn)題。請領(lǐng)導批準。

　　此致

敬禮

　　XXXXX

　　20xx年XX月XX日

調動(dòng)申請書(shū)5

尊敬的領(lǐng)導：

　　您好!我叫xxxx，是制動(dòng)事業(yè)部、汽車(chē)工站一名工人。也是xxx職業(yè)技術(shù)學(xué)院、計算機輔助與設計專(zhuān)業(yè)(模具)的一名學(xué)生，現在在本公司實(shí)習。我鄭重的向采購計劃員這一職務(wù)提出申請，期望貢獻出自我的力量。

　　我雖然是才出校門(mén)的'學(xué)生，工作經(jīng)驗不足，社會(huì )經(jīng)歷不多，但我相信只要給我機會(huì )鐵杵也能夠磨成針。我明白這個(gè)工作與自我的專(zhuān)業(yè)跨度很大，也沒(méi)有做過(guò)與其相關(guān)的事，但我個(gè)人愛(ài)好經(jīng)濟方面的，對數字也比較敏感。同時(shí)對我個(gè)人而言，這個(gè)職務(wù)也有很大發(fā)展空間，能夠考取相應的職證，也能夠向多方面發(fā)展，做一個(gè)全能的職業(yè)人。我想讓自我發(fā)揮出更大的價(jià)值，為公司服務(wù)，為公司的明天奮斗。我想用公司的行動(dòng)準則來(lái)說(shuō)“不要先說(shuō)“不行”，要先思考如何將事情做成，做好”，我相信我必須不會(huì )說(shuō)“不行”。

　　十分感謝您在百忙之中審閱我的申請書(shū)，讓我有機會(huì )向您展示我自我，同時(shí)也期望您能給我一次機會(huì )，讓我展示我的未來(lái)。

　　最后，衷心祝愿本公司事業(yè)發(fā)達、蒸蒸日上。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　申請日期：

調動(dòng)申請書(shū)6

尊敬的領(lǐng)導：

　　第一感謝單位公司一向以來(lái)對我的培養，還有工作上的信任與支持。我在那里得到了鍛煉，工作技能不斷提高那里的工作經(jīng)驗對我今后人生道路受益匪淺。

　　為了學(xué)到更多關(guān)于xx的知識，為了未來(lái)能更好地展開(kāi)工作，更好的為公司服務(wù)，特打算往xx更深的領(lǐng)域里學(xué)習。并且思考到本人對xx知識有著(zhù)極大地興趣現特向公司提出申請調到xx獨立版工作。

　　我很喜歡我們的公司，在那里我感覺(jué)到很幸福我也很喜歡這份工作。也許沒(méi)有xx工作經(jīng)驗是我最大的不足之處，但這也是我前進(jìn)最大的動(dòng)力。但是我相信在公司的`培訓和我的勤奮之下，我會(huì )在新的一年里新的崗位做到更加出色的。

　　所以，懇請能得到領(lǐng)導的指導，并殷切盼望領(lǐng)導對我申請能給予批準!

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

調動(dòng)申請書(shū)7

尊敬的礦領(lǐng)導：

　　您好！

　　感謝您百忙之中抽空閱讀此申請書(shū)。

　　我叫劉建寶，于20xx年11月份進(jìn)入機電科工作至今�，F想申請調動(dòng)從現在的技術(shù)員崗位到一線(xiàn)隊組工人崗位。

　　在機電科工作4年多的時(shí)間里，我都是在技術(shù)員崗位工作，不但學(xué)到了較多的專(zhuān)業(yè)知識，更是培養了我吃苦耐勞的精神，還使我學(xué)到了更多做人的道理。在此，感謝領(lǐng)導對我的培養，感謝同事們對我的幫助。

　　由于我本人家里生活困難，想下一線(xiàn)隊組當工人多掙點(diǎn)錢(qián)接濟家用�；蛟S沒(méi)有一線(xiàn)工作經(jīng)驗是我最大的'不足之處，但這也是我最大的前進(jìn)動(dòng)力，我會(huì )努力學(xué)習，我相信，在礦領(lǐng)導的培養和我的勤奮努力下，我會(huì )在新的工作崗位做得更加出色的。

　　懇請能得到領(lǐng)導的指導，并殷切盼望領(lǐng)導對于我的申請能夠給予批準。再次對您百忙中抽空閱讀本人的申請書(shū)表示感謝！

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

調動(dòng)申請書(shū)8

院人事處：

　　我于1983年從武漢大學(xué)畢業(yè)后分配來(lái)本院，此刻經(jīng)濟系管理教研室工作。因我父親年老多病，需要人照顧，以及我與愛(ài)人長(cháng)期兩地生活等實(shí)際困難，特向領(lǐng)導提出申請，調回家鄉工作。

　　我的家鄉在湖南省xx縣。父親現年75歲，1988年患半身不遂病，生活不能自理。我于1984年結婚，愛(ài)人在家務(wù)農，現有一個(gè)兒

　　子。由于我在外地工作，這樣，照顧老人、教養兒子以及家內外勞動(dòng)，都由我愛(ài)人獨力承擔。因長(cháng)期操勞，她實(shí)在難以支撐。

　　為解決家庭實(shí)際困難，免除后顧之憂(yōu)，更好地投身工作，我期望調回家鄉，就近解決工作問(wèn)題。請領(lǐng)導批準。

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

調動(dòng)申請書(shū)9

公司人事部：

　　您好，感謝您百忙之中抽空閱讀此申請書(shū)。

　　我叫馬x，于xxxx年xx月x日進(jìn)入公司工作至今�，F想申請調動(dòng)目前井隊庫管崗位到管道公司巡線(xiàn)崗位。

　　在公司工作三年多的時(shí)間里，我都是在井隊庫管崗位工作，我學(xué)習了很多專(zhuān)業(yè)知識，也養成了吃苦耐勞、勇于接受挑戰的精神。在此，我要感謝公司對我的重視培養。

　　因本人對管道巡線(xiàn)工作有極大的興趣，現特向領(lǐng)導提出申請，調到管道公司巡線(xiàn)崗位工作。

　　我很喜歡我們公司，在公司里工作感覺(jué)很幸福。我也很喜歡這份工作，或許沒(méi)有巡線(xiàn)工作經(jīng)驗是我最大的不足之處，但這也是我最大的前進(jìn)動(dòng)力，我會(huì )努力學(xué)習，我相信，在公司的培訓和我的勤奮努力下，我會(huì )在新的工作崗位做得更加出色的。

　　懇請能得到領(lǐng)導的'指導，并殷切盼望領(lǐng)導對于我的申請能夠給予批準。再次對您百忙中抽空閱讀本人的申請書(shū)表示感謝!

　　此致

敬禮

　　申請人：馬x

　　xxxx年xx月xx日

調動(dòng)申請書(shū)10

派出所或公安局：

　　我叫xxx，性別男，漢族，出生于xx年xx月xx日，身份證號xxxxxxxx，現戶(hù)口所在地為xx區xx路xx號xxxxx，為居民戶(hù)口，在xxxx工作。

　　妻子xxx，性別女，出生于xxx年xx月xx日，身份證號為xxxxxxxxx，現戶(hù)口所在地xxxxxxxxxx，為農村戶(hù)口，現在為xxxxxxxxx的職工。

　　我們于xxx年xx月xx日登記結婚。由于妻子xxx的戶(hù)口在xxx，給我們生活與工作上帶來(lái)諸多的.不便，現申請將妻子xxx女士戶(hù)口遷移至xx市xx區xx路x號。請予辦理相關(guān)手續。特此申請！

申請人：

日期：xxx

調動(dòng)申請書(shū)11

尊敬的縣教育局領(lǐng)導：

　　我叫XX，男，中共黨員，1985年4月出生，本科學(xué)歷，零陵區凼底鄉人，20xx年6月從湘南學(xué)院體育系體育教育專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，于20xx年7月透過(guò)湖南省特崗教師招聘考試，被分配在上梧江瑤族鄉林江中心小學(xué)從事教育工作至今，現任學(xué)校教導主任兼少先隊輔導員。

　　自參加工作以來(lái)，本人服從學(xué)校領(lǐng)導安排，連續三年擔任班主任工作，并從事高年級語(yǔ)文、全校體育等教學(xué)工作。工作兢兢業(yè)業(yè)，與同事和睦相處，并用心參加各類(lèi)活動(dòng)。在工作中學(xué)到了很多知識，在教學(xué)上取得了優(yōu)異成績(jì)，自身也得到較好發(fā)展，并多次受到鄉、縣各級人民政府的表彰。撰寫(xiě)各類(lèi)論征文，多次在縣市獲獎。多次指導學(xué)生撰寫(xiě)征文、參加各類(lèi)文藝活動(dòng)均獲獎。所教班級的語(yǔ)文成績(jì)排行連年提高，個(gè)性是20__年，我任教的小學(xué)六年級語(yǔ)文在縣統考中合格率達100%，綜合成績(jì)名列全縣第三名�；�于以上成績(jì)，我在校接連兩年年度考核被評為優(yōu)秀。

　　在領(lǐng)導的關(guān)懷下，我十分熱愛(ài)教育工作，嚴格要求自我，對學(xué)校和學(xué)生產(chǎn)生了感情。但是，擺在我面前的'問(wèn)題，卻是現實(shí)和殘酷的。

　　一、家校兩地相距很遠，回家困難，照顧家人更困難

　　我家在零陵凼底，工作在雙牌林江，兩地相距100多公里，交通十分不方便。從林江回家一趟，幾經(jīng)輾轉至少需要1天時(shí)光，車(chē)費也得花費七八十多元。為縮短回家時(shí)光，特于20xx年購置一輛摩托車(chē)，可方便的同時(shí)也增加了安全風(fēng)險，在今年五一假回家途中，由于長(cháng)途駕駛疲勞、回家心切，與迎面駛來(lái)的摩托車(chē)相撞，導致車(chē)輛損毀嚴重，所幸人無(wú)大礙，這件事使我至今仍心有余悸。

　　家里父母體弱多病，奶奶今年年滿(mǎn)90了，需人照料。哥哥在永州五中上班，工作繁忙，也只有放長(cháng)假才能回家，無(wú)法照顧家人。這些，給我生活帶來(lái)諸多不便，也給工作帶來(lái)很大壓力。

　　二、學(xué)校地處偏遠，工作條件艱苦，尋找對象極為困難

　　林江地處偏僻山區，素有“雙牌的西藏”之稱(chēng)。因而那里工作生活條件十分艱苦，但我一向在那里安心工作，任勞任怨，服從上級安排，沒(méi)有向上級領(lǐng)導提出困難和要求。而今，近三十的我至今沒(méi)談到對象，親戚朋友也為此費了不少心思給我介紹，當對方得知我在林江工作時(shí)，就都不約而同地婉言拒絕。就連本校的年輕女教師也不為所動(dòng)，紛紛將目光聚焦在他校、他單位的男同志身上。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，無(wú)形當中給我工作、生活造成極大壓力。

　　綜上所述，為解決我的實(shí)際困難，免除我工作的后顧之憂(yōu)，更好地投身工作，我期望調入縣城或離家較近的學(xué)校工作。懇請局領(lǐng)導體諒我的多種困難，批準我的調動(dòng)申請。如果領(lǐng)導同意了我的申請，我將以更加飽滿(mǎn)的熱情和昂揚的斗志投身于本職工作中，將原先在學(xué)習和工作中學(xué)到的知識運用到教學(xué)工作中，創(chuàng )造出更好的教學(xué)成果，為雙牌縣教育事業(yè)貢獻自我的一切力量！

此致

敬禮！

　　申請人：

調動(dòng)申請書(shū)12

市教育局領(lǐng)導：

　　我叫XX，家住本市燕頭鎮，目前任教于XX鎮XX初級中學(xué)。(20xx年7月于師專(zhuān)畢業(yè)后，被分配到XX鎮XX初級中學(xué)，后工作需要調至XX鎮XX初級中學(xué)從事數學(xué)教學(xué)工作至今。)工作七年以來(lái)，我一方面嚴于律己，勤懇教學(xué)，已經(jīng)連續三年任教初三兩個(gè)班級的數學(xué)教學(xué)并擔任班主任工作，所教班級在歷次考核當中都名列前茅，我本人也多次被評為先進(jìn)教育工作者另一方面我也積極要求上進(jìn)。20--年我參加了全國本科函授考試，并于今年年初拿到了XX大學(xué)數學(xué)教育專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)證書(shū)。

　　多年的教育教學(xué)工作讓我獲益匪淺，使我飽嘗了為人師的幸福，堅定了獻身教育的信念!于此同時(shí)，七年來(lái)，我也飽嘗了許多影響工作和生活的難以克服的艱辛!我家在燕頭鎮鎮北，孩子年幼，正在XX城南幼兒園上學(xué)，距家很遠，每天早晚，不管刮風(fēng)下雨都要接送;我的父母又年邁并且體弱多病，他們自己都需要人照顧。但是，由于我工作于--，兩地相距較遠;再加上妻子在--衛生院工作，離家也特別遠，我們根本無(wú)暇顧及家庭。所以每天我的孩子都由年邁的雙親辛苦接送，兩位老人年齡大，只敢騎三輪車(chē)，每次接送都耗時(shí)費力，讓我們無(wú)比心疼和愧疚。一旦遇到父母身體不佳，天氣惡劣，我和妻子都提心吊膽，百般牽掛，但又只能無(wú)可奈何!長(cháng)期以來(lái)，我既要搞好教學(xué)，又要擔心家庭，一直在學(xué)校與家庭間奔波，并且隨著(zhù)時(shí)間的推移，家庭的負擔越來(lái)越重，各種事務(wù)越來(lái)越多，我的壓力也越來(lái)越大，越發(fā)感到難以支撐。

　　所以，為了解決家庭的`實(shí)際困難，免除教育教學(xué)和學(xué)習生活的后顧之憂(yōu)，更好的投身工作，我希望就近調入宣堡初級中學(xué)工作�？险埦诸I(lǐng)導理解并批準我的工作調動(dòng)申請，不勝感激!

　　請領(lǐng)導批準!

此致

敬禮!

申請人：

　　xx年xx月xx日

調動(dòng)申請書(shū)13

尊敬的xx領(lǐng)導：

　　您好，我是本公司xxxx部門(mén)的張xx，從20xx年3月入職以來(lái)，一直從事xxxxxxx相關(guān)工作，感謝公司的培養與關(guān)懷，讓我在工作中一直成長(cháng)。

　　這一段的工作經(jīng)歷，讓我更迫切的想學(xué)習更多知識，由于本人專(zhuān)業(yè)和特長(cháng)都比較偏向xxxx（這里寫(xiě)新崗位你所具備的一些專(zhuān)業(yè)性），所以思考再三，覺(jué)得自己更傾向于在xxxx領(lǐng)域內發(fā)展，也相信自己能勝任這個(gè)崗位。希望公司能對我的工作崗位進(jìn)行適當的.調整，調往xxxx部門(mén)，在給自己一個(gè)鍛煉機會(huì )的同時(shí)，我也會(huì )利用自己的興趣和專(zhuān)長(cháng)為公司多做貢獻。

　　懇請領(lǐng)導批準！

調動(dòng)申請書(shū)14

xx教育局：

　　我于1998年從xx學(xué)校畢業(yè)后分配在xx區從事xx工作，在xx小學(xué)工作四年后，于20xx年7月調至xx小學(xué)工作至今。因本人工作的xx小學(xué)與家較遠、丈夫不在市區工作等原因，導致小孩年幼無(wú)法照顧等實(shí)際困難，特向領(lǐng)導提出申請，將本人調到離家較近的.xx路第一小學(xué)工作。

　　1999年12月，我與在x縣上班的愛(ài)人結婚。20xx年我們按揭在xx巷購置了房屋。父母在xx市居住，愛(ài)人的父母在x縣居住，均因年事已高，不能來(lái)xx區與我們一齊居住，不能給我們帶給任何幫忙。我們的兒子今年4歲，此刻市保幼院讀書(shū)，我們工作繁忙，根本無(wú)法親自接送。因為丈夫從事公安工作，無(wú)暇顧及家庭，教養兒子，以及家務(wù)勞動(dòng)，都由我獨自承擔。因我們家至xx小學(xué)較遠，長(cháng)期以來(lái)，我一向在學(xué)校與家庭間奔波，疲倦之極，實(shí)在難以支撐。

　　為解決家庭實(shí)際困難，免除后顧之憂(yōu)，更好的投身工作，我期望就近調入大公路第一小學(xué)工作。請領(lǐng)導批準。

　　此致

敬禮

　　XXXXX

　　20xx年XX月XX日

調動(dòng)申請書(shū)15

尊敬的管理局領(lǐng)導：

　　您們好！

　　首先感謝組織多年來(lái)對我的關(guān)懷和照顧，同時(shí)

　　也感謝領(lǐng)導在百忙中審閱我的工作調動(dòng)申請書(shū)。

　　本人系管理局下屬xx公司一名員工，現年xx歲，大學(xué)本科學(xué)歷，中共黨員，水利工程師，現任公司副經(jīng)理。本人自從參加工作以來(lái)，樂(lè )于奉獻，堅持誠實(shí)守信做人，踏踏實(shí)實(shí)干事，尤其在xx水建公司任職期間，經(jīng)常蹲駐施工工地，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，始終以公司利益為重，從不計較個(gè)人得失，盡自己的最大努力為公司做出了微不足道的貢獻，同時(shí)對于自己的工作崗位也是萬(wàn)分熱愛(ài)，雖然工作艱苦但富有樂(lè )趣。希望可以在以后的將來(lái)繼續為公司盡一份綿薄之力。

　　而事與愿違，自去年以來(lái)，本人多年的高血壓病引發(fā)了心臟病，一旦過(guò)于勞累，就會(huì )出現眩暈、心悸難眠等狀況，時(shí)常拖著(zhù)重病進(jìn)行工作，導致健康狀況急劇下滑，致使心力交瘁，無(wú)奈之下只得請假醫治，無(wú)法完成公司分配給我的工作任務(wù)，從而影響到公司的`正常工作。今年春節期間患上重感冒又引發(fā)了左側肢體麻木無(wú)力，經(jīng)及時(shí)住院治療，現已基本好轉，但醫護人員勸告盡量避免從事公司這樣流動(dòng)性大、高強度、突擊性的工作。故此，懇求組織調離工作崗位，是否可以調整到管理局下屬如水管所之類(lèi)的工作單位，一來(lái)是其工作有固定性、有正常節奏規律，適于我現在的身體狀況，確保我可以有足夠的精力投入到工作之中；二來(lái)是其工作強度較小，我可以隨時(shí)關(guān)顧自己的身體狀況，配合醫生后續治療，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。見(jiàn)于上述實(shí)際困難，懇請領(lǐng)導給予考慮。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

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