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代辦委托書(shū)

時(shí)間:2023-07-21 08:09:57 代辦委托書(shū) 我要投稿

代辦委托書(shū)集合【15篇】

  被委托人如果沒(méi)有做出違背國家法律的任何權益,被委托人在行使權力時(shí)委托人不得以任何理由反悔。在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天,處理事務(wù)上我們需要用到委托書(shū),那要怎么寫(xiě)好委托書(shū)呢?下面是小編整理的代辦委托書(shū),歡迎大家分享。

代辦委托書(shū)集合【15篇】

代辦委托書(shū)1

  委托人:__________

  被委托人:__________

  茲委托_________,辦理(車(chē)輛號碼或車(chē)輛識別代號)為_(kāi)_____的機動(dòng)車(chē)的______業(yè)務(wù),在上述業(yè)務(wù)事項內,受托人有權代理委托人向貴所提供相關(guān)文件資料,簽署有關(guān)文件資料以完成相關(guān)手續,本委托人對受托人的.上述行為均予以承擔相應的法律責任。

  本委托書(shū)自簽署之日起______天有效。

  注:

  1、受托人已核實(shí)委托人的情況,并保證本委托書(shū)的真實(shí)性。

  2、本委托書(shū)由受托人提交,受托人保證僅在受托范圍內辦理業(yè)務(wù)。

  3、受托人、委托人的身份證或組織機構代碼證等復印件作為本委托書(shū)的附件附后。

  4、申請補領(lǐng)機動(dòng)車(chē)登記證書(shū)不得代辦。

  5、委托書(shū)的填寫(xiě)應準確完整,不得涂改,否則無(wú)效。

  6、委(受)托人為個(gè)人的簽名,為單位的蓋公章。

  7、委(受)托人對本頁(yè)內容已明確。

  委托人:__________被委托人:__________

  日期:___________日期:___________

代辦委托書(shū)2

鄭州市公安局交警支隊車(chē)輛管理所:

  茲委托代理人________,代理 機動(dòng)車(chē)駕駛申請________________業(yè)務(wù)。 機動(dòng)車(chē)駕駛人確認:委托代理人在公安機關(guān)申請上述業(yè)務(wù)時(shí)簽署的文件及提供的資料,均代表機動(dòng)車(chē)駕駛人的意愿。 機動(dòng)車(chē)駕駛人愿承擔相應的`法律責任。

  本委托書(shū)自簽署之日起七日內有效。

  機動(dòng)車(chē)駕駛人簽名:

  委托日期:

  本人保證已取得機動(dòng)車(chē)駕駛人授權,此委托書(shū)真實(shí)、有效,代理人愿承擔相應的法律責任。

  代理人簽名:

  委托日期:

代辦委托書(shū)3

  甲方(委托方):

  乙方(受托方):

  甲方于年月日將其房屋委托乙方進(jìn)行出租及管理。為進(jìn)一步明確對甲方所屬產(chǎn)權房屋及相關(guān)設施設備的租賃范圍和日常管理的內容,經(jīng)甲乙兩方友好商量,現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下:

  一、委托事項甲方授權乙方全權行使以下房屋的出租和經(jīng)營(yíng)管理權力。

  二、房屋基本情況

  1.房屋名稱(chēng):

  2.座落位置:

  3.建筑面積:

  4.房屋用途:

  5.具體樓層:

  三、委托權限

  1.房屋的出租和日常管理;

  2.房屋的物業(yè)管理;

  3.房屋的相關(guān)設施設備的維護與管理;

  4.法律法規規定由房屋產(chǎn)權方負責管理的其它事項。

  四、委托期限委托期限為月,經(jīng)甲乙兩方簽字蓋章后,從年月日起至年月日止。

  甲方(蓋章和簽字):乙方(蓋章和簽字):

  房屋租賃合同

  第一條甲方保證所出租的房屋符合國家對租賃房屋的有關(guān)規定。

  第二條房屋的坐落、面積、裝修、設施情況

  1、甲方出租給乙方的房屋位于 (省、市)(區、縣) ;門(mén)牌號為 2、出租房屋面積共 平方米(建筑面積/使用面積/套內面積)。

  3、該房屋現有裝修及設施、設備情況詳見(jiàn)合同附件。

  該附件作為甲方按照本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿(mǎn)交還該房屋時(shí)的驗收依據。

  第三條甲方應提供房產(chǎn)證(或具有出租權的有效證明)、身份證明(營(yíng)業(yè)執照)等文件,乙方應提供身份證明文件。兩方驗證后可復印對方文件備存。所有復印件僅供本次租賃使用。

  第四條租賃期限、用途

  1、該房屋租賃期共 個(gè)月。自 年 月 日起至 年 月 日止。

  2、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為 使用。

  3、租賃期滿(mǎn),甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。

  乙方如要求續租,則必須在租賃期滿(mǎn) 個(gè)月之前書(shū)面通知甲方,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  第五條租金及支付方式

  1、 該房屋每月租金為 元(大寫(xiě) 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整)。

  租金總額為 元(大寫(xiě) 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整)。

  2、 房屋租金支付方式如下:

  甲方收款后應提供給乙方有效的收款憑證。

  第六條租賃期間相關(guān)費用及稅金

  1、 甲方應承擔的費用:

  (1)租賃期間,房屋和土地的產(chǎn)權稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門(mén)征收本合同中未列出項目但與該房屋有關(guān)的費用,應由甲方負擔。

  (2)

  2、乙方交納以下費用:

  (1)乙方應按時(shí)交納自行負擔的費用。

  (2)甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費用。

  第七條房屋修繕與使用

  1、在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修責任除兩方在本合同及補充條款中約定外,均由甲方負責(乙方使用不當除外)。

  甲方提出進(jìn)行維修須提前 日書(shū)面通知乙方,乙方應積極協(xié)助配合。

  乙方向甲方提出維修請求后,甲方應及時(shí)提供維修服務(wù)。

  對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務(wù)。

  2、乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如因使用不當造成房屋及設施損壞的,乙方應立即負責修復或經(jīng)濟賠償。

  乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備,設計規模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書(shū)面同意后方可施工。租賃期滿(mǎn)后或因乙方責任導致退租的,除兩方另有約定外,甲方有權選擇以下權利中的一種:

  (1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

  (2)要求乙方恢復原狀。

  (3)向乙方收取恢復工程實(shí)際發(fā)生的費用。

  第八條房屋的轉讓與轉租

  1、租賃期間,甲方有權依照法定程序轉讓該出租的房屋,轉讓后,本合同對新的房屋所有人和乙方繼續有效。

  2、 未經(jīng)甲方同意,乙方不得轉租、轉借承租房屋。

  3、甲方出售房屋,須在 個(gè)月前書(shū)面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買(mǎi)權。

  第九條合同的變更、解除與終止

  1、兩方可以商量變更或終止本合同。

  2、甲方有以下行為之一的,乙方有權解除合同:

  (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴重影響居住。

  (2)甲方未盡房屋修繕義務(wù),嚴重影響居住的。

  3、房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回出租房屋;

  (1)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,轉租、轉借承租房屋。

  (2)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,拆改變動(dòng)房屋結構。

  (3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

  (4)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。

  (5)利用承租房屋存放危險物品或進(jìn)行違法活動(dòng)。

  (6)逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用,已經(jīng)給甲方造成嚴重損害的。

  (7)拖欠房租累計 個(gè)月以上。

  4、租賃期滿(mǎn)前,乙方要繼續租賃的,應當在租賃期滿(mǎn) 個(gè)月前書(shū)面通知甲方。如甲方在租期屆滿(mǎn)后仍要對外出租的,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權。

  5、租賃期滿(mǎn)合同自然終止。

  6、因不可抗力因素導致合同無(wú)法履行的,合同終止。

  第十條房屋交付及收回的驗收

  1、甲方應保證租賃房屋本身及附屬設施、設備處于能夠正常使用狀態(tài)。

  2、驗收時(shí)兩方共同參與,如對裝修、器物等硬件設施、設備有異議應當場(chǎng)提出。當場(chǎng)難以檢測判斷的,應于 日內向對方主張。

  3、乙方應于房屋租賃期滿(mǎn)后,將承租房屋及附屬設施、設備交還甲方。

  4、乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設施、設備的完好狀態(tài),不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品,甲方有權處置。

  第十一條甲方違約責任處理規定

  1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的,應支付乙方本合同租金總額 %的違約金。甲方除應按約定支付違約金外,還應對超出違約金以外的損失進(jìn)行賠償。

  2、如乙方要求甲方繼續履行合同的,甲方每逾期交房一日,則每日應向乙方支付日租金 倍的滯納金。甲方還應承擔因逾期交付給乙方造成的損失。

  3、由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應支付乙方費用或折抵租金,但乙方應提供有效憑證。

  4、甲方違反本合同約定,提前收回房屋的,應按照合同總租金的 %向乙方支付違約金,若支付的違約金不足彌補乙方損失的,甲方還應該承擔賠償責任。

  5、甲方因房屋權屬瑕疵或非法出租房屋而導致本合同無(wú)效時(shí),甲方應賠償乙方損失。

  第十二條乙方違約責任

  1、租賃期間,乙方有下列行為之一的`,甲方有權終止合同,收回該房屋,乙方應按照合同總租金的 %向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。

  (1)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,將房屋轉租、轉借給他人使用的;

  (2)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,拆改變動(dòng)房屋結構或損壞房屋;

  (3)改變本合同規定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;

  (4)拖欠房租累計 個(gè)月以上的。

  2、在租賃期內,乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用的,每逾期一天,則應按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。

  3、在租賃期內,乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應該按合同總租金 %的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應承擔賠償責任。

  4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。

  5、租賃期滿(mǎn),乙方應如期交還該房屋。乙方逾期歸還,則每逾期一日應向甲方支付原日租金 倍的滯納金。乙方還應承擔因逾期歸還給甲方造成的損失。

  第十三條免責條件

  1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續履行或造成的損失,甲、乙兩方互不承擔責任。

  2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙兩方造成損失的,互不承擔責任。

  3、因上述原因而終止合同的,租金按照實(shí)際使用時(shí)間計算,不足整月的按天數計算,多退少補。

  4、不可抗力系指“不能預見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀(guān)情況”。

  第十四條本合同未盡事宜,經(jīng)甲、乙兩方商量一致,可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  第十五條爭議解決

  本合同項下發(fā)生的爭議,由兩方當事人商量或申請調解;商量或調解解決不成的,按下列第 種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種):

  1、提請 仲裁委員會(huì )仲裁。

  2、依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  第十六條其他約定事項

  1、

  2、

  第十七條本合同自?xún)煞胶?章)后生效。

  第十八條本合同及附件一式 份,由甲、乙兩方各執 份。具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  身份證號(或營(yíng)業(yè)執照號): 身份證號:

  電話(huà): 電話(huà):

  傳真: 傳真:

  地址: 地址:

  郵政編碼: 郵政編碼:

  房產(chǎn)證號:

  房地產(chǎn)經(jīng)紀機構資質(zhì)證書(shū)號碼:

  簽約代表:

  簽約日期:年 月 日 簽約日期: 年 月 日

  簽約地點(diǎn): 簽約地點(diǎn):

代辦委托書(shū)4

  本人_____因_____不能前來(lái),

  特委托_____身份證號碼:_____;

  與委托人關(guān)系:_____,全權代為辦理我兒子□女兒□申領(lǐng)護照的事項,對委托人申請過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)事宜,我均予以認可,并承擔相應的'法律責任。

 。ㄎ腥松矸葑C復印件附后,如委托人在境外則為出入境證件資料頁(yè)、有效簽證<注>頁(yè)、最近一次出境驗訖章查驗頁(yè)復印件)

  委托人:

  被委托人:

  _____年_____月_____日

代辦委托書(shū)5

  茲指定(委托)(代表或代理人姓名)向工商行政管理機關(guān)辦理(名稱(chēng))的登記注冊(備案)手續。

  委托期限自年月日至年月日。

  委托事項:(請在以下選項□劃“√”)

  □報送登記文件□領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執照和有關(guān)文書(shū)□其他事項:

  代表或代理人更正有關(guān)材料的權限:(請在以下選項前劃“√”)

  1.同意□不同意□修改文件材料的文字錯誤;

  2.同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯誤;

  3.其他有權更正的.事項:

  指定(委托)人簽字或加蓋公章:

  代表或代理人簽字:

  年月日

  填寫(xiě)本《指定(委托)書(shū)》,請仔細閱讀背面注意事項。

  代表或代理人身份證復印件粘貼處

  注意事項:

  1、代表或代理人是指受企業(yè)或者投資人委托到工商行政管理機關(guān)辦理企業(yè)登記注冊手續的自然人。

  辦理設立登記時(shí),代表或代理人應是單位股東(或投資單位)的職工或自然人股東(自然人投資人、合伙人)之一,外國企業(yè)常駐代表機構應是機構代表或雇員。

  辦理變更、注銷(xiāo)登記或備案時(shí),代表或代理人應是本企業(yè)的職工,外國企業(yè)常駐代表機構應是機構代表或雇員。

  2、“指定(委托)人簽字或加蓋公章”處應按以下要求填寫(xiě):

 。1)辦理內資企業(yè)設立登記的,由全體股東(投資人、合伙人)簽字或蓋章,其中自然人股東(自然人投資者、合伙人)由本人簽字;法人股東(法人投資者)加蓋本單位公章;股份有限公司由董事會(huì )成員簽字。

 。2)辦理外商投資企業(yè)設立時(shí),按以下要求填寫(xiě):

  辦理合資、合作企業(yè)設立的,中方投資者加蓋單位公章,外方法人投資者由其法定代表人簽字,自然人投資者由本人簽字。

  辦理獨資企業(yè)設立的,自然人投資者由本人簽字,法人投資者由其法定代表人簽字。

 。3)辦理變更、注銷(xiāo)登記或備案時(shí),加蓋本企業(yè)公章。

  3、辦理各類(lèi)企業(yè)分支機構的設立時(shí),代表或代理人應是擬設立機構的職工或隸屬企業(yè)職工,加蓋隸屬企業(yè)公章。

  4、身份證復印件正反面粘貼,辦理外國企業(yè)常駐代表機構登記注冊手續的代表或代理人,應粘貼本人代表證或雇員證復印件。

  5、委托登記注冊代理機構辦理登記注冊的,不使用本委托書(shū),應提交專(zhuān)門(mén)的委托文件。

代辦委托書(shū)6

XX車(chē)輛管理所:

  茲委托xxx,男,身份證號碼為xxxxx,辦理我單位號牌號碼為蘇M09906的機動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù),受托人在上述事項內所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續,均是委托人真實(shí)意思的`表達,本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

  本委托書(shū)自簽署之日起15天內有效。

  委托人:xxx受托人:xxx

  (簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

  簽署日期:20xx年xx月xx日

  20xx年xx月xx日

代辦委托書(shū)7

  茲委托 作為委托人的全權代理人,代理委托人辦理委托人擁有的機動(dòng)車(chē) (號牌號碼或車(chē)輛識別代號) 業(yè)務(wù),代理人在辦理上述事項內所提供的有關(guān)材料和填寫(xiě)的表格,委托人均予以承認。

  代理人對本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負責,并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

  本委托書(shū)的有效期為: 年 月 日至 年 月 日止。本委托書(shū)不得轉委托。

  委托人(簽字或蓋章):

  身份證號碼或組織機構代碼證編號:

  代理人(簽字):

  身份證號碼:

  (代理人為單位的`,由經(jīng)辦人簽字,填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號碼。)

  簽署日期: 年 月 日

  異地年檢申請書(shū)樣本

  茲有本人車(chē)

  (車(chē)輛號牌:某a-),因工作需要在省市使用,暫不能回某某市辦理年檢手續,特申請辦理委托異地年檢手續。

  申請人:

  年 月 日

  四、異地車(chē)輛年檢怎么辦理

  1、回車(chē)牌核發(fā)地車(chē)管所申請,在違章記錄發(fā)生地繳納(在外地發(fā)生的違章,如果已經(jīng)把記錄移交給了當地的車(chē)管所,那就在當地繳納)。

  2、長(cháng)期在外地執行任務(wù)不能按期參加檢驗的車(chē)輛,由車(chē)主提出申請,報經(jīng)原籍車(chē)管所委托駐地車(chē)管所代為檢驗。檢驗后,將檢驗結果通知原籍車(chē)管所。因特殊情況不能按期參加年檢的車(chē)輛,應事先向當地車(chē)管所申請延期。

  3、車(chē)輛單位或車(chē)主需填寫(xiě)機動(dòng)車(chē)年度檢驗表,并按照當地車(chē)管所規定的日期,送指定地點(diǎn)進(jìn)行年檢。車(chē)輛檢驗合格夠,車(chē)輛管理機關(guān)在行駛證和機動(dòng)車(chē)年度檢驗表上加蓋(**年**車(chē)管所檢驗合格)印章。

  年月日

代辦委托書(shū)8

  茲委托作為委托人的全權代理人,代理委托人辦理委托人擁有的機動(dòng)車(chē)(號牌號碼或車(chē)輛識別代號)業(yè)務(wù),代理人在辦理上述事項內所提供的有關(guān)材料和填寫(xiě)的.表格,委托人均予以承認。

  代理人對本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負責,并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

  本委托書(shū)的有效期為:xx年xx月xx日至xx年xx月xx日止。本委托書(shū)不得轉委托。

  委托人(簽字或蓋章):xx

  身份證號碼或組織機構代碼證編號:xx

  代理人(簽字):xx

  身份證號碼:xx

  (代理人為單位的,由經(jīng)辦人簽字,填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號碼。)

  簽署日期:xx年xx月xx日

  異地年檢申請書(shū)樣本

  茲有本人車(chē)(車(chē)輛號牌:某a-),因工作需要在省市使用,暫不能回某某市辦理年檢手續,特申請辦理委托異地年檢手續。

  申請人:xxx

  xx年xx月xx日

代辦委托書(shū)9

委托人:__________

  身份證號:_________________

  被委托人:__________

  身份證號:_________________

  委托原因及事項:

  本人因_____________________________,不能親自辦理本人檔案相關(guān)事宜(接收、報到、繳費、調動(dòng)、轉正定級等),特委托___________作為我的.合法代理人全權代表我辦理相關(guān)事項,_____對委托人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任。

  委托時(shí)限:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日

  本人簽名(加蓋紅手。篲___________

  _____年_____月_____日

代辦委托書(shū)10

  委托人(患者本人):性別年齡有效證件號:住址:受委托人:性別年齡有效證件號:住址:

  與患者關(guān)系:

  本人因不能親 自辦理病歷復印,本人委托作為我的`代理人復印本人住院病歷,全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字,本人承擔相應法律責任,特此委托。委托人簽署本同意書(shū)后,所產(chǎn)生的后果,由患者本人(監護人)承擔。

  委托人:

  身份證號碼:

  被委托人:

  身份證號碼:

  年月日

代辦委托書(shū)11

xxxxxx縣公安局出入境管理大隊:

  我叫xxx,男,xx歲,家住xxx縣xxx鎮xxx巷xxx號xxx單元xxx室,因本人現在在xxx工作,不能回xxx辦理往來(lái)港澳通行證簽注手續,特委托我家人或朋友xxx,身份證號xxxxxxxxx,來(lái)你處辦理簽注手續,望準為盼。

代辦委托書(shū)12

  委托人:_________

  身份證號碼:__________________

  被委托人:_________

  身份證號碼:_____________________

  因個(gè)人原因,不能親自到相關(guān)部門(mén)和工作機構按程序申請辦理,現特委托單位同事汪莉君(身份證:_________)代為辦理,被委托人自愿接受該委托。為此,委托人申明如下:

  一、本委托人在申請表中所述本人及配偶婚育情況以及所提供相關(guān)材料全部屬實(shí),且無(wú)重要情況遺漏。

  二、本委托人自愿委托被委托人代為辦___證件。

  三、委托人保證以上所述全部屬實(shí),且為真實(shí)意思表示,如有不實(shí),愿意承擔相應法律后果。

  委托人:_________(簽字蓋。

  被委托人:_________(簽字蓋。

  _______年_______月_______日

代辦委托書(shū)13

  本人xxx(身份證號碼xxxxxxxx,聯(lián)系電話(huà):xxxxxxxx)需在佛山市辦理個(gè)人社保業(yè)務(wù),因事不能親自前去辦理,現委托xxx(身份證號碼xxxxxxxx,聯(lián)系電話(huà):xxxxxxxx)代為辦理個(gè)人社保業(yè)務(wù);

  委托人:xxx(簽字按指。

  受委托人:xxx(簽字按指。

  xxxx年xx月xx日

代辦委托書(shū)14

xxx社會(huì )保障局xx分局:

  本人 ,身份證號碼: ,因事不能親自至東莞市社會(huì )保障局 局辦理等事宜,今委托 (身份證號碼:)為本人的代理人,代理本人辦理相關(guān)事宜,望貴局給予辦理。

  委托期限:自委托書(shū)簽署之日起至委托事項辦妥之日止。

  委托人: (簽字按指印)

  受委托人:(簽字按指印)

  20xx年xx月xx日

代辦委托書(shū)15

廈門(mén)市社會(huì )保險管理中心:

  本人xxx(身份證號碼:xxx)

  根據有關(guān)政策,需將在xx省xx市xx縣(區)繳納的社會(huì )保險金(養老醫療)轉入到廈門(mén)市,因故不能親自前往辦理,特委托xxx(身份證號碼:xxx聯(lián)系電話(huà):xxx)代為辦理轉入手續。

  委托人:xxx(簽字按指印)

  受委托人: xxx:(簽字按指印)

  xx年xx月xx日

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