標準安全承諾書(shū)合集八篇
在快速變化和不斷變革的新時(shí)代，能夠利用到承諾書(shū)的場(chǎng)合越來(lái)越多，承諾書(shū)是承諾人對要約人的要約完全同意的意思，表示以書(shū)面形式。為了讓您在寫(xiě)承諾書(shū)時(shí)更加簡(jiǎn)單方便，以下是小編為大家收集的標準安全承諾書(shū)8篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
標準安全承諾書(shū) 篇1
為認真貫徹落實(shí)《國務(wù)院安委會(huì )辦公室關(guān)于深入開(kāi)展全國冶金等工貿企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設的實(shí)施意見(jiàn)》，切實(shí)履行企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任和義務(wù)，做好安全工作，防止和減少各類(lèi)生產(chǎn)安全事故發(fā)生，我作為單位領(lǐng)導，本著(zhù)對社會(huì )、對職工、對企業(yè)負責的態(tài)度，鄭重承諾：
1、提供安全工作的領(lǐng)導力，堅持保守決策，以有形的方式表達對安全的關(guān)注;
2、在安全生產(chǎn)上真正投入時(shí)間和資源;
3、制定安全發(fā)展的戰略規劃以推動(dòng)安全承諾的實(shí)施;
4、接受培訓，在與公司相關(guān)的安全事務(wù)上具有必要的能力;
5、授權組織的各級管理人員和員工參與安全生產(chǎn)工作，積極質(zhì)疑安全問(wèn)題;
6、安排對安全實(shí)踐或實(shí)施過(guò)程的定期審查;
7、與相關(guān)方進(jìn)行溝通和合作。
以上承諾，歡迎企業(yè)各級領(lǐng)導、職工進(jìn)行監督。
承諾人：
年 月 日
標準安全承諾書(shū) 篇2
天威薄膜光伏安全生產(chǎn)委員會(huì )：
本人鄭重承諾，在企業(yè)安全生產(chǎn)工作中嚴格履行以下職責和義務(wù)：
1、 本人嚴格遵守《安全生產(chǎn)法》、《河北省安全生產(chǎn)條例》和《河北省生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全主體責任暫行規定》等國家法律、法規、標準和公司有關(guān)安全生產(chǎn)規章制度，嚴格按照崗位安全操作規程和作業(yè)指導書(shū)規定作業(yè)，服從單位領(lǐng)導的管理，杜絕違章行為。
2、 接受安全生產(chǎn)教育和培訓，在獨立上崗前掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識和安全操作技能，掌握安全設備、設施、工具、勞動(dòng)防護用品的使用、維護和保管知識。
3、 正確佩戴和使用勞動(dòng)防護用品。
4、 特種作業(yè)前按照國家有關(guān)規定進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的安全作業(yè)培訓，取得特種作業(yè)操作資格證書(shū)后持證上崗作業(yè)。
5、 了解本人作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險因素、防范措施及事故應急措施和相關(guān)自救互救知識，增強事故預防和應急處理能力。
6、 落實(shí)安全生產(chǎn)整改措施，積極采用新技術(shù)、新工藝，改善勞動(dòng)生產(chǎn)條件，不使用未經(jīng)公司“三同時(shí)”驗收或國家明令淘汰、禁止的、報廢的或危及生產(chǎn)安全的工藝、設備，提高生產(chǎn)裝置的安全性。
7、 負責對本崗位生產(chǎn)現場(chǎng)的機械設備和電氣的日常檢查、管理，及時(shí)發(fā)現和消除安全事故隱患，嚴格落實(shí)本崗范圍內的易燃易爆、�；肥褂玫戎攸c(diǎn)部位監控措施，確保設備、設施的安全使用。
8、 工作中互相關(guān)心、互相照顧、互相提醒、互相監督，不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。
9、 工作中集中精力，不帶病作業(yè)，不疲勞作業(yè)，不做與工作無(wú)關(guān)的危險動(dòng)作。
10、 發(fā)現事故隱患或者其他不安全因素時(shí)，立即向安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負責人報告并采取可能的應急措施。
11、 拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè);制止、糾正其他人員的違章行為;積極對本單位的安全生產(chǎn)決策事項和日常的安全生產(chǎn)工作提出意見(jiàn)、建議。
12、 發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，事故現場(chǎng)人員立即報告本單位負責人。迅速采取措施進(jìn)行搶救，保護事故現場(chǎng)，防止事故擴大，并立即如實(shí)報告安技處和其他有關(guān)部門(mén)。不隱瞞、不謊報、不拖延，不故意破壞事故現場(chǎng)，保護有關(guān)證據。
13、 履行法律、法規和公司、本部門(mén)制度規定的其它安全生產(chǎn)職責。
14、 若本人違反上述承諾和未履行安全管理職責，導致發(fā)生責任事故的，本人承諾不阻礙和干涉對生產(chǎn)安全事故的依法調查和處理，并接受如下處罰：
一、 發(fā)生不能評級的輕傷事故、直接經(jīng)濟損失在10萬(wàn)元以下的設備、火災事故：每人次處罰本人20xx元。
二、 發(fā)生十級、九級傷殘事故：每人次處罰相當于本人事故前2個(gè)月收入的罰款。
三、 發(fā)生八級、七級傷殘事故或直接經(jīng)濟損失在10萬(wàn)元-100萬(wàn)元的設備、火災事故：每人次處罰相當于本人事故前3個(gè)月收入的罰款。
四、 發(fā)生六級、五級傷殘事故或直接經(jīng)濟損失在100萬(wàn)元以上的設備、火災事故：每人次處罰本人相當于本人事故前4個(gè)月收入的罰款。
五、 發(fā)生四級及以上傷殘事故：每人次處罰本人相當于本人事故前6個(gè)月收入的罰款。
六、 對事故責任處罰保證在一個(gè)月內落實(shí)并交公司有關(guān)部門(mén)。
承諾人簽字：
年 月 日
標準安全承諾書(shū) 篇3
為了保證個(gè)人人身安全，維護正常的工作和生活秩序，提高個(gè)人安全意識及警惕性，我們本著(zhù)對自我負責的態(tài)度，嚴格遵守以下規章：
一、嚴格遵守國家法律法規和公司規章制度，切實(shí)注意人身、財物安全，不做任何有損他人和自我的安全事項。
二、在工作中或工作以外的時(shí)光不參與賭博、斗毆、等任何違法活動(dòng)，不酗酒、醉酒滋事。
三、員工上下班務(wù)必按上下班正常路線(xiàn)行駛，嚴禁在上下班途中串門(mén)和到其他無(wú)關(guān)的地點(diǎn)，如偏離正常行駛路線(xiàn)造成的一切事故，后果自負。
四、外出時(shí)應結伴出行避免走小巷或較偏僻的路徑，盡量避免將個(gè)人財物顯露在外，提高安全防范意識，見(jiàn)到可疑人員提高警惕，以免上當受騙。
五、員工上班期間應按照公司要求穿戴統一的工作服和安全帽，嚴格按照相關(guān)操作規程工作。
六、不得在工作時(shí)光(包括夜間值班和節假日值班)、工作場(chǎng)所飲酒(業(yè)務(wù)招待除外)，如發(fā)生此類(lèi)行為，追究其個(gè)人和相關(guān)領(lǐng)導的職責。(因飲酒過(guò)度或酒后失態(tài)影響工作，公司將根據情節嚴重給予罰款300-500元，情節惡劣者，公司有權予以開(kāi)除。)
七、因公司業(yè)務(wù)、接待等工作原因發(fā)生的飲酒行為公司提倡適量飲酒，不醉酒、酗酒。
八、為了員工自身安全，員工下班時(shí)光外出飲酒要適量，禁止酗酒、醉酒，禁止酒后駕駛車(chē)輛，由飲酒引起的一切后果，均由其本人承擔;
九、常駐員工要求無(wú)特殊狀況夜間按時(shí)回寢室就寢。不將外來(lái)人員引入宿舍居住，如因違反規定而造成的各種安全事故由本人負責。
十、凡我公司電動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)、汽車(chē)駕駛人員務(wù)必持有效的駕駛執照駕駛，且載人數量不得超過(guò)交通法規定的人數，如有違反每次罰款100元，由此造成的一切后果由本人承擔。
十一、公司員工上下班應嚴格遵守交通法規，駕車(chē)人員杜絕無(wú)證駕駛，不駕駛非法車(chē)輛，不酒駕，切實(shí)注意交通安全。公司員工所駕駛的摩托車(chē)、汽車(chē)務(wù)必經(jīng)交通安全管理部門(mén)年審合格(方向操作務(wù)必靈活，剎車(chē)、轉向、燈光務(wù)必靈敏有效)，如不貼合要求嚴禁駕駛，否則由此造成的一切后果由本人承擔。
十二、本公司所有駕駛人員駕駛摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)時(shí)務(wù)必配戴專(zhuān)用安全頭盔，并扣好安全帶，嚴禁穿拖鞋或高跟鞋駕駛摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)，違者一次罰款50元，再次違犯加倍處罰，因不戴安全頭盔發(fā)生事故者一切后果自負。
十三、摩托車(chē)駕駛人員要嚴格遵守交通規則，嚴禁駕駛摩托車(chē)在上下班途中打鬧嬉戲，，如釀成事故，一切后果由當事人自負。
十四、不私自到無(wú)證經(jīng)營(yíng)的游泳場(chǎng)以及江河湖泊、水庫池塘等水域游泳，劃船;不到陰暗、偏僻、高危邊坡、建筑工地等危險地方活動(dòng);一旦出現安全事故，后果自負。 十五、加強防火意識，遠離火源，注意消防安全;掌握安全用電常識，防止觸電。 十六、如有違反本承諾書(shū)有關(guān)條款的行為，由本人承擔由此帶來(lái)的一切民事、行政和刑事職責。
本承諾書(shū)自簽字之日起生效。
見(jiàn)證人： 承 諾 人：
年 月 日 年 月 日
標準安全承諾書(shū) 篇4
我公司在施工中將認真落實(shí)安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)規章制度，嚴格執行操作規程，確保安全生產(chǎn)費用的有效使用，并根據本工程特點(diǎn)組織制定安全施工措施，消除安全事故隱患，及時(shí)、如實(shí)報告生產(chǎn)安全事故，認真和積極接受安全監管機構的監督檢查�，F就創(chuàng )建安全質(zhì)量標準化工地做如下承諾：
一、設專(zhuān)職項目負責人，不擅自變更項目班子成員，如需更換項目班子人員一定征得建設單位同意后五日內報工程所在地建設行政主管部門(mén)備案。
二、施工現場(chǎng)專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員配置符合《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構設置及專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法》規定的數量要求。
三、施工現場(chǎng)從業(yè)人員均經(jīng)過(guò)安全教育培訓，管理人員持有效證書(shū)上崗，特種作業(yè)人員必須取得建設廳頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員資格證書(shū)。
四、及時(shí)為施工現場(chǎng)從事危險作業(yè)的人員辦理意外傷害保險。
五、施工現場(chǎng)嚴格執行《施工安全質(zhì)量標準化實(shí)施標準》，創(chuàng )建安全質(zhì)量標準化工地，并達到以下要求：
（一）文明施工與環(huán)境保護
1、施工現場(chǎng)實(shí)行封閉式管理，四周用磚砌體或彩鋼板圍檔，高度不低于一點(diǎn)八米，封閉連續、完好、有效；施工現場(chǎng)設置門(mén)衛室和燈箱式安全門(mén)，并設置標識。
2、施工現場(chǎng)宿舍符合要求：室內凈高不低于二點(diǎn)五米，每間居住人員不超過(guò)二十人，每人床鋪面積不少于兩平方米，并且單人單床、通風(fēng)良好。
3、施工現場(chǎng)食堂符合要求：炊事人員持健康證上崗，并穿戴工作服、帽；食堂操作間、儲藏間分設；操作間墻面、地面貼磚，配備符合衛生標準的給水、排水設施，配備使用方便的`沖洗餐具設施。
4、施工噪聲、揚塵、建筑垃圾污染防治符合有關(guān)環(huán)境保護規定的標準。
（二）“三寶”、“四口”及臨邊防護
1、 安全帽、安全帶、安全網(wǎng)符合標準要求，從業(yè)人員正確使用安全防護用品。
2、洞口、臨邊按照規定進(jìn)行安全防護；懸空作業(yè)按照規定實(shí)施安全防護；防護措施滿(mǎn)足規范化、定型化的要求。
（三）垂直防護
1、工程主體施工采用鋼腳手架、密目網(wǎng)垂直防護。
2、架體材料無(wú)鋼木混用的，架體與墻體拉結穩定，架體基礎、立桿、剪刀撐、大小橫桿、水平兜網(wǎng)等節點(diǎn)符合規范要求，防護高度滿(mǎn)足要求。
3、鋼管、扣件按規定送有資質(zhì)的檢測機構進(jìn)行檢測。
（四）防護棚及安全通道設置
高層建筑施工或者在起重設備起重臂回轉半徑之內，設置的安全防護通道和安全防護棚滿(mǎn)足雙層防砸要求，其他人員固定作業(yè)和集中作業(yè)的地方設置具有防雨、防曬功能的防護棚。
（五）建筑起重機械設備
1、建筑起重機械的使用管理嚴格執行《建筑起重機械安全監督管理規定》（建設部令第166號）。
2、建筑起重機械已辦理備案登記，取得備案證。
3、建筑起重機械使用前經(jīng)有資質(zhì)檢測單位檢驗合格，并通過(guò)監理、安裝、使用單位的共同驗收。
4、建筑起重機械自安裝驗收合格之日起30日內，到建設安全監管機構辦理使用登記。
（六）臨時(shí)用電
1、施工現場(chǎng)臨時(shí)用電符合《施工現場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規范》（JGJ46—20xx）要求。
2、外電線(xiàn)路防護符合規范、標準要求，臨時(shí)用電采用TN—S接零保護系統，并符合三級配電、二級保護要求，按照規定配備漏電保護裝置；
3、配電箱潔凈，外形尺寸符合規定要求，箱內電器產(chǎn)品質(zhì)量合格，隔離開(kāi)關(guān)使用透明的塑料外殼斷路器。
（七）其他要求
1、不使用國家明令淘汰、禁止使用的危及施工安全的工藝、設備、材料。
2、不在尚未竣工的建筑物內設置員工集體宿舍。
3、施工現場(chǎng)臨時(shí)搭建的建筑物符合安全使用要求。
4、安全生產(chǎn)內業(yè)管理符合要求：統一采用《建設安全資料管理系統》軟件，設置專(zhuān)人管理，符合施工現場(chǎng)實(shí)際情況，有關(guān)資料按照規定履行簽字手續，施工現場(chǎng)有關(guān)驗收記錄及時(shí)、完整。
違反以上規定，接受建設安全監管機構依據《安全生產(chǎn)法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》等有關(guān)法律、法規和規章規定的處罰。
標準安全承諾書(shū) 篇5
我承諾：
1.嚴格遵守單位的安全生產(chǎn)規章制度和操作規程，服從單位的管理。
2.自覺(jué)接受安全生產(chǎn)教育和培訓，掌握本崗位工作的安全生產(chǎn)知識。
3.拒絕“三違”，正確佩戴使用勞動(dòng)防護用品，不傷害自己和他人。
4.提高安全生產(chǎn)技能，知曉崗位潛在風(fēng)險和危害，增強事故預防、應急處理、逃生自救能力。
5.自覺(jué)對本單位安全生產(chǎn)工作提出建議，對存在的問(wèn)題提出批評、檢舉、控告，發(fā)現事故隱患或者其他不安全因素立即報告。
承諾人：xx
20xx年6月xx日
標準安全承諾書(shū) 篇6
為進(jìn)一步落實(shí)**企業(yè)安全生產(chǎn)主體職責，防止和減少各類(lèi)生產(chǎn)事故發(fā)生，確保白鶴鎮安全生產(chǎn)形勢穩定，本單位鄭重承諾如下：
一、認真落實(shí)安全生產(chǎn)主體職責。企業(yè)主要負責人是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一職責人，對企業(yè)的安全生產(chǎn)工作全面負責。建立健全并嚴格執行安全生產(chǎn)職責制，認真落實(shí)“一崗雙責”，強化企業(yè)基層和基礎工作。
二、建立健全各項規章制度。嚴格執行重大危險源管理、隱患排查治理、高處作業(yè)、動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用電及進(jìn)入罐釜、壕池、管道等場(chǎng)所作業(yè)的制度。
三、做好安全大檢查工作。建立并完善安全生產(chǎn)檢查臺帳，對查出的安全隱患，落實(shí)整改資料、整改措施、整改時(shí)限、整改部門(mén)、整改人員，按時(shí)完成整改。
四、不斷提高從業(yè)人員安全素質(zhì)。對企業(yè)職工定期進(jìn)行安全教育，建立企業(yè)、車(chē)間、班組“三級教育”檔案;安全管理人員、特種作業(yè)人員，確保執證上崗;按規定配備專(zhuān)職安管人員。
五、提高企業(yè)本質(zhì)安全。嚴格落實(shí)危險工藝設置安全連鎖、報警等保護措施;安全設施的安裝、使用及設備設施的檢測、維護貼合相關(guān)要求，嚴禁跑、冒、滴、漏現象，不使用淘汰工藝和設備。
六、建立完善應急救援預案。制定具有針對性、實(shí)用性的事故應急救援預案并定期組織演練，配備必要的應急器材;發(fā)生事故果斷處置，防止事態(tài)擴大和蔓延，并按程序及時(shí)上報。
七、嚴格執行建設項目安全許可。新建、改建、擴建建設項目，要嚴格執行建設項目安全許可制度，新設立的�；椖恳M(jìn)入化工園區。
八、依法從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。嚴格按照許可范圍使用、儲存易制毒化學(xué)品及危險化學(xué)品;儲存場(chǎng)所設置相應的安全防護設施，并做好安全設施維護保養，嚴禁違規裝卸、運輸。
九、提高企業(yè)安全生產(chǎn)基礎管理水平。用心推行安全標準化管理，逐步建立自我約束、自我完善，持續改善的企業(yè)安全生產(chǎn)工作機制，不斷提升企業(yè)整體安全水平。
十、確保企業(yè)不發(fā)生各類(lèi)生產(chǎn)安全事故。本單位將嚴格遵守國家安全生產(chǎn)各項法律、法規，認真做好生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲存、運輸、處置各環(huán)節安全生產(chǎn)工作，確保60周年國慶期間不發(fā)生各類(lèi)生產(chǎn)安全事故。
此承諾書(shū)理解企業(yè)職工及社會(huì )監督，如有違法違規行為，承擔相應法律職責。
單位(蓋章)：
單位主要負責人：
單位安全生產(chǎn)負責人：
年 月 日
標準安全承諾書(shū) 篇7
我公司對該工程創(chuàng )建標準化工地進(jìn)行如下承諾：
一、以法律法規為依據
堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)管理方針，全面強化安全監管，狠抓安全生產(chǎn)責任制和基礎安全管理工作的落實(shí)，通過(guò)創(chuàng )建活動(dòng)的開(kāi)展，工地安全生產(chǎn)、文明施工工作達到“安全規范、施工科學(xué)、文明整潔、交通暢通、保障有力”的管理要求，確保實(shí)現零安全事故的工作目標。
二、創(chuàng )建活動(dòng)組織機構：
為加強“安全標準化工地”創(chuàng )建活動(dòng)的組織領(lǐng)導，公司成立“安全標準化工地”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組。施工單位項目部成員為成員，領(lǐng)導小組下設“創(chuàng )建活動(dòng)”辦公室，辦公地點(diǎn)設在公司安全管理處，為常設機構。由安全員兼任“創(chuàng )建活動(dòng)”辦公室主任
三、“創(chuàng )建活動(dòng)”范圍
惠民經(jīng)濟適用住房三期工程的施工現場(chǎng)，以及參與本工程建設的每一位建設者。
四、創(chuàng )建活動(dòng)”步驟
創(chuàng )建活動(dòng)分三個(gè)階段組織實(shí)施：
�。ㄒ唬┬麄靼l(fā)動(dòng)、培訓階段要全員組織“安全標準化工地（標段）”標準、內容等知識的宣傳教育和培訓，營(yíng)造良好的安全標準化工地（標段）創(chuàng )建活動(dòng)氛圍。同時(shí)加大各階段活動(dòng)情況的及時(shí)宣傳報道和獎懲兌現，促進(jìn)創(chuàng )建活動(dòng)正常、有序開(kāi)展。
�。ǘ┳栽u、考評、規范安全標準化工地創(chuàng )建階段。項目部要嚴格按照 “安全標準化工地”創(chuàng )建標準和考評內容，規范施工期間的安全生產(chǎn)、文明施工管理工作。創(chuàng )建活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行考評，對違章行為進(jìn)行處罰。
�。ㄈ┛偨Y、督辦、完善階段。施工單位按照安全生產(chǎn)法律法規的相關(guān)要求，邀請上級主管部門(mén)對下列安全標準化工地創(chuàng )建活動(dòng)開(kāi)展不到位的地方進(jìn)行重點(diǎn)督查并督促規范：
1、安全生產(chǎn)責任制落實(shí)執行情況（含分部分項工程開(kāi)工等安全生產(chǎn)合法性證明、項目經(jīng)理及安全員等安全資質(zhì)和履職情況、安全獎懲兌現等情況）；
2、安全生產(chǎn)年度工作計劃及實(shí)施情況；
3、安全生產(chǎn)（含文明施工、環(huán)境保護等）宣傳教育（含安全生產(chǎn)月活動(dòng)及專(zhuān)項安全活動(dòng)）、培訓（重點(diǎn)是特種作業(yè)人員和管理人員）和安全技術(shù)操作規程制訂及技術(shù)交底實(shí)施情況；
4、安全生產(chǎn)投入計劃、提取及實(shí)施情況；
5、臨時(shí)用電、高空作業(yè)等重點(diǎn)環(huán)節安全管理情況（含專(zhuān)項安全技術(shù)方案制定、審核、實(shí)施等情況）；
6、安全生產(chǎn)、文明施工設施配備及應急救援預案制訂及演練和物質(zhì)、經(jīng)費、人員等準備情況；
7、安全生產(chǎn)檢查及隱患整改落實(shí)情況；
8、施工現場(chǎng)規范、整潔情況；
9、安全生產(chǎn)內業(yè)資料整理及歸類(lèi)情況；
10、其它按照安全生產(chǎn)法律法規需要公司督查督辦的安全生產(chǎn)、文明施工情況。
承諾單位：
經(jīng)理：（簽字蓋章）
日期：
標準安全承諾書(shū) 篇8
為認真貫徹落實(shí)《國務(wù)院安委會(huì )辦公室關(guān)于深入開(kāi)展全國冶金等工貿企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設的實(shí)施意見(jiàn)》，切實(shí)履行安全生產(chǎn)責任和義務(wù)，做好安全工作，防止和減少各類(lèi)生產(chǎn)安全事故發(fā)生，我作為單位職工，本著(zhù)對社會(huì )、對個(gè)人、對企業(yè)負責的態(tài)度，鄭重承諾：
1、在本職工作上始終采取安全的方法;
2、對任何與安全相關(guān)的工作保持質(zhì)疑的態(tài)度;
3、對任何安全異常和事件保持警覺(jué)并主動(dòng)報告;
4、接受培訓，在崗位工作中具有改進(jìn)安全績(jì)效的能力;
5、與管理人員和其他員工進(jìn)行必要的溝通。
以上承諾，歡迎企業(yè)各級領(lǐng)導、職工進(jìn)行監督。
承諾人：
年 月 日
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